maagtorsie
Invoering
Inleiding tot maagtorsie Het onderste uiteinde van de normale maag wordt gefixeerd door de twaalfvingerige darm en de vorm ervan wordt gehandhaafd door het maag-miltligament, het gastroduodenale ligament, het maagligament en het maagligament, dus het kan niet 180 ° worden gedraaid. De maagtorsie (volvulus van de maag) is een stoornis met een vast mechanisme van de normale positie van de maag of de aangrenzende orgaanlaesies veroorzaken maagverplaatsing, waardoor de maag zelf een volledige of gedeeltelijke abnormale torsie ondergaat in verschillende axiale richtingen. Het kan van voorbijgaande aard zijn, met weinig symptomen en kan obstructie of zelfs ischemische necrose veroorzaken. Patiënten met chronische maagtorsie hebben vaak niet-specifieke symptomen zoals maagklachten, indigestie, branderig gevoel, volle bovenbuik of braken, meer dan postprandiale inductie, hoewel patiënten zelden symptomen van gastro-oesofageale reflux hebben. Acute maagtorsie begint snel, wat zich manifesteert als pijn in de bovenbuik (infraorbitaal type) of linkerborst (squat type). De bovenbuik van de patiënt is aanzienlijk opgeblazen terwijl de onderbuik plat en zacht blijft. Acute maagtorsie vereist vaak een operatie. Chirurgische doelstellingen omvatten maagdecompressie, maagtorsievermindering, maagfixatie en correctie- of reparatieprikkels. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: gastro-intestinale bloeding, shock, bovenste gastro-intestinale bloeding, buikpijn, maagperforatie
Pathogeen
Oorzaak van maagtorsie
Congenitale misvorming (30%):
Neonatale maagtorsie is een aangeboren misvorming, die verband kan houden met slechte rotatie van de dunne darm, waardoor de milt en het maagligament of het maag-darmligament ontspannen en een slechte maagfixatie veroorzaken. De meeste kunnen worden gecorrigeerd door de groei en ontwikkeling van de baby.
Anatomische factoren (26%):
De meeste maagtorsie van volwassenen heeft anatomische factoren en wordt veroorzaakt door verschillende prikkels. De normale positie van de maag hangt vooral af van de fixatie van de onderkant van de slokdarm en de pylorus.Het ligament van de lever en maag en het ligament van de maag en de milt en maagligament hebben ook een bepaald vast effect op de maag en kleine kromming. Grotere slokdarmhiatus hernia, septum, uitstulping en overmatige ontspanning van het peritoneum van het duodenale dalende segment maken de onderste slokdarm- en pylorische delen van de slokdarmhiatus moeilijk te repareren. Bovendien zijn het doorzakken van de maag en de grote of kleine ligamenten van de kleine gebogen zijde los of te lang, wat de anatomische factoren zijn van het begin van maagtorsie.
Overig (10%):
Acute maag verwijding, acute winderigheid van de dikke darm, overeten, ernstig braken en omgekeerde peristaltiek van de maag kunnen de drijvende kracht zijn voor plotselinge veranderingen in de positie van de maag, dus het is vaak de oorzaak van acute maagtorsie. Ontsteking en hechting rond de maag kunnen de maagwand veroorzaken en veroorzaken dat deze in een abnormale positie wordt gefixeerd.Deze laesies zijn vaak de oorzaak van chronische maagtorsie.
pathogenese
1, volgens de rotatie-oriëntatie
(1) Torsie langs de lange as: dat wil zeggen, de lijn die de cardia en de pylorus verbindt, is de as en deze wordt op zijn kop gezet. Dit type ziekte treedt snel op en vertoont een gesloten obstructie en snelle maaguitzetting.
(2) Draaiing links en rechts: Het middelpunt van de maagcurve is de as, die naar links of naar rechts is gedraaid, die chronisch of intermitterend is, en de obstructieve symptomen zijn niet duidelijk.
2, volgens het bereik van torsie
(1) Volledige torsie: behalve het sacrale gedeelte, is de gehele maag naar voren en naar boven gedraaid, met een grote bocht aan de bovenkant, tussen de lever en het middenrif, en de achterste wand van de maag naar voren.
