herpetische keratitis
Invoering
Inleiding tot herpes zoster keratitis Herpes zosterophthalmicus kan worden geassocieerd met orbitale ontsteking, conjunctivitis, keratitis, scleritis, uveïtis, retinopathie (acute retinale necrose), optische neuritis, oftalmoplegie en dergelijke. 60% van hen kan herpeszosterkeratitis ontwikkelen, die littekens op het hoornvlies veroorzaakt en het gezichtsvermogen ernstig aantast. De laatste tijd is er de neiging om geleidelijk toe te nemen en het is oplettendheid waard. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van besmetting: contactspreiding Complicaties: optische neuritis scleritis
Pathogeen
De oorzaak van herpes zoster keratitis
Primaire infectie (45%):
Varicella en herpes zoster-virus (VZV) zijn hetzelfde virus. Verschillende immuunstatus kan leiden tot waterpokken of herpes zoster. Na de eerste infectie van VZV ligt het virus op de loer in een of meer virussen. In de zenuwcellen van de spinale ganglia of in de cellen van de sensorische ganglia van de hersenen, wanneer de immuniteit van het lichaam afneemt, wordt het virus gereactiveerd, aflopend langs de sensorische zenuwvezels naar de huid, prolifererend in een bepaalde sensorische zenuw en het gebied van het oog, en herpes zoster treedt op. Het komt het meest voor in de eerste tak van de nervus trigeminus.
Secundaire infectie (45%):
Het virus wordt veroorzaakt door een terugkerende infectie van het varicella zoster-virus (VZV) .Het virus is latent in het trigeminus ganglion. Wanneer de cellulaire immuunfunctie wordt verminderd of geïnduceerd door andere externe stimuli, wordt het virus geactiveerd en vermenigvuldigt het. Patiënten met immunodeficiëntie, zoals AIDS-patiënten, celtransplantatiepatiënten en patiënten met een geschiedenis van kanker, recente operaties en geschiedenis van trauma, zijn ook gevoelig voor terugkerende infectie van VZV op de loer in het lichaam.
pathogenese
Is het resultaat van een van de volgende factoren of een combinatie:
1. Directe invasie van het hoornvlies door het virus.
2. De gastheer ontwikkelt een ontstekingsreactie op het intacte virus of virale antigeen in het hoornvlies.
3. Het lichaam ondergaat een auto-immuunreactie op het veranderde weefsel.
4. Secundaire veranderingen treden op als gevolg van verlies van het hoornvlies, ooglidafwijkingen en traanfilmveranderingen op het hoornvliesoppervlak.
Het voorkomen
Herpes zoster keratitis preventie
Besteed aandacht aan rust, werk en rust, het leven op een ordelijke manier en het handhaven van een optimistische, positieve en opwaartse houding ten opzichte van het leven kan een grote hulp zijn bij het voorkomen van ziekten.
Complicatie
Herpes zoster keratitis complicaties Complicaties optische neuritis scleritis
Hoornvlieszweer, voorste kameremfyseem en irisatrofie.
Symptoom
Herpes zoster keratitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Druppel cornea keratitis sensatiestoornissen Neusuiteinde of neus verschijnt ... Hoornvlies herpes zosterachtig uiterlijk
1. Reeds bestaande symptomen van herpes zoster in het hele lichaam omvatten algemene malaise, koorts, koude rillingen en pijn langs de verdeling van de zenuwhuid, kleine blaren in de huid; gepaard met neuralgie, extreem aanhoudende pijn door tintelingen, uitslag die enkele maanden aanhoudt Neuralgie kan meerdere jaren duren, Herpes zoster verschilt van HSV en kan de dermis binnendringen. Nadat de blaren zijn genezen, blijven er permanente littekens achter.
2. Hoornvliesuitdrukking: ongeveer 60% van oogherpes zoster kan hoornvliesletsels veroorzaken VZV is uiterst kwetsbaar voor de eerste tak van de nervus trigeminus Het optreden van keratitis treedt op na het verschijnen van uitslag, vooral de herpes op de punt of neus. Voor de tekenen van invasie van de neuszenuw, moeten keratitis en iritis optreden en de manifestaties van keratitis zijn divers, voornamelijk in de volgende typen:
(1) oppervlakkige punctate keratitis: de vroegste manifestatie van herpes zoster keratitis, die optreedt binnen een paar dagen na het verschijnen van de uitslag, het oppervlak van het hoornvlies is grof, iets hoger dan de troebelheid van het hoornvliesoppervlak, meestal rond het hoornvlies Afdeling, het oppervlak vaak gehecht met plakkerige afscheidingen, onregelmatige kleuring van fluoresceïne, tijgerrode kleuring is meer voor de hand liggend, geen ulceratie na het afstoten, deze onregelmatige troebelheidspunten zijn geaggregeerde troebele epitheelcellen, kan een virus zijn Het resultaat van de invasie kan ook het resultaat zijn van het virus dat zich vermenigvuldigt in de epitheelcellen, en in sommige gevallen kunnen de virusinclusielichamen in de kern worden gevonden.
(2) subepitheliale infiltratie en gevoelloze keratitis: oppervlakte punctate keratitis kan zichzelf binnen een paar dagen oplossen, en sommige combineren snel om subepitheliale infiltratie te vormen en verder nummulaire keratitis te vormen, Het wordt beschouwd als een typische laesie van herpes zoster keratitis.
