aangeboren hypertrofische pylorusstenose
Invoering
Inleiding tot congenitale hypertrofische pylore stenose Congenitale hypertrofische pylorische stenose (CHPS) is een mechanische pylorische obstructie veroorzaakt door pylorische ringspierhypertrofie en hyperplasie, een veel voorkomende ziekte bij pasgeborenen en zuigelingen. De meeste van hen zijn kinderen voor de volledige termijn en het succes van de behandeling van pylorische stenose is een van de grote resultaten van chirurgie in deze eeuw. Er zijn verschillende morbiditeitscijfers afhankelijk van geografie, seizoensgebondenheid en etniciteit. De Europese en Amerikaanse landen zijn hoger, ongeveer 2,5 tot 8,8 , en de Aziatische regio is relatief laag.Het incidentiecijfer in China is 3 . Meestal mannelijk, is de verhouding mannelijk tot vrouwelijk ongeveer 4 tot 5: 1, en zelfs zo hoog als 9: 1. Komt vaker voor bij het eerste kind, goed voor 40 tot 60% van het totale aantal gevallen. Er zijn experimenten om pentagastrinegas aan de zwangere hond te geven. Als gevolg hiervan is het aandeel pylorische stenose bij de puppy's erg hoog en wordt geconstateerd dat de serum-gastrineconcentratie relatief hoog is in de derde tot vierde maand van de zwangerschap, en er wordt aangenomen dat de zwangere vrouw In de late zwangerschap, als gevolg van emotionele angst, wordt de serum-gastrineconcentratie verhoogd en komt de foetale placenta de foetus binnen en het foetale genetisch georiënteerde gen fungeert om langdurige obstructie van de pylorus te veroorzaken.De pylorische expansie stimuleert de G-cel om gastrine, dus de ziekte, maar Geleerden hebben herhaaldelijk gastrine gemeten, sommige gemeld toegenomen, en sommige veranderden niet abnormaal. Zelfs in gevallen met verhoogde gastrine is het niet mogelijk om af te leiden of het de oorzaak of het gevolg is van pylorische stenose, omdat sommige gevallen van gastrine in het geval 1 week na de operatie Keer terug naar normaal niveau, en enige toename, in recente jaren, onderzoek gastro-intestinaal stimulerend hormoon, bepaal de concentratie van prostaglandines (E2 en E2a) in serum en maagsap, wat suggereert dat de inhoud van maagsap bij kinderen aanzienlijk is verhoogd, wat suggereert dat de pathogenese pylorische spier is De toename van de lokale hormoonconcentratie in de laag zorgt ervoor dat de spieren zich in een constante spanning bevinden, wat leidt tot het ontstaan van ziekten. Sommige mensen hebben de serumcholecystokinine bestudeerd en de resultaten zijn niet abnormaal. . De pylorus-spierhypertrofie over de volledige dikte, hyperplasie, met ringspieren, verdikking van spiervezels en bindweefselproliferatie tussen spierbundels, hypertrofisch spierweefsel migreert geleidelijk naar de normale maagwand, aan de twaalfvingerige darm, vanwege de maagwand spierlaag en De spierlaag van de twaalfvingerige darmwand gaat niet door, dus de hypertrofie eindigt plotseling aan het begin van de twaalfvingerige darm, waardoor de pylorus een spoelvormige massa wordt, 2 tot 3 cm lang, 1,5 tot 2 cm in diameter en 0,4 tot 0,6 cm dik in spierlaag. Het oppervlak is bleek en glad, stevig als kraakbeen en de massa neemt toe met de leeftijd.De hypertrofische spierlaag duwt het slijmvlies naar binnen en vormt rimpels, waardoor stenose van het pylorisch lumen ontstaat, wat resulteert in onvolledige obstructie, obstructie van maaglediging en verbeterde maagperistaltiek. De maagwand is verdikt en de maag is verwijd.Aan de zijkant van de twaalfvingerige darm wordt de pylorische buis gedeeltelijk in de twaalfvingerige darm geduwd vanwege een sterke maagperistaltiek en het duodenale slijmvlies wordt gereflecteerd in een cervicale achtige pylorische obstructie. Daarna stimuleert het vasthouden van melksap het maagslijmvlies om congestie en oedeem te produceren (figuur 1). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Uitdroging Spierdystrofie
Pathogeen
Oorzaken van aangeboren hypertrofische pylore stenose
(1) Oorzaken van de ziekte
Om de etiologie en pathogenese van pylorische stenose te verduidelijken, is in de loop der jaren veel onderzoek verricht, waaronder pathologisch onderzoek, het opstellen van diermodellen, detectie van gastro-intestinale hormonen, virusisolatie, genetisch onderzoek, enz., Maar de oorzaak is nog steeds niet doorslaggevend.