(2) Gedeeltelijke torsie: meestal distaal van de maag, gedeeltelijk naar voren of naar achteren gedraaid.
3, volgens het proces van draaien
(1) Acute torsie: de aanval is scherp en de symptomen zijn ernstig.
(2) Chronische torsie: gemanifesteerd als persistent of terugkerend, gemakkelijk verward met maagzweren of hiatale hernia.
Het voorkomen
Maag torsie preventie
Vroege detectie van anatomische en pathologische afwijkingen die kunnen leiden tot maagtorsie en de eliminatie van dergelijke oorzaken, aandacht voor de oorzaak van de ziekte, vroege detectie, vroege behandeling.
Complicatie
Maag torsie complicaties Complicaties, gastro-intestinale bloeding, bovenste gastro-intestinale bloeding, buikpijn, maagperforatie
1, acute maagtorsie: late vasculaire occlusie, maagwandnecrose, ernstige maagdarmbloeding en zelfs shock, dood, mortaliteit kan oplopen tot 30% tot 50%.
2, chronische maagtorsie: een klein aantal laesies als gevolg van mucosale schade aan de torsieplaats of de maag zelf, kan een bovenste maagdarmbloeding hebben.
Symptoom
Symptomen van maagtorsie Vaak voorkomende symptomen Maagtorsieobstructie Symptomen Indigestie Buikpijn boven Ademhalingsmoeilijkheden Opgeblazen buik Myocardinfarct Triaden Pijn op de buik Buikpijn met shock
De klinische symptomen van maagtorsie zijn afhankelijk van de mate en de omvang van de acute en chronische en torsie.
1, acute maagtorsie
Het begin is snel, gemanifesteerd als pijn in de bovenbuik (infraorbital type) of linkerborst (squat type), en het inferieure buik type maagdraaiende patiënt zet aanzienlijk uit in de bovenbuik terwijl de onderbuik plat en zacht blijft. Patiënten met supra-abdominale maagtorsie hebben symptomen van de borst en de bovenbuik kan normaal zijn. Pijn in de borst kan worden uitgestraald naar de armen. De nek gaat gepaard met ademhalingsmoeilijkheden, dus vaak wordt een verkeerde diagnose gesteld als een hartinfarct. Patiënten met acute maagtorsie hebben vaak aanhoudende kokhalzen. Er is heel weinig braaksel, en hematemesis komt zelden voor. Als er hematemesis is, suggereert dit vaak mucosale ischemie of slokdarmscheuring. In 1904 beschreef BoIchchard de karakteristieke triade van acute maagtorsie:
(1) aanhoudend kokhalzen met weinig of geen braaksel.
(2) Plotselinge en ernstige pijn in de borst of bovenbuik.
(3) Het is moeilijk om een maagbuis in de maag te steken.
2, chronische maagtorsie
Patiënten met chronische maagtorsie hebben vaak niet-specifieke symptomen zoals maagklachten, indigestie, branderig gevoel, bovenbuikvolheid of buik braken, meer dan inductie na de maaltijd, hoewel patiënten zelden symptomen van gastro-oesofageale reflux hebben, maar endoscopie vaak Esophagitis kan worden gevonden.De pijn van intermitterende maagtorsie is vergelijkbaar met die van acute maagtorsie, maar in mindere mate. Het wordt vaak verward met de oorsprong van de pancreas vanwege de tijdelijke eigenschappen. Intermitterende bovenbuik komt voor bij patiënten met slokdarmfistels. Pijn, vooral bij braken of kokhalzen, moet rekening houden met chronische intermitterende maagtorsie.
Onderzoeken
Maag torsiecontrole
Laboratorium inspectie
Wanneer er complicaties optreden (bovenste maagdarmbloeding), controleren bloedtesten routinematig de totale hoeveelheid hemoglobine.
Beeldvormingonderzoek
1, X-ray onderzoek: staande borst en buik gewone film kan worden gezien twee vloeibaar gas vliegtuig, een bevindt zich in de proximale maag onder de linker helft van het sputum, de andere bevindt zich in de distale maag van het achterste mediastinum, als er pneumoperitoneum is Tips voor gelijktijdige maagperforatie.
