cystoïd macula-oedeem
Invoering
Inleiding tot cystoïd maculair oedeem Cystoïd maculair oedeem (CME) is een veel voorkomende fundusziekte, maar het is geen onafhankelijke ziekte, maar de uitvoering van veel fundusziekten in de macula. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maculair gat
Pathogeen
Oorzaken van cystoïd maculair oedeem
(1) Oorzaken van de ziekte
De meest voorkomende ziekten die cystoïd oedeem van de macula kunnen veroorzaken, zijn: occlusie van de retinale ader, diabetische retinopathie, retinale vasculitis, maculaire retinale voorste membraan, retinale telangiectasie of jassenziekte, uveïtis, tussentijdse uveïtis , cataract of andere interne oogchirurgie, maculaire choroïdale neovascularisatie, retinitis pigmentosa en zeldzame niacinosis, jeugdige retinale palpebrale fissuur, Goldmann-Favre syndroom en idiopathisch maculair cystisch oedeem ,
(twee) pathogenese
Onder normale fysiologische omstandigheden worden de vloeistof en elektrolyt in het oog via het netvlies en de choroidea naar de bloedcirculatie afgevoerd.In dit proces voorkomt de afvoerfunctie van de retinale capillaire endotheelcellen en het retinale pigmentepitheel de ophoping van extracellulaire vloeistof. Onder het netvlies en het retinale zenuwepitheel speelt een uiterst belangrijke rol, de nauwe verbinding van retinale capillaire endotheelcellen voorkomt dat de macromoleculaire stoffen in de bloedvaten in één richting lekken.
Zodra de strakke structuur van de retinale capillaire endotheelcellen is vernietigd, kunnen de vloeibare en macromoleculaire stoffen in de bloedvaten naar buiten lekken, en de vloeistof hoopt zich op in de extracellulaire ruimte van de buitenste plexuslaag van het netvlies en vormt netvliesoedeem als de laesie zich in het maculaire gebied bevindt. Omdat de Henle-vezels in de buitenste plexiforme laag van de macula radiaal zijn gerangschikt, vormt de in dit gebied geaccumuleerde vloeistof een karakteristieke polycystische morfologie en wordt de extracellulaire ruimte in het centrale gebied van de macula uitgebreid door vloeistofaccumulatie vanwege het centrale gebied. De opening is groot en de gevormde capsuleholte is ook groot en de omgeving is omgeven door enkele kleine capsules.
Het overgrote deel van cystoïd maculair oedeem wordt veroorzaakt door lekkage van retinale capillairen, maar een paar ziekten zoals retinitis pigmentosa, overmatige inname van niacine en andere ziekten kunnen geen afwijkingen in retinale capillairen detecteren, zelfs niet in fluorescentie van de fundus. Bij angiografisch onderzoek werd geen lekkage gevonden en angiografie was volkomen normaal.Om deze reden kan het zijn dat de lekkage van retinale capillairen zeer gering is en de fluoresceermoleculen groot zijn en de schade hierdoor niet kan worden overgedragen. Endotheelcellen, dus onzichtbaar voor lekkage van fluoresceïne; of door bepaalde aandoeningen van het netvlies, waardoor sommige stoffen in de extracellulaire ruimte vrijkomen, waardoor veranderingen in de lokale osmotische druk worden veroorzaakt; of vanwege schade aan het binnenste beperkende membraan van het netvlies, Veroorzaakt dat zich vloeistof ophoopt in het maculaire gebied.
De aard van het exsudaat tijdens netvliesoedeem hangt af van de mate van schade aan de retinale capillaire endotheelcellen: als de schade aan de endotheelcellen licht is, is de lekkage mild en is de vloeistof in de capsule helder; als het retinale capillaire endotheel zwaarder is, De lekkende vloeistof bevat macromoleculair vet en eiwit, en de vloeistof in de capsule is onvermijdelijk troebel. Tegelijkertijd worden het vet en eiwit van deze macromoleculen niet gemakkelijk geabsorbeerd en afgezet in het netvlies, waardoor een geel-witte harde exsudatie en harde exsudatie ontstaat. Gerangschikt rond het midden van de uitscheiding of radiaal volgens de radiale richting van de Henle-vezels in het maculaire gebied.
