Spataderen van de onderste ledematen
Invoering
Inleiding tot spataderen Spataderen van de onderste ledematen zijn een veel voorkomende ziekte, vooral bij mensen die langdurig handenarbeid verrichten of staan. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als oppervlakkige aderuitbreiding van de onderste ledematen, verlenging, vervorming, resulterend in pijn, vermoeidheid, zware en andere symptomen van de getroffen ledematen, ernstige gevallen vaak gepaard met complicaties zoals kuitzweer of oppervlakkige flebitis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: flebitis, stasis, subcutane sclerose
Pathogeen
Oorzaak van spataderen van de onderste ledematen
(1) Oorzaken van de ziekte
De zwakte van de veneuze wand, het veneuze klepdefect en de aanhoudende toename van oppervlakkige aderdruk zijn de belangrijkste oorzaken van oppervlakkige varices.
1. Aangeboren aderwandzwakte of veneuze klepfunctiedefecten, zoals klepdeficiëntie of hypoplasie, zodat de aderwand gemakkelijk uitzet, de proximale veneuze klepinsufficiëntie zorgt ervoor dat het bloed naar achteren stroomt, waardoor de tak verder wordt beïnvloed en uiteindelijk spataderen worden veroorzaakt.
2. Langdurig staan is een belangrijke factor die spataderen van de onderste ledematen veroorzaakt.De verticale zwaartekracht van de bloedkolom verhoogt de veneuze druk van de onderste ledematen en de reflux kan direct de vernietiging van de saphena veroorzaken. Daarom komen de saphena vaker voor bij werknemers die al lang staan.
3. Zwangere vrouwen of patiënten met bekkentumoren, als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk, belemmerde veneuze terugkeerobstructie, kunnen spataderen van de onderste ledematen veroorzaken.
(twee) pathogenese
1. Intraveneuze factoren
(1) Zwakte van de veneuze wand en veneuze klepdefecten maken deel uit van de manifestatie van systemische steunweefselzwakte en zijn gerelateerd aan genetische factoren. Omdat oppervlakkige aderen zich in subcutaan weefsel bevinden, is er geen sterke ondersteuning wanneer de intraveneuze druk toeneemt (bijv. Gewichtsdragende, hoesten en langdurig staan, enz.), Deze situatie is gemakkelijk om aderverwijding te veroorzaken, de proximale veneuze klep is onvolledig gesloten, het bloed gaat achteruit, de veneuze druk wordt verhoogd en de distale klep wordt geleidelijk vernietigd, wat resulteert in spataderen. De aandoening wordt "primaire spataderen" genoemd.
(2) Wanneer de oppervlakkige aderwand en de klep getraumatiseerd zijn en de genezing slecht is, kan dit de elasticiteit van de wand en de functie van de klep beïnvloeden en kunnen spataderen op de gewonde plaats optreden.
(3) Bij ouderen begint de aderwand te degenereren en spataderen kunnen ook optreden.
2. Verhoogde veneuze druk
Hoewel de ader zelf geen laesies heeft, wordt de veneuze druk verhoogd als gevolg van obstructie van de bloedstroom en zijn spataderen vatbaar voor.
(1) Beroepsfactoren zoals langdurig staande werknemers, de bloedkolom die op de aderwand van de onderste ledematen werkt, wordt recht, zodat de intraveneuze druk van de onderste ledematen aanzienlijk wordt verhoogd; en omdat de rechte sterische positie vaak wordt ingenomen, is de spiercontractie van de onderste ledematen minder en beïnvloedt de veneuze bloedterugslag, wanneer Wanneer het bloedvolume de belasting van veneuze terugkeer overschrijdt, veroorzaakt het een toename van de intraveneuze druk en treedt het op.
(2) baarmoedervergroting tijdens de zwangerschap, bekken tumoren en vergrote lymfeklieren kunnen ook oppervlakkige varices veroorzaken.
(3) Diepe aderobstructie (zoals femorale trombose), oppervlakkige adercompenserende dilatatie.
De spataderen veroorzaakt door de zwakte van de veneuze wand en de veneuze klepdefecten zijn secundaire varices.De meeste spataderen van de onderste ledematen komen voor in de vena saphena. Er zijn ook grote en kleine vena sappen. De aderen zijn minder, de diepe aderen worden beschermd tussen de spiergroepen en de spieren trekken samen wanneer de onderste ledematen bewegen, wat de bloedcirculatie helpt, zodat spataderen niet optreden; integendeel, de oppervlakkige aderen hebben niet de bovengenoemde beschermende voorwaarden, dus Het is gemakkelijk om spataderen te veroorzaken.