Genetische factor
Het speelt een belangrijke rol in de etiologie. De ziekte heeft duidelijke familiale kenmerken. Zelfs een moeder en 7 zonen zijn ziek en de enkelvoudige ovale tweeling komt vaker voor dan de dubbelovale tweeling. De ouders hebben een geschiedenis van pylorische stenose. De incidentie kan oplopen tot 6,9% .Als de moeder deze geschiedenis heeft, is de kans op haar kinderziekte 19% en haar vrouw is 7%. De vader heeft een geschiedenis van respectievelijk 5,5% en 2,4%. Na studie is de pylorische stenose aangegeven. Het genetische mechanisme is polygeen, noch recessief noch niet-seksueel, maar een gericht gen dat bestaat uit een dominant gen en een seksueel gemodificeerde multifactor, die wordt beïnvloed door bepaalde omgevingsfactoren. Zoals sociale klasse, dieet, verschillende seizoenen, enz., De incidentie van hoge incidentie in de lente en herfst, maar de relevante factoren zijn onbekend, gebruikelijk bij zwaargewicht mannelijke zuigelingen, maar heeft niets te maken met de duur van de zwangerschapsduur.
2. Neurologische functie
Onderzoekers die zich voornamelijk bezighouden met de pylorische myenterische plexus hebben ontdekt dat ganglioncellen niet volwassen worden tot 2 tot 4 weken na de geboorte.Daarom geloven veel wetenschappers dat neuronale dysplasie het mechanisme is dat pylorische spierhypertrofie veroorzaakt en de vorige pylorische ganglia tenietdoet. De theorie van celdegeneratie die leidt tot laesies, met behulp van histochemische analyse om de activiteit van enzymen in de pylorische ganglioncellen te bepalen; maar er zijn ook dissidenten, waargenomen dat ganglioncellen met pylorische stenose geen overeenkomsten hebben met de foetus, zoals ganglioncelontwikkeling Slecht is de oorzaak, de premature baby's zouden meer moeten zijn dan de voldragen kinderen, maar er is geen verschil.In de afgelopen jaren wordt gesuggereerd dat de structurele veranderingen en disfunctie van de peptidenzenuw een van de belangrijkste oorzaken kunnen zijn, en de ringspier wordt waargenomen door immunofluorescentietechniek. Het aantal neuropeptiden dat enkefaline en vasoactief intestinaal peptide bevatte, was aanzienlijk verminderd. Radioimmunoassay werd gebruikt om de afname van stof P in weefsels te bepalen. Er wordt gespeculeerd dat de veranderingen van deze peptiden verband houden met de pathogenese.
