Syfilitische uveïtis
Invoering
Inleiding tot syfilitische uveïtis Syfilitische uveïtis is een seksueel overdraagbare of door bloed overgedragen ziekte veroorzaakt door Treponema pallidum en kan worden onderverdeeld in aangeboren en verworven typen, die beide oculaire laesies kunnen veroorzaken. Uveïtis komt voor bij 5% tot 10% van de patiënten met secundaire syfilis. Momenteel is syfilitische uveïtis een zeldzaam of zeldzaam type geworden. De syfilis-spiraal heeft de vorm van een spiraal, 6 tot 20 m lang en 0,25 tot 0,3 m breed, splitst en verdeelt zich onder de juiste omstandigheden en deelt zich eens in de 30 uur. Droog, zon, zeepwater en algemene ontsmettingsmiddelen kunnen ze gemakkelijk doden. Het infecteert alleen mensen en mensen zijn de enige bron van infectie voor syfilis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,008% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: seksuele en via het bloed overgedragen overdracht Complicaties: cataract glaucoom cystoïde oedeem netvliesloslating retinopathie choroïdale neovascularisatie
Pathogeen
Oorzaken van syfilitische uveïtis
(1) Oorzaken van de ziekte
Treponema pallidum is spiraalachtig, 6 ~ 20 m lang en 0,25-0,3 m breed, het splitst en verdeelt onder geschikte omstandigheden, splitst elke 30 uur, droog, zonlicht, zeepwater en algemeen ontsmettingsmiddel kan het gemakkelijk doden. Het infecteert alleen mensen en mensen zijn de enige bron van infectie voor syfilis.
(twee) pathogenese
Treponema pallidum breekt door de beschadigde huid, het slijmvlies dringt het menselijk lichaam binnen, bereikt de nabijgelegen lymfeklieren binnen een paar uur en komt na 2 tot 3 dagen in de bloedcirculatie. De ziekteverwekker kan zich naar het hele lichaam verspreiden. Na 2 tot 3 weken zal het harde chancre veroorzaken in de invasie van ziekteverwekkers. Zelfherstellend, maar Treponema pallidum blijft zich vermenigvuldigen in het lichaam, tot 8 tot 10 weken komt een groot aantal pathogenen de bloedcirculatie binnen, waardoor secundaire syfilis, huid, slijmvliezen, botten, ogen en andere orgaanweefselletsels ontstaan; wanneer de weerstand van het lichaam sterk is Wanneer de laesie afneemt, komt deze in de latente toestand; wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd, komt de ziekteverwekker die in de laesie op de loer ligt weer in de bloedcirculatie, waardoor de tweede fase van recidief van syfilis optreedt, die binnen 1 tot 2 jaar na infectie optreedt; de ziekteverwekker wordt opnieuw geëlimineerd en onderdrukt. Dat wil zeggen om de incubatieperiode, het duurzame leven in te gaan, een klein aantal patiënten kan terugvallen in de vierde fase van syfilis (late syfilis), waardoor de huid, slijmvliezen, botten, cardiovasculair en zenuwstelsel en andere ziekten worden veroorzaakt.
Het voorkomen
Preventie van syfilitische uveïtis
(1) Alle verdachte patiënten moeten worden onderzocht en getest op syfilis-serum om nieuwe patiënten vroegtijdig te detecteren en onmiddellijk te behandelen.
(2) Patiënten met syfilis moeten worden gedwongen een isolatiebehandeling te ondergaan. De kleding en benodigdheden van de patiënt, zoals handdoeken, kleding, scheermessen, serviesgoed, beddengoed, enz., Moeten strikt worden gedesinfecteerd onder begeleiding van medisch personeel om de bron van infectie te elimineren.
