dacryocystitis
Invoering
Inleiding tot dacryocystitis Niet-specifieke dacryocystitis (dacryocystitis) verschijnt over het algemeen als zowel chronisch als acuut, en de meest voorkomende chronische, acute arachnulitis (acutedacryocystitis) is vaak een acute aanval van chronische dacryocystitis, vanwege de virulentie van bacteriën zoals ketens Infectie veroorzaakt door cocci of gemengde Streptococcus pneumoniae kan plotseling optreden zonder een geschiedenis van tranen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: suppuratieve endoftalmitis
Pathogeen
Oorzaak van dacryocystitis
Anatomische factoren (30%):
Er zijn veel variaties van het nasolacrimale kanaal, waarvan sommige relatief smal zijn, vooral die met een lage neus- of gelaatsstenose. De diameter van de buis is klein en het slijmvlies is enigszins gezwollen om obstructie te veroorzaken. Tijdens de ontwikkelingsperiode is het nasolacrimale kanaal onvolledig of worden mucosale plooien gevormd. De binnendiameter van de holte zal te klein zijn en de slijmvlieszwelling zal deze volledig blokkeren.
De impact van nabijgelegen weefselziekte (25%):
Neusziekten zoals turbinaathypertrofie of neustussenschotafwijking kunnen mechanische obstructie van het onderste uiteinde van het nasolacrimale kanaal veroorzaken; ontsteking van de neusholte zoals acute, vasculaire neuropathie, proliferatieve of purulente ontsteking, enz., Infectie kan zich direct verspreiden naar het traankanaal, ook Het kan slijmvlieszwelling stimuleren en obstructie van het onderste uiteinde van het nasolacrimale kanaal veroorzaken; atrofische rhinitis, de slijmvliesatrofie, het onderste uiteinde van het nasolacrimale kanaal wordt vergroot en de infectie kan zich direct naar boven verspreiden; de infectieuze secreties in de neus komen vaker in het nasolacrimale kanaal en veroorzaken de traanzak. Ontsteking, neusbijholte en traanzak hebben een nauwe anatomische relatie, en de ontsteking is ook een belangrijke oorzaak van dacryocystitis, vooral de ethmoid sinus, het traanbot wordt vaak vergast tot een sputum, het bot is zo dun als papier en zelfs de kuiltjes zijn verbonden. De infectie kan zich dus rechtstreeks verspreiden naar de traanzak, of het kan worden overgedragen via de overvloedige bloedvaten of lymfevaten rond de traanzak, en er is minder diffusie van de conjunctivale infectie naar de traanzak, behalve voor bepaalde invasieve ziekten zoals trachoom.
Systemische infectie (20%):
Zoals griep, roodvonk, difterie, tuberculose, enz., Kan via bloed overgedragen worden.
Overmatige secretie van tranen en retentie van tranen (10%):
De spanning van de traanzak kan worden verzwakt, en tegelijkertijd is het chronische prikkelbaarheid, de weerstand van de traanzakwand wordt verminderd en het is gevoelig voor ontsteking door bacteriën.
Vreemde instantie (5%):
Laryngeale ontsteking kan ook worden veroorzaakt door wimpers die vanuit het punctum of vanuit de neusholte in het nasolacrimale kanaal komen.
De exacte oorzaak is nog steeds niet doorslaggevend. Larynx ontsteking is vaak secundair aan ontsteking van aangrenzende weefsels zoals de conjunctiva, neus- en neusbijholten, of sommige speciale infecties zoals tuberculose of syfilis, die zijn ontstaan in het traanstelsel. De oorzaak is onduidelijk en normaal. In het geval is het traan slijmvlies intact, de tranen circuleren soepel, de tranen hebben een bepaald antibacterieel vermogen en de traanzak is niet gevoelig voor ontsteking.Een belangrijke predisponerende factor is traanretentie veroorzaakt door obstructie van de onderste traankanaal, die in het begin geen organische obstructie is. Vanwege de tijdelijke congestie en oedeem van het nasolacrimale kanaalslijmvlies bevindt het membraneuze nasolacrimale kanaal zich in de botbuis, de bloedvaten van het slijmvlies zijn rijk aan lymfevaten en de zwelling wordt veroorzaakt door een lichte zwelling, waardoor de inhoud van de traanzak wordt vastgehouden, wat vatbaar is voor bacteriegroei, slijmvlies Voor bacteriële infectie bevordert ontsteking congestie en oedeem en vormt een vicieuze cirkel. Als de virulentie van de bacteriën niet sterk is, gaat de traanzak verder met chronische ontsteking, waardoor uiteindelijk een vaste obstructie van het nasolacrimale kanaal wordt gevormd. Elke virulentie-gevoelige bacterie komt de traanzak binnen, wat kan leiden tot Acute aanval, de meeste infecties komen uit de aangrenzende neusholte, neusbijholte of weefsel rond de traanzak, de belangrijkste bacterie van niet-specifieke dacryocystitis is Streptococcus pneumoniae, gevolgd door Portugal Kokken, en Mo Lake bacterie Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, of een klein aantal gonorroe, er zijn veel factoren die dit proces beïnvloeden.
