acute retinale pigmentepitheliitis
Invoering
Inleiding tot acute retinale pigmentepitheliitis Acute retinale pigmentepitheelontsteking (acuteretinalpigmentepithelitis) is een ziekte die wordt gekenmerkt door acute ontsteking van het retinale pigmentepitheel, meestal gekenmerkt door donkergrijze clusters van kleine gevlekte laesies in de macula, omgeven door geel-witte halo's rond de laesie, meestal vergezeld door Verlies van het gezichtsvermogen, deze laesies verdwenen binnen weken tot maanden en het gezichtsvermogen kan terugkeren naar normale niveaus. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem
Pathogeen
Oorzaken van acute retinale pigmentepitheliitis
Oorzaak:
De ziekte is acuut en herstelbaar.Het wordt vermoedelijk veroorzaakt door een infectie. De oorzaak van de ziekte wordt niet volledig begrepen. Sommige mensen denken dat het voorkomen mogelijk verband houdt met een virale infectie, maar er is meer onderzoek nodig om het te bepalen.
pathogenese
De pathogenese is nog steeds niet volledig begrepen. Onlangs werd het experimentele auto-immuun uveïtismodel geïnduceerd in Lewis-ratten met behulp van het retinale pigment-epitheelmembraaneiwit. Het bleek dat dit model voornamelijk ontsteking van het retinale pigmentepitheel vertoonde en histologisch het netvlies vertoonde. Het pigmentepitheel heeft plaque-achtige celaggregatie, waarbij macrofagen het belangrijkste celtype zijn, en er wordt aangenomen dat macrofagen een belangrijke rol spelen bij het optreden ervan.
Het voorkomen
Acute retinitis pigmentepitheelpreventie
De ziekte heeft een zelfherstellende neiging en de visuele prognose is over het algemeen goed. Het gezichtsvermogen van de meeste patiënten kan worden hersteld tot het niveau vóór het begin van de ziekte, maar als de laesie de fovea binnendringt, is het visuele herstel slecht. De maculaire degeneratie van de patiënt verdwijnt meestal van 6 tot 12 weken en individuele patiënten kunnen recidief hebben, maar de visuele prognose van de patiënt is goed.
Complicatie
Complicaties van acute retinale pigmentepitheliitis Complicaties oedeem
Netvliesoedeem, visuele beperking.
Symptoom
Acute symptomen van retinapigmentepitheliitis Vaak voorkomende symptomen Kleur visie abnormale vervorming van het gezichtsvermogen
1. Symptomen
Patiënten hebben meestal geen systemische geschiedenis, geen griepachtige prestaties en meer eenzijdig zichtverlies, maar de mate van visuele achteruitgang is zeer variabel, patiënten hebben meer visuele vervorming, centrale donkere vlekken en afwijkingen in kleurzicht, een paar patiënten kunnen geen symptomen hebben, Patiënten hebben licht visueel verlies, en slechts 1/4 van degenen onder de 20/30, sommige patiënten kunnen afwijkingen in het kleurenzicht hebben.
2. Tekens
Er zijn meestal geen tekenen van ontsteking in het voorste segment van het oog; typische donkergrijze verspreide clusters van puntvormige laesies verschijnen in het maculaire gebied, met 1 tot 4-punts laesies per cluster, geel-witte halo verandert rond de laesie, allemaal gelokaliseerd in het retinale pigmentepitheel Niveau, naarmate de laesie afneemt, wordt de kleur van de donkergrijze gevlekte laesie verder verdiept, of de laesie is vervaagd. Het is moeilijk te zien onder de oftalmoscoop en de ringvormige verandering van de geel-witte halo verdwijnt. De bovenstaande laesie komt zelden buiten het maculaire gebied voor. .
Onderzoeken
Onderzoek van acute retinale pigmentepitheliitis
Bloed routine onderzoek kan de infectiestatus van het hele lichaam begrijpen en heeft referentiewaarde voor de diagnose van de ziekte.
Amsler-checklist kan centrale donkere vlekken of visuele vervormingen detecteren; gezichtsveldonderzoek kan overeenkomstige gezichtsvelddefecten vinden; oculaire elektrocardiogramafwijkingen treden meestal op in de acute fase van de ziekte, die een breed scala aan retinale pigmentepitheelbeschadiging aangeeft; retinale stroomkaart en visie De opgeroepen potentialen veranderen meestal niet; fluoresceïne-fundus-angiografie vertoont zwakke fluorescentiepunten die consistent zijn met donkergrijze laesies onder de oftalmoscoop.De geel-witte haloringen van deze laesies vertonen sterke fluorescentie en soms kan de nabijheid van de optische schijf worden aangetast en treedt sterke fluorescentie op. Punt, wat suggereert dat er een licht lek kan zijn.
