paraduodenale hernia
Invoering
Inleiding tot duodenale fistels Tijdens de embryonale ontwikkeling is een deel van de darm en / of darmfistels ingesloten in de retroperitoneale crypte naast de twaalfvingerige darm, paraduodenale hernia genoemd, ook bekend als mesentericher congenitale hernia van mesocolon. Congenitale colon hernia (regenitalhernia van mesocolon) en retroperitoneale hernia (retroperitonealhernia), als gevolg van abnormale rotatie van de darmen tijdens de embryonale periode, is aangeboren intra-abdominale hernia, vooral aan de linkerkant. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,006% -0,009% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: misselijkheid en braken
Pathogeen
Oorzaak van duodenale verlamming
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn verschillende crypten in het normale retroperitoneum, zoals de twaalfvingerige darm, de onderste crypte, de twaalfvingerige crypte (Landzerts-crypte), de twaalfvingerige crypte, de duodenale jejun-crypte, de dunne darm Mesenterische buikwandcrypten (Waldeyers-crypte), enz., Ze zijn over het algemeen klein, veroorzaken geen pathologische fenomenen, als de embryonale ontwikkeling van de afwijkingen in de middendarmtorsie, zodat een deel van de dunne darm of darmfistel is gewikkeld in de retroperitoneale crypte, dat wil zeggen tien Twee vingers naast elkaar.
(twee) pathogenese
De pathogenese van duodenale verlamming is onduidelijk.
Treitz (1857) beschreef eerst veel plooien en crypten in het duodenale gebied en Jonnesco (1889-1890) verdeelde het in twee soorten: de linker duodenale parasitoïde en de rechter duodenale verlamming. En ontdekte dat de linkerkant van de twaalfvingerige darm vaker voorkomt, BGAMoynihan (1899) beschreef 9 verschillende crypten rond de twaalfvingerige darm en stelde in 1906 de uitbreiding van de twaalfvingerige crypte voor De vorming van duodenale verlamming, de crypte van Landzerts is de belangrijkste oorzaak van de linker duodenale verlamming, de crypte van Waldeyers is de oorzaak van de juiste verlamming van de twaalfvingerige darm en Andrews (1923) stelde voor "De theorie van de darmaandoeningen", gelooft hij dat duodenale verlamming "aangeboren peritoneale dysplasie rond de dunne darm in de retroperitoneale crypte boven de dikke darm" is, de meeste geleerden zijn het eens met de laatste theorie.
Normale embryo-ontwikkeling tot de 5e week, omdat de groeisnelheid van de middendarm sneller is dan de lichaamsholte, tijdelijk in de navelstreng om een fysiologische navelbreuk te vormen, de middendarm is verdeeld in twee delen, het voorste segment van de slagader en het achterste segment van de slagader, met de superieure mesenteriale slagader als de grens. Het voorste segment ontwikkelt zich tot het grootste deel van de dunne darm, en het achterste segment van de slagader ontwikkelt zich tot het distale ileum en de rechterhelft van de dikke darm. Na ongeveer 10 weken neemt het volume van de lichaamsholte toe en begint de middendarm die uitsteekt in de navelstreng buiten de lichaamsholte, en de middendarm zich terug te trekken. Het voorste segment van de slagader wordt eerst teruggetrokken in de buikholte, passeert onder de bovenste mesenterische slagader en roteert tegen de klok in. Het voorste segment van de slagader roteert naar de linkerkant van de bovenste mesenterische slagader Het achterste segment van de slagader roteert tegen de klok in naar de rechterkant boven de mesenteriale slagader. De dikke darm wordt overgebracht naar de rechter onderbuik en de dunne darm bevindt zich onder de transversale dikke darm Sommige wetenschappers verdelen het proces in drie fasen: Fase I, beginnend vanaf de embryonale ontwikkeling tot de vijfde week, omdat de middendarm sneller groeit dan de lichaamsholte, tijdelijk in de navelstreng door de navelstreng gevormd. Fysiologische navelbreuk; stadium II, het voorste segment van de slagader (deel van de twaalfvingerige darm) trekt zich terug in de buikholte en draait 270 graden linksom na de superieure mesenteriale slagader; Periode, het achterste segment van de slagader (rechter dikke darm) trekt zich terug in de buikholte, voor de superieure mesenterische slagader, draait 270 graden tegen de klok in tot het einde van de rotatie na 12 weken, de rechter dikke darm beweegt naar de normale positie van de rechterbuik, maar de darm en zijn De fixatie van het mesenterium is mogelijk pas voltooid bij de geboorte.