pathogenese
Het vasthouden van tranen veroorzaakt op zijn beurt bacteriële infecties, die vaker voorkomen bij pneumokokkenbacteriën.De meeste lokale niet-granulomateuze ontsteking treedt op en granulomateuze ontsteking komt vaak voor bij systemische of lokale weefselziekten veroorzaakt door tuberculose, syfilis en lepra.
Het voorkomen
Preventie van dacryocystitis
1. Let op de gezondheid van de ogen, controleer de ogen regelmatig om te voorkomen dat giftig kwaad diep of herhaald wordt.
2, ernstige ziekte van peper, tranen en patiënten met oogchirurgie moeten aandacht besteden om te controleren of de ziekte, zodat vroege detectie en tijdige behandeling.
3, vermijd het eten van gekruid voedsel en andere irriterende voedingsmiddelen, vooral die lijden aan oogziekten, maar moeten ook opletten om milt en maagophoping van vochtige hitte te voorkomen, waardoor oogziekte wordt veroorzaakt.
4, tijdige en grondige behandeling van trachoom, blefaritis en andere externe oogontsteking, geef de bacteriën niet om te profiteren van.
5, er is een neusseptumafwijking, lagere turbinaathypertrofie of chronische rhinitis moeten zo snel mogelijk worden behandeld.
Complicatie
Dacryocyst complicaties Complicaties etterende endophthalmitis claudicatie cornea ulcus
Chronische dacryocystitis door ophoping van pus, die vaak giftig is voor sterke bacteriën, vooral Streptococcus pneumoniae en hemolytische streptococcus zijn gemakkelijk te kweken, pus wordt vaak in de conjunctivale zak geloosd, wat leidt tot chronische ontsteking van de conjunctiva; wanneer het hoornvlies enigszins traumatisch is, of Intraoculaire chirurgie kan slappe hoornvlieszweren of etterende endoftalmitis veroorzaken. Vanwege dit potentiële gevaar moet chronische dacryocystitis onmiddellijk worden behandeld. Het binnenste oog moet ook routinematig worden onderzocht op traankanalen vóór de operatie, vooral Als er een afwijking is, als er een afwijking is, moet vóór de operatie een intranasale drainageoperatie of verwijdering van de traanzak worden uitgevoerd.In de oogchirurgie moet de bovenste en onderste punctum-elektrocoagulatie tijdelijk worden gesloten.
Acute dacryocystitis vaak gecompliceerd door acute conjunctivitis, marginale keratitis, enz., Als het een pneumokokkeninfectie is, zal het een lamme zweer veroorzaken. Als streptokokken zich verspreidt naar het weefsel rond de traanzak, kan dit leiden tot erysipela's in het gezicht; Achteruit kan etterende ethmoid sinusitis veroorzaken, kan zich ook verspreiden naar de oogleden en sputum cellulitis, volledige oogontsteking en zelfs in de hersenen veroorzaken, veroorzaakt door meningitis en de dood.
Symptoom
Symptomen van traanzak ontsteking Veel voorkomende symptomen Oude mensen tranen meer traanbuis obstructie cysten sinus sinus traan cysten tranen lymfeklieren gezwollen cystische massa slijm cysten huid verklevingen etterende secreties
1. Chronische dacryocystitis: kan worden onderverdeeld in catarrale dacryocystitis, slijmachtige cysten en chronische suppuratieve dacryocystitis.
(1) catarrale dacryocystitis (catarrale dacryocystitis): gemanifesteerd als tranen, vergelijkbaar met eenvoudige traanbuisobstructie, vergezeld van intrinsieke conjunctivale hyperemie en irritatie, spoelen van traanbuis met slijmafscheiding reflux, soms gedeeltelijk openheid .
(2) mucocele: de traanzakwand verliest spanning en zet uit, en de secretie hoopt zich op in de traanzak om een cyste te vormen. Er is een fluctuerend uitsteeksel onder het mediale malleolaire ligament en er is gelei-achtige transparante of melkachtige witte secretie wanneer er in wordt geperst. Het materiaal stroomt terug uit het traankanaal of in de neusholte.Als de lagere canaliculus is afgesloten als gevolg van ontsteking, blijft de cyste uitzetten en vormt een vrij grote blauwe cystische massa onder de huid, maar hecht niet aan de huid CT-scan vertoont tranen. Het cystische gebied is een cystische ruimtebesparende laesie met gemiddelde tot lage dichtheid en het mediale aspect van de botstructuur is multidirectioneel ten opzichte van de bekkenkam (fig. 1).