Complicatie
Complicaties van syfilitische uveïtis Complicaties cataract glaucoom maculair cystisch oedeem netvliesloslating retinopathie choroïdale neovascularisatie
Meitoxine uveïtis, net als vele andere soorten uveïtis, kan verschillende complicaties veroorzaken, zoals gecompliceerde staar, secundair glaucoom, cystoïd maculair oedeem, retinaal voorste membraan, netvliesloslating (meestal exsudatief, Het kan ook van poriën zijn afgeleid), proliferatieve vitreoretinopathie, choroïdaal neovasculair membraan en dergelijke.
Symptoom
Symptomen van syfilitische uveïtis voorkomende symptomen nodulaire uveïtis oogpijn gewrichtspijn ataxie maculair cystisch oedeem netvliesoedeem hyperemie natte hoornvliesopaciteit
Syfilis kan worden onderverdeeld in congenitale syfilis, respectievelijk verworven syfilis, om hun klinische manifestaties te beschrijven.
Aangeboren syfilis
(1) Gehele lichaamsprestaties:
1 Vroege congenitale syfilis: kwam 3 weken tot 2 jaar na de geboorte voor, voornamelijk veroorzaakt door voedingsstoornissen, gewichtsverlies, huidatrofie (lijkt op ouderen), huiduitslag, blaren, platte natte wratten, mond- en perianale radioactieve gespleten gehemelte of litteken, syfilitische dermatitis , periostitis, chondritis, gezwollen lymfeklieren, hepatosplenomegalie enzovoort.
2 late congenitale syfilis: trad op bij personen ouder dan 2 jaar, nodulaire syfilis, zwelling van het tandvlees, neustussenschot perforatie, zadelvormige neus, sabel sputum, gewrichtsholte water, wigvormige tanden, neurologische doofheid.
(2) oogprestaties: congenitale syfilis kan verschillende soorten uveïtis veroorzaken, zoals cornea uveïtis, acute iridocyclitis, chorioretinitis enzovoort.
1 corneale uveïtis: deze ontsteking kan optreden bij kinderen met congenitale syfilis vanaf de geboorte tot 25 jaar oud, veroorzaakt door een immuunrespons op Treponema pallidum, patiënten met duidelijke oogpijn, fotofobie, diffuus hoornvlies Troebelheid, ernstig zichtverlies, vaak gepaard met hoornvliesneovascularisatie, als gevolg van hoornvliesopaciteit, tekenen van uveïtis aan de voorzijde zijn soms moeilijk waar te nemen.
2 acute iridocyclitis: kan optreden binnen 6 maanden na de geboorte.
3 Chorioretinitis: treedt 6 maanden na de geboorte op, een typische "zout en zout" -achtige fundus, laesies kunnen het perifere of posterieure polaire netvlies betreffen, met multifocale oude chorioretinitis met proliferatie van het retinale pigmentepitheel En atrofie, of waarbij een enkel kwadrant betrokken is, is de laesie in het algemeen niet-progressief en kan het gezichtsvermogen van de patiënt onaangetast zijn.
4 retinitis pigmentosa-achtige veranderingen: een klein aantal patiënten met secundaire retinitis pigmentosa met retinale, choroïdale en vasculaire dunner en bleke schijf, vergelijkbaar met retinitis pigmentosa.
5 stromale keratitis: komt vaak voor bij 8 tot 15 jaar oud, gemanifesteerd als stroma-infiltratie van het hoornvlies, de gezichtsscherpte kan ernstig worden verminderd.
2. Verworven syfilis Verworven syfilis kan worden onderverdeeld in vier fasen, namelijk primaire syfilis, secundaire syfilis, derde (latente) syfilis en vierde stadium syfilis, elk met verschillende klinische manifestaties.
(1) Gehele lichaamsprestaties:
1-fase syfilis: het wordt gekenmerkt door een hard chancre bij de invasie van treponema pallidum, die optreedt in de geslachtsorganen, kan ook voorkomen in de mond, huid, conjunctiva en oogleden, treedt meestal 2 tot 6 weken na infectie op, vertoont geen Pijnlijke papels, die een groot aantal spirocheten bevatten, kunnen geleidelijk uitgroeien tot zweren. 4 weken na het begin kunnen ze spontaan oplossen, zelfs als ze niet worden behandeld.