De rechter duodenale verlamming is het middelste segment van de middendarm dat niet linksom of onvolledig kan worden geroteerd. Het vindt plaats in de tweede fase van de rotatie van de middendarm. Na de rotatie is slechts 90 °, stopt het met roteren en blijft het in de rechterbovenbuik. Tijdens dit proces roteert het achterste segment van de middendarm normaal en bedekt het, waardoor een groot aantal aangrenzende dunne darmen wordt bedekt door de rechter mesenterische nok, gelegen in de crypte van Waldeyer, en bevestigd aan het rechter achterste peritoneum, waardoor sommige of alle dunne darm wordt gewikkeld. Achter de blindedarm en oplopend mesenterisch membraan wordt de rechter duodenale verlamming gevormd.De superieure mesenteriale slagader en ileum-slagader vormen de voorrand van de enkelring.De oplopende dikke darm en het mesangium vormen de voorste wand van de herniazak. Bij de behandeling van de rechter duodenale verlamming, wordt deze vaak gescheiden van de rechter dikke darm, de dikke darm wordt op de linker buik geplaatst en de dunne darm links aan de rechterkant. Callander (1935) stelt het mechanisme van de linker twaalfvingerige verlamming en de rechter voor Verschillende kanten, onder normale omstandigheden, bevindt het voorste segment van de middendarmslagader zich aan de linkerkant van de bovenste mesenterische slagader en de rechter dikke darm bevindt zich in de normale positie van de rechter onderbuik.De twaalfvingerige darm en het mesenterium versmelten met het peritoneum van de retroperitoneale wand. Als deze fusie niet optreedt, Een potentiële opening (crypte van Landzerts), wanneer de dunne darm naar het linker achterste deel van de buikholte beweegt, valt in de crypte van Landzerts, de dunne darm wordt onder de dalende mesenteriale gewikkeld en vormt de linker twaalfvingerige verlamming, dalende dikke darm en zijn Het mesangium vormt de voorste wand van de herniazak en de inferieure mesenterische vaten vormen de voorrand van de enkelring, waardoor het blindedarm zich rechts van de middellijn van de onderbuik bevindt.
De linker anastomose van de duodenale fistel opent naar de rechterkant, het inferieure peritoneum van de voorste rand heeft mesenterische beweging, de ader passeert, de zak bevindt zich in de crypte Landzerts aan de linkerkant van het kleine mesenterium en de voorste zak is het dalende mesenterische membraan. Er is een psoas-spier, een linkernier en een urineleider, en de dalende dikke darm kan naar de linkerkant van de herniazak worden geduwd.Het kan ook voor de zak rijden en de ring van de rechterkant van de twaalfvingerige darm opent naar links. De voorste rand van de enkelring heeft een mesenterische beweging, ader of ileale slagader en de zak bevindt zich in de crypte van het Waldayer aan de rechterkant van het kleine mesenterium.Het bevindt zich achter het transversale mesenterische membraan en de cystic sac van de twaalfvingerige darm is single. Het peritoneum is de dunne darm, die een fistel met een enkele darm of alle dunne darm kan zijn.
