traumatisch hersenabces
Invoering
Inleiding tot traumatisch hersenabces Traumatisch hersenabces komt vaker voor bij open hersenletsel en craniocerebrale vuurwapenbeschadiging. Vreemd materiaal dat de schedel binnendringt, is belangrijk voor het optreden van hersenabces. Bovendien hangt het nauw samen met of de wondbehandeling tijdig en volledig is. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: etterende meningitis ventriculitis
Pathogeen
Oorzaken van traumatisch hersenabces
Infectie (50%):
Veel voorkomende ziekteverwekkers zijn Staphylococcus aureus, gevolgd door hemolytische streptococcus en anaerobe streptokokken, en incidenteel een infectie met Clostridium perfringens. De afgelopen jaren zijn de meldingen van anaërobe infecties toegenomen.
Directe infectie van hersenzwelling. Het weefsel puilt uit naar buiten van het schedeldefect, dat ook cerebrale parese wordt genoemd. Mannetjes hebben een goede voorste hersenbobbel en vrouwen hebben meer hersenbolling in de achterste schedel. Patiënten met milde neurologische symptomen hebben geen duidelijke neurologische symptomen, de ernstige zijn gerelateerd aan de locatie en de mate van schade en kunnen mentale retardatie, convulsies en verschillende mate van verlamming, hyperreflexie en niet-constante pathologische reflex vertonen.
Andere factoren (25%):
(zoals hoofdhuid, grind, gebroken botstukken, metalen stukken) rechtstreeks in het hersenweefsel komt het meest voor. Traumatisch hersenabces kan worden veroorzaakt door communicatie tussen de schedelholte en het geïnfecteerde gebied of besmet gebied (zoals de neusbijholte en het middenoor).
pathogenese
Hersenabces na hersentrauma is meestal gerelateerd aan de ophoping van gebroken botfragmenten of vreemde lichamen.In het vuurwapen doordringende verwonding, zal de resterende granaatscherf waarschijnlijker een infectie veroorzaken dan de kogel die met hoge snelheid wordt geïnjecteerd.De hoge temperatuur die wordt gegenereerd door wrijving in de vlucht heeft de piek bereikt. Het effect van de bacteriën, bovendien, door het maxillofaciale gebied, paranasale sinus of doofheid, mastoïde gaskamer, enz., De penetrerende verwonding in de schedel, de kans op infectie is aanzienlijk toegenomen, vooral bij patiënten met neusverlamming In het geval van sinusontsteking is de kans groter dat deze optreedt en de aanvangstijd van traumatisch hersenabces varieert sterk, wat enkele weken na het letsel of zelfs jaren later, zelfs tientallen jaren kan zijn.
De vorming van hersenabces nadat de bacteriën de hersenen zijn binnengegaan, is een continu proces.Het gaat door het acute encefalitisstadium, het etteringsstadium en ten slotte de abcesvorming. Het optreden van abces is meer dan 2 weken tot 3 maanden na het letsel, vooral in 1 maand. Het zal geleidelijk afnemen na 3 maanden, en een paar kunnen verscheidene jaren of zelfs decennia bereiken.
Abcesplaatsen worden geassocieerd met bacteriële invasie van het intracraniale pad Abcessen van open hersentrauma komen meestal voor in of nabij de hersenletsels, terwijl vuurwapenletsels zich vaak ontwikkelen langs de wond of in de buurt van de wond.Als verontreinigde vreemde lichamen de hersenen binnendringen, zijn er meer abcessen. Gecentreerd op of in de nabijheid van vreemde materie.
Traumatisch hersenabces is meestal eenmalig, maar er kunnen meerdere kamers zijn.De dikte van de puswand varieert met de tijd.Voor en na de vroege 2 weken van infectie bevindt het zich in het stadium van etterende encefalitis en meningitis.Op dit moment is het hersenweefsel necrotisch, zacht en inflammatoir. Celinfiltratie, hyperemie, oedeem is duidelijker, geen puswandvorming, tot de vorming van abces rond 3 weken, omgeven door granulatieweefsel, vezelachtig weefsel, reticulo-endotheliale cellen en gliale cellen die prolifereren, een volledige capsule vormen, de dikte van de puswand In verhouding tot de tijd is de wanddikte van 1 maand ongeveer 1 mm, wat een chronisch abces is dat langer kan zijn dan de diameter van het abces.
Het voorkomen
Traumatische preventie van abces in de hersenen
Let na het letsel op de beheersing van de infectie van de hoofdhuid, schedel en andere delen, want de fragmenten van de penetrerende wond, vreemde lichamen, enz., Moeten onmiddellijk worden verwijderd door een operatie.
