Door zwangerschap geïnduceerd hypertensiesyndroom
Invoering
Inleiding tot funduslaesies tijdens zwangerschap veroorzaakte hypertensie Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie (aangeduid als zwangerschap-geïnduceerde hypertensie), voorheen bekend als zwangerschapsvergiftiging. Het komt meestal 9 maanden na de zwangerschap voor en het kan eerder gebeuren als de zwangere vrouw een hoge bloeddruk heeft. Alle patiënten hadden verhoogde bloeddruk en de bijbehorende symptomen zoals oedeem, proteïnurie en fundusveranderingen. Dit is een ernstige ziekte die de veiligheid van het moeder- en foetale leven bedreigt. Tijdige diagnose en behandeling zijn van groot belang voor het beschermen van het gezichtsvermogen van de moeder en de veiligheid van het leven van moeder en kind. De fundus-laesie van zwangerschap-geïnduceerd hypertensie-syndroom verwijst naar het syndroom van hypertensie, oedeem, proteïnurie en fundus-laesies na 20 weken zwangerschap. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,05% (komt vaker voor bij oudere vrouwen) Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: netvliesloslating
Pathogeen
Oorzaken van funduslaesies tijdens zwangerschap veroorzaakte hypertensie
(1) Oorzaken van de ziekte
Geassocieerd met een acute verhoging van de bloeddruk.
(twee) pathogenese
De retinale circulatie wordt niet gedomineerd door sympathische zenuwen, voornamelijk zelfregulerend. Wanneer de bloeddruk acuut stijgt, reguleert het normale netvlies automatisch, met vasoconstrictie, verhoogde spanning, retinale slagaderbeperking of algemene stenose is een functionele samentrekking, wanneer de conditie van het hele lichaam verbetert Nadat de bloeddruk is verlaagd, kan deze verdwijnen zonder permanent vaatletsel.De functionele samentrekking van de retinale slagader duurt ongeveer 1 maand en kan volledig worden hersteld. Als het echter niet lang verlicht, zal het geleidelijk uitgroeien tot retinale arteriosclerose en zal de hypertensie lang aanhouden. Regulatiefalen, bloed-retinale barrière vernietiging, retinale ischemie, hypoxie, bloeding, oedeem en katoenplaque, choroïdale capillairen zijn voornamelijk sympathiek geïnnerveerd, choroïdale slagadercontractie is een reactie op systemische hypertensie, hypertensieve choroïdale laesies Het mechanisme van vasculaire occlusie is onduidelijk en kan verband houden met sympathische aandoeningen, fibrine-bloedplaatjescoagulatie en uiteindelijk embolusvorming. Choroïdale capillairen kunnen meerdere obstructies hebben, met retinale pigmentepitheel en buitenste retinale ischemie en late pigmentatieveranderingen.
Hypertensie optische neuropathologie is nog steeds niet doorslaggevend. De bloedtoevoer van de optische schijf omvat zowel de centrale retinale slagadertak als de korte ciliaire slagader. Het belangrijkste deel is de korte ciliaire slagader. Bovendien wordt de voorkant van de optische schijf beïnvloed door intraoculaire druk, gevolgd door het spinnenweb. De subarachnoïdale ruimte wordt beïnvloed door intracraniële druk.Het optische schijfoedeem van kwaadaardige hypertensie is niet alleen de manifestatie van verhoogde intracraniële druk of hypertensieve encefalopathie, maar ook een onafhankelijke ziekte, namelijk hypertensieve optische neuropathie, een soort voorste deel. Ischemische optische neuropathie geeft, wanneer hypertensie vasoconstrictie of obstructie, een angiogenese-remmer, zoals angiotensine II, vrij die een oorzaak kan zijn van ischemie, axonale ischemie die leidt tot een axiaal stroomblok en optische schijf Axonale zwelling.
Het voorkomen
Preventie van funduslaesies tijdens zwangerschap veroorzaakte hypertensie
Voor de veiligheid van de moeder en de foetus en om het gezichtsvermogen van de moeder te beschermen, moet de diagnose zo snel mogelijk worden gesteld en moet de zwangerschap zo snel mogelijk worden beëindigd.
Complicatie
Complicaties van funduslaesies tijdens zwangerschap veroorzaakte hypertensie Complicaties van netvliesloslating
Katoenen oogvlekken en sereus netvliesloslating.
Symptoom
Symptomen van funduslaesies bij zwangerschap-geïnduceerde hypertensie syndroom Vaak voorkomende symptomen Hypertensie Cardiovasculaire sclerose Fundusveranderingen Pre-eclampsie Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie Hartkloppingen Duizeligheid convulsies Coma
Alle patiënten hebben een verhoogde bloeddruk, vroege symptomen genaamd pre-eclampsie, met de symptomen verergerd om eclampsie te ontwikkelen, patiënten kunnen hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, systemisch oedeem, vooral oogleden, oedeem van de onderste extremiteit, proteïnurie, hartkloppingen, kortademigheid hebben. Zelfs convulsies, coma, bewusteloosheid en andere symptomen, hoe hoger de bloeddruk, hoe hoger de incidentie van fundusveranderingen. Wanneer de bloeddruk lager is dan 150/100 mmHg, is de funduswisselwaarde 16,6%; wanneer 150/100 175/125 mmHg is dit 36,6. %, de bloeddruk hoger is dan 175/125 mmHg, het incidentiepercentage is 46,8%.