De belangrijkste pathologische veranderingen traden op in de middelste laag van de aderwand.Door de langzame of stagnerende bloedstroom nam de veneuze druk toe en de spiervezels en elastische vezels waren in het vroege stadium compenserende verdikking.In het latere stadium atrofieerden of verdwenen zelfs de spiervezels, allemaal bindweefsels. In plaats daarvan zet een deel van de aderwand uit als gevolg van dunner worden, en sommige aderwanden worden dikker als gevolg van bindweefselhyperplasie, wat resulteert in een ongelijkmatig nodulair uiterlijk, terwijl de veneuze klep atrofieert en verhardt, wat de functie beïnvloedt.
Het voorkomen
Onderste extremiteit spataderpreventie
Primaire preventie
Voor fabrieken die zich bezighouden met langdurig werk, moeten ondernemingen worden beschermd door arbeid, bijvoorbeeld door elastische kousen of elastische verbanden aan te brengen tijdens het werk en door werkruimtes te organiseren tijdens het werk.
2. Secundaire preventie
Patiënten met milde spataderen gebruiken elastische verbanden of elastische kousen om het getroffen ledemaat op te heffen.Voor patiënten met symptomen zonder contra-indicaties, kunnen patiënten met een hoge vena saphena worden geligeerd en worden alle takken afgesneden en worden de belangrijkste vena saphena en takken verwijderd. Ligatie en afsnijden van onvolledige verkeersaders, lokale excisie van spataderen, kleine sapheneuze spataderen moeten tegelijkertijd worden gedaan kleine saphenous ader en afschilfering, sclerotherapie injectie compressietherapie, vooral geschikt voor postoperatieve resterende spatader adjuvante behandeling, vaak gebruikt De verharder is 5% kabeljauwleverolie natriumoplossing, oliezuur ethanolamine (ethamolin) oplossing, 3% natriumtetradecylsulfaat (sotradecol) oplossing en hypertone siroop water en zoutoplossing De injectiedosis per dosis is 5% natrium kabeljauw leverolie 1-2 ml. Meerpuntsinjectie kan worden gedaan.Na injectie moet het gedurende ten minste 6 weken onder druk worden gewikkeld om de aderwanden aan elkaar te laten kleven en gesloten.Het kortetermijneffect van injectiecompressietherapie is bevredigend, maar het recidief is hoog en herhaalde injecties zijn nodig Sommige patiënten hebben allergieën tijdens injectie. , hemolytische reactie, incidentele longembolie, lekkage van scleroserend middel in de huid kan subcutane necrose veroorzaken, dus speciale aandacht moet worden besteed.
3. Drie preventieniveaus
(1) Zweer: het is de meest voorkomende complicatie van spataderen van de onderste ledematen. Het veroorzaakt niet alleen pijn en ongemak voor de patiënt, maar de zweer die niet zal genezen, zal een kwaadaardige transformatie veroorzaken. Daarom moet deze onmiddellijk worden behandeld. 1 Actief behandelen van de primaire ziekte, 2 bedden Rust, hef de aangedane ledematen op, versterk de voeding, 3 delen kunnen worden gebruikt fysiologische zoutoplossing, 1: 5000 furancilline-oplossing, 1% neomycine-oplossing nat kompres, externe toepassing van Oosterse nr. 1 zalf of zinkoxide-tape applicatie om de genezing van zweren te bevorderen, 4 zweeroppervlak Langdurige niet-genezen kan worden genezen door ulceratie en lokale huidtransplantatie.
(2) Acuut bloeden: veel gevallen van veneuze breuk als gevolg van klein trauma, grote hoeveelheid bloeden en moeilijk om zelf te stoppen, dus het moet op tijd worden behandeld, tijdens het bloeden, het getroffen ledemaat opheffen, drukverband, indien nodig, de bloedende ader hechten.
Complicatie
Onderste extremiteit variceale complicaties Complicaties, flebitis, stasis, subcutane sclerose
1 variceale flebitis: dit wordt voornamelijk veroorzaakt door een trage bloedstroom, maar het kan ook worden veroorzaakt door trauma.
2 zweervorming: als gevolg van langdurige congestie van de ader, verlaagd bloedzuurstofgehalte, verhoogde capillaire permeabiliteit, vloeibare extravasatie, weefseloedeem, verminderde lokale weerstand, zweren als gevolg van mild trauma, dergelijke zweren komen vaak voor in het bovenste deel van de iliacale top In het onderste derde deel van het onderbeen wordt het omringende weefsel dunner, gepigmenteerd of heeft eczeemachtige veranderingen, waardoor het moeilijk te genezen is.
