letsel aan de dunne darm
Invoering
Inleiding tot dunne darmletsel De dunne darm neemt de grootste positie in de buikholte in, en de verdeling is breed, relatief oppervlakkig en het gebrek aan botbescherming is kwetsbaar voor schade.In de open verwonding is het percentage dunne darmwonden 25% tot 30% en het gesloten letsel goed voor 15% tot 20%. . Wanneer enig letsel aan de buik moet worden onderzocht, is het noodzakelijk om de dunne darm zorgvuldig en zorgvuldig te onderzoeken. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,02% - 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis shock
Pathogeen
Oorzaken van kleine darmletsel
(1) Oorzaken van de ziekte
Darmletsel wordt veroorzaakt door direct geweld en indirect geweld. Het wordt vooral gezien bij botte verwondingen, scheuring van het ileum veroorzaakt door vallen of plotselinge vertraging. Algemeen wordt aangenomen dat het gescheurde deel zich binnen 50 cm van het proximale jejunum bevindt en minder dan 50 cm van het Treitz-ligament. Het segmentale ileum is minder dan 50 cm verwijderd van het ileocecale gebied Traumatische schade kan in het algemeen worden onderverdeeld in gesloten darmletsel, open darmletsel en iatrogene darmletsel.
Gesloten darmletsel
Volgens het principe van geweld kan het in vier situaties worden verdeeld.
(1) Direct geweld: de voorste humerale voorste humerus is dichter bij de buikwand dan andere wervels. Direct geweld werkt op de buikwand en verzendt naar de lumbosacrale wervels, waardoor schade aan de dunne darm of inclusief het mesenterium wordt veroorzaakt. Onder de directe werking van sterke externe kracht, De darm wordt tussen de buikwand en de wervelkolom of de bekkenkam geperst om een kneuzing en scheuring van de dunne darm te veroorzaken. Ernstig kan de dunne darm direct worden afgesneden. Bloeden, externe kracht die enigszins vooringenomen is op de lichaamsas, kan worden gecombineerd met lever-, milt-, nier-, colonschade, wanneer de buik wordt blootgesteld aan een groot gebied van geweld, kan worden gesloten vanwege duodenaal jejunum en onderste ileum, zodat het bovenste deel van het jejunum is gesloten. Aambeien, de druk in de darmen neemt plotseling toe en scheurt. Dit soort schade treedt vaak op na een volledige maaltijd. De scheur en perforatie treden vaak op in de zijwand van de dunne darm die ver verwijderd is van het darmgedeelte van de darm gevuld met gewelddadige compressie.
(2) Lateraal geweld: externe kracht kan ook inwerken op de buik in de richting van de lichaamsas, zodat de darm snel kan bewegen samen met het mesenterium. Wanneer het bewegingsbereik de tolerantie van het vaste mesenterium of ligament overschrijdt, Het kan leiden tot scheuren van het zelfklevende deel van de darm.De voorliefde wordt meestal gevonden aan het einde van het jejunum in de buurt van het Treitz-ligament of het einde van het ileum gefixeerd door de peritoneale reflex.Op dezelfde manier kan dit letsel ook optreden in de ontstekingsletsels van de buikholte. Abdominale chirurgie of intra-abdominale medicatie veroorzaakt door intra-abdominale pathologische verklevingen, darm- en buikwand of omliggend weefsel, nabij de orgaanfixatie, van zijgeweld kan ook een gedeeltelijke druk in de lokale darmbuis veroorzaken, het origineel is gevuld met winderigheid De darm kan niet worden gebruikt om externe kracht te evacueren of er is geen ruimte voor rotatie tussen de darmen en de darmen. Wanneer de vloeistofdruk in de darm sterk wordt verhoogd, kan de darm worden gescheurd door de schuine doorgang van de mesenterische wand van de darmwand weg van de externe kracht. Er treedt een kleine perforatie op, de diameter is over het algemeen 0,5 cm en de omringende darmwand en mesangium zijn normaal en de schade wordt gemakkelijk gemist wanneer deze wordt onderzocht.
