lens-geassocieerde uveïtis
Invoering
Inleiding tot lensgerelateerde uveïtis De ziekte heeft meerdere namen in de literatuur, hetzij gebaseerd op pathogenese of pathologische kenmerken, maar ze vertegenwoordigen niet alle kenmerken van dergelijke ziekten en zijn verwarrend in gebruik, dus het gebruik van lens-gerelateerde uveïtis wordt voorgesteld. Deze naam, maar geeft ten minste aan dat uveïtis wordt veroorzaakt door lensfactoren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cataract open hoek glaucoom
Pathogeen
Lens-gerelateerde uveïtis etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Er is bevestigd dat lensantigeen uveïtis veroorzaakt. Dierexperimenten hebben aangetoond dat na het immuniseren van dieren met lensantigeen en het volledige adjuvans van Freund, het doorprikken van de lenscapsule uveïtis kan veroorzaken, en menselijke lensgerelateerde uveïtis komt meestal voor in Na oogpenetratie of een staaroperatie wordt gespeculeerd dat de immuunrespons veroorzaakt door de massieve blootstelling van lenseiwitantigeen kan leiden tot uveïtis. Onlangs kunnen sommige anaërobe infecties het optreden van uveïtis bevorderen door het adjuvante effect, lenseiwit. Het is ook mogelijk als een chemotactische stof van monocyten om een ontstekingsreactie te veroorzaken door monocyten te werven.
(twee) pathogenese
Het mechanisme waardoor lensantigenen ontstekingsreacties induceren, is niet volledig begrepen. In het verleden werd gedacht dat lensproteïnen geïsoleerd werden uit het immuunsysteem. Recente studies hebben dit beeld ontkend en geconstateerd dat er actieve immuniteit voor lensproteïnen in vivo is. Immunisatie is tolerant en veroorzaakt geen ontstekingsreactie.
1. Vernietiging van de antigeentolerantie van de lens
De vernietiging van lensantigeentolerantie is de sleutel tot het optreden van lensgerelateerde uveïtis.De huidige studie wees uit dat de serum anti-lendrocyte antilichaamtiter bij patiënten met lens-geassocieerde uveïtis verhoogd is, de huidtest van de patiënt positief is en de lymfocyten een lensantigeen hebben. De actieve proliferatieve respons suggereert bij sommige patiënten met bilaterale lensallergische endoftalmitis dat auto-immuunresponsen op lensantigenen een belangrijke oorzaak zijn van lensgerelateerde uveïtis.
2. De rol van infectie
Infectie of infectie met infectie kan lensgerelateerde uveïtis veroorzaken Aan het begin van deze eeuw werd waargenomen dat patiënten met lensgerelateerde uveïtis vaak een duidelijke purulente infectie hadden en 5% van de lensallergische endoftalmitis vergezeld van duidelijke bacteriën. Infectie, sommige verdachte lens-gerelateerde uveïtis kan ook worden geassocieerd met anaërobe infecties (zoals P. acnes-infectie). Sommige mensen denken dat deze anaërobe bacterie kan werken als een adjuvans, wat leidt tot schade en weerstand tegen immuuntolerantie. De vorming van auto-immuunreacties van lenseiwit, in feite kunnen de ratten die zijn geïmmuniseerd met deze anaërobe bacteriën en exogene lenseiwit vergelijkbare effecten verkrijgen met Freund's complete adjuvans, en de T-cel immuunrespons veroorzaakt door infectie kan ook indirect beïnvloeden Residuele lenscomponenten, wat leidt tot ontstekingsreacties en andere experimenten hebben aangetoond dat injectie met S. aureus in de voorste kamer van de rat, waardoor lensbeschadiging wordt veroorzaakt, prestaties kan veroorzaken die vergelijkbaar zijn met allergische endophthalmitis van de lens, maar op dit moment in de waterige humor De bacteriën zijn gewist, wat aangeeft dat de infectie een rol speelt bij de ontwikkeling van lensgerelateerde uveïtis.
