Acanthamoeba keratitis
Invoering
Inleiding tot Acanthamoeba keratitis Acanthamoeba Keratitis (AK) is een nieuwe infectieuze keratopathie veroorzaakt door Acanthamoeba protozoa en werd voor het eerst ontdekt in 1973, en het aantal gevallen is de laatste jaren elk jaar toegenomen. Vanwege de gecompliceerde klinische manifestaties van de ziekte, is het moeilijk om te diagnosticeren en te behandelen en wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd als herpes simplex keratitis of schimmelkeratitis. Daarom is het noodzakelijk om het begrip en onderzoek van deze ziekte te verbeteren. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,8% Gevoelige mensen: meestal jonge en gezonde mensen, de meeste hebben een geschiedenis van contactlenzen of oogletsel Wijze van besmetting: contactspreiding Complicaties: glaucoom optische schijfoedeem optische atrofie onderdrukkende optische neuropathie netvliesloslating choroiditis
Pathogeen
De oorzaak van Acanthamoeba keratitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Pathogeen zelfgeboren leven Amoebe is een eencellige structuur van protozoa, die veel voorkomt in natuurlijke omgevingen, zoals zoet water, zout water, bodem, stof in de lucht, vuil, bederfinstallaties en menselijk en dierlijk afval, in de kuip, luchtfiltratie Amoeba is geïsoleerd van de waterkoeltoren, de contactlens en de spiegeloplossing. Het pathogene, zelfgeboren leven van Amoeba kan niet alleen in de natuur leven, maar zich ook vermenigvuldigen in de warmbloedige gastheer. Het wordt een amfibisch organisme genoemd en behoort tot een facultatieve parasiet.
1. Acanthamoeba
Het komt vaker voor in de bodem of waterbron verontreinigd met uitwerpselen en heeft een trofozoiet en cystische periode.De trofozoiet is een vorm van activiteit en infectie van Acanthamoeba.Het is langwerpig en heeft een diameter van 15 tot 45 m. Veel doornuitsteeksels, wervelkolomachtige pseudopoden, zijn meestal gebaseerd op bacteriën en andere microben voor voedsel en worden op een tweedelige manier gepropageerd.De gemiddelde reproductieve cyclus is ongeveer 10 uur (6-24 uur). Wanneer de omgevingscondities niet geschikt zijn. Het trofozoiet wordt kleiner en scheidt een dikke dubbelwandige wand af om een cyste te vormen.
De capsule is rond en heeft een diameter van 10 tot 25 m. De binnenwand is glad en veelhoekig. De buitenwand is vaak gerimpeld. De binnen- en buitenwanden zijn met elkaar verbonden om een wervelkolom te vormen. Het is een kanaal voor cystemetabolisme en de capsule is bestand tegen de externe omgeving. Sterk, niet gevoelig voor algemene antibacteriële geneesmiddelen, chloriden, chemische ontsmettingsmiddelen, enz., Kunnen meerdere jaren overleven in de natuurlijke omgeving, de capsule kan in de lucht zweven en de cysten zijn geïsoleerd uit de nasopharynx van asymptomatische individuen. Wanneer de omgevingscondities geschikt zijn, vooral wanneer de voedingsstoffen voldoende zijn, worden de cysten binnen 3 dagen omgezet in trofozoïeten.
Acanthamoeba protozoa werd eerder beschouwd als niet-pathogene protozoa en in 1958 werd ontdekt dat Acanthamoeba dodelijke infecties bij dieren kan veroorzaken. Er is bevestigd dat Acanthamoeba granulomateuze encefalitis bij mensen kan veroorzaken. En keratitis.
Er zijn momenteel 25 soorten Acanthamoeba gevonden, waarvan minstens 8 soorten (A. castellanii, A. culbertsoni, A. hatchetti, A. lugdunensis, A. polyphaga, A. quina, A. rhysodes, A. Griffini) kan keratitis bij mensen veroorzaken.
2. Nergen
De F. striata protozoa worden gekweekt in zoet water en kunnen ook menselijke hoornvliesinfectie veroorzaken.De actieve trofozoiet is lang amoebisch, 7m × 20m groot, met een grote pseudopod aan één uiteinde, voedend in een ongeschikte omgeving. Het lichaam kan worden veranderd in een flagella-type met twee of zelfs twee flagella. Het kan ook een cyste worden. Het flagellum deelt niet en vormt geen inkapseling. De capsule van de N. falciparum is kleiner en heeft een diameter van 9 m. De wand van de capsule is glad en poreus. Onder geschikte omstandigheden kunnen het flagellaire type en cyste worden omgezet in trofozoïeten.
