veneuze trombose in de onderste extremiteit
Invoering
Inleiding tot veneuze trombose van de onderste extremiteit Flebitis veroorzaakt door veneuze trombose van de onderste ledematen wordt tromboflebitis genoemd, wat gebruikelijk is in de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen. Het kan intraveneus worden geïnjecteerd door medicijnen, of door complicaties van grote en kleine saphen varices of met inflammatoire aandoeningen of auto-immuunziekten van vasculitis. Een deel ervan bestaat. Als gevolg van langdurige ziekte in bed, trauma of breuk, grotere chirurgie, zwangerschap, bevalling, lange afstand rijden of vliegtuig zittend, of lang zitten en hurken kan de bloedstroom, stasis vertragen en veneuze trombose in de onderste extremiteit bevorderen formatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longembolie, cerebrale embolie
Pathogeen
Oorzaken van veneuze trombose in de onderste extremiteit
Veneuze wandschade (25%):
De aderwand wordt beïnvloed door elke factor, meestal mechanische schade, infectieuze en chemische schade, het collageen in het basaalmembraan en het bindweefsel van de ader wordt blootgesteld, de bloedplaatjes hechten er dan aan, aggregatie vindt plaats en velen komen vrij. Bioactieve stoffen, zoals catecholamines, serotonine, enz., En onder invloed van trombocyten trombine, vormen een prostaglandine PGG2, PGH2 en andere stoffen door arachidonzuur, die de aggregatie van bloedplaatjes kunnen verergeren en de vorming van trombus kunnen vergemakkelijken.
Bloedstasis status (35%):
Als gevolg van langdurige ziekte in bed, trauma of breuk, grotere chirurgie, zwangerschap, bevalling, lange afstand rijden of vliegtuig zittend, of lang zitten en hurken kan de bloedstroom, stasis vertragen en veneuze trombose in de onderste extremiteit bevorderen formatie.
Hypercoaguleerbare staat van bloed (30%):
Zoals trauma, post-operatieve, grote brandwonden, zwangerschap, postpartum, etc. kunnen bloedplaatjes, hechting en gemakkelijk te vormen trombose verhogen.
Andere factoren (10%):
Zoals leeftijd, obesitas en anti-geactiveerd eiwit C.
pathogenese
De bloedstroomstagnatie van Virchow in de 20e eeuw, aderwandbeschadiging en hypercoaguleerbare toestand zijn nog steeds de drie belangrijkste factoren van veneuze trombose, maar sindsdien zijn alle factoren belichaamde of bijgewerkte concepten, bevordering van bloedstasis De hechting, aggregatie en afgifte van bloedplaatjes aan de bloedvatwand dragen bij aan de vorming van trombus.In de anatomie bevindt de linker iliacale ader zich achter de linker iliacale ader, waardoor de linker iliacale ader gemakkelijk wordt samengedrukt, waardoor de linker onderste extremiteit diepe ader vatbaarder wordt voor ziekte, ader Wandbeschadiging omvat mechanische, chemische (intraveneuze), besmettelijke en auto-immuunziekten, evenals infectie, tumor, orale anticonceptiva, antitrombine III-activiteit en C-eiwit. En S-eiwitafwijkingen en hoge fosfolipidemie.
Het voorkomen
Preventie van veneuze trombose aan de onderste extremiteit
Mechanische methode
Het is bedoeld om de veneuze terugkeer van de onderste ledematen te bevorderen, de gastrocnemius-spier te stimuleren met een elektrische stimulator en de ledematencirculatie te bevorderen door een bloedsomloopaandrijving of een ritmische positieve druk of negatieve drukaandrijving. De patiënt wordt aangemoedigd om vroeg- en quadriceps-activiteit uit te voeren. Doe meer diep adem en hoest. Het is ook belangrijk om zo snel mogelijk uit bed te komen. Na het dragen van de medische elastische kousen met slechte druk, zoals kalf 4,0kPa (30 mmHg), speelt de druk van de dij 2,67 kPa (20 mmHg) ook een cyclische rijrol. .
2. Drugspreventiewetgeving
De eerste is een lage dosis subcutane heparine-therapie Uit uitgebreide gegevens blijkt dat subcutane heparine-therapie de incidentie van postoperatieve diepe veneuze trombose vermindert van 25% tot 7%; de incidentie van grootschalige longembolie is verlaagd van 6% naar 0,6%, lage dosis heparine De reden waarom het preventieve effect niet volledig wordt begrepen, vertraagt de subcutane route de absorptie van het medicijn en het lichaam kan een bepaalde heparineconcentratie handhaven.De belangrijkste methode is om subcutane injectie van 50 mg 2 uur vóór de operatie te gebruiken. Eenmaal om de 12 uur, telkens 50 mg, omvat anti-bloedplaatjesbehandeling voornamelijk enterisch gecoate aspirine en dipyridamol.De rol van laagmoleculair dextran is het verminderen van de viscositeit van het bloed. Het kan intraveneus worden ingebracht 500-1000 ml per dag.