2 secundaire syfilis: gekenmerkt door de verspreiding van Treponema pallidum in het bloed, die optreedt 4 tot 10 weken na het begin van de ziekte, manifesteert zich meestal als diffuse uitslag en lymfadenopathie, en de uitslag is een maculopapulaire uitslag, het meest prominent in de palm en voet. Andere manifestaties zijn koorts, ongemak, hoofdpijn, misselijkheid, anorexia, haaruitval, zweren in de mond en gewrichtspijn.Deze periode kan lever-, nier-, maagdarmkanaal-, oog- en andere orgaanschade veroorzaken, die uveïtis in het oog veroorzaakt. Het incidentiepercentage is ongeveer 10%.
Fase 3 (latentie) syfilis: deze fase van patiënten heeft geen systemische symptomen en tekenen, geen infectie, maar kan uveïtis veroorzaken, deze periode duurt een leven lang, ongeveer een derde van de patiënten evolueert naar vier-fasen syfilis.
4 vier-fasen syfilis: meerdere systeemschade kan optreden in deze periode, het kan worden onderverdeeld in drie soorten, namelijk goedaardige vier-fasen syfilis, cardiovasculaire syfilis en neurosyfilis, goedaardige vier-fasen syfilis wordt gekenmerkt door dermale syfilis van het slijmvlies van de huid, ook Iris en choroïde syfilis kunnen voorkomen; cardiovasculaire syfilis manifesteert zich als aorta-ontsteking, aorta-aneurysma, aortaklepinsufficiëntie, coronaire stenose en andere laesies; neurosyfilis heeft twee soorten, één is meningeale vasculaire syfilis, prestaties Voor aseptische meningitis, hoofdpijn, nekstijfheid, ruggenmergbetrokkenheid, tonische paraplegie, blaasincontinentie, motorataxie, verminderde peesreflexen, paresthesie, ernstige tintelingen van de onderste ledematen; een ander type is hersenparenchym Syfilis, voornamelijk gemanifesteerd als meningoencefalitis, verminderde progressieve corticale functie, geheugenverlies, verwardheid, wanen en ga zo maar door.
(2) Oogprestaties: syfilitische uveïtis kan zich manifesteren als voorste uveïtis, intermediaire uveïtis, posterieure uveïtis (focale chorioretinitis, maculaire choroïdale retinitis, choroiditis, retinitis, Neuroretinitis, posterieure plaveiselchorioretinitis, retinale vasculitis, uvitis, conjunctivitis, traanklierontsteking, stromale keratitis en andere ontstekingsziekten.
1 anterior uveïtis: anterior uveïtis is een veel voorkomende oculaire manifestatie van syfilis. Het is gemeld dat bij syfilitische uveïtis anterior uveïtis 78% uitmaakt, wat gemakkelijk voorkomt bij patiënten met secundaire syfilis. Patiënten met latente syfilis, dat wil zeggen, patiënten hebben mogelijk geen systemische manifestaties, alleen glomerulon, ontsteking kan beide kanten omvatten (44% tot 71%), kan ook unilateraal zijn; meer gemanifesteerd als granulomateuze ontsteking, volgens Volgens Barile en Foster was bij 17 patiënten met syfilitische voorste uveïtis granulomateuze ontsteking goed voor 65% en vertoonde een klein aantal patiënten niet-granulomateuze ontsteking; ontsteking kan acuut of chronisch zijn.