3. Gatrogene hormonen
Er zijn experimenten om pentagastrinegas aan de zwangere hond te geven. Als gevolg hiervan is het aandeel pylorische stenose bij de puppy's erg hoog en wordt geconstateerd dat de serum-gastrineconcentratie relatief hoog is in de derde tot vierde maand van de zwangerschap, en er wordt aangenomen dat de zwangere vrouw In de late zwangerschap, als gevolg van emotionele angst, wordt de serum-gastrineconcentratie verhoogd en komt de foetale placenta de foetus binnen en het foetale genetisch georiënteerde gen fungeert om langdurige obstructie van de pylorus te veroorzaken.De pylorische expansie stimuleert de G-cel om gastrine, dus de ziekte, maar Geleerden hebben herhaaldelijk gastrine gemeten, sommige gemeld toegenomen, en sommige veranderden niet abnormaal. Zelfs in gevallen met verhoogde gastrine is het niet mogelijk om af te leiden of het de oorzaak of het gevolg is van pylorische stenose, omdat sommige gevallen van gastrine in het geval 1 week na de operatie Keer terug naar normaal niveau, en enige toename, in recente jaren, onderzoek gastro-intestinaal stimulerend hormoon, bepaal de concentratie van prostaglandines (E2 en E2a) in serum en maagsap, wat suggereert dat de inhoud van maagsap bij kinderen aanzienlijk is verhoogd, wat suggereert dat de pathogenese pylorische spier is De toename van de lokale hormoonconcentratie in de laag zorgt ervoor dat de spieren zich in een constante spanning bevinden, wat leidt tot het ontstaan van ziekten. Sommige mensen hebben de serumcholecystokinine bestudeerd en de resultaten zijn niet abnormaal. .
4. Spier functionele hypertrofie Sommige wetenschappers hebben door zorgvuldige observatie waargenomen dat sommige zuigelingen die 7 tot 10 dagen worden geboren het wrongelblok dwingen om door de tekenen van het smalle pylorische kanaal te gaan. Men gelooft dat deze mechanische stimulatie slijmvliesoedeem en verdikking kan veroorzaken. Aan de ene kant veroorzaakt het ook een disfunctie van de hersenschors aan de interne organen, waardoor de pylorus verlamd wordt. Twee factoren veroorzaken dat de pylorische stenose ernstige obstructie en symptomen vormt, maar er zijn ook negatieve meningen. Er wordt aangenomen dat pylorische fistels eerst functionele hypertrofie van de pylorische spier veroorzaken. Geschikt, omdat de dikke spieren voornamelijk de ringspieren zijn en het sputum enkele vroege symptomen moet veroorzaken, maar in sommige gevallen waar het braken heel vroeg optreedt, wordt meestal vastgesteld dat de massa is gevormd en dat de grootte van de tumor niet gerelateerd is aan de lengte van de ziekte. Wanneer de spierhypertrofie een bepaalde kritieke waarde bereikt, manifesteert de pylorische obstructie zich.
5. Omgevingsfactoren
De incidentie heeft duidelijke seizoenspieken, vooral in de lente en de herfst.In de biopsie-weefselsecties is er leukocyteninfiltratie rond de ganglioncellen, die mogelijk verband houden met virale infectie, maar het bloed, de ontlasting en de keelholte van de kinderen en hun moeders worden gedetecteerd. Het Coxsackie-virus werd niet geïsoleerd en er was geen verandering in serumneutraliserende antilichamen. Er werden geen pathologische veranderingen waargenomen bij dieren die met het Coxsackie-virus waren geïnfecteerd.
De belangrijkste pathologische veranderingen zijn hypertrofie van de pylorische spierlaag, vooral in de ringspier, maar ook in de longitudinale spieren en elastische vezels.De pylorus is olijfvormig, hard en elastisch en is stijver wanneer de spieren verlamd zijn. ~ 2,5 cm, diameter 0,5 1 cm, spierlaag dikte 0,4 0,6 cm, groter bij oudere kinderen, maar de grootte is niet gerelateerd aan de ernst van de symptomen en de lengte van de ziekte.Het oppervlak van de massa is bedekt met peritoneum en zeer glad, maar vanwege bloed Het wordt gedeeltelijk geblokkeerd vanwege de druk, zodat de kleur bleek lijkt, de ringspiervezels toenemen en hypertrofie, de spieren zijn als grind hard, de dikke spierlaag knijpt de slijmvliezen in verticale vorm, maakt het lumen smal, slijmvliesoedeem en ontsteking treedt later op. Het lumen wordt kleiner gemaakt.Op het autopsiemonster kan de pylorus alleen de 1 mm-sonde passeren.Als de smalle pylorische buis naar het antrum beweegt, wordt de holte geleidelijk smaller en wordt de hypertrofische spierlaag dunner. Er is geen precieze grens tussen de twee, maar de grens van de twaalfvingerige darm is duidelijk: omdat de muscularis van de maagwand niet continu is met de spierlaag van de twaalfvingerige darm, eindigt de hypertrofische pylorische massa plotseling en steekt deze uit in de twaalfvingerige holte. Gevormd als een cervicale structuur, Histologisch onderzoek toonde gespierde hyperplasia, hypertrofie, spiervezels wanorde, mucosale oedeem, hyperemie.