Complicatie
Traumatische complicaties bij abces in de hersenen Complicaties, etterende meningitis, ventriculitis
De pus van het abces stroomt in de subarachnoïdale ruimte of de ventrikel en veroorzaakt acute suppuratieve meningitis of ventriculitis.
Symptoom
Traumatische hersenabces symptomen Vaak symptomen Hersenverlamming Hersenparenchymale hemorragische encefalitis-achtige veranderingen Verlies coma bewuste stoornis Verhoogde intracraniële druk Verhoogde hersen verzachtend oedeem Hersenverlamming
De vroege acute ontstekingsreactie van traumatisch hersenabces wordt vaak verborgen door hersentrauma.De koorts, hoofdpijn, verhoogde intracraniële druk en gelokaliseerde neurologische disfunctie worden gemakkelijk verward met hersentrauma, vooral in het niet-functionele gebied van de hersenen. Zoals het voorhoofd, de punt van het zogenaamde "domme gebied", dus er zijn fouten, wanneer de abcesvorming, de klinische manifestaties vergelijkbaar zijn met de intracraniële ruimtebesparende laesies, is er geen teken van intracraniële infectie, alleen intracraniale hypertensie Naast hoofdpijn, lethargie, pols traagheid of incidentele aanvallen is er geen ander kenmerk.Als het abces zich in een belangrijk hersenfunctiegebied bevindt, zijn er vaak tekenen van lokale zenuwafwijkingen die kunnen helpen lokaliseren.
1. Systemische infectiesymptomen
In het intracraniële stadium van bacteriële invasie hebben de meeste patiënten algemene malaise, uitslag, koorts, hoofdpijn, braken en andere acute encefalitis of meningitis, meestal binnen 2 tot 3 weken, de symptomen zijn verlicht, enkele kunnen 2 tot 3 maanden duren, wanneer abces Na de vorming van de capsule is de lichaamstemperatuur van de patiënt meestal normaal of lage koorts, terwijl de symptomen van verhoogde intracraniële druk of hersencompressie geleidelijk verergeren en het hersenabces een beperkt stadium ingaat. Er kan een incubatietijd in de kliniek zijn, die enkele dagen tot enkele maanden of zelfs jaren kan zijn. Tijdens de incubatieperiode kan de patiënt hoofdpijn, gewichtsverlies, vermoeidheid, geheugenverlies, apathie of niet-reageren hebben en uitgebreid gebruik van grote doses antibiotica om het verdwijnen van vroege systemische infectiesymptomen te versnellen en de incubatieperiode te verlengen.
2. Verhoogde intracraniële druksymptomen
Met de vorming en vergroting van de capsule van het hersenabces, neemt de intracraniële druk toe en gaat de patiënt gepaard met verschillende gradaties van hoofdpijn, die persistent en paroxismaal kunnen zijn. Wanneer de ochtend zwaarder is of de kracht wordt verhoogd, kan braken optreden. In het bijzonder zijn patiënten met cerebellair abces vaak expiratoir braken. Patiënten kunnen gepaard gaan met verschillende gradaties van mentale en bewuste stoornissen, die de ernstige aandoening weerspiegelen. Coma komt vaker voor bij gevorderde ernstig zieke patiënten. Ongeveer de helft van de patiënten heeft optisch schijfoedeem. Verhoogde intracraniale druk veroorzaakt vaak vitale functies. De verandering is een reactie op de Cushing.
3. Hersenlokalisatie symptomen en tekenen
Op basis van hersendisfunctie veroorzaakt door trauma, worden de bestaande symptomen geleidelijk verergerd of verschijnen nieuwe symptomen en tekenen.
4. Cerebrale parese of abces ulceratie
Het is een ernstige crisis bij patiënten met hersenabces. De eerste is vergelijkbaar met andere cerebrale parese veroorzaakt door intracraniële ruimtebesparende laesies (zoals intracranieel hematoom); de laatste is wanneer het abces zich dicht bij het hersenoppervlak of ventrikel bevindt, omdat de druk in het abces plotseling verandert. Het abces stort plotseling in, de pus stroomt in de subarachnoïdale ruimte of de ventrikel, wat acute suppuratieve meningitis of ventriculitis veroorzaakt.De patiënt heeft plotseling hoge koorts, coma, convulsies, leukocyten uit het perifere bloed en hersenvocht vaak etterig, zoals redding. Tijdig, vaak stierf de patiënt.