Ernstige acute iridocyclitis kan roodheid, oogpijn, fotofobie en tranen veroorzaken.Een groot aantal ontstekingscellen in de voorste kamer en een significante waterige humorflits, granulomateuze ontsteking treedt op in schapenvet KP, irisknobbeltjes en syfilis Dergelijke veranderingen kunnen optreden bij een klein aantal patiënten met irisuitslag, die wordt veroorzaakt door oppervlakkige vasculaire congestie van de iris, meestal 6 weken na infectie, zonder de tekenen van andere oculaire ontsteking, of als de initiële ooglaesie, andere Tabel toont gevisualiseerde irispapels, interstitiële keratitis, lensdislocatie, posterieure irisadhesie, irisatrofie, enz. Sommige patiënten kunnen gepaard gaan met vitreitis.
2 posterieure uveïtis: meerdere soorten posterieure uveïtis kunnen optreden:
A. multifocale choroïdale (retinitis), bij syfilitische uveïtis, posterieure uveïtis komt ook vrij vaak voor, het is gemeld dat na oogbetrokkenheid uveïtis verantwoordelijk is voor 36% tot 65%, de meest voorkomende prestatie Chronische retinitis, meestal een grijs-gele laesie, kan overal in de fundus voorkomen, maar komt vaker voor in de achterste pool en in de buurt van de evenaar.De diameter van de laesie is 1/2 tot 1 optische schijfdiameter, van enkele tot enkele tientallen Kan variëren met sereus netvliesloslating, optisch schijfoedeem en retinale vasculitis;
B. Multifocale chorioretinitis, sommige patiënten kunnen focale choroiditis hebben en die in het maculaire gebied zijn vergelijkbaar met centrale chorioretinitis Patiënten hebben wazig zien, donkere vlekken in het midden en kunnen neurosensorische lagen detecteren. Netvliesloslating, diepe chorioretinopathie kan worden gezien in het loslaatgebied, kan worden geassocieerd met kleine netvliesbloeding en exudatie laesies, en een klein aantal patiënten hebben maculaire pseudohypopyon, die geel-witte effusie lijkt onder sereuze netvliesloslating vlak;
C. Retinitis, sommige patiënten kunnen focale retinitis hebben, zonder choroïdale betrokkenheid, focaal netvliesoedeem, meestal in de achterste pool, vaak vergezeld van optische discitis en optisch schijfoedeem, vitreitis en netvliesvaten Ontsteking, sommige patiënten kunnen necrotiserende retinitis ontwikkelen, laesies verschijnen in het midden- en perifere netvlies, witte plaque, kan optreden met fusie, vergezeld van retinale vasculitis en vasculaire occlusie, met herpes zoster-virus, herpes simplex-virus Retinale necrose veroorzaakt door cytomegalovirus, etc. is vergelijkbaar, maar de laesies verdwijnen snel na het gebruik van antibiotica zoals penicilline;
D. Retinale vasculitis, sommige patiënten kunnen retinale vasculitis hebben, die kan worden gekenmerkt door retinale arteritis, retinale flebitis of perivasculaire ontsteking, geel-witte exudatie rond de slagader, retinale vasculaire omhulling of bloeding; E. posterieure paal plaveisel Bij choroïdale retinitis verschijnen een of meer plaveisellaesies in het maculaire gebied of in de buurt van de optische schijf, op het niveau van het retinale pigmentepitheel.
3 intermediaire uveïtis: sommige patiënten kunnen een significante glasachtige ontstekingsreactie hebben, vergezeld van cystoïd maculair oedeem, perifere retinale vasculitis, optische schijfzwelling en optisch schijfoedeem, die typische manifestaties zijn van intermediaire uveitis, maar patiënten meestal De sneeuwachtige dijk van het platte gedeelte van het ciliaire lichaam en het glasachtige basisgedeelte is veranderd.
4 totale uveïtis: bij syfilitische uveïtis, 1/4 tot 1/2 van de patiënten voor het oog, wordt het laatste segment aangetast, meestal gemanifesteerd als totale uveïtis.
5 andere oogletsels: naast het veroorzaken van uveïtis, kan syfilis ook ooglidsputum, nodulaire conjunctivitis en andere oogletsels veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van syfilitische uveïtis
Serologisch onderzoek
Serologische tests voor diagnose vallen in twee brede categorieën, een voor niet-specifieke tests (ook bekend als niet-treplidometrie) en de andere voor specifieke tests (tibiculaire test).