Als er geen duidelijke druk, hechting of torsie in het darmkanaal in de ring of de zak is, hebben sommige patiënten met duodenale verlamming mogelijk geen duidelijke symptomen.Als ze door de enkelring worden ingedrukt, hechten ze zich aan de nek van de zak. Adhesie of torsie in de zak kan verschillende graden van darmobstructie veroorzaken.Als opsluiting optreedt, veroorzaakt het niet alleen darmstenose in de zak, maar veroorzaakt het ook wurging, necrose of perforatie en maakt het ook het mesenterium aan de voorrand van de enkelring. Bij de bovenste (onderste) beweging wordt de ader geduwd en geperst.In ernstige gevallen kan de bloedtoevoer naar de buitenste darm van de zak in het bloedtoevoergebied worden belemmerd, en zelfs ischemie en necrose kunnen optreden.
Het voorkomen
Preventie van duodenale fistels
1. Drink geen alcoholische dranken voor een lange tijd, stop met roken en drink hobby's, eet geen augurken, zure, kruidige en irriterende voedingsmiddelen en verboden meeldauw voedsel. Het is belangrijker voor mensen met chronische faryngitis om goede eetgewoonten te ontwikkelen. Als je minder dan genoeg bent, eet dan meer vers fruit en groenten.
2. Houd de juiste temperatuur en vochtigheid in het koude seizoen, let op de luchtcirculatie. De kamertemperatuur moet 20 ° C zijn, bedek niet te veel beddengoed tijdens het slapen 's nachts, om overmatige temperatuur of overmatig drogen te voorkomen, wat keelpijn veroorzaakt. Slaap niet in de wind, neem een pauze na zware arbeid, spoel het koude bad niet onmiddellijk. Degenen met acute faryngitis veroorzaakt door verkoudheid moeten heet water of gembersoep drinken om het zweten te verhogen. Merk op dat de ontlasting glad is. Tijdige behandeling van acute ontsteking, om de evolutie van chronische, chronisch zieke organen te voorkomen, meer kans op kwaadaardige.
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Duodenale fistelcomplicaties Complicaties, misselijkheid en braken
Het kan hoge darmgeluiden ruiken, de darmbuis is verdraaid, de tederheid is duidelijk na necrose, de darmgeluiden verdwijnen en de patiënt heeft symptomen van systemische vergiftiging.
Symptoom
Symptomen van duodenale fistels Veel voorkomende symptomen Darm- en buikpijn, darmgeluiden verdwijnen, misselijkheid en een opgeblazen gevoel
De klinische manifestaties van de patiënten zijn niet alleen gerelateerd aan de aanwezigheid of afwezigheid van dunne darmobstructie, maar ook nauw gerelateerd aan de mate van darmobstructie, de aanwezigheid of afwezigheid van opsluiting en wurging, en de meest voorkomende symptomen en tekenen van volledige of onvolledige dunne darmobstructie.
Sommige patiënten hebben misschien geen duidelijke symptomen, maar de meeste manifesteren zich als langdurige onvolledige dunne darmobstructie, zoals herhaalde afleveringen van maanden of jaren van intermitterende, spastische buikpijn, die enkele minuten of uren aanhoudt, hun ademhaling, torso rechtop of langer dan Uitgerekt en verhoogd na het eten, rugligging of nuchtere verlichting, kan zelfgenezing niet genezen, maar herhaalde aanvallen, en vaak gepaard met misselijkheid na de maaltijd, braken en een opgeblazen gevoel.
Zodra de obstructie is omgezet in volledigheid of zelfs darmwurging, kan aanhoudende buikpijn optreden en paroxysmale verergering, vergezeld van frequent, ernstig gal braken, voor het grootste deel van de dunne darm in de herniazak, waardoor de proximale dunne darm wordt belemmerd. Niet veel, opgezette buik is niet duidelijk, de buik kan de massa raken, de vorm en grootte zijn verschillend vanwege de darmen.De massa is percussie met trommelgeluid, lichte tederheid, hoge darmgeluiden, darmbuisstrengeling, necrose Nadat de tederheid duidelijk is, verdwijnen de darmgeluiden en heeft de patiënt symptomen van systemische vergiftiging.