3. Classificatie van Acanthamoeba
(1) Morfologische classificatie: In 1977 werden Pussard en Pons hoofdzakelijk verdeeld in 18 soorten en 3 groepen volgens de cyste morfologie. De pathogene Acanthamoeba behoorde voornamelijk tot groep II, en A.culbertsoni in groep III had ook pathogeniteit.
De belangrijkste kenmerken van groep I zijn: grote cysten en trofozoïeten, de gemiddelde diameter van de capsule is 18 m, de afstand tussen de binnen- en buitenwanden van de capsule is breed, de buitencapsule is glad of licht gerimpeld, de binnencapsule is stervormig en de binnen- en buitencapsulewanden bevinden zich aan de binnenwand. Aangesloten bedekt het wervelkolomgat de binnenste capsule.
De belangrijkste kenmerken van groep II zijn: de gemiddelde diameter van de capsule is <18 m, de afstand tussen de binnenste en buitenste capsulewanden is groot of klein, de buitenste capsule is vaak golvend of papillair en de binnenste capsule kan stervormig, veelhoekig en driehoekig en soms cirkelvormig zijn. Of elliptisch, er worden geen duidelijke uitsteeksels gevormd en de ruggengraatkap bevindt zich op de kruising van de binnenste en buitenste capsules, en is een verdieping gevormd door de binnenste capsule.
De belangrijkste kenmerken van groep III zijn: de gemiddelde diameter van de capsule is <18 m, de buitenste capsulewand is dun, met of zonder rimpels, de binnenste capsule is rond en er zijn 3 tot 5 licht uitstekende armen. Het is moeilijk om groep III alleen te classificeren op basis van morfologische kenmerken. 5 soorten in het midden.
Aangezien Acanthamoeba wijdverspreid in de natuur is en is verdeeld in zieke en niet-pathogene soorten, is het noodzakelijk om Acanthamoeba te identificeren bij het geslacht en onder het niveau, maar de amorfe soort Acanthamoeba heeft bepaalde beperkingen. Sommige externe omstandigheden kunnen bijvoorbeeld de morfologie van de cysten beïnvloeden; de capsules verschillen in verschillende perioden; de verschillende vormen in dezelfde groep zijn vergelijkbaar, vooral de groepen II en III. Daarom zoeken veel onderzoekers naar een objectievere en nauwkeurigere classificatie. methode.
(2) Genotypering: Er wordt momenteel aangenomen dat de analyse van DNA-sequentieverschillen de meest veelbelovende methode is voor de exacte typering van Acanthamoeba op de volgende niveaus: Momenteel worden meer studies uitgevoerd naar 18SrDNA-gensequencing.
Volgens de classificatie van 26 stammen van Acanthamoeba in 2004, heeft het Beijing Eye Institute aangetoond dat 25 stammen 18SrDNA genotype T4 waren, en slechts 1 stam was T3.
De identificatie van genotypen is van groot belang voor de laboratoriumdiagnose van Acanthamoeba-infectie. Veel laboratoria hebben met succes PCR-technologie toegepast om Acanthamoeba-keratitis te diagnosticeren. Naast morfologische en genotypering zijn er laboratoria. Onderzoek naar de toepassing van isozymzymogram, monoklonaal antilichaam en andere methoden voor de classificatie van Acanthamoeba, en onderzoek vervolgens de relatie tussen verschillende soorten Acanthamoeba en pathogeniteit en werkzaamheid van geneesmiddelen.
(twee) pathogenese
Pathogeen zelfleven Amoeba protozoa kan in de natuur overleven zonder te parasiteren in de gastheer.Het voedt zich met bacteriën, schimmels en andere protozoa. Ongeveer 25% van de trofozoïeten dragen bacteriën in de keel van normale mensen. De darm heeft ook de acanthamoeba geïsoleerd, een menselijke infectie veroorzaakt door de pathogene zelf geproduceerde amoebe, een accidentele contactinfectie of opportunistische infectie.