Het voorkomen
Maculaire preventie van cystisch oedeem
De ziekte is gerelateerd aan factoren zoals ischemie veroorzaakt door inflammatoire vasculopathie. Gevonden in DPR, RVO, uveïtis (vooral uveïtis), hypertensie, retinitis pigmentosa enzovoort. Verschillende endoscopische procedures, zoals cataract, glaucoom en netvliesloslating, glasvochtchirurgie, laser en condensatie kunnen optreden. De CME die 6-10 weken na cataract optreedt, wordt het Irvine-Cass-syndroom genoemd en de meeste verdwijnen spontaan in 6 maanden. CME kan ook voorkomen in subretinale laesies zoals CNV en vitreoretinale tractie. Moet de oorzaak vinden en actief behandelen.
Complicatie
Maculaire complicaties van cystisch oedeem Complicaties maculair gaatje
Langdurig oedeem kan leiden tot de vernietiging van zenuwvezels en fotoreceptorcellen.De pigmentepitheelcellen ondergaan atrofie, vormen cystoïde degeneratie van de macula, permanente schade aan de visuele functie en maculaire gaten kunnen worden gevormd als gevolg van scheuren van de maculablaasjes.
Symptoom
Symptomen van cystoïd maculair oedeem Vaak voorkomende symptomen Maculair cystisch oedeem Visuele stoornissen Fundusveranderingen Netvliesoedeem Uveïtis Bloeden of vlammend
De vroege laesies kunnen in principe normaal zijn onder de oftalmoscoop en de foveale reflectie van de macula is diffuus of verdwenen. De dikte van het netvlies van de wand is ongelijk, en de scheiding van de binnenkant van de honingraat en de schaduw van de bloedvaten kan worden gezien Sommige van de kleine capsules kunnen erg dun zijn en zelfs een spleet vormen.
Klinisch is het moeilijk om een diagnose te stellen van maculair cystisch oedeem met alleen een oftalmoscoop. De oftalmoscoop moet worden gecombineerd met een driezijdige spiegel of een spleetlamp plus een spiegel aan de voorkant 90D spiegel. Verdikking van het netvlies en vasculaire schaduwen, met posterieure verblinding, soms zichtbaar in het maculaire gebied, honingraatachtig uiterlijk, cystische retinale opening, fundus fluoresceïne angiografie is een essentieel middel om cystoïd maculair oedeem te diagnosticeren, is de diagnose van cystoïde De meest gebruikte methode voor oedeem is ook de huidige gouden standaard voor de diagnose van cystoïd oedeem. De afgelopen jaren is optische coherentietomografie (OCT) gebruikt om het uiterlijk van cystisch oedeem in het achterste maculaire retinale maculaire gebied duidelijk te laten zien. Een van de beste manieren voor cystisch oedeem.