2, bovenste spijsverteringskanaal barium maaltijd onderzoek: mesenterische as type torsie patiënt kan worden gezien in de abnormale lage positie van de gastro-oesofageale junctie, terwijl de distale maag zich bevindt aan de cefalische zijde, het corpus, antrum overlapping, de cardia en pylorus kunnen op hetzelfde niveau zijn, organen De axiale torsie laat zien dat de maag op zijn kop staat, de maagkromming bevindt zich boven de kleine kromming van de maag, het vloeistofniveau van de fundus is niet verbonden met de maag, de maag is vervormd, de pylorus is naar beneden, de maagslijmvliesplooien kunnen worden gedraaid en het onderste uiteinde van de slokdarm wordt geblokkeerd. Scherpe schaduwen.
3, endoscopie: endoscopisch onderzoek van de maagtorsie heeft een bepaalde moeilijkheidsgraad, zichtbare voor- en achterwanden van de maag of grote bochten, de positie van de kleine bocht verandert, sommige patiënten kunnen oesofagitis, tumor of zweer vinden.
Diagnose
Differentiële diagnose van maagtorsie
diagnose
Röntgenonderzoek kan vaak helpen om de diagnose te bevestigen wanneer de patiënt de bovengenoemde klinische kenmerken en vermoede maagtorsie heeft. Voor acute maagtorsie is de diagnose moeilijker, zolang de ziekte kan worden gedacht. Als de maagsonde wordt gebruikt om te bevestigen, moet deze langzaam worden ingebracht. Kan niet worden gedwongen, om geen schade of perforatie van de maagwand te veroorzaken, chronische maagtorsie als gevolg van geen volledige obstructie, de symptomen zijn niet-specifiek, klinische diagnose is moeilijk.
Differentiële diagnose
1, acute maag dilatatie: de ziekte is geen ernstige buikpijn, en de bovengenoemde buikuitzetting is voornamelijk, misselijkheid en frequent braken, braaksel bevat gal, braken hoeveelheid; kan in de maagbuis worden ingebracht en een grote hoeveelheid gas en vloeistof extraheren, patiënten hebben vaak Uitdroging en tekenen van alkalose.
2, slokdarm hiatus hernia: de belangrijkste symptomen zijn een brandend of brandend gevoel na het borstbeen, vergezeld van hernia of hik, de ziekte treedt meer dan 1 uur na de maaltijd op, kan compressiesymptomen veroorzaken zoals kortademigheid, hartkloppingen, hoest, enz., Maar soms gecombineerd De maag is gedraaid en de röntgenbarium-maaltijdtest helpt bij het identificeren.
3, myocardinfarct: meer oudere patiënten met ernstige aritmie, vóór het begin van hartkloppingen, angina en andere tekenen, een karakteristiek ECG kan worden onderscheiden van maagtorsie.
4, maagkanker: bovenbuikpijn is lichter, buikmassa in de bovenbuik nabij de pylorus, nodulair, röntgenfoto's of endoscopie kan worden geïdentificeerd met maagtorsie.
5, pylorische obstructie: een geschiedenis van maagzweren, braken en eten, meer braken, röntgenonderzoek vond pylorische obstructie, endoscopieonderzoek van zweren en pylorische obstructie.
6, chronische cholecystitis: niet-acute afleveringen, patiënten met pijn in de bovenbuik en dyspepsie, geïnduceerd door vettig voedsel, ribben in de rechter kwart hebben tederheid, straling op de rechterschouder, maar geen ernstige buikpijn en misselijkheid, kokhalzen , kan soepel in de maagbuis worden ingebracht, drainage van de twaalfvingerige darm en angiografie van de galblaas kunnen een positieve ontdekking hebben.
7, zelfklevende darmobstructie: patiënten met een voorgeschiedenis van abdominale chirurgie, gemanifesteerd als plotselinge paroxysmale buikpijn, uitputting van de uitlaat gestopt, braaksel heeft fecale geur, volledige buikpijn; zichtbaar darmtype, vroege darmgeluiden Het late stadium is verzwakt, de maagbuis kan soepel worden ingebracht en de röntgenfoto van de buikfluoroscopie vertoont een trapeziumvormig vloeistofniveau in het darmlumen.
