hersenstam schade
Invoering
Inleiding tot hersenstamletsel Hersenstamletsel verwijst naar de schade aan de middenhersenen, pons en medulla en is een ernstig craniocerebraal letsel, dat vaak in twee soorten wordt verdeeld: primaire hersenstamletsel, hersenstamletsel veroorzaakt door extern geweld; secundair Hersenstamletsel is secundair aan andere ernstige hersenschade, resulterend in hersenstamschade als gevolg van cerebrale parese of hersenoedeem. De ziekte is over het algemeen zwaarder en heeft een hoog sterftecijfer. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineweginfecties acne
Pathogeen
Oorzaken van hersenstamletsel
Geweld (45%)
Eenvoudig hersenstamletsel is zeldzaam.De hersenstam omvat de middenhersenen, pons en medulla. Wanneer externe kracht op het hoofd werkt, zullen zowel direct als indirect geweld botsing en beweging van hersenweefsel veroorzaken, wat hersenstamschade kan veroorzaken.
Cerebrale parese en hersenoedeem (25%)
Andere ernstige hersenschade leidt tot cerebrale parese en hersenoedeem, onderdrukking van hersenstamweefsel of ontsteking van het hersenstamweefsel kan de ziekte veroorzaken.
pathogenese:
De hersenstam bevindt zich in het midden van de hersenen, met een helling eronder, die een groot en klein brein draagt.Wanneer een externe kracht op het hoofd inwerkt, kan de hersenstam direct tegen het harde schuine bot worden getrokken en door de hersenen en het cerebellum worden getrokken en gedraaid. Zwelling en impactletsels, waaronder zweepslagen, torsie en post-occipitaal geweld hebben de grootste schade aan de hersenstam. Meestal, wanneer de frontale verwonding optreedt, kan de hersenstam de helling raken; het zijdelingse geweld zorgt ervoor dat de hersenstam wordt ingebed. Gefrustreerd door de ipsilaterale cerebellaire incisie, zorgt de post-occipitale kracht ervoor dat de hersenstam rechtstreeks de helling en het occipitale foramen raakt; de torsie en trekbeweging kunnen de hersenstam verwonden door de werking van de grote en kleine hersenen, en het hoofd wordt plotseling gekanteld In de zweepslagen veroorzaakt door de uitpuilende beweging, is er meer kans op medullaire schade; wanneer de occipitale occipitale fractuur optreedt wanneer de voeten of heupen worden belast, kan de medulla direct worden beschadigd; bovendien, wanneer het hoofd wordt geraakt, wordt de schedel ernstig vervormd en wordt de schokgolf van de hersenvocht door het ventrikel overgedragen. Het kan ook schade veroorzaken rond het aquaduct van de middenhersenen of de onderkant van de vierde ventrikel.
De pathologische veranderingen van primaire hersenstamletsel worden vaak verward met focale bloeding en oedeem.Het komt vaker voor in het middenhersenbedekkingsgebied, de pons en medulla wordt bedekt door het bedekkingsgebied, de hersenstam staat onder druk en de vervorming veroorzaakt het bloedvat om te breken en bloedingen te veroorzaken. Secundaire laesies zoals verzachting.
Diffuus axonaal letsel (DAI) is een nerveus axonaal letsel veroorzaakt door schuifspanning wanneer het hoofd wordt blootgesteld aan versneld rotatiegeweld. De pathologische veranderingen bevinden zich voornamelijk in het centrale deel van de hersenen, dat wil zeggen het corpus callosum, de cerebrale steel. , hersenstam en cerebellum op de bovenste voet, enz., meestal kneuzing, bloeding en oedeem, axonale breuk onder de microscoop, axoplasmatische morsen, een lange tijd kan worden gezien rond teruggetrokken bal en bloedcel opgelost hemosiderin, en uiteindelijk cystic En gliosis, buitenlandse wetenschappers suggereren dat de zogenaamde primaire hersenstambeschadiging eigenlijk een onderdeel is van DAI, geen onafhankelijk symptoom zou moeten zijn, meestal DAI heeft hersenstamletselprestaties en geen verhoogde intracraniële druk, het hangt af van CT Of MRI-onderzoek om te diagnosticeren.