Complicatie
Onderste extremiteit veneuze trombose complicaties Complicaties, longembolie, cerebrale embolie
Er kan trombo-embolie zijn (longembolie, cerebrale embolie, enz.), Chronische zweren van de onderste ledematen, enz. In ernstige gevallen kan acute longembolie optreden en plotselinge dood optreden.
Symptoom
Symptomen van veneuze trombose van onderste ledematen Veel voorkomende symptomen Acute pijn spatadertrombose Migratie oppervlakkige veneuze trombose aanhoudende pijn veneuze terugkeerstoornis veneuze bloedstroom stagnatie sputum oppervlakkige ader heeft een roodheid ...
1. Primaire iliacale-femorale veneuze trombose
Trombose bevindt zich in de iliacale-femorale ader en de incidentie is lager dan die van de veneuze trombose van de kuitspier. De linkerkant komt vaker voor, wat 2 tot 3 keer de rechterkant is. In een groep van 1432 gevallen is de linkerkant 69,3%. 26,6%, aan beide zijden 4,1%.
De iliacale-femorale ader is het belangrijkste kanaal voor veneuze terugkeer van het hele onderste ledemaat. Zodra trombose optreedt, begint deze snel. De belangrijkste klinische manifestaties van deze ziekte zijn: 1 pijn en gevoeligheid van het aangetaste ledemaat; ontstekingsreactie veroorzaakt door trombus kan lokale aanhoudende pijn veroorzaken; Laterale veneuze terugkeerobstructie veroorzaakt pijn en de symptomen worden verergerd bij het staan. In de iliacale-femorale ader worden het koord en de tederheid vaak aangeraakt.2 Gezwollen: veroorzaakt door ernstige veneuze terugkeerstoornis, dus het is over het algemeen vrij ernstig, 3 ledematen De huidskleur is paars en ernstige gevallen kunnen plaque en zelfs gangreen veroorzaken. In 4 ernstige gevallen is de arteriële pulsatie van de ledematen duidelijk verzwakt en verdwijnt. 5 oppervlakkige varices zijn compenserend en de acute fase is niet duidelijk.
De uitkomst van primaire iliacale-femorale veneuze trombose is: 1 fibrinolyse en recanalisatie, 2 beperkingen en mechanisatie, 3 trombus-expansie: retrograde expansie kan het gehele diepe veneuze onderste veneuze systeem omvatten; antegrade-expansie kan de inferieure vena cava binnendringen, zoals Trombose kan leiden tot fatale longembolie.
2. Secundaire iliacale-femorale veneuze trombose
De trombus is afkomstig van de veneuze plexus van de kuitspier. Wanneer de antegrade-expansie het hele iliacale-femorale aderstelsel kan beïnvloeden. Dit is een gemengd type, het meest voorkomende type in de kliniek. Het wordt gekenmerkt door: 1 het begin van de ziekte is meestal verborgen; 2 aan het begin van de symptomen Enigszins, veel patiënten worden niet gevonden totdat de sputum-femorale ader is betrokken, en de typische symptomen zijn gevonden, dus het werkelijke stadium is langer dan de symptoomperiode; 3 de vegetatieve veranderingen in het laarsgebied, waaronder afschilfering, pigmentatie, eczeemachtige veranderingen en zweren, enz. Omdat de diepe en ondiepe verkeersaders van het onderbeen laesies hebben, is de evolutie veel sneller en ernstiger dan het primaire type.
3. Femorale kneuzingen
In 1938 beschreef Gregoire een ernstige diffuse iliacale-femorale trombose waarbij de hele extremiteit ader betrokken was, phlegmasia cerulea genaamd, die klinisch niet ongewoon is. Dit is het ernstigste type diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Het gehele veneuze systeem, inclusief de potentiële onderpanden, is bijna volledig geblokkeerd, met een scherpe toename van de veneuze druk, ernstige pijn in de ledematen, duidelijke zwelling van de hele aangetaste ledemaat, glanzende en cyanotische huid, verlaagde huidtemperatuur, als gevolg van arteriële spasmen en / of gap syndroom Het veroorzaakt ernstige zwelling van het aangedane ledemaat, ischemie en zelfs necrose. Dit is veneus of nat gangreen. Het kan shock veroorzaken als een grote hoeveelheid lichaamsvloeistof het aangedane ledemaat binnendringt en plotselinge ledemaatpijn in een korte periode.