3. De rol van lenseiwittoxiciteit
De toxiciteit van lenseiwitten speelt ook een rol bij het optreden van lensgerelateerde uveïtis. Sommige wetenschappers hebben voorgesteld dat lenstoxiciteit lensgerelateerde uveïtis veroorzaakt. De zogenaamde toxiciteit betekent dat er geen reeds bestaande immuniteit of trauma is. Het vermogen om direct ontsteking te activeren, volgens welke het lenseiwit ontsteking kan veroorzaken via verschillende mechanismen:
1 kristaleiwit of het ontledingsproduct ervan kan werken als een chemotactische substantie van monocyten, waardoor ontstekingscellen lokaal kunnen bereiken;
2 De extracellulaire matrix is een reservoir van cellen, cytokines, groeifactoren en andere biologische respons regulerende stoffen, en het resterende lenseiwit kan een dergelijke rol spelen om cytokines te "absorberen", waardoor ontsteking wordt veroorzaakt;
3 Bacteriële toxines kunnen bijdragen aan het optreden van lensgerelateerde uveïtis, er zijn aanwijzingen dat bacteriële lipopolysaccharide lensgerelateerde uveïtis bij ratten of konijnen kan verergeren of veroorzaken, bacteriën die het oog binnendringen tijdens chirurgie kunnen verborgen zijn in de rest In het lens-eiwit, dat lens-gerelateerde uveïtis veroorzaakt.
Het voorkomen
Voorkomen van lens-uveïtis
Het binnendringen van de lenskern en cortex in het glasachtig lichaam is een belangrijke oorzaak van lensgerelateerde uveïtis. Daarom is het vermijden van de lenskern en cortex die het glaslichaam binnendringen en het glaslichaam tijdens chirurgie in het glaslichaam verwijderen een belangrijke maatregel om lensgerelateerde uveïtis en het glasachtig lichaam te voorkomen. Kleine lensfragmenten (niet meer dan 25% van de kern) kunnen worden waargenomen en behandeld met geneesmiddelen, maar volledige anterior vitrectomie moet worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat er geen glasachtige opsluiting is bij de chirurgische incisie en dat het glasvocht niet hecht aan de intraoculaire lens. Corticosteroïden en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen oogdruppels worden behandeld met oogbehandeling en gedurende enkele maanden nauwlettend geobserveerd; voor grote lensfragmenten (meer dan 25% van de kern) die het glasvocht binnenkomen, zoals de lensfragmenten zijn zacht, voorste vitrectomie, corticale verwijdering Chirurgie, en verwijder de lens van de glaslens, kan worden geïmplanteerd in de achterste kamer van de intraoculaire lens van de ciliaire sulcus, kan ook overwegen implantatie van de intraoculaire lens van de voorste kamer, als de cortex in het glasvocht hard is, dan moet de voorste vitrectomie en cortex worden verwijderd En moet een volledige posterieure vitrectomie uitvoeren, die niet geschikt is voor dergelijke patiënten. Lensimplantatie.
Het verminderen van de stimulatie van oculair weefsel door het intraoculaire lensmateriaal te verbeteren, kan de ontstekingsreactie na intraoculaire lensimplantatie voorkomen of verminderen.In feite is bij phacoemulsificatie en intraoculaire lensimplantatie postoperatieve uveïtis opgetreden. Aanzienlijk verminderd.
Gedetailleerde systemische en oculaire onderzoeken van patiënten met uveïtis vóór de operatie om het type uveïtis te bepalen en een effectieve behandeling, kies de juiste timing van de operatie, postoperatieve uveïtis verergering of recidief kan worden vermeden .
Complicatie
Lens-gerelateerde uveïtis complicaties Complicaties, open hoek glaucoom
Secundair open-hoek glaucoom treedt op als gevolg van lens corticale oplossing van allergische cataract, vaak geassocieerd met lens allergische endoftalmitis.