Amoeba protozoa bindt eerst aan de lipopolysacharide van het corneale epitheelcelmembraan, hecht zich aan het oppervlak van het cornea-epitheel en laat vervolgens actieve enzymen zoals neuraminidase vrij, waardoor de epitheelcellen van de cornea dunner en necrose worden, waardoor de epitheliale barrière wordt vernietigd. Invasie van het stroma van het hoornvlies, recente studies hebben aangetoond dat amoeben op drie manieren de cornea-epitheelcellen kunnen beschadigen:
1. endocytose
Vergelijkbaar met fagocytosecellen, directe fagocytose van sommige celmembraancomponenten.
2. Spontane exocytose
Bij afwezigheid van een activeringsproces geven amoeba protozoa spontaan lytische enzymen af, wat resulteert in schade aan het epitheelmembraan.
3. Membraanactivering
Wanneer de amoebe in contact is met het hoornvliesepitheel, activeert de combinatie van het celmembraanoppervlak en de receptor of ligand van het epitheelmembraanoppervlak het enzymafgifteproces, dat schade aan de epitheelcellen veroorzaakt.
Het voorkomen
Acanthamoeba keratitis preventie
Voor de risicofactoren van pathogene spontane levende amoebische keratitis moeten passende preventieve maatregelen worden genomen, in het bijzonder moet de kennis van lenszorg bij contactlensdragers worden versterkt. Contactlenzen moeten strikt worden vermeden tijdens de slaap en strikte vermijding moet strikt worden vermeden. Reinig de lens met leidingwater of uw eigen vloeistof.
Complicatie
Complicaties van Acanthamoeba keratitis Complicaties glaucoom optische schijf oedeem optische atrofie onderdrukkende optische neuropathie netvliesloslating choroiditis
In sommige ernstige gevallen kan refractair glaucoom voorkomen en is het achterste segment van het oog zelden betrokken, maar optisch schijfoedeem, optische neuropathie, optische atrofie, netvliesloslating, choroïdale ontsteking en maculaire littekenvorming zijn zichtbaar en zelfs contralaterale choroïdale choroïditis is zelfs. Er zijn rapporten.
Symptoom
Acanthamoeba keratitis symptomen veel voorkomende symptomen oogpijn hoornvlies abces keratitis
Pathogeen zelf geboren leven Amoebische keratitispatiënten zijn meestal jonge gezonde mensen, mannelijke en vrouwelijke proporties zijn gelijk, de meeste hebben een geschiedenis van contactlens slijtage of oogtrauma, de overgrote meerderheid van de betrokkenheid van één oog, individuele patiënten kunnen ook beide ogen beginnen, Het begin is over het algemeen traag.Het vroege stadium van ontsteking is voornamelijk de onregelmatigheid van het hoornvliesepitheel, ruwe of herhaalde epitheliale erosie, die soms pseudo-dendritische veranderingen vertoont Patiënten hebben vaak duidelijke oogpijn en de mate overschrijdt vaak de tekenen, waardoor symptomen ontstaan. Het fenomeen van scheiding van tekens.
Naarmate de ziekte vordert, dringt de ontsteking geleidelijk de stromale laag binnen en vormt een plaque, semi-ringvormige of ringvormige infiltratie van het pre-cornea stroma. Sommige laesies zijn vergelijkbaar met veranderingen in discoïde keratitis en sommige patiënten kunnen radiale keratitis hebben.
Indien niet tijdig gediagnosticeerd en behandeld, ontwikkelt hoornvliesinfiltratie zich snel tot hoornvlieszweer, matrixabces en satellietvorming en voorkameremyema. In ernstige gevallen treedt hoornvliesnecrose op. Als hoornvlieszweren de limbus betrekken, leidt dit vaak tot limbale marge. Ontsteking, zelfs scleritis.
In ernstige gevallen treedt meer dan 20% van de staar op, vooral na langdurige ziekte, hoornvliestransplantatie en langdurig gebruik van glucocorticoïden.
Acanthamoeba protozoa kan worden gemengd met bacteriën, schimmels en virussen.De gemengde infecties omvatten voornamelijk Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus en Corynebacterium.
De diagnose van Acanthamoeba keratitis hangt voornamelijk af van klinische manifestaties en laboratoriumtests.Korneale scraping is een veelgebruikte methode voor de kweek van Acanthamoeba.