Irvine-Gass-syndroom: Klinisch hebben sommige patiënten met een staaroperatie cystoïdoedeem, met name het Irvine-Gass-syndroom Dit syndroom treedt meestal na 4 tot 12 weken na staaroperatie op. Er waren geen complicaties tijdens de operatieperiode. Bij patiënten met succesvolle intracapsulaire cataractextractie had 50% tot 70% van de patiënten met fundus fluoresceïne-angiografie retinale capillaire lekkage rond de macula. Daarom denken sommige mensen dat deze lekkage waarschijnlijk is Een normale fysiologische reactie na de operatie, de meeste patiënten met een succesvolle operatie, de meeste symptomen zijn milde of geen symptomen, meer dan 90% van het microscopisch onderzoek van de fundus kan geen fundusveranderingen vinden, alleen de fundus fluoresceïne angiografie gevonden cystoïd oedeem Wanneer het cystoïde macula-oedeem echter ernstig is, kan er een duidelijke visuele beperking zijn. Slechts 5% tot 15% van de fundus fluoresceïne-angiografie vertoont visuele beperkingen bij patiënten met lekkage. De afgelopen jaren, met de verbetering van chirurgische instrumenten, de verbetering van vaardigheden Intracapsulaire cataractextractie zonder intraoculaire lensimplantatie, het klinisch significante cystoïde maculaire oedeem is ongeveer 2%; dezelfde operatie als geïmplanteerde voorste kamer kunstmatig De incidentie steeg tot 9,9% De incidentie van extracapsulaire cataractextractie en intraoculaire lensimplantatie van de achterste kamer was ongeveer 1,3%, terwijl die van phacoemulsificatie gecombineerd met intraoculaire lensimplantatie van de achterste kamer 0,5% was. De symptomen van cystoïd maculair oedeem zijn niet duidelijk, de visuele beperking is mild, de patiënt is verdraagbaar en verdwijnt meestal spontaan 3 maanden na de operatie.
Idiopathisch maculair oedeem: extreem zeldzaam, de diagnose moet zeer voorzichtig zijn, moet eerst in detail worden gevraagd over de geschiedenis van de patiënt met oogchirurgie, laser en oogtrauma; onderzoek vervolgens zorgvuldig het voorste segment van het oog, inclusief KP, Voorste kamer drijvende cellen, Tyndall-fenomeen, om zeer lichte voorste uveïtis uit te sluiten; gebruik vervolgens volledig verwijde pupillen, gebruik een spleetlamp om de glasachtige cellen zorgvuldig te controleren op ontstekingscellen en gebruik vervolgens indirecte oftalmoscopie, driezijdige spiegel om de ciliaire te onderzoeken Het platte deel van het lichaam en het perifere deel van de fundus om het middelste deel van uveïtis uit te sluiten; en het gebruik van fundus fluoresceïne angiografie om occlusie van de retinale ader, retinale vasculitis, diabetische retinopathie, retinitis pigmentosa, enz. Uit te sluiten, die allemaal maculair cystisch oedeem kunnen veroorzaken Na de oogziekte kan het idiopathisch maculair cystisch oedeem diagnosticeren.
Onderzoeken
Onderzoek van cystoïd oedeem van de macula
De noodzakelijke uitsluitende laboratoriumtests kunnen worden uitgevoerd om redenen die worden veroorzaakt door cystoïd maculair oedeem.
Fundus fluoresceïne angiografie
In de vroege fase van angiografie, omdat de vloeistof in het cystische oedeemgebied de achtergrondfluorescentie van de choroidea verbergt, bevindt het oedeem zich in een donker gebied.Tijdens de veneuze fase worden de retinale capillairen in het maculaire gebied verwijd en beginnen de capillairen fluoresceïne te lekken uit de vaatwand. Dan worden de bloedvaten wazig en neemt de fluorescerende lekkage geleidelijk toe, waardoor een sterke fluorescentie in het maculaire gebied ontstaat. In de late fase van angiografie, na 15 tot 30 minuten, kan het maculaire gebied worden gezien als een typische cystic-achtige sterke fluorescentie, die een bloembladachtig uiterlijk vormt ( Figuur 2), als het oedeem niet erg ernstig is, kan fundus fluoresceïne-angiografie alleen een licht sterke fluorescentie in het maculaire netvlies zien.