Het secundaire hersenstamletsel is het temporale kwabsputum en de hersenstam wordt samengedrukt om ischemisch letsel aan de hersenstam te veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van hersenstamletsel
(1) Neem de juiste positie in overeenstemming met de toestand, draai het hoofd naar een kant terwijl u ligt, vermijd braken in de luchtpijp en ga naar het kussen wanneer de bloeddruk laag is.
(2) Patiënten met een kunstgebit moeten het kunstgebit verwijderen om te voorkomen dat het kunstgebit eraf valt, de luchtwegen blokkeren en verstikking veroorzaken en voorkomen dat de tong wordt gebeten.
(3) Houd de luchtwegen open. Als de tong valt, kan de mond in de luchtwegen worden geplaatst en worden de orale afscheidingen regelmatig verwijderd. Patiënten met hoest en slijm zijn niet gemakkelijk op te nemen en moeten worden opengesneden door een vroege tracheale tube.
Complicatie
Complicaties van hersenstamletsel Complicaties, urineweginfectie, acne
Viscerale symptomen. Longinfecties, urineweginfecties en acne kunnen optreden na langdurige bedrust.
1, hersenstamschok: symptomen van hersenstamschade verschijnen, maar geen duidelijke pathologische veranderingen.
2, hersenstam kneuzing: hersenstam zelf heeft bloeden, oedeem, kan worden gecombineerd met schade aan de hersenzenuw, vaker voor bij schedelbasisfractuur.
3, hersenstam bloeding: gevlekte of focale bloeding in het parenchym van de hersenstam, bloeden is licht en zwaar, de bloeding is groter, de ziekte is zwaarder, het grootste deel van de dood kort na het letsel.
4, hersenstam verzachten: hersenstam veroorzaakt door focale ischemische necrose, vroeg stadium van focale weefselnecrose, structurele dissociatie, een groot aantal roostercellen verschijnen in het latere stadium, zullen verzachten en fecocytose en klaring van necrotisch weefsel.
5, hersenstam gelokaliseerd oedeem: duidelijke oedeemveranderingen in de plaats van de hersenstamletsel.
Symptoom
Symptomen van hersenstamletsel Veel voorkomende symptomen Bloeddrukdaling Hersenstambeschadigingstekens Oogbol schuin piepende ademhaling Hittebewuste stoornis Schok Hartfalen Lichte reflex verdwijnt Hik
De hersenstam bevat niet alleen het grootste deel van de hersenzenuwkern (behalve de reukzenuw en de optische zenuw), het hele lichaam voelt, de motorgeleidingsbundel passeert de hersenstam en het ademhalingscirculatiecentrum bevindt zich hier ook, terwijl de hersenstamvormige reticulaire structuur belangrijk is voor deelname aan het behoud van het bewustzijn. Structuur, dus na hersenstamletsel, is naast het optreden van lokale hersenzenuwbeschadiging, bewustzijnsstoornis, motorische disfunctie vaak ernstiger en kan ook ademhalings- en ademhalingsfalen hebben, levensbedreigend.
Bewustzijnsstoornis
Bij patiënten met primaire hersenstamletsel treedt coma vaak direct na letsel op. Lichtheid kan reageren op pijnlijke stimuli. Zwaar coma is diep, alle reflexen verdwijnen, coma is persistent, de tijd is lang en er is weinig wakker of In het midden van de periode van verbetering, indien aanwezig, moet worden gedacht aan gecombineerd met intracranieel hematoom of andere oorzaken van secundaire hersenstamletsel.
2. Veranderingen van leerling- en oogbewegingen
Oogbeweging en pupilfunctie worden beheerd door hersenzenuwen zoals oculomotor, trochleair en abductie. Hun kern bevindt zich in de hersenstam en er kunnen overeenkomstige veranderingen zijn in hersenstamletsel. Het heeft klinische betekenis. Wanneer de middenhersenen beschadigd zijn, zijn de eerste twee De laterale pupillen zijn niet gelijk, de pupillen aan de geblesseerde kant zijn verstrooid, de reactie op licht verdwijnt en de oogbollen neigen naar beneden. Wanneer de twee zijden beschadigd zijn, zijn de pupillen aan beide kanten verstrooid, de oogbollen zijn gefixeerd en wanneer de pons beschadigd is, kunnen de twee pupillen extreem worden verminderd en wordt het licht gereflecteerd. Verdwenen, beide zijden van de oogbol schuin, dezelfde richting van afbuiging of scheiding van de twee zijden van de oogbol en andere tekens.