Fundus fluoresceïne angiografie wordt gekenmerkt door gepigmenteerde epitheel depigmentatie, die wordt gekenmerkt door sterke fluorescentie van de fundus en maculaire venster-achtige defecten. Meerdere venster-achtige fluorescentie wordt verzameld in druif cluster-achtige fluorescerende vlekken en pigmentatie van gepigmenteerd epitheel in laesies wordt gevormd. De zwakke fluorescentie van het fluorescerende masker wordt gekenmerkt door heldere vlekken in het midden en zwart. Sommige mensen hebben de patiënten gevolgd die geen zwart-witte heldere fluorescerende vlekken en druif-clusterachtige fluorescentie hebben. Het is gebleken dat de vroege druif-clusterachtige fluorescerende vlekken uiteindelijk worden Fluorescerende vlekken zijn helder in het midden en zwart, dus druiventrosvormige fluorescerende vlekken worden beschouwd als een van de kenmerken van acute retinale pigmentepitheliitis.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute retinale pigmentepitheliitis
De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op de klinische manifestaties van de patiënt, dat wil zeggen visueel verlies of visuele vervorming, vergezeld van typische gevlekte laesies in het maculaire gebied, Amsler-checklist, gezichtsveldonderzoek, fluoresceïne fundus angiografie en elektrofysiologie Controle enzovoort kan helpen bij de diagnose.
Differentiële diagnose
1. Acute posterieure multifocale squameuze pigmentepitheellaesies
De ziekte is meestal bilateraal, de sclera van het voorste segment van het oog kan verschijnen, iritis, een typische posterieure polaire platte crèmeachtige plaque laesie op de fundus, gelegen op het niveau van het retinale pigmentepitheel en choroïdale capillairen, de laesie is rond of Ovaal, grenswazig, 1/8 ~ 1/4 optische schijfdiameter, laesies kunnen in een vel worden gesmolten, late laesies kunnen betrekking hebben op het perifere netvlies, meestal gecombineerd met milde glasachtige ontstekingsreactie, een klein aantal patiënten kan netvliesoedeem of bloeding hebben Retinale vasculitis, optische discitis en sereuze netvliesloslating, posterieure plaque-laesies verdwijnen binnen dagen tot weken, waardoor pigmentatie- of depigmentatielittekens achterblijven, een klein aantal patiënten kan worden geassocieerd met systemische ontstekingsziekten, fluoresceïne Fundus angiografie onthulde dat de laesies zwakke fluorescentie vertoonden in het vroege stadium van angiografie en sterke fluorescentie in het latere stadium Deze kenmerken zijn gemakkelijk om de ziekte te onderscheiden van acuut retinaal pigmentepitheel.
2. Centrale sereuze chorioretinopathie
De ziekte komt vaker voor bij volwassenen van 20 tot 45 jaar, meer mannen dan vrouwen, man tot vrouw verhouding van 8: 1 tot 10: 1, patiënten klagen meestal over verminderd zicht of wazig zien, visuele vervorming, paracentrale donkere vlekken en kleurenzicht Abnormale, gezichtsscherpte kan aanzienlijk worden verminderd; typische fundusveranderingen zijn neuroretinale loslating, sereuze retinale pigmentepitheelafscheiding, subretinale exsudaatafzetting, meerdere sferische sereuze retinale en retinale pigmentepitheliale loslating en atrofie Fluoresceïne fundus angiografie toonde aan dat er focaal retinaal pigmentepitheeldefect was in de acute fase, met plaque of punctaat sterke fluorescentie in het vroege stadium, en geleidelijk uitgebreid in het midden, met inktachtige, paddestoelachtige of diffuse sterke fluorescentie; Omdat de neuroepitheliale loslating een groot stuk sterke fluorescentie is en acute retinale pigmentepitheliitis als gevolg van multifocale pigmentepitheliale laesies, toont fluoresceïne fundus angiografie meerdere locaties van fluoresceïne-lekkage, donkergrijze stippen zijn zwak fluorescerend, geel-witte ring is sterk fluorescerend .
3. Virale retinitis
Virale retinitis (zoals rubella virale retinitis) kan pigmentveranderingen in de fundus veroorzaken, zoals acute retinale pigmentepitheliitis, maar het komt vaker voor bij kinderen. Fundusveranderingen vertonen meestal "zout en zout" -achtige veranderingen en electro-oculogrammen zijn meestal afwezig. Abnormale veranderingen, andere virale retinitis vaak ernstiger retinitis, retinale vasculitis, die netvliesoedeem, bloeding en andere ziekten veroorzaken, daarom is acute retinale pigmentepitheliitis in het algemeen niet moeilijk te onderscheiden van virale retinitis.
4. Acute maculaire neuroretinopathie
Deze ziekte is een zeldzame ziekte, voornamelijk bij jonge mensen, meestal bilateraal aangetast, met een plotselinge daling van het centrale of paracentrale gezichtsvermogen, kleine oppervlakkige retinopathie in het maculaire gebied, bruinrood bloemblad of wigvormig, duurt meerdere weken Of maanden, het gezichtsvermogen kan terugkeren naar normale niveaus, fluoresceïne fundus angiografie kan telangiectasie in de buurt van de centrale fovea vinden, kan ook vroege sterke fluorescentie van de macula-laesies vinden, late kleuring, deze kenmerken helpen om de twee te identificeren.
