Limbale keratoconjunctivitis boven Theodore
Invoering
Inleiding tot de bovenste limbal keratoconjunctivitis van Theodore Superimorlimbickeratoconjunctivitis van Theodore (SLK) is een ziekte die wordt gekenmerkt door bovengenoemde palpebrale conjunctiva, superieure conjunctiva, superieure hoornvlieslimbus en chronische keratoconjunctivitis met terugkerende episoden van het hoornvlies. De etiologie is onbekend. Meestal bilateraal begin. Een derde van de patiënten werd vergezeld door epitheliale filamenten van de bovenste cornea. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: droge keratoconjunctivitis
Pathogeen
Oorzaken van limbal keratoconjunctivitis boven Theodore
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak is onduidelijk: hoewel bacteriën, virussen, schimmels, chlamydia-infectie en immuunrespons in het verleden zijn voorgesteld, is er geen bewijs dat Eiferman en Wilkins (1979) een immunologische evaluatie hebben uitgevoerd van 3 patiënten die conjunctivale resectie ondergingen. Er werd geen specifieke immunodeficiëntie gevonden. Daarom wordt geconcludeerd dat deze ziekte geen immunologische basis heeft, maar deze ziekte heeft enige associatie met veel andere ziekten. De meest voorkomende is schildklierziekte. Tenzel (1968) ontdekte eerst deze associatie en ontdekte dat Veel patiënten hebben verhoogde niveaus van gebonden eiwitjodium in hun serum, wat later werd bevestigd door Cher (1969). Het blijkt dat SLK-patiënten thyroïtoxoxose hebben en Theodore (1968) is het ook eens met het onderzoek van Tenzel omdat Veel patiënten hebben ook aanwijzingen gevonden voor schildklierdisfunctie.De associatie van SLK met schildklierdisfunctie, met name hyperthyreoïdie, is aanwezig bij ten minste 30% van de patiënten, evenals meldingen van hyperparathyreoïdie.
(twee) pathogenese
Er is nog steeds discussie over de exacte pathogenese van deze ziekte. Theodore vermoedde aanvankelijk dat de primaire afwijking zich in het bovenste limbale gebied bevindt en daarom de bovenste limbale keratoconjunctivitis wordt genoemd. Wright (1972) vond dat de bovenste conjunctiva de oorsprong van de ziekte is. Het stimulerende weefsel, Donshik et al. (1978) voerde een pathologische evaluatie uit van het conjunctivale exemplaar. De plaats van de afwijking was de bovenste bulbar conjunctiva. Wright (1972) stelde een mechanische hypothese voor dat het belangrijkste probleem van SLK de bovenste conjunctiva en de superieure conjunctiva is. De continue wrijving tussen het nabije en het bindvlies suggereert ook het effect van mechanische factoren.
Patiënten met chronische ontsteking kunnen ook tekenen van SLK ontwikkelen als gevolg van verhoogde wrijving tussen de bovenste conjunctiva en de bolvormige conjunctiva. Voor patiënten met droge conjunctivitis kan er een uitdrogend effect zijn tussen het bovenste gehemelte en de bolvormige conjunctiva, waardoor Het wrijvend effect, Wright (1972) speculeert dat de sacrale conjunctiva bij chronische ontsteking leidt tot een verandering in viscositeit met de conjunctiva, waardoor normale differentiatie en vervanging van de conjunctivale epitheellaag wordt voorkomen, wat uiteindelijk leidt tot de klinische kenmerken van SLK. Veel behandelingen, zoals het verwijderen van de bolvormige conjunctiva of de fixatie van de bolvormige conjunctiva, kunnen de symptomen en tekenen van SLK verlichten.Deze bewijzen ondersteunen dat het mechanische effect een oorzakelijke factor is bij SLK.
Het voorkomen
Preventie van hoornvlieskeratoconjunctivitis boven Theodore
De gemiddelde leeftijd van volwassenen met SLK tussen 20 en 60 jaar oud is 49 jaar oud. Er zijn meerdere vrouwen, en de verhouding van man tot vrouw is 1: 3. Geen raciale neiging of seizoensgebonden variatie duur en recidief variëren van persoon tot persoon. Het ziekteproces kan weken, maanden of jaren duren. De meeste patiënten verdwijnen echter vaak spontaan en hebben weinig effect op het gezichtsvermogen. Meestal de incidentie van beide ogen (70%). De laesie is meestal symmetrisch. 26% tot 50% van de patiënten hebben schildklierdisfunctie. Een afname van de Schirmer-test bij 1/4 van de patiënten heeft een rapport van gelijktijdige SLK bij monozygotische tweelingen, wat suggereert dat SLK mogelijk een genetische aanleg heeft.
Complicatie
Complicaties van de bovenste limbal keratoconjunctivitis van Theodore Complicaties droge keratoconjunctivitis
Een andere ziekte geassocieerd met SLK is keratoconjunctivitis sicca, waarbij ongeveer de helft van de patiënten de eerste beschrijving van droge keratoconjunctivitis heeft. Een samenvatting van rapporten uit zeven verschillende gevallen laat zien dat Ongeveer 25% van de gevallen gaat gepaard met droge keratoconjunctivitis.
Symptoom
Theodore's bovenste limbale symptomen van keratoconjunctivitis Vaak voorkomende symptomen Gevreesde en verstopte oogleden hebben duidelijk ... Oogleden hebben een vreemd lichaamsgevoel, ptosis, rode conjunctivale papillaire hyperplasie, conjunctivale hyperemie
SLK-patiënten klagen meestal over irriterende symptomen, gevoel van een vreemd lichaam, branderig gevoel, fotofobie, roodheid, slijmafscheiding, vanwege ziektetijd, omgeving, ernst van de activiteit, en hun symptomen zijn verschillend, soms oogleden en Valse ptosis, wanneer de spontaan gevormde filamenten aanzienlijk ongemak kunnen veroorzaken.