Over het algemeen verdeeld in 3 fasen, namelijk:
1 slagaderlijk sputum.
2 arteriosclerose periode.
3 retinopathie, sommige mensen denken dat het kan worden verdeeld in het sputum en retinopathie, omdat de incidentie van arteriosclerose laag is bij deze patiënt en de fundus snel wordt hersteld na zwangerschapsafbreking, niet noodzakelijkerwijs verharding, en sommige patiënten ondergaan geen vasculaire sclerose Direct in de retinopathie.
De meest voorkomende en vroegste veranderingen in de fundus van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie zijn functionele spasmen en stenose van de retinale arteriolen, die eerst een of meer slagaders kunnen binnendringen. Functionele contracties kunnen worden beperkt tot één segmentale arteriolen met segmentale spasmen. Onregelmatige, uniforme contractie kan een of de gehele fundus-slagader versmallen, en de verhouding van arterioveneuze kan worden gewijzigd van normaal 2: 3 tot 1: 2 of zelfs 1: 4. Omdat de bloeddruk blijft stijgen, komen bloedvaten binnen vanuit functionele contractie. Voor de organische verharding duurt het lang voordat elk rapport anders is. Sommige mensen denken dat het niet langer een sputum is voor meer dan 2 weken, en sommige mensen denken dat verharding optreedt in weken of maanden. Als de patiënt hypertensieve arteriosclerose heeft vóór de zwangerschap, Het is duidelijker dat op dit moment de slagader smal is, de reflectie is verbeterd en een deel van de arterioveneuze kruisdruk nog steeds zichtbaar is. Door ernstige stenose en vernauwing van de slagader is de vaatbarrière beschadigd, waardoor retinopathie, optische schijfretinopathie en / of choroïdale laesie wordt veroorzaakt. Er zijn oedeem, bloeding en exsudatie in het paravasculaire netvlies.De exsudatie hangt af van de mate van retinale ischemie.De katoenen schijfachtige plaque bevindt zich voornamelijk rond de optische schijf.De retinopathie kan zich ontwikkelen van de lokale naar de hele fundus. En exsudatie, witte laesies kunnen worden gezien onder het netvlies, wat duidt op schade aan choroïdale capillairen en retinaal pigmentepitheel, ernstige sereuze netvliesloslating kan optreden, de incidentie is niet hoog, bij 0,6% tot 2%, vaak buiten de bilaterale Seksueel, bolvormig, meestal onder het netvlies, exsudaat kan afkomstig zijn van het netvlies en de choroïde, of alleen van de choroidale bloedvaten, netvliesloslating heeft een goede prognose, geen operatie, zelfherstel binnen een paar weken na de bevalling, als de hypertensie lang aanhoudt, Het kan maculair lekken veroorzaken, en ernstige gevallen kunnen nog steeds optisch schijfoedeem veroorzaken. Ongeveer 50% van de patiënten heeft enige mate van atrofie van de oogzenuw en / of maculaire pigmentatiestoornis, die het gezichtsvermogen ernstig kan beïnvloeden. De mate van visuele achteruitgang is afhankelijk van funduslaesies. Afhankelijk van de graad.
Onderzoeken
Onderzoek van funduslaesies bij zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom
Pathologische veranderingen: oculaire histopathologische veranderingen in door zwangerschap veroorzaakte hypertensie zijn vergelijkbaar met die veroorzaakt door andere ernstige hypertensie. De vasculaire veranderingen in acute systemische hypertensie zijn acute ischemie. Bij hypertensieve retinopathie, retinale capillaire stenose, Capillaire pericyten degenereren en in de meeste gevallen hebben retinale arteriolen ook fibroid necrose.
Fundus fluoresceïne-angiografie: stenose van de retinale slagader kan worden gezien, capillair kan lek zijn en weefselkleuring, katoenachtige plaque kan gelokaliseerde retinale capillairen hebben zonder perfusiegebied, en sommige patiënten hebben vertraagde choroïdale vasculaire vulling rond de achterste pool en optische schijf. Bij patiënten met sereuze netvliesloslating lekt de fluoresceïne-fluoresceïne en wordt deze dikker, wat suggereert dat de choroïdale capillairen en de epitheelbarrière van het retinale pigment beschadigd zijn. De afgestoten fluoresceïne kleurt de subretinale vloeistof en vlekken rond de optische schijf. Wanneer de postpartum-bloeddruk daalt en de fluoresceïne-angiografie wordt uitgevoerd nadat de netvliesloslating is gereset, is er geen fluoresceïne-lekkage.
Diagnose
Diagnose en diagnose van funduslaesies tijdens zwangerschap veroorzaakte hypertensie
Volgens de medische geschiedenis van de patiënt kunnen symptomen, verhoogde bloeddruk en fundus-veranderingen worden gediagnosticeerd.