2. Optische coherentietomografie (LGO)
Het is een optische beeldverwerkingstechnologie met een hoge resolutie voor de microstructuur van de weefselfout. Door het verschil in structuur en dichtheid van het weefsel zijn de absorptie en reflectie van licht verschillend. Verschillende kleuren kunnen worden gebruikt om verschillende weefselstructuren weer te geven. Simulatie van kleuren fundus tomografische afbeeldingen, de diepte van de tomografische scan is gerelateerd aan de golflengte van de gebruikte laser, de golflengte is lang, de penetratie is sterk, de tomografische scan is diep en de tomografische nauwkeurigheid van optische coherentietomografie is 8-10 m. Daarom is optische coherentietomografie Het onderzoek toonde hetzelfde uiterlijk als de histopathologische histologie van het levende lichaam. Het beeld van OCT in het cystoïde macula-oedeem toonde duidelijk de cystische ruimte van de retinale neuroepitheliale laag in het maculaire gebied. OCT is zeer gevoelig voor de detectie van cystoïd maculair oedeem, en Het heeft een zeer typisch kenmerk, zelfs als de fundus fluoresceïne-angiografie in sommige gevallen niet duidelijk tot uitdrukking komt, kan OCT ook een positieve bevinding hebben.
De normale maculaire centrumverzakking verdwijnt, wat aangeeft dat de fovea is afgeplat of zelfs uitpuilend, de neuroepitheliale laag is dikker dan normaal, en de lichtreflecterende intensiteit van de ganglioncellaag, de binnenste en buitenste plexiforme lagen, en de fotoreceptorcellaag is over het algemeen verminderd, met verschillende capsules ertussen. In het donkere gebied bevindt de zak zich in de zak, met een uniforme donkere holte. Verschillende afmetingen en diepten van de cyste kunnen in verschillende scanrichtingen worden waargenomen, voornamelijk in de buitenste plexiforme laag, maar ook in andere lagen, dicht Verdeeld in en rond de fovea van de macula.
Meestal in het vroege stadium van cystoïd maculair oedeem wordt OCT gekenmerkt door meerdere kleine blaasjes. Naarmate de ziekte vordert, kunnen de kleine blaasjes geleidelijk versmelten tot een of meerdere grote blaasjes. Op dit moment is de fovea sterk verhoogd en blaasjes. Het oppervlak wordt alleen bedekt door het binnenste beperkende membraan (fig. 4) .Als het cystoïde oedeem van de macula blijft toenemen, zodra het grote blaasje scheurt, ontbreekt het netvliesweefsel erin, dat een maculair gat kan vormen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van cystoïd oedeem van macula
Volgens symptomen, fundus-manifestaties en fluoroscopie en LGO is het niet moeilijk om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
1. Centrale sereuze chorioretinopathie (aangeduid als "middelste pulp")
Meer gebruikelijk bij jonge mannen, het maculaire deel van de sereuze discoïde netvliesloslating en / of sereuze netvliespigmentepitheel (RPE) detachement, zelfbeperkende en neiging tot recidief, fluoresceïne-beeldvorming met RPE-lekpunten en / of Sereuze RPE-onthechting; CME-fluoresceïnebeeldvorming is de ophoping van bloembladachtige fluorescerende kleurstoffen in het maculaire gebied, dus CME en "medium pulp" zijn gemakkelijk te identificeren.
2. Intraoculaire tumor
Ongeacht goedaardige of kwaadaardige massa's, vooral choroïdale hemangioom vaak geassocieerd met maculaire degeneratie van het netvlies en / of cystoïd maculair oedeem, er zijn subretinale choroïdale massa's naast CME in de fundus, die de eerste is die CME klinisch ontmoet. Moet de oorzaak van CME zoeken, gebruik een binoculaire indirecte oftalmoscoop om de fundus in detail te onderzoeken, kan een verkeerde diagnose en behandelingsfouten voorkomen.
3. Occlusie van de centrale retinale slagader
Dit is een noodgeval. Er is een plotseling verlies van het gezichtsvermogen. De gele vlek op de fundus heeft kersenrode vlekken en het netvlies van de achterste pool is melkachtig wit. Dit is de zwelling van de cellen zelf en intracellulaire vloeistof. Fluorescentieangiografie kan aantonen dat de centrale retinale slagader geblokkeerd of onvoldoende is. Fluorescentieangiografie verschilt volledig van CME in die zin dat de slagaders niet zijn gevuld of vertraagd, of de circulatietijd is verlengd.De twee zijn gemakkelijk te identificeren.