(1) Niet-specifieke test: een niet-specifieke test is een test voor het meten van antilichamen tegen bepaalde auto-antigenen van de gastheer in serum, die bindt aan het geïnfecteerde Treponema pallidum en het lichaam stimuleert om antilichamen tegen deze auto-antigenen te produceren. De bepaling van deze antilichamen kan indirect de infectie van spirocheten bepalen.Het belangrijkste antigeen geassocieerd met spirochete-infectie is cardiolipide, een fosfolipide geproduceerd door de lever.
Er zijn twee soorten niet-specifieke tests die het meest worden gebruikt: een voor onderzoekslaboratorium voor geslachtsziekte (VDRL) en de andere voor een snelle plasma-reactiviteitstest (snel).
Plasma reagin (RPR), beide tests waren kwantitatieve bepaling van anti-cardiolipine-antilichamen in serum, en de resultaten werden beoordeeld als "reactie", "zwakke reactie", "kritieke" en "geen reactie".
(2) Specificiteitstest: de specificiteitstest is een methode voor kwantitatieve bepaling van anti- Treponema-antigeen. De meest gebruikte testmethoden zijn twee: één is fluorescerende treponemale antigeenabsorptie (FTA-ABS), De andere is een microhemagglutinatietest voor treponema pallidum (MHA-TP) De FTA-ABS-methode is: het verwarmen van het testserum met een sorptiemiddel om niet-specifieke antilichamen te verwijderen en vervolgens serum. Incubeer met een objectglaasje met Treponema pallidum-antigeen en voeg fluoresceïne-gelabeld anti-menselijk globuline toe en beoordeel het resultaat als "reactie" of "geen reactie" onder een fluorescentiemicroscoop; MHA-TP-methode is: oplossen van Treponema pallidum De gesensibiliseerde rode bloedcellen van schapen worden aan het te testen serum toegevoegd.Als er antilichaam in het serum is, treedt een agglutinatiereactie op.De testresultaten worden beoordeeld als 'reactie' en 'geen reactie'. Hoge specificiteit en gevoeligheid, soms vals-positieve resultaten in bindweefselziekte.
(3) Klinische betekenis en beoordeling van serologische tests:
1VDRL of RPR presenteert "respons" resultaten, wat vaak suggereert dat de ziekte actief is, gebruikelijker in secundaire syfilis; met een effectieve behandeling herstelt de ziekte of gaat de incubatietijd in, de syfilistestresultaten draaien "geen respons"; sommige patiënten zonder behandeling, met Met de verlenging van de tijd kan het ook worden gewijzigd in "geen reactie".
2FTA-ABS- of MHA-TP-test vertoonde een "reactie" -resultaat, dat werd gevonden bij patiënten met primaire syfilis. Nadat de patiënt was geïnfecteerd, duurde dit positieve resultaat vaak een leven lang.
3 Sommige ziekten kunnen vals-positieve resultaten hebben van RPR en VDRL, atypische pneumonie, malaria, vaccinatie kan op korte termijn (niet meer dan 6 maanden) vals-positieve resultaten veroorzaken, systemische lupus erythematosus, lepra en ouderen kunnen aanhoudende valse negatieven hebben Het resultaat.
4 sommige ziekten kunnen vals-positieve resultaten van FTA-ABS veroorzaken, zoals systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, galcirrose, enz. Kunnen langdurige of zelfs levenslange vals-positieve resultaten veroorzaken, dus deze test wordt uitgevoerd op patiënten Aandacht moet worden besteed aan de systemische ziekte of medische geschiedenis van de patiënt.