Onderzoeken
Onderzoek van Acanthamoeba keratitis
1.10% KOH natte afdichting inspectie
Neem het hoornvliesschraapweefsel van het laesiegebied, de cultuur van Acanthamoeba protozoa of het chirurgisch verwijderde hoornvliesmateriaal, breng het aan of verspreid het op een glasplaatje, voeg 1 druppel 10% KOH-oplossing toe en toon duidelijk de dubbele laag van de protozoa onder de gewone microscoop. De vorm van de wandcapsule is eenvoudig en praktisch en is geschikt voor primaire ziekenhuizen Voorwaardelijke ziekenhuizen kunnen worden onderzocht door Hemacolor-kleuring, drievoudige kleuring, Calcoflour wit en andere kleuringsmethoden.
2. Acanthamoeba protozoa-cultuur
Plaats het hoornvliesschraperweefsel op het oppervlak van 2% voedingsvrije agar.Druppel 1 druppel levende of dode Escherichia coli-bouillon op het oppervlak van het inoculum en incubeer in een incubator van 35 ° C. Over het algemeen kan het in 3 tot 7 dagen worden gekweekt. De Acanthamoeba protozoa kan de trofozoïeten en cysten van Acanthamoeba protozoa en het wervelkolomproces in het warme gedistilleerde water direct waarnemen met een omgekeerde microscoop.
3. Controle van de immunofluorescentietechniek
Momenteel kunnen ten minste 8 soorten Acanthamoeba menselijke keratitis veroorzaken en verschillende soorten Acanthamoeba-protozoa-antilichamen kunnen worden gebruikt om de soort Acanthamoeba te identificeren door indirecte immunofluorescentie. Momenteel is er geen dergelijke soort in China. Antilichamen kunnen indien nodig naar de US Centers for Disease Control (CDC) worden gestuurd.
4. Onderzoek van pathologische sectiekleuring
Materialen werden genomen uit keratotische laesies geboord door trephine en chirurgisch gereseceerde keratopathie, gefixeerd, gedehydrateerd, gedompeld in was, ingebed, in secties en vervolgens hematoxyline-eosine (HE) of periodiek zuur-Schiff (PAS) kleuring, kleuring met de bovenstaande twee methoden kan de cystische amoebe-inkapseling in het hoornvlies duidelijk aantonen, en de resultaten van de schraap- of protozoa-cultuur kunnen worden geverifieerd door pathologisch onderzoek, en de pathologische sectie kan worden bevestigd volgens de behoeften en omstandigheden. Verfmethoden zoals Giemsa, Wright, Triple en Calcoflour white worden gebruikt voor de diagnose.
5. Confocale microscoop directe inspectie
De bovengenoemde onderzoeksmethoden zijn allemaal invasieve diagnostische technieken. Om weefsel te verkrijgen, moet het op de laesieplaats worden genomen, waardoor bepaalde schade aan het hoornvlies wordt veroorzaakt. De onlangs geïntroduceerde confocale microscoop kan AK-patiënten rechtstreeks observeren, wat een niet-invasieve is, Een vroege snelle diagnosemethode met hoog contrast en hoge vergroting kan afbeeldingen van Acanthamoeba in verschillende lagen van het hoornvlies (van epitheel tot endotheel) detecteren, en soms zelfs pseudopoden die uit Acanthamoeba protozoa steken, of niet Regelmatig beeld van zenuwzwelling en dikke randen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van Acanthamoeba keratitis
Pathogene spontane leven amebische keratitis, vroege identificatie van epitheliale laesies van monocystische keratitis, de snelheid van verkeerde diagnose is hoger, de epitheliale laesies van het eerste begin, er is een neiging om het niet-genezen te verlengen, tegelijkertijd Patiënten met een voorgeschiedenis van trauma of contactlensslijtage moeten zeer verdacht zijn en tijdige corneale scraping-cytologie is nuttig voor differentiële diagnose.Wanneer hoornvliesstroma-infiltratie en ulceratie optreden, moet dit worden geassocieerd met monosporale discoïde keratitis. De identificatie van bacteriële en schimmelkeratitis, de geschiedenis van intense oogpijn of het verschijnen van radiale keratitis hebben allemaal bijgedragen aan de differentiële diagnose.De afgelopen jaren is de toepassing van hoornvliesconococale microscopie een vroege snelle diagnose van Acanthamoeba keratitis geweest. Nieuwe middelen worden verschaft: door de confocale microscoop van het hoornvlies kan de acanthamoe-cyste worden waargenomen in het levende hoornvlies, wat nuttig is voor de klinische diagnose, maar de confocale microscopie is negatief en de klinische diagnose kan niet volledig worden ontkend.