3. Ga naar corticale starheid
Het is een van de belangrijke manifestaties van middenhersenletsel, omdat de vestibulaire kern van de middenhersenen een centrum heeft dat de samentrekking van de extensorspier bevordert, terwijl de rode kern van de middenhersenen en de omliggende reticulaire formatie de centra zijn die de samentrekking van de extensorspier remmen. De cortex wordt rechtgetrokken en de spanning van de extensorspier wordt verhoogd. De bovenste ledematen zijn overbelast en interne rotatie en de onderste ledematen zijn ook overmatig uitgestrekt. De achterkant van het hoofd is gehoekt met een gehoornde boog. De verwonding is mild en kan paroxismaal zijn. De persoon blijft aanvallen.
4. Piramidebundelteken
Het is een van de belangrijke tekenen van hersenstamletsel, waaronder ledemaatverlamming, verhoogde spierspanning, hyperreflexie en pathologische reflex.In het vroege stadium van hersenstamletsel is het verschijnen van piramidaal kanaal vaak niet constant vanwege verschillende factoren. Wanneer het basale deel echter is beschadigd, zijn de tekenen vaak constant, bijvoorbeeld de laterale verwonding van de hersenstam wordt gekenmerkt door dwarsdoorsnede verlamming, waaronder ledemaatverlamming, verhoogde spierspanning, hyperreflexie en pathologische reflex en ernstig letsel in de acute shockfase. De reflectie kan verdwijnen en de toestand kan pas verschijnen nadat de toestand stabiel is.
5. Veranderingen in vitale functies
(1) Ademhalingsstoornissen: hersenstamletsel treedt vaak op onmiddellijk na letsel. Ademhalingsstoornissen treedt op. In het midden van de hersenen en de bovenste luchtwegen van de pons treedt de ademhalingsstoornis op, zoals Chen-Shi-ademhaling; Wanneer het lange zuigcentrum beschadigd is, kan snikken-achtige ademhaling optreden; wanneer de inhalatie van de medulla en het expiratoire centrum beschadigd zijn, treedt ademstilstand op in het vroege stadium van secundaire schade aan de hersenstam, zoals de vorming van de cerebellaire incisie Wanneer de ademhalingsritmestoornis het eerst optreedt, Chen-Shi-ademhaling, blijft de intracraniële druk in de cerebrale parese stijgen, verschijnt het cerebellaire tonsilsputum, de compressie van de medulla, stopt de ademhaling eerst.
(2) Cardiovasculaire disfunctie: wanneer het medullaire letsel ernstig is, wordt de hartslag van de ademhaling snel gestopt, sterft de patiënt en de ademhalingscyclusaandoening die optreedt in het hogere hersenstamletsel heeft vaak een opwindende periode. Op dit moment is de pols langzaam en krachtig en stijgt de bloeddruk. Hoog, snel ademen of ademhalingachtig ademen, later in uitputting, hartslag, bloeddruk, ademhalen is getij, eindelijk stopt de hartslag, algemene ademhaling stopt eerst, onder de omstandigheden van kunstmatige ademhaling en medicijnen om de bloeddruk te handhaven, De hartslag kan nog dagen of maanden aanhouden en uiteindelijk sterft deze vaak als gevolg van hartfalen.
(3) veranderingen in lichaamstemperatuur: soms hoge koorts na hersenstamletsel, wat meestal te wijten is aan sympathische zenuwfunctie, zweten disfunctie, invloed op divergentie van lichaamswarmte, wanneer de hersenstamfunctie is uitgeput, kan de lichaamstemperatuur worden verlaagd tot onder normaal .
6. Viscerale symptomen
(1) Bovenste maagdarmbloeding: veroorzaakt door acute maagslijmvliesletsels veroorzaakt door hersenstamletsel.
(2) Vuurvaste hik.
(3) Neurogeen longoedeem: door sympathische excitatie, verhoogde circulatie en verhoogde weerstand tegen pulmonale circulatie.