(3) Indirect geweld en letsel: het treedt meestal op onder het krachtmechanisme tegen de traagheidsbeweging van de darm. Wanneer de patiënt van een hoogte valt, valt en de darm of mesangiaal op het moment van plotselinge arrestatie de druk niet kan weerstaan die wordt uitgeoefend door plotselinge veranderingen in deze positie. De dunne darm is gebroken of gescheurd door geleiding.Deze schade treedt meestal op aan de vaste uiteinden van de dunne darm, zoals de nabijheid van beide uiteinden van het ileum aan de achterste buikwand en de vrije ileumverbinding waar de vrijheid het meest voorkomt. De dunne darm in een gevulde toestand.
(4) Sterke samentrekking van de eigen spieren: onvoldoende kracht zorgde ervoor dat het lichaam plotseling achterover leunde om de buikspieren sterk te laten samentrekken.De toename van de intra-abdominale druk veroorzaakt de dunne darm of mesangiale scheur en sommige samentrekking van de buikspieren wordt veroorzaakt door de normale beweging van de darm. De samentrekking van de buik veroorzaakt door de sterke samentrekking van de buikspieren is zeldzaam. In totaal werden 76-jarige mannelijke patiënten opgenomen in het Algemeen Ziekenhuis van Tianjin Medical University. Vanwege het zware opheffen van de handen met anderen, verschenen geleidelijk buikpijn en peritoneale irritatie. Chirurgie bevestigde dat er een ileale scheur van 0,5 cm en slijmvliesvalgus was op 150 cm van het ileocecale gebied.
2. Open darmletsel
Vooral voor scherpe verwondingen, zoals kogels, granaatscherven of marmerschade, scherpe verwondingen, open dunne darmschade moet vreemd materiaal in of door de buikholte hebben, er kan een enkele wondwond of meerdere wondwonden zijn, onderworpen aan verwonding De beschadigde darm kan verwijderd zijn van de wondplaats, wat vaak meerdere darmbreuken of samengestelde schade veroorzaakt.
3. Iatrogene darmbeschadiging
Intestinaal letsel bij medische behandeling treedt ook van tijd tot tijd op Vaak voorkomende oorzaken zijn onbedoeld letsel aan de darm tijdens chirurgische scheiding van verklevingen, winderige of sterk gevulde darmen tijdens punctie, accidenteel letsel door endoscopische procedures en accidenteel letsel aan de dunne darm tijdens abortus Darmperforatie of darmbreuk treedt op en oedeem van het ileum wordt soms beschadigd.
(twee) pathogenese
De pathologische veranderingen van dunne darmbeschadiging worden bepaald door de mate en locatie van de dunne darm en de aanwezigheid of afwezigheid van gecombineerde schade.
Gesloten darmletsel
De pathologische manifestaties van gesloten darmletsel zijn kneuzing van de darmwand, hematoom en ruptuur.Wanneer de darmwand is gecontamineerd, heeft de beschadigde darm slechts gedeeltelijke congestie, oedeem en de weefselcontinuïteit van de darmwand is niet beschadigd.De bloedtoevoer is nog steeds veel beter. Genezing, ernstige kneuzing kan ervoor zorgen dat het intacte darmslijmvlies zijn juiste integriteit verliest.De mate van ischemie is meer dan de mate van compensatie van de collaterale circulatie.Het zal zich uiteindelijk ontwikkelen tot zweren, perforatie van necrose van de darmwand, darminhoud en bacteriën. De geperforeerde darmwand komt de buikholte binnen om peritonitis te veroorzaken en de gecontamineerde darmwand kan na genezing ook littekenstenose vormen.