Symptoom
Lensgerelateerde uveale ontstekingsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Oogpijn granuloma pseudo voorste kamer empyeem uveitis congestie eenzijdige fundus verschijning van vlees ... Monoculaire oogschaduw
Klinisch kan lensgerelateerde uveïtis zich manifesteren in drie soorten: totale uveïtis of endoftalmitis, chronische voorste segmentontsteking en bilaterale chronische ontsteking.
1. Hele uveïtis of endoftalmitis
Patiënten hebben vaak een geschiedenis van recente staaroperaties of een geschiedenis van penetrerend oculair trauma. Ontsteking bij individuele patiënten kan slechts enkele maanden na de operatie optreden. Er kan een geschiedenis zijn van lensmateriaal dat tijdens de operatie het glasvocht binnendringt. Patiënten met ernstige ontsteking kunnen oogpijn, zicht hebben. Verminderde of ernstig verminderde, ciliaire congestie of gemengde hyperemie, een groot aantal ontstekingscellen in de voorste kamer, significante glinsterende voorste kamer en celluloseachtige exsudatie, en zelfs voorste kamer empyeem, soms pseudo voorste kamer empyeem (groot Leukocyten en lensmaterialen worden met elkaar vermengd. De glasachtige cellen kunnen ontstekingscellen en troebelheid hebben. De fundus is onzichtbaar. Hoewel een dergelijke ontsteking het achterste deel van het oog kan omvatten, bevindt deze zich meestal in het voorste deel van het oog. Deze ontsteking is niet gemakkelijk in verband te brengen met infectieuze endophthalmitis. Het verschil, indien niet goed behandeld, zal de ontsteking snel toenemen.
2. Chronische voorste segment ontsteking
Meer gemanifesteerd als granulomateuze ontsteking, het uiterlijk van schapenvet KP, post-irisadhesie, voorste kamerglint en voorste kamer ontstekingscellen, lokale glucocorticoïden kunnen ontstekingen verminderen, maar zolang het resterende lensmateriaal niet wordt geabsorbeerd of niet wordt verwijderd Deze ontsteking is moeilijk volledig te verdwijnen.Als de juiste behandeling niet wordt gegeven, kan er uiteindelijk een restauratieve reactie optreden, zoals irovascularisatie en ciliaire membraanvorming, die moeilijk te onderscheiden is van andere typen voorste uveïtis.
3. bilaterale chronische ontsteking
Dit type is relatief zeldzaam, gemanifesteerd als bilaterale langdurige milde voorste uveïtis, zoals KP, milde voorste kamerflits, een kleine hoeveelheid voorste kamer ontstekingscellen.
Onderzoeken
Onderzoek van lens-geassocieerde uveïtis
1. Voorste kamer punctie onderzoek kamer watercellen
De toename van eosinofielen in de waterige humor van de lensallergische endoftalmitis is goed voor meer dan 30% van alle ontstekingscellen.De waterige humor van de lensoplosbare glaucoom bevat macrofagen die de lenscortex fagocyteren.
2. Immunologisch onderzoek
Momenteel is de diagnostische waarde van de huidtest en lensantilichaamonderzoek van de lenscortex anders, omdat de huidtest en lensantilichaam niet specifiek zijn voor de uvitis van de lens, maar ook kunnen worden gezien bij patiënten met uveïtis na lensletsel en cataract bij normale mensen. Patiënten, zelfs lensantilichamen en positieve huidtests kunnen ook bij normale mensen worden gezien.