(4) syfilis serologische test van hersenvocht: syfilis serologische test op hersenvocht helpt bij het bepalen van neurosyfilis, en heeft een bepaalde waarde voor het begeleiden van de behandeling. Met een effectieve behandeling neemt het niveau van hersenvocht geleidelijk af en is het aantal cellen 6 ~ Na 12 weken keerde het terug naar normaal. Als deze parameters niet veranderen, wordt vaak gesuggereerd dat de behandeling opnieuw moet worden toegediend.
2. Directe observatie van Treponema pallidum
De lichaamsvloeistof die de ziekteverwekker bevat, wordt geïncubeerd met het met fluoresceïne gemerkte antilichaam en waargenomen onder een fluorescentiemicroscoop. Deze waarneming is uitgevoerd op de waterige humor van patiënten met syfilitische uveïtis en deze ziekteverwekker kan worden waargenomen tijdens actieve ontsteking. Het kan niet worden waargenomen na een effectieve behandeling, maar dit soort onderzoek wordt beperkt door twee factoren: een is dat slechts één stadium van syfilis sputum heeft of het tweede stadium syfilis abcessen heeft om positieve specimens te verkrijgen. Een andere beperking is dit soort onderzoek. Er kunnen vals-positieve resultaten optreden, antilichamen kunnen reageren met niet-pathogene symbioclastische spirocheten en worden gemakkelijk aangezien voor Treponema pallidum.
3. PCR-detectie
PCR-tests zijn gebruikt voor de diagnose van syfilis, maar dergelijke tests kunnen vals-positieve resultaten hebben en moeten tijdens het gebruik worden vermeden.
Inclusief fluoresceïne fundus angiografie en indocyanine groene angiografie, fluoresceïne fundus angiografie is niet specifiek voor syfilitische uveïtis, maar kan intraretinale laesies detecteren, helpen bij het bepalen van de omvang van laesies, netvliesvaten Ontsteking, retinale perivasculaire ontsteking, neovasculair membraan, cystoïde maculair oedeem, enz .; indocyanine groene angiografie kan choroïdale laesies evalueren, en Baglivo et al hebben fluoresceïne fundus angiografie uitgevoerd bij patiënten met acute syfilitische maculaire choroïdale choroïdale retinitis. Indocyanine groene angiografie, de eerste vertoonde vroege zwakke fluorescentie van actieve laesies en late fluoresceïnekleuring; de laatste vertoonde diffuse zwakke fluorescentie in actieve chorioretinitis in de vroege fase en sterke fluorescentie in de latere fase, hoewel deze contrastveranderingen geen syfilitische uvale waren Uniek voor ontstekingen, maar deze veranderingen in combinatie met klinische en serologische tests helpen bij het diagnosticeren en differentiëren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van syfilitische uveïtis
diagnose
Er is momenteel geen standaard treponema-pallidekweekmethode, dus de diagnose is voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties, medische geschiedenis, serologisch onderzoek, directe observatie van Treponema pallidum in lichaamsvloeistoffen, PCR-detectie en klinisch aanvullend onderzoek.
Differentiële diagnose
Syfilitische uveïtis kan zich manifesteren als granulomateuze ontsteking, maar ook als niet-granulomateuze ontsteking; kan voorkomen in het voorste segment van het oog of in het achterste segment van het oog, volgens de anatomische locatie, kan worden uitgedrukt als voorkant, achterkant, midden En totale uveïtis, er zijn weinig karakteristieke veranderingen in klinische manifestaties, dus het moet worden onderscheiden van uveïtis veroorzaakt door verschillende redenen en een verscheidenheid aan specifieke soorten uveïtis, in tabel 2 wordt de ziekte geassocieerd met Verschillende belangrijke uveïtis werden geïdentificeerd.
De anterieure uveïtis-identificatie geassocieerd met HLA-B27-antigeen is dat het laatste recidiverend kan zijn, HLA-B27-antigeen positief, enkel- en wervelkolomfilm met spondylitis ankylopoetica of psoriasis, inflammatoire darmaandoeningen, patiënten De prognose is goed.