Onderzoeken
Onderzoek van duodenale verlamming
X-ray inspectie
(1) Abdominale fluoroscopie of gewone film: zichtbare dunne linker darm aan de linker- of rechterkant, verwijde gassen of vloeistoffen in de darm en andere tekenen van darmobstructie.
(2) gastro-intestinale sputum angiografie: nuttig voor de diagnose van duodenale verlamming, alleen geschikt voor patiënten met symptomen van intestinale obstructie symptomen, typisch beeld: 1 massa dunne darm fistels verzameld in de buik links of rechts Aan de zijkant zijn de darmen niet gemakkelijk te scheiden, duwen of veranderen de positie van de patiënt met de hand, en de dunne darmen bewegen niet, net als in de zak. 2 sputum in de dunne darm door de trage; klein bekken in de bekkenholte, de positie van het terminale ileum is normaal, de colon- en maagpositie veranderen vaak, het karakteristieke beeld van de rechter duodenale verlamming: dunne darmaggregatiegroep ( blok) Gelegen in de rechter buik, hangt de maag vaak naar de linkerkant van de dunne darmmassa (squat block) wanneer de patiënt rechtop staat, de dalende dikke darm bevindt zich aan de linkerkant, de oplopende dikke darm kan aan de rechterkant zijn, de achterkant, de voorkant of de linker voorkant, de linkerkant twaalf Verwijst naar het beeld van de para-intestinale hernia: de dunne darm convergeert in een ovale knobbels en bevindt zich in de linker buik. De maag rijdt vaak over de dunne darmmassa (de massa van de dunne darm). Er is een doorzichtige band tussen de twee, de stijgende dikke darm bevindt zich aan de rechterkant, en de dalende dikke darm Beschikbaar voor, links of achter.
(3) Selectieve mesenterische angiografie: de rechterkant van de twaalfvingerige darm kan worden gezien vanaf de linkerkant van de superieure mesenterische slagader, maar in de tegenovergestelde richting, rechts in de dunne darm, zichtbaar in de linkerkant van de twaalfvingerige darm De positie van de superieure mesenteriale slagader bij de wortel is onveranderd, maar de jejunale slagader komt de dalende dikke darm binnen met de darmfistel achter de inferieure mesenterische slagader.Het is ook te zien dat de proximale jejunale slagader in de achterste richting naar de darm beweegt.
(4) CT-scan: de linker duodenale fistel kan een groep intestinale fistels hebben die zich tussen de maag en de alvleesklier bevinden. Op het niveau van het Treitzs-ligament of de achterkant van de alvleesklier ontbreken de ingewanden gewikkeld in een massa tussen de normale darmen. Interdigitatie, zichtbare dilatatie van de darm en gas-vloeistofniveau, rechter duodenale verlamming, kan worden gezien in de rechter middenbuik om de darm en gas-vloeistofniveau uit te breiden, jejunale beweging, adertak achter de superieure mesenteriale slagader.
2.B ultrasound
De duidelijke echo's van de massa kunnen worden gezien met of zonder stoelgang, en de interne buisvormige of cystische morfologie van de massa verandert met de tijd en het dieet.
Diagnose
Diagnose en identificatie van duodenale fistels
Duodenale verlamming is zeldzaam in de klinische praktijk, zonder specifieke symptomen Preoperatieve diagnose is moeilijk Overweeg de volgende punten om de mogelijkheid van para-duodenale fistels te overwegen.
1. Voorgeschiedenis: de patiënt heeft langdurige onvolledige dunne darmobstructie, zoals terugkerende intermitterende, buikpijn in de buik, torso recht of overbelast en verhoogd na het eten, met misselijkheid en braken, opgezette buik, enz .; of op deze basis Plotselinge symptomen van acute darmobstructie.
2. Tekenen: Er kunnen tekenen zijn van onvolledige of volledige darmobstructie.
3. Beeldvormingonderzoek.