3. Pathologisch onderzoek
De pathologische morfologie van lensallergische uveïtis is hoofdzakelijk van drie soorten:
Type I: phacoanafylactische endophthalmitis (PhE), het type dat het eerst wordt beschreven door Verhoeff en Lemoine.Het heeft sterke klinische ontstekingsverschijnselen en de pathogenese ervan is de Arthus-achtige reactie van antigeen-antilichaam immuuncomplexen. Onder de lensvezels bevinden zich neutrofieleninfiltratie en macrofagen die de lenscortex fagocyteren, en ook eosinofielen en plasmacellen, soms niet te onderscheiden van infectieuze laesies, en vormen een speciale vorm van granuloma in de late fase van de lens. Een ontstekingsreactie ring omringt de lenscortex, d.w.z. er is een granulomateuze reactiezone nabij de lenscortex, die grote mononucleaire cellen, epitheelcellen, multinucleaire gigantische cellen, macrofagen bevat; buiten de ring bevindt zich een vezelachtig bloedvat; Het is een plasmacelband; de buitenste laag is omgeven door lymfocyten en het nabijgelegen iris ciliaire lichaam heeft lymfocyten, plasmacellen, eosinofielen en fibroblasten, enz., Vaak niet-granulomateuze uveïtis en de voorste kamer heeft meerdere kernen. Infiltratie van cellen en monocyten, in enkele gevallen in de late fase, ciliaire membraanvorming, netvliesloslating en andere veranderingen.
Type II: macrofaagreactie, het meest voorkomende type van dit type, kan voorkomen in alle gevallen van lensschade, gekenmerkt door ophoping van macrofagen op de plaats van de lenscapsuleschade, gebruikelijk bij macrofagen van vreemde lichamen, vroeg Macrofagen zijn groot en overvloedig in cytoplasma, inclusief PAS-positieve korrels.In de langere termijn omringen een klein aantal macrofagen de lenscapsule en lymfocyten, plasmacellen en macrofagen in het voorste deel van de iris en het ciliaire lichaam. De diffuse milde infiltratie is ook een niet-granulomateuze inflammatoire manifestatie.Als de ontsteking verdwijnt, zit er vezelachtig littekenweefsel in het lenscapsuldefect.
Type III: granulomateuze lens-geïnduceerde uveïtis (GLU), en sommige gevallen zijn granulomateuze anterior uveïtis, die vergelijkbaar is met de typische histopathologie van PhE in de buurt van de beschadigde lens. Type heeft granulomateuze ontsteking in het uveale weefsel, soms hebben de tumor en het ciliaire lichaam een tumorachtige verdikking, granulomateuze ontsteking voornamelijk dicht bij de lenscortex, en dringen de achterste iris en het ciliaire lichaam binnen en bereiken het platte deel naar achteren, Epitheelcelpopulaties, gemengd met lymfocyten, macrofagen en epitheelcellen, sommige hebben PAS-positieve korrels in het cytoplasma en er is een groot aantal plasmacellen die verschillen van sympathische oftalmie.
Uit de bovenstaande tabel blijkt dat GLU en PhE meestal voorste segmentontsteking zijn, en de voorste segmentontsteking van GLU is duidelijker. Het is granulomateuze ontsteking en er zijn veel epitheelcelinfiltratie en vernietiging van retinale pigmentepitheelcellen, maar er is geen granulatie tussen lensvezels zoals PhE. Invasieve cellen, beide plasmacellen komen vaker voor, pathologisch moet worden onderscheiden van sympathische oftalmie (SO), SO is voornamelijk voor uveïtis, het achterste segment is meer dan voorste segmentontsteking, er zijn niet veel plasmacellen en er zijn Dalen- Fuchs (DS) knobbeltjes, PhE kan ook worden gezien bij patiënten met sympathische oftalmie, deze gevallen niet alleen de uveale schade, maar ook de prestaties van lenscapsulebreuk, dus beide kunnen worden gecombineerd.
4. Het spleetonderzoek kan de voorste uveale ontsteking en waterige humor bevestigen, of er resterende lenscortex is en intraoculaire drukmeting.