(3) pseudo-dendritische keratitis: dendritische keratitis geassocieerd met herpes zoster, omdat de morfologie en HSV-achtige dendritische keratitis erg op elkaar lijken, het belangrijkste verschil is: de hoornvliesletsels zijn iets, iets hoger dan het hoornvlies Oppervlakte, lichte, matige fluoresceïnekleuring, in tegenstelling tot HSK-gegroefde depressie, vlekken duidelijk; de dendritische laesies hebben niet dezelfde terminale bol als HSK, zogenaamde pseudodendritische keratitis (pseudodendritische Keratitis) en onderscheiden.
(4) Keratitis slijmvliezen: is een speciaal type chronische keratitis. Ongeveer 5% van de patiënten met herpes zoster zullen dergelijke hoornvlieslaesies ontwikkelen. De aanvangstijd varieert sterk van uitslag. Het kan optreden van 7 dagen tot 3 jaar, maar de meeste verschijnen binnen 2 tot 7 maanden.De typische verandering is een gevlekte laesie bestaande uit slijmmateriaal op het oppervlak van het hoornvlies. Soms zijn er lineaire of dendritische laesies met duidelijke randen. Meestal meerdere, kan voorkomen in elk deel van het hoornvliesoppervlak, de grootte en vorm kan elke dag worden gewijzigd, acetylcysteïne kan het oplossen, fluoresceïne is middelmatig gekleurd, tijgerroodkleuring is helder, de pathogenese is niet erg duidelijk Het kan verband houden met factoren zoals abnormale traanfilm, sensorische zenuwverlamming van het hoornvlies en regurgitatie van de oogleden.
(5) Neuroparalytische keratitis: in het geval van ernstige trigeminale neuralgie verdwijnt het hoornvliesgevoel volledig. Na de ziekte kan het enkele maanden tot een jaar aanhouden en zelfs niet lang herstellen. De langdurige sensorische aandoening is ongeveer 9% van de patiënten kan neurotrofe keratitis veroorzaken, ernstige gevallen kunnen leiden tot cornea-ulcera, secundaire bacteriële infecties, cornea-abces of empirema van de voorste kamer.
(6) discoïde keratitis: na enkele maanden kan subepitheliale infiltratie zich diep in het stromaal ontwikkelen om neovascularized hoornvliesstroma of discoïde keratitis te vormen, spleetlampmicroscopie voor elastische post-cornea-membraanplooien, lichtsectie Het infiltratieve oedeem is verdikt en de lipide-achtige afzettingen worden vaak achtergelaten in de achterwand van het hoornvlies in het troebele gebied. Het kan mogelijk niet lang worden geabsorbeerd. Het kan een abnormale metaboliet zijn van hoornvliesstromingscellen (Keratocyte), die kunnen worden gecombineerd met de discide hoornvlies veroorzaakt door HSK en vacciniavirus. Differentiatie van stromale ontsteking, soms cornea-uveïtis of cornea-endotheliitis (onderzocht door spiegelende reflex, cornea-endothelium kan worden gevonden).
Wanneer er specifieke tekenen van huid, oog en hoornvlies zijn, is het over het algemeen niet moeilijk om te diagnosticeren, zijn de atypische symptomen zeldzaam en worden de gevallen met minder uitslag vaak verkeerd gediagnosticeerd als HSK. De auteur is van mening dat wanneer keratitis of andere oogtekens verschijnen, en de volgende kenmerken aanwezig zijn Moet worden verdacht van VZV.
Onderzoeken
Onderzoek van herpes zoster keratitis
1. Epitheliaal schrapen in de acute fase van conjunctivaal en cornea-epitheliaal schrapen om macrofagen en intranucleaire eosinofiele insluitsels te onderzoeken, maar kan niet worden onderscheiden van HSV.
2. Virusisolatie Indien nodig wordt het virus gescheiden van de conjunctivale zak en de huidblaar en veroorzaakt de cornea-vaccinatie geen ziekte. Dit punt kan worden onderscheiden van HSV.
3. Bepaling van serum-neutraliserende antilichamen kan 4 dagen na de ziekte worden gemeten, een piek bereiken na 2 weken en dalen tot een niet-detecteerbaar niveau na 1 jaar.
4. Fluoresceïne-gelabelde antilichaamkleuringstechniek Neem het hoornvliesepitheel en vlek direct met fluoresceïne-gelabeld antilichaam om aan te tonen dat er een virusinfectie in de geïnfecteerde cellen is. Vanwege de specificiteit van het gelabelde fluoresceïne-gelabelde antilichaam, kan dit worden geassocieerd met HSV. Het verschil.
5. Complementbindingstest De serum anti-VZV-antilichaamtiter van patiënten met varicella nam geleidelijk toe en nam geleidelijk af in de herstelperiode tot 6-12 maanden, en deze werd verlaagd tot alleen het detecteerbare niveau. Het anti-HSV-antilichaam is negatief, dus kan worden aangenomen dat het wordt veroorzaakt door een VZV-infectie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van herpes zoster keratitis
1. Een geschiedenis van unilaterale huiduitslag.
2. Huidlittekens of bruine neerslagen in dit gebied.
3. De iris krimpt.
4. De voorste kamer is kalm (meer geconcentreerd dan andere uveïtispigmenten).
De identificatie met HSK is hoofdzakelijk gebaseerd op de diagnose van pathogeniteit.Morfologisch gezien heeft de pseudo-dendritische keratitis veroorzaakt door het varicella-zoster-virus kleine cornea-laesies, geen bifurcatie of nodulaire vergroting aan het einde.