Correspondentie tussen hersenstamreflex en hersenstamschade: bij ernstig hersenletsel zijn de omvang en omvang van de schade van de subcortex aan de hersenstam verschillend, en de klinische manifestaties zijn ook verschillend, dus het kan worden weerspiegeld door sommige fysiologische reflexen of pathologieën. Prestaties, om de locatie van hersenstamschade te bepalen, de klinische te begeleiden, om de prognose te voorspellen.
Onderzoeken
Onderzoek van hersenstamletsel
Lumbale punctie, cerebrospinale vloeistofdruk is normaal of licht verhoogd, meestal bloederig.
1. Skull X-ray film: de incidentie van schedelfracturen is hoog en de hersenstamletsel kan worden geschat op basis van de fractuurplaats en het letselmechanisme.
2. Craniale CT, MRI-scan: primaire hersenstamletsel gemanifesteerd als vergroting van de hersenstam, een beetje schilferige dichtheid vergroot gebied, inter-voet zwembad, brug zwembad, viervoudig zwembad en vierde ventrikel werden gecomprimeerd of afgesloten, na Naast de tekenen van secundaire laesies, kan hersenstamletsel van de cerebrale parese ook aantonen dat de hersenstam vervormd is naar de contralaterale zijde, en MRI kan een kleine bloeding en kneuzing in de hersenstam vertonen. Het effect van artefacten is duidelijker dan CT.
3. Intracraniële drukmonitoring: het is nuttig om primaire of secundaire hersenstamletsel te identificeren Secundaire patiënten kunnen een significante toename van de intracraniële druk hebben en de initiële toename is niet duidelijk.
4. Brainstem auditief opgeroepen potentieel (BAEP): is de elektrofysiologische activiteit op de auditieve pathway van de hersenstam, die wordt overgedragen op het verre veldpotentieel van de hoofdhuid door de hersenschors. Het kan nauwkeurig het vlak en de omvang van hersenstamletsel weerspiegelen.
Diagnose
Diagnose van hersenstamletsel
diagnose
Primaire hersenstamletsel en andere craniocerebrale letsels bestaan vaak tegelijkertijd, klinische symptomen overlappen elkaar, differentiële diagnose is moeilijker, direct na het letsel, coma en progressieve verergering, verandering van pupilgrootte, vroeg ademhalingsfalen, demagnetiseren Bij patiënten met positieve en bilaterale pathologische symptomen is in principe de diagnose van primaire hersenstamletsel vastgesteld.
Differentiële diagnose
Primaire hersenstamletsel gaat vaak gepaard met hersenkneuzing of intracraniële bloeding en de klinische symptomen zijn wederzijds verkeerd. Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen slijm en slijm, wat de belangrijkste oorzaak is, vooral voor patiënten die laat in de behandeling zijn. Het is moeilijker om de primaire te onderscheiden. Seksueel letsel of secundaire schade, het verschil tussen primaire hersenstamletsel en secundaire hersenstamletsel ligt in de symptomen, tekenen verschijnen vroeg of laat, symptomen van secundaire hersenstamletsel, tekenen worden geleidelijk geproduceerd na letsel, intracraniële Continue monitoring van de druk kan ook worden geïdentificeerd: primaire intracraniële druk is niet hoog en secundair is aanzienlijk verhoogd, tegelijkertijd zijn CT en MRI ook effectieve middelen voor differentiële diagnose, bij de weergave van kleine bloeding of contusie in het hersenparenchym MRI is superieur aan CT in hersenletsels, met name door de hersenstam opgewekte potentialen. De door de hersenstam opgewekte potentialen kunnen nauwkeurig het vlak en de omvang van hersenstamletsel weerspiegelen. Gewoonlijk zijn de golven onder de gehoorwegletsels normaal, het laesieniveau en De golven erop tonen abnormaliteit of verdwijnen. De continue drukmeting van intracraniële drukmonitoring heeft ook het effect van het identificeren van primaire of secundaire hersenstamletsel. Hoewel de klinische manifestaties van de twee hetzelfde zijn, is de primaire intracraniële druk normaal. en secundaire Het aantal is duidelijk hoger.