3 stasis subcutane sclerose: door insufficiëntie van de klep op het sacrale verkeer, verhoogde bloedstroom, congestie van de onderste ledematen, hyperplasie van het bindweefsel, stasis verharding in het onderhuidse weefsel, of degeneratieve veranderingen in de huid als gevolg van stoornissen in de bloedcirculatie, prestaties Voor haarverwijdering is de huid dun en glanzend, afschilfering, pigmentatie, enz., En hemoglobine kan ook worden gescheurd door capillaire breuk.
4 Bloeden: dunner worden door huid degeneratieve laesies, het is moeilijk om de lagere veneuze druk te ondersteunen om intracavitaire druk te weerstaan, of als gevolg van trauma veroorzaakt door massale bloedingen, zijn er ook onderhuidse bloeding veroorzaakt door veneus letsel.
Symptoom
Symptomen van spataderen van de onderste ledematen Veel voorkomende symptomen Onderste ledemaatbewegingen zijn zwaar, ... Onderste extremiteit oppervlakkige spataderen lagere pigmentatie van het onderbeen ... Onderste extremiteit koud kalf zwelling oedeem spataderen verhard recht been sputum test positief staand oedeem na een lange tijd
De locatie en omvang van primaire varices zijn gerelateerd aan de lokale veneuze druk en de dikte van de wand.Door de geleidelijke ontwikkeling van de laesie zijn de vroege klinische manifestaties voornamelijk symptomatisch, en later de spataderen en complicaties. gebaseerd.
De onderste ledematen van de laesies voelen vaak pijnlijk en ongemak, zwaar of pijnlijk, gemakkelijk te vermoeid, bij het lopen of liggen, als gevolg van de compressie van de gastrocnemiuscontractie, het bloed is gemakkelijk te refluxen, de intraveneuze druk is verminderd en de symptomen zijn verlicht.
De spataderen zetten eerst uit en puilen uit, en buigen vervolgens, waardoor de klep niet-onderscheidend is en de ernst ervan toeneemt. Na een lange tijd wordt de middelste spier vervangen door bindweefsel, de wand wordt dunner en de verwijde ader kan nodulaire, veneuze spataderen worden. Het wordt voornamelijk verdeeld aan de binnenkant van de onderste ledematen en strekt zich uit tot de voorste en achterste spieren. Omdat de kuitaders van het kalf kleiner zijn, is de wand dunner en is de druk hoger dan de dijdruk, dus de graad en het bereik zijn groter en de benen zwaarder. De vertakking is ernstiger dan de romp. Wanneer de dijader duidelijk spatader is, geeft dit vaak aan dat de hoofdklep insufficiëntie is. Als deze optreedt aan de zijkant van de dij, vertoont deze de inferieure femorale veneuze klepinsufficiëntie; als deze optreedt in het achterste aspect van de dij, vertoont deze de ondiepe femorale Veneuze klepstoornis, kleine veneuze aderen worden voornamelijk verdeeld achter het onderbeen en het onderste deel en strekken zich uit naar de buitenkant en de achterkant van de voet.
Eenvoudige primaire spataderen, geen disfunctie van de sacrale verkeersaftakklep en geen zwelling; als er sprake is van verkeersklepinsufficiëntie, kan ook milde zwelling optreden, die wordt gekenmerkt door één dag na de gebeurtenis en na een rustgevende nacht Of verdwijnen.
Onderzoeken
Onderzoek van spataderen van de onderste ledematen
Bloed, urineroutine en anti-"O", bezinkingssnelheid van erytrocyten en mucine-onderzoek waren normaal.
Oppervlakkige aderfunctietest, verkeersklepfunctietest en diepe aderfunctietest om het type laesie, juiste behandeling, vasculaire B-echografie te bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van spataderen
De morfologie van spataderen van de onderste ledematen heeft verschillende kenmerken en de diagnose is niet moeilijk, maar soms is de patiënt vooral complicatie. Op dit moment moet verder onderzoek worden uitgevoerd om een diagnose van spataderen en complicaties te maken, omdat de spataderen van de onderste ledematen secundair kunnen zijn aan andere Ziekte, daarom, nadat de diagnose van spataderen is vastgesteld, moet de oorzaak verder worden opgespoord om te onderscheiden of de spataderen primair of secundair zijn. Na de bepaling van primaire oppervlakkige varices, is het nog steeds noodzakelijk om het onderzoek te slagen, zoals ondiep De veneuze functietest, de verkeersklepfunctietest en de diepe aderfunctietest worden gebruikt om het type laesie te bepalen en om een correcte behandeling uit te voeren.
Moeten onderscheiden van diepe veneuze trombose, diepe veneuze klepsluiting.