De karakteristieke manifestaties van SLK worden weergegeven in tabel 1. De ziekte omvat de bovenste conjunctiva, de bovenste bulbar conjunctiva, de bovenste limbus en het hoornvlies, de papillaire hyperplasie verandert in de bovenste conjunctiva en de onderste conjunctiva heeft een normaal uiterlijk en de conjunctiva is verstopt. Verdikking, saaiheid, laesies bevinden zich vaak binnen 10 mm van het midden van de bovenste sclera om 12 uur, er is Bengaalse rode vlekken in de laesie, gebruik over het algemeen geen fluoresceïne of indigo en af en toe pseudomembraneuze of subconjunctivale bloeding fenomeen.
Na kleuring met fluoresceïne en Bengaals rood heeft het bovenste 1/3 hoornvlies kleine epitheliale erosie en 1/3 tot 1/2 van SLK-patiënten hebben meerdere filamenten in het bovenste hoornvlies en de bovenste hoornvliesmarge. Meldingen van verworven astigmatisme traden op, maar astigmatisme verdween natuurlijk na herstel en de Schirmer-test onthulde een afname van de traansecretie bij ongeveer 1/4 van de SLK-patiënten.
Onderzoeken
Onderzoek van de keratoconjunctivitis van de bovenste hoek van Theodore
1. Conjunctivale uitstrijkje in het getroffen gebied, Gimsa-kleuring kan worden gezien in gekeratiniseerde epitheelcellen en polymorfonucleaire leukocyten kunnen worden gezien in de bovenste conjunctiva.
2. Veel onderzoekers hebben de histopathologie van deze ziekte bestudeerd: Theodore en Ferry (1970) vonden corneale epitheliale keratinisatie en polymorfonucleaire leukocyten in de bovenste bolvormige conjunctiva. Onderzoek toonde aan dat de epitheliale laag normaal was, maar dat de polymorfonucleaire leukocytenafscheiding vergelijkbaar was met de bulbar conjunctiva. Theodore rapporteerde ook de resultaten van de biopsie van de bovenste bulbar conjunctiva en sacraal conjunctivaal weefsel. , keratose en nucleus glomerulaire degeneratie; terwijl de palpebrale conjunctiva een normale epitheellaag vertoont, maar met polymorfonucleaire leukocyten, lymfocyten en plasmacellen die infiltreren, benadrukt Theodore het gebruik van Giemsa-kleuring voor de bovenste bulbar conjunctiva om de bovengenoemde kenmerken in de ziekte te bevestigen Het belang van de diagnose, bovendien, is er een verschil in de dichtheid van slijmbekercellen in het aangetaste weefsel, de bovenste conjunctiva vertoont hypertrofie van de slijmbeker, terwijl de bovenste bolvormige conjunctiva minder slijmbekercellen vertoont.
Collin et al (1978) voerden een elektronenmicroscopische studie uit op het conjunctivale weefsel van SLK-patiënten Naast het significante keratinisatieverschijnsel werden ook abnormale distributie en aggregatie van nucleair chromatine gevonden, die werden gevonden in de kern van de kern en rond de kern. Filamenten, beschreven als "nucleaire wurging", kunnen een uniek fenomeen van SLK zijn en Donshik et al. (1978) hebben licht- en transmissie-elektronenmicroscopiestudies uitgevoerd op uitgesneden conjunctivale specimens, gevonden in de bolvormige conjunctiva. Er was glycogeenaccumulatie in de cellen en later vonden Wander et al. (1981) abnormale condensatie van chromatine in de epitheeluitstrijkjes van de 13 onderzochte patiënten.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hoornvlieskeratoconjunctivitis boven Theodore
diagnose
De diagnose van deze ziekte is niet moeilijk. Als er sprake is van bovenste conjunctivale en cornea-kleuring, vooral wanneer er cornea-filament is, kan dit worden gediagnosticeerd. Sommige mensen geloven echter dat vanwege de bepaalde relatie tussen deze ziekte en andere ziekten, het noodzakelijk is om het te diagnosticeren. Wees voorzichtig om het gebruik van bepaalde ineffectieve en gevaarlijke behandelingen te vermijden. De diagnostische criteria zijn gebaseerd op karakteristieke medische geschiedenis en klinische kenmerken. Bovendien is het schrapen van het bindvlies in het getroffen gebied nuttig voor de diagnose, Giemsa kleurt zichtbare hoek De epitheelcellen, het bovenste conjunctivale uitstrijkje vertoonden polymorfonucleaire leukocyten.
Differentiële diagnose
Ziekten geassocieerd met hoornvliesfibrose die moeten worden gedifferentieerd, zijn onder meer: ptosis, droge keratoconjunctivitis (gloeidraad komt voornamelijk voor onder het hoornvlies), paralytische keratopathie, terugkerende hoornvlieserosie, hoornvliestrauma, Neurotrofe keratopathie, herpes simplex keratitis, chronische bulleuze keratopathie, nystagmus en geneesmiddelkeratitis, behalve het syndroom van Sjogren, corneafilamenten van al deze ziekten kunnen voorkomen in het hoornvlies Elke locatie.
Wanneer het hoornvlies geen filamenten heeft, moet de ziekte om 12 uur worden onderscheiden van trachoom, oppervlakkige punctate keratitis, limbal spring keratoconjunctivitis en blaarvorming keratoconjunctivitis. Keratoconjunctivitis veroorzaakt door contactlenzen werd geïdentificeerd.