Onderzoeken
Onderzoek van veneuze trombose van de onderste extremiteit
Radioactieve fibrinogeen test: 125I-gelabeld menselijk fibrinogeen kan worden geabsorbeerd door verse trombus, dus na het blokkeren van de schildklier jodium absorptie functie, wordt het middel intraveneus geïnjecteerd om beide onderste ledematen te scannen, als een plotselinge toename of set van radioactiviteit wordt waargenomen. Dit zal helpen bij het diagnosticeren.
Radionuclide-venografie
Veneuze beeldvorming werd uitgevoerd na injectie van 99m (99mTc) humane albumine-microdeeltjes uit de dorsale ader van de bipedale ader om beeldvorming van de kuit, dij, bekken en buikader vast te stellen. De "hotspot" geeft de aanwezigheid van verse trombus aan.
2. Doppler-bloedstroom en plethysmograafonderzoek
Voor niet-invasieve onderzoeksmethoden helpt het om de bloedretour en bloedtoevoer van het getroffen ledemaat te bepalen.
3. Veneuze angiografie
Het kan de ader direct ontwikkelen, kan de aanwezigheid of afwezigheid van trombus, de reikwijdte, morfologie en collaterale circulatie beoordelen, niet alleen helpen om de diagnose te bepalen, maar ook helpen om de behandelingsresultaten direct waar te nemen. Deze methode is de meest betrouwbare, maar wanneer de aandoening te zwaar is Het is niet nodig om de voltooiing van dit onderzoek te forceren en er moet rekening mee worden gehouden dat de angiografie zelf de laesie kan verergeren.In het algemeen wordt een kleine hoeveelheid heparine uit het angiografische deel geïnjecteerd nadat het contrastmiddel is geïnjecteerd, wat helpt voorkomen dat de laesie wordt verergerd.
4. Bepaling van veneuze druk
Het helpt de toestand te begrijpen en de ontwikkeling te observeren.Het kan alleen of ten tijde van angiografie worden gemeten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van veneuze trombose van onderste ledematen
diagnose
In het klinische werk, gedetailleerde medische geschiedenis, zorgvuldig lichamelijk onderzoek en het noodzakelijke aanvullende onderzoek, is het niet moeilijk om de onderste extremiteit veneuze trombose te diagnosticeren.
Differentiële diagnose
Veneuze trombose aan de onderste extremiteit wordt gemakkelijk verward met bepaalde veneuze refluxstoornissen in de onderste extremiteiten, ischemische ledematen, enz., En klinische aandacht wordt besteed aan identificatie.
Primaire diepe veneuze insufficiëntie
Vanwege de vrije rand van de diepe veneuze klep van het onderste uiteinde, zakt de vrije rand van het onderste lidmaat door, kunnen de klepbladen niet strak worden uitgelijnd, zodat het veneuze bloed volledig terugvloeit naar het distale uiteinde van het ledemaat, waardoor diepe veneuze hypertensie en congestie wordt veroorzaakt en de verkeersveneuze klep wordt vernietigd en zwelling van het onderste uiteinde optreedt. Duidelijke oppervlakkige spataderen, vaker voor bij mensen die al lang staan, de incidentie is verborgen, relatief langzaam, deze zijn niet precies hetzelfde als de veneuze trombose van de onderste ledematen, het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan identificatie.
2. Eenvoudige spataderen van de onderste ledematen
Vaker voorkomende jonge mannen en mannen van middelbare leeftijd, voornamelijk de onderste vena saphena van de onderste ledematen, gekenmerkt door kleine vena vena, zware onderste ledematen, vermoeidheid en weinig zwelling. Na een lange stand of activiteit zijn de kuiten en de enkels licht gezwollen. Verdwenen, en de onderste extremiteit veneuze trombose, de onderste extremiteit gezwollen, duidelijke pijn of ernstige pijn en secundaire oppervlakkige veneuze stuwing, spatader is ook significant en uitgebreid, indien nodig, echografie Doppler-onderzoek en onderste extremiteit venografie Kan de diagnose bevestigen.
3. Lage extremiteit acute arteriële embolie
Komt vaker voor bij reumatische hartaandoeningen, coronaire hartziekten, atriumfibrilleren, enz., Plotselinge ernstige ledematenpijn, met vingertoppen, koude ledematen, bleek, verlies van gevoel, krimp van de ledematen, oppervlakkige aderinstorting, slagaders onder het embolisatievlak De pulsatie verdwijnt en er kan een breed scala aan ledematen gangreen optreden en er moet aandacht worden besteed aan identificatie.