(3) chronische etterende dacryocystitis (chronische etterende dacryocystitis): is de ophoping van secreties achtergehouden in de traanzak, gecombineerd met bacteriegroei veroorzaakt door ontsteking van de traanzakwand, secreties aanvankelijk slijmachtig, later purulent geworden, onderdrukte tranen Er is een gele kleverige pus reflux in het zakgebied, en vaak geloosd in de conjunctivale zak, die een bron van infectie wordt. Chronische dacryocystitis kan worden geëvolueerd uit acute dacryocystitis en het kan ook acuut worden herhaald. De wand van chronische dacryocystitis is chronische ontsteking. Verdikking, gecombineerd met pusaccumulatie, wanduitbreiding, de vorming van een etterende cyste vergelijkbaar met slijmachtige cysten, etterende afscheiding in de conjunctivale zak, die conjunctivitis en eczeem blepharitis veroorzaakt.
Alle bovengenoemde soorten chronische ontstekingen genezen niet vanzelf, en er kunnen op elk moment acuutere exacerbaties optreden. Of slijmcysten of etterende cysten kunnen communiceren met de ethmoid sinus, waarbij ethmoid sinus sinus sinus wordt gevormd, wanneer de secretie door de ethmoid sinus gaat De neusholte wordt ontladen, de cyste kan worden verminderd of zelfs verdwenen, de symptomen kunnen worden verlicht en hetzelfde effect als een neusdrainageoperatie.
2. Acute dacryocystitis: het wordt veroorzaakt door infecties zoals virulentiebacteriën zoals streptokokken of gemengde pneumokokkenbacteriën.De meeste zijn acute episodes van chronische dacryocystitis en kunnen ook plotseling optreden zonder tranen.
3. Speciaal type dacryocystitis:
(1) trachomatis dacryocystitis: primaire trachomatis erythematosus is zeldzaam, secundair aan trachoomlaesies langs de conjunctiva door het traankanaal naar de traanzak, de typische laesie is het traanlijmvlies met trachoomfollikels (met epitheel) Celgroeicentrum), er is trachoominclusie in het traanvlies slijmvliesepitheel. De incidentie van traanbuisobstructie is hoger dan die bij niet-trachoompatiënten. De verhouding is ongeveer 15: 4, wat waarschijnlijk meer gemengde infecties veroorzaakt als gevolg van obstructie en retentie. Symptomen zoals pus en andere veel voorkomende chronische dacryocystitis zijn niet anders, omdat trachoomlaesies vaak obstructie van het traankanaal veroorzaken en de hoogte van de traanzak wordt verminderd.Om de laesie te verwijderen, is het raadzaam om traanzakverwijdering en traanbuiselektrocoagulatie uit te voeren.
(2) Tuberculeuze dacryocystitis: ongewoon, en omdat er geen routinematig pathologisch onderzoek is, zijn sommige gevallen niet gediagnosticeerd, meestal bij jonge mensen jonger dan 20 jaar, vooral bij vrouwen, primaire tuberculeuze traanzak Het is zeldzaam om te zien dat er geen gevallen van tuberculose in het hele lichaam zijn geweest.De secundaire tuberculose-infectie komt meestal uit de neusholte, huid, conjunctiva en aangrenzend botweefsel. De meest voorkomende gevallen van nasale lupusverspreiding, Caboche ontdekte dat er 13 gevallen van nasale tuberculose zijn. Betrokken bij de traankanaal, naast de algemene symptomen van tranen en pus, zijn er zwelling van het oor en submandibulaire lymfeklieren.De traanwand van slijmvliesproliferatie kan casusnecrose produceren en een koud abces vormen, en de laesie verspreidt zich naar het omliggende weefsel. Kan aangrenzend botweefsel en huid beschadigen, wat leidt tot de vorming van typische tuberculeuze fistels, de behandeling is in de eerste plaats systemische anti-tuberculose en primaire behandeling, als het effect goed is, volgens de toestand van de traanzak zelf en het omliggende weefsel, kies dan voor traanzakverwijdering of neus Interne afvoer.