De pathologische veranderingen na de scheur in de darmwand variëren met de diepte en de omvang van de verwonding.Voor eenvoudige slijmvliezen zonder schade aan de spierlaag en eenvoudige serosale scheuring met een klein bereik, kan het vertrouwen op het eigen herstelvermogen van het lichaam. Letselgenezing, geen duidelijke klinische symptomen en geen gevolgen, schade aan het sarcolemma kan duidelijke osmotische en ontstekingsveranderingen zijn, zelfs darmbreuk in het beschadigde deel, als de mucosale scheuring met de submucosale bloedvaten lokale bloeding kan zijn Op basis van infectie en darmperforatie, moet de zwaardere darmwandscheuring, hoewel er in het vroege stadium geen ernstige complicaties zijn, om het bestaan van verborgen gevaren te voorkomen ook het therapeutische initiatief benadrukken.
Het ileum is vrij in de buikholte in vergelijking met andere organen, en de kans op hematoom veroorzaakt door vaatletsel is relatief klein. Het bovenste jejunum en het uiteinde van het ileum zijn echter relatief vast, het mesenterium is kort en de buffercapaciteit ontbreekt. Het directe effect van externe kracht kan het mesenterium beschadigen. Arterioveneuze of mesenterische slagaders en aders en hun takken en bloedvaten vormen een hematoommassa, die een ernstige bedreiging voor de darmwand vormt.Een kleine hoeveelheid aanhoudende bloeding kan zich ontwikkelen langs de darm en ontwikkelen tot een grote hematoom die de bloedtoevoer van de darm beïnvloedt.De hematoom ontwikkelt zich tot op zekere hoogte en kan de pulp doordringen. Membraan of slijmvliezen, ernstige hemorragische shock of overlijden, secundaire darmzweer, perforatie, abces in de buik, peritonitis, enz. Kunnen optreden op basis van hematoom.
2. Open darmletsel
Open darmletsel wordt gekenmerkt door gelijktijdig letsel van de buikwand en de darm. Soms wordt de inhoud van de darm afgevoerd via de wond van de buikwand. Bij de behandeling van vreemde lichamen in de buikholte, moet aandacht worden besteed aan de uitgang en ingang van het vreemde lichaam ten opzichte van de darmwand. De meeste wonden zijn het traject van de mond en kogels. Het kan een afstand in de darm sluipen, wat resulteert in een lange afstand tussen de twee scheuren aan het oppervlak van de darm. De schade aan de grote granaatscherf is beperkt. De stalen kogelbom kan tot tientallen darmbuisschade, kleine breuk en brede distributie veroorzaken. Het is gemakkelijk te missen. Wanneer het traject van het letsel tangentieel is voor de darm, blijft de penetrerende substantie gewoon in de darm of bereikt de sterkte van het letsel de andere kant van de darmwand niet. Er kan slechts één breuk zijn.
De pathologische veranderingen van open dunne darmletsel zijn voornamelijk peritonitis. De kleine perforatie heeft slechts een kleine hoeveelheid darminhoud in de buikholte. Naast lokale peritonitis zijn er andere symptomen, de dunne darmschade is gebroken of de tijd van een bezoek aan het ziekenhuis is later, de buikwand kan door de buikwand worden geleid. De inhoud van het maagdarmkanaal of het gemorste gas stroomt uit de open wond, en meer ernstige schade kan uit het bloed of beschadigd darmkanaal, omentum en dergelijke door de buikwandwond stromen.
Het voorkomen
Darmletsel preventie
1, dieet moet aandacht besteden aan, eet minder pittig, vettig en ander irriterend voedsel, eet meer licht en ander voedsel dat meer vezelachtige stoffen bevat, zoals vers fruit en groenten, deze kunnen de normale darmperistaltiek helpen, waardoor De stoelgang is soepel.
2, goed oefenen, niet zitten en staan voor een lange tijd, actief oefenen, de bloedsomloop in het lichaam bevorderen, maar ook de weerstand van het lichaam verbeteren.