Onderzoeken
Traumatisch hersenabcesonderzoek
Lumbale punctie, algemeen wordt aangenomen dat lumbale punctie weinig waarde heeft bij de diagnose van hersenabces. Integendeel, het kan het risico op cerebrale parese en hersenabcesbreuk veroorzaken. Daarom is het alleen voorzichtig wanneer differentiële diagnose noodzakelijk is of duidelijke meningitis. Vroeg hersenabces De intracraniële druk is meestal iets hoger, en het aantal witte bloedcellen in de hersenvocht is verhoogd, meestal in het bereik van (5-10) × 108 / L.Als de suppuratieve meningitis hoger is, wanneer het abces wordt gevormd, neemt de intracraniale druk toe en bevindt de hersenvocht zich in de hersenvocht. Het aantal cellen is normaal of lymfocytose is dominant en het eiwitgehalte van hersenvocht wordt meestal verhoogd tot 2 tot 4 g / l of hoger, en het suiker- en chloride-gehalte is ongeveer normaal.
1. Röntgenfilminspectie
Het kan intracraniële gebroken botfragmenten en metalen vreemde lichamen vertonen Chronisch hersenabces kan botveranderingen vertonen met verhoogde intracraniële druk of contralaterale verplaatsing van de pijnappelklier en af en toe verkalking van de abceswand.
2. CT-scan van de hersenen
De CT-bevindingen van hersenabces variëren afhankelijk van het stadium van abcesontwikkeling In het stadium van acute suppuratieve encefalitis verschijnen de laesies als gebieden met lage dichtheid met vage randen, geen verbetering, ettering en abceswandvorming, en abcesmuren met gelijke dichtheid rond gebieden met lage dichtheid. De abceswand kan enigszins worden versterkt, en de dikte van het abces is ongelijk. Wanneer het abces klein is, kan het nodulair zijn als versterking, en de dikte van de intensieve ongelijk is. Het abces is klein en kan nodulair zijn, en er is onregelmatig cerebraal oedeem rond het abces. Belangrijker is dat CT niet alleen het bestaan, de locatie, de grootte, het aantal, de vorm en het oedeem van het omliggende hersenweefsel kan bepalen, maar ook kan helpen bij het kiezen van behandelmethoden en het bepalen van de timing van een operatie.
3. MRI-onderzoek
MRI heeft zijn eigen unieke voordelen, niet alleen in de periode van abcesvorming, maar ook op het T2-gewogen beeld, het kan de karakteristieke lage signaalband rond het necrotische gebied en in de encefalitisperiode tonen, afhankelijk van de verandering van T1 en T2 relaxatietijd. Een vroege diagnose wordt gesteld, d.w.z. een iets lager signaalgebied in de witte stof is zichtbaar op het T1-gewogen beeld en een aanzienlijk hoog signaal is aanwezig op het T2-gewogen beeld.Het centrale gebied van de encefalitis is een iets lager signaal en heeft een placeholder-effect. Met Gd-DTPA-verbetering kan onregelmatige diffuse verbetering worden waargenomen op T2-gewogen beelden en bijdragen aan klinische behandeling.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatisch hersenabces
Volgens de geschiedenis van de patiënt van hoofdtrauma, de geschiedenis van acute etterende encefalitis na verwonding, evenals de huidige intracraniële druk en hersenbeperkingen, fysieke tekenen, gecombineerd met de resultaten van verschillende onderzoeken, is het niet moeilijk om een diagnose te stellen, schedel X-ray onderzoek, Het is nuttig om te weten of er botfragmenten of vreemde lichamen achterblijven. Het uiterlijk van een CT-scan zorgt er niet alleen voor dat de meeste patiënten vóór de operatie duidelijk diagnosticeren, maar helpt ook bij het kiezen van behandelingsmethoden en timing. CT-scan is de meest nauwkeurige en snelle methode. Het kan niet alleen de grootte en locatie van het abces weergeven, maar ook de hoeveelheid abces, of er scheiding is, gasophoping en de relatie met belangrijke omliggende structuren.Tegelijkertijd kan het ook de intensiteit van de puswand begrijpen door intensief scannen om het abces te schatten. Leeftijd, om de juiste behandeling te kiezen, kan MRI de toestand van het abces nauwkeuriger identificeren.
Merk op dat de identificatie van intracraniële ruimtebesparende laesies, zoals hersentumoren, volgens de kenmerken van infectieuze laesies van hersenabces, van elkaar kan worden onderscheiden.