Diagnose
Diagnose en identificatie van lensgerelateerde uveïtis
Uveïtis is gemakkelijk te diagnosticeren, maar het is soms moeilijk om de lensgerelateerde uveïtis te bepalen.Hoewel de oogbol penetrerend letsel is, is de geschiedenis van cataractchirurgie nuttig voor de diagnose, maar de diagnose vereist vaak histologisch onderzoek.Echografie onderzoek onthult glasachtig Er zijn resterende lensfragmenten, waterige of glasachtige cytologie en cultuur om infectieuze endoftalmitis te helpen elimineren.
Differentiële diagnose
Lensgerelateerde uveïtis moet worden geassocieerd met endoftalmitis na intraoculair penetrerend letsel of staaroperatie, sympathische oftalmie, idiopathische uveïtis, spondylitis ankylopoetica geassocieerd met uveïtis, syndroom van Reiter Uveïtis, uveïtis geassocieerd met artritis psoriatica, uveïtis geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen, uveïtis geassocieerd met juveniele chronische artritis, tuberculeuze uveïtis, syfilitische uveïtis Isofase identificatie.
1. Oogbol doordringende verwonding of staaroperatie na endoftalmitis
Er zijn 2 soorten, één is acute intraoculaire ontsteking (verwonding), treedt vaak op 2 tot 7 dagen na de operatie (verwonding), gemanifesteerd als rode ogen, oogpijn, fotofobie, tranen, verminderd zicht, zwelling van de oogleden, conjunctiva Oedeem, hoornvliesoedeem en infiltratie, een groot aantal ontstekingscellen in de voorste kamer, voorste kamer empyeem of fibrineuze exsudatie, glasachtige opaciteit, netvliesontsteking, retinale necrose, enz .; een ander type is een vertraagd type (letsel) Endocriene, die enkele weken of maanden na een staaroperatie of oogpenetratie optreedt, heeft milde symptomen, kan roodheid, oogpijn, fotofobie, tranen, verminderd gezichtsvermogen, enz. Hebben, kan schapenvet verschijnen KP, voorste oogflits Hui en voorste ontstekingscellen, volgens de bovenstaande manifestaties, post-traumatische of postoperatieve acute endophthalmitis is over het algemeen niet moeilijk te onderscheiden van lensgerelateerde uveïtis, maar na blootstelling (letsel) is endophthalmitis gemakkelijk te associëren met de lens Uveïtis is verward, het belangrijkste identificatiepunt is uitgestelde oculaire chirurgie (letsel), endoftalmitis kan granulomateuze afzettingen op het oppervlak van de lens verschijnen, crèmevlekken in de lenscapsule, zelfs empyeem in de capsulaire zak, histologisch onderzoek en Intraoculaire specimencultuur kan de diagnose bepalen.
2. Lensgerelateerde bilaterale uveïtis
Het komt vooral voor na staarextractie en oogbollen penetrerend letsel van de lens.De ogen worden gevolgd door de ziekte, voornamelijk gekenmerkt door milde tot matige voorste uveïtis, die af en toe intermediaire uveïtis en betrokkenheid van het achterste segment, glasachtig en voorste veroorzaakt De ontstekingscellen in de kamer zijn voornamelijk neutrofielen en de ontsteking komt niet terug nadat het lensmateriaal is verwijderd.
3. Sympathische oftalmie
Voorgedaan bij verschillende oogpenetrerende verwondingen en interne oogchirurgie, hebben beide ogen vaak hetzelfde begin of korte interval, voornamelijk gemanifesteerd als totale uveïtis, kunnen zich ook manifesteren als posterieure uveïtis of voorste uveïtis, en kunnen choroidale verdikking veroorzaken , sereuze netvliesloslating, Dalen-Fuchs-knobbeltjes kunnen voorkomen bij ouderen, de zonsondergangachtige fundus verandert, de cellen in het glasvocht en de waterige humor zijn voornamelijk lymfocyten, volgens de bovenstaande kenmerken kunnen ze in het algemeen worden onderscheiden.