3, persoonlijke hygiëne moet aandacht besteden aan, de leefomgeving mag niet te vochtig zijn, donker, het is het beste om de anus elke dag met warm water te wassen, houd de anus rond schoon, persoonlijke hygiëneproducten kunnen niet worden gemengd om infectie te voorkomen.
Complicatie
Complicatie van dunne darmbeschadiging Complicaties peritonitis shock
Complicaties zoals peritonitis, shock en vergiftiging kunnen optreden.
Symptoom
Symptomen van dunne darmletsel Vaak voorkomende symptomen Interne bloeding bleek bleek buikspieren Gevoeligheid van de buik Peritoneale irritatie Symptomen Buikpijn Coma Mobiliteit Stemklachten verdwenen Peritonitis
De klinische manifestaties van dunne darmletsel hangen voornamelijk af van de mate van letsel en de aanwezigheid of afwezigheid van orgaanletsel. De belangrijkste manifestaties zijn peritonitis. Shock en vergiftiging is misschien niet duidelijk. Sommige patiënten kunnen interne bloedingen hebben, vooral hemorragische shock met mesenteriale vasculaire ruptuur.
Darmwandcontusie of hematoom heeft meestal milde of gelokaliseerde peritoneale irritatie in de vroege fase van het letsel. Er is geen duidelijke verandering in het hele lichaam. Veroorzaakt necrose van de darmwand, perforatie veroorzaakt peritoneale ontsteking.
Darmruptuur, perforatie, darminhoud overstroming, peritoneale stimulatie door spijsverteringssap, patiënten kunnen ernstige buikpijn vertonen, vergezeld van misselijkheid, braken, lichamelijk onderzoek onthulde bleke, koude huid, zwakke pols, kortademigheid, bloeddruk Verminderd, kan er sprake zijn van totale buikgevoeligheid, rebound-tederheid, buikspierspanning, mobiele saaiheid positief en darmgeluiden verdwijnen, en de symptomen van infectievergiftiging verergeren met de tijd van letsel.
Slechts enkele patiënten hebben pneumoperitoneum na breuk van de dunne darm. Als er geen pneumoperitoneum is, kan de diagnose van dunne darmperforatie niet worden ontkend. Sommige patiënten kunnen een kleine opening of voedselrest hebben als gevolg van dunne darmbeschadiging, fibrine of prominente slijmvliesblokkering kan binnen enkele uren zijn of Er is geen duidelijke manifestatie van peritoneale ontsteking binnen tien uur, de occulte periode genoemd, en er moet aandacht worden besteed aan de veranderingen in de buiktekens.
Darmletsel kan worden gecombineerd met intra-abdominale parenchymale ruptuur, wat resulteert in bloeding en shock, maar ook in combinatie met meervoudige orgaan- en weefselschade, moet het serieuze begrip van het letsel benadrukken en een definitieve diagnose stellen.
Volgens de bovengenoemde typische klinische manifestaties is de diagnose eenvoudiger. Wanneer het open buikletsel optreedt, zal de arts natuurlijk nadenken over de mogelijkheid van darmschade. In sommige gevallen kan zelfs de darminhoud direct worden opgezwollen; in het gesloten buikletsel, de darm Als de breuk groot is of de wond is gebroken, als gevolg van de stimulatie van een grote hoeveelheid darminhoud, treedt acute diffuse peritonitis vroeg op, dus het is niet gemakkelijk om een gemiste diagnose te veroorzaken, maar voor degenen die klein zijn en geblokkeerd door voedsel of vreemde stoffen, en de slijmvliesvalgus en darmwand De sterke convulsies, minder morsen van de darminhoud, peritoneale ontsteking en pneumoperitoneum kunnen atypisch zijn, de diagnose is moeilijker.
Onderzoeken
Onderzoek van kleine darmletsels
Laboratorium inspectie
1. Uit bloedonderzoek bleek dat het aantal witte bloedcellen toenam, de hematocriet toenam en het bloedvolume afnam.
2. Onderzoek van vloeistof in de buikholte: de inhoud van de darm wordt gezien met het blote oog.Het microscopisch onderzoek van witte bloedcellen overschrijdt 5 × 108 / L en er kan een diagnose worden gesteld.