(3) syfilitische dacryocystitis: syfilis en tweede-fase syfilis zijn uiterst zeldzaam, driefasen-syfilis komt vaker voor en vormt een zachte en fluctuerende massa in het traanzakgebied, dat sneller groeit en het weefsel rondom de traanzak aantast. Wanneer ulceratie of fistels worden gevormd, wordt de gehele interne iliacale top vernietigd en worden de mediale en nasale zakjes in een grote holte onderdrukt. Congenitale syfilitische dacryocystitis is meestal bilateraal en wordt veroorzaakt door neusmisvorming. Vooral de zadelneus, botvervorming, wat leidt tot obstructie van het traankanaal en secundaire purulente infectie, meestal geen directe infectie van syfilis, behandeling van syfilisbehandeling, over het algemeen goed effect, na systemische behandeling, ettering veroorzaakt door obstructie van traankanaal Dacryocystitis kan worden behandeld volgens het principe van niet-specifieke dacryocystitis.
(4) Andere infecties: zoals lepra, difterie kan worden uitgebreid van de neusholte tot de traanzak en overeenkomstige dacryocystitis veroorzaken. Verschillende schimmeldacryocystitis kunnen ook optreden. Parasieten zoals bladluizen kunnen de traanzak binnendringen via de neusholte; Het kan ook de traanzak van de neusholte of conjunctivale zak binnendringen om dacryocystitis te veroorzaken.
Onderzoeken
Inspectie van dacryocystitis
1. Bloed routinematig onderzoek: routinematige bloedtesten tijdens acute dacryocystitis kunnen de omvang en aard van de infectie bepalen.
2. Bacteriekweek en medicijngevoeligheidstest van traanafscheiding: om de aard van de infectie en het type pathogene bacteriën te identificeren en een belangrijke referentie voor medicamenteuze behandeling te bieden.
3. Pathologisch onderzoek: chronische ontstoken traanzak, cystische wandfibrose, verdikking kan 2 tot 3 keer normaal bereiken, de cystische holte is extreem verminderd; maar wanneer deze wordt uitgebreid tot slijmachtige cyste, is de cystwand extreem dun en is het slijmvlies ruw. Fluweel, rimpels nemen toe, korrels of poliepen kunnen de cyste vullen of volledige obstructie veroorzaken aan de onderkant van de traanzak, een groot aantal ontstekingscellen infiltreren onder het submucosale weefsel, met acute en chronische verschillende celcomponenten, de acute fase is polymorf Nucleaire leukocyten en lymfocyten; in de chronische fase monocyten, eosinofielen, plasmacellen en epithelioïde cellen; op de lange duur worden fibroblasten gevormd, wordt het submucosale elastische weefsel vervangen door vezelachtig weefsel, wordt littekenweefsel gevormd en wordt de cystische ruimte verkleind. De kruising van de traanzak en het nasolacrimale kanaal is occlusie van het vezelige koord.Het slijmvliesoppervlak van de traanzak is een gelaagd epitheel, dat continu is met de opperhuid van de huid. Wissel naar een watermonster.
4. CT-onderzoek: wanneer de chronische dacryocystitis een cyste vormt, vertoont deze een cirkelvormige of rondachtige cystische watermonsterdichtheid, de dichtheid van het abces is iets hoger dan de dichtheid van het water en de verbeterde scan heeft verschillende graden van ringversterking, CT voor kleine Calcificatie en stenen kunnen ook worden weergegeven als schaduwen met hoge dichtheid in de vorm van vlekken. Bovendien kunnen veranderingen in de proliferatie, hypertrofie en vernietiging van het scheenbeen worden gevonden. CT traanzak angiografie is om het contrastmiddel in het traanzaksysteem te injecteren en CT-scan toont het. Interne structuur, kan worden gevonden in de obstructie van de nasolacrimale ductus, de locatie en de omvang van stenose en dilatatie, en kan het traanstelsel en het zachte weefsel in de iliacale top tonen, periorbitale structuur, neus- en neusbijholte-laesies, de auteur meldde traanstenose, obstructie Het juiste CT-diagnosepercentage was 95,6%.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van dacryocystitis
diagnose
De diagnose van chronische dacryocystitis, zolang er tranen en slijm zijn of purulente afscheiding reflux, de diagnose is eenvoudig, wanneer de reflux klein is, is het moeilijk om te onderscheiden van eenvoudige traanstenose, unilaterale refractaire conjunctivitis moet vermoed worden chronisch dacryocystitis.
Differentiële diagnose
Slijmcysten moeten worden onderscheiden van tumoren, tuberculose, syfilis, beeldvormend onderzoek (CT, MRI), chirurgische exploratie en biopsie. De dermoïde cysten en talgcysten in de interne bekkenholte zijn over het algemeen oppervlakkig en de traangang is glad. De ethmoid sinus of frontale sinuscyste bevindt zich boven het mediale malleolaire ligament.Röntgenonderzoek, CT, MRI en nasaal onderzoek kunnen de diagnose bevestigen.