3. Onderzoek van peritoneale lavagevloeistof: microscopisch onderzoek van leukocyten boven 5 × 108 / L suggereert darmperforatie. Wanneer rode bloedcellen 1 × 1010 / L overschrijden, duidt dit op interne bloeding. Amylase overschrijdt 128 geniale eenheden of groter dan 100 s. Meer dan één eenheid heeft pancreasschade.
Beeldvormingonderzoek
1. Röntgenonderzoek: buikröntgenfoto of röntgenfoto in staande positie of laterale positie, de aanwezigheid van vrij gas onder de oksel of vrije lucht in de laterale buik is de krachtigste basis voor het diagnosticeren van gesloten letsel van de dunne darm in combinatie met perforatie, maar de positieve snelheid is alleen 30%, in het röntgenonderzoek om buikbuik uit te sluiten veroorzaakt door pneumoperitoneum en iatrogene pneumoperitoneum.
2. Abdominale punctie: diagnostische abdominale punctie kan worden uitgevoerd voor vermoede breuk in de dunne darm Abdominale punctie is een van de meest gebruikte hulpdiagnose of diagnosemethoden voor abdominaal letsel en acute buik.De diagnosetarief van de dunne darmruptuur is 70% -90%. Zolang de prikplaats de galblaas, de blaas en de darm die zich aan de buikwand hecht niet beschadigt, kan deze in principe in elk deel van de buik worden geselecteerd, meestal aan een kant of beide kanten van de onderbuik, of aan de zijkanten van de bovenbuik volgens het mechanisme van letsel of Aan beide zijden van de platte navelstreng moet de injectienaald met voldoende lengte en kaliber worden gekozen bij het prikken. De naald is te fijn om de uitstroom van de inhoud van de buikholte te beïnvloeden. Te dik zal ongetwijfeld de kans op letsel van de buikholte vergroten. De hoek van de naald moet bot zijn en de naald moet in staat zijn om bepaalde Negatieve druk, als de troebelheid, etterende vloeistof en darminhoud worden verwijderd, kan de mogelijkheid van breuk van de dunne darm worden overwogen en moet een verdere diagnose worden bevestigd door microscopisch onderzoek.
3. Peritoneale spoeling: om de vroege diagnose van darmperforatie en inwendige bloeding te verbeteren, werd 250-500 ml normale zoutoplossing geïnjecteerd door de katheter na ablatie van de buik, en de lichaamspositie werd op passende wijze veranderd en het vloeibare gedeelte in de buikholte werd na een korte pauze opgezogen. Door het observeren van de kleur, troebelheid, geur en laboratoriumonderzoek en analyse om de intra-abdominale conditie te bepalen.
4. Ultrasoon onderzoek: echografie heeft geen schade aan het menselijk lichaam, de apparatuur is eenvoudig, de kosten zijn laag en het kan aan het bed worden herhaald. Het kan ook de specifieke punctieplaats voor interventiediagnostiek begeleiden, die een belangrijke rol speelt bij de diagnose van buikletsel. Er is gemeld dat B-echografie De minimale hoeveelheid ascites die kan worden gevonden, is ongeveer 200 ml, wat een lokaal hypoechoïsch vloeibaar donker gebied in de crypte, depressie of opening van de buikholte kan tonen, gevolgd door geluid en schaduw. Als er gas in de buikholte is, kan het gas in de buikholte worden gebruikt. De grote mobiliteit, het lichte gewicht en de verstrooiing van echografie worden gevonden in de naar de hemel gerichte kant van de zwaartekracht, dicht bij de buikwand en bewegen met de lichaamspositie, B-echografie toont verdikking van de darmwand van het hematoom en Vloeibaar donker gebied, omgeven door sterke lichtgroepreflectie met onstabiel geluid en schaduw.
5. CT-onderzoek: CT wordt gediagnosticeerd door röntgenabsorptie en geautomatiseerde beeldvorming.De detectiesnelheid van vroege detectie van vrije lucht in de vroege fase van CT kan 48% -70% bereiken, de resolutie is hoger dan echografie en de positionering is nauwkeurig. , kan worden herhaald, om de diagnose van aanzienlijke orgaanschade en inwendige bloedingen te vergemakkelijken, kan CT-onderzoek de locatie en grootte van het hematoom bepalen.
6. Selectieve angiografie: Selectieve angiografie voor de diagnose van ziekte door middel van arteriële, veneuze en capillaire visualisatie, het meest geschikt voor de diagnose van vaatletsel, met name actieve bloeding, het gebruik van angiografie voor darmletsel met mesenteriale vasculaire breuk Heb een bepaald effect.
Diagnose
Diagnose en diagnose van dunne darmbeschadiging
Diagnostische buikpunctie kan spijsverteringssap of bloederige vloeistof krijgen, geen problemen bij de diagnose, buikröntgenonderzoek is beperkt in waarde, slechts enkele gevallen kunnen vrij gas onder de oksel zien, wat dunne darm stomp letsel, vroeg (binnen 6 uur na letsel) vaak niet duidelijk Symptomen en tekenen, moeilijk te diagnosticeren, moeten nauwlettend worden gevolgd, buikpunctie kan sterk bewijs leveren.
Het onderscheidt zich van maagschade, miltschade, leverschade en nierbeschadiging.
1. Diagnosebasis
De basis voor een duidelijke diagnose voor de operatie is voornamelijk:
1 Er is een directe of indirecte geschiedenis van gewelddadig trauma en de actielocatie bevindt zich voornamelijk in de buik;
2 hebben spontane buikpijn en persistentie;
3 buikpijn is vastgesteld of het bereik wordt geleidelijk vergroot;
4 hebben peritoneale irritatie;
5 follow-up onderzoek bleek dat de symptomen van de buik waren verergerd maar geen tekenen van interne bloeden;
6 heeft een vrij gasteken onder de oksel;
7 beperkt dunne darm gas-vloeistofniveau;
8B super heeft een gedeeltelijk vloeibaar donker gebied of vrije lucht in de buikholte;
9 buikpunctie met ascites;
10 hebben een toxische shock bij infectie.
2. Diagnostische aandachtsproblemen
Om het vroege diagnosepercentage te verbeteren, moeten de volgende punten in het diagnoseproces worden opgemerkt:
(1) Gedetailleerd onderzoek en lichamelijk onderzoek: zoals het gewonde deel, de grootte van de externe kracht, de richting, de reactie van de patiënt na het letsel; voer een uitgebreid en zorgvuldig lichamelijk onderzoek uit, het deel van de buikgevoeligheid, het bereik, de verandering van de lever saaiheid, of er een mobiele saaiheid is, de darm De verandering van de piep moet één voor één worden gecontroleerd.
(2) Nauwe observatie: voor degenen die een tijdje niet kunnen worden gediagnosticeerd, moet speciale aandacht worden besteed aan de eerste indruk, dynamische observatie, herhaalde vergelijking, in principe, moet in het ziekenhuis worden opgenomen tijdens de observatieperiode, geen anesthesie en analgetica worden toegepast; voor patiënten met meervoudig trauma vanwege ingewikkelde aandoeningen En kritisch, let vaak alleen op duidelijke schade buiten de buik, zoals fracturen, hoofdletsel of in combinatie met shock, coma, het maskeren van de prestaties van buikletsels, dergelijke patiënten moeten andere gecombineerde verwondingen actief behandelen terwijl ze anti-shock zijn en nauwlettend observeren Veranderingen in de buiktekens, de klinische manifestaties van dunne darmbeschadiging zijn afhankelijk van de omvang van de verwonding, de duur van de verwonding en of deze gepaard gaat met andere orgaanschade.