Vanwege pylorische obstructie, proximale maagverwijding, wandverdikking, verhoogde slijmvouwen en oedeem, en vanwege het vasthouden van maaginhoud, leiden vaak tot slijmvliesontsteking en erosie en zelfs zweren.
(twee) pathogenese
De pylorus-spierhypertrofie over de volledige dikte, hyperplasie, met ringspieren, verdikking van spiervezels en bindweefselproliferatie tussen spierbundels, hypertrofisch spierweefsel migreert geleidelijk naar de normale maagwand, aan de twaalfvingerige darm, vanwege de maagwand spierlaag en De spierlaag van de twaalfvingerige darmwand gaat niet door, dus de hypertrofie eindigt plotseling aan het begin van de twaalfvingerige darm, waardoor de pylorus een spoelvormige massa wordt, 2 tot 3 cm lang, 1,5 tot 2 cm in diameter en 0,4 tot 0,6 cm dik in spierlaag. Het oppervlak is bleek en glad, stevig als kraakbeen en de massa neemt toe met de leeftijd.De hypertrofische spierlaag duwt het slijmvlies naar binnen en vormt rimpels, waardoor stenose van het pylorisch lumen ontstaat, wat resulteert in onvolledige obstructie, obstructie van maaglediging en verbeterde maagperistaltiek. De maagwand is verdikt en de maag is verwijd.Aan de zijkant van de twaalfvingerige darm wordt de pylorische buis gedeeltelijk in de twaalfvingerige darm geduwd vanwege een sterke maagperistaltiek en het duodenale slijmvlies wordt gereflecteerd in een cervicale achtige pylorische obstructie. Daarna stimuleert het vasthouden van melksap het maagslijmvlies om congestie en oedeem te produceren (figuur 1).
Het voorkomen
Congenitale hypertrofische pylore stenose preventie
Drink water of melk voor de test en de juiste zijpositie is de beste manier om het gas in de maagholte uit te sluiten.
Experts suggereren: deze ziekte is aangeboren misvorming van het spijsverteringskanaal, geen effectieve preventieve maatregelen, medicamenteuze behandeling kan de misvorming niet corrigeren, vroege detectie en vroege behandeling is de sleutel tot preventie en behandeling, dus het is noodzakelijk om zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan om incisie in de pylorische ring te maken, het effect is beter.
Complicatie
Congenitale hypertrofische complicaties van pylore stenose Complicaties Uitdroging Spierdystrofie
1 uitdroging is ernstig, gebrek aan lichaamsvloeistoffen
2 elektrolytstoornis: alkalivergiftiging, oppervlakkig en langzaam ademen en kunnen symptomen hebben zoals keel en hand, voet en enkel, nadat de nierfunctie laag is, blijven zure metabolieten in het lichaam, sommige alkalische stoffen worden geneutraliseerd, dus er is weinig duidelijke alkalose persoon.
3 voedingsstoornissen: lager dan het lichaam nodig heeft.
4 Er bestaat verstikkingsgevaar.
5 Er is een risico op infectie na een operatie.
Symptoom
Congenitale hypertrofische pylore stenose symptomen Veel voorkomende symptomen Waterverlies, uitdroging, pylore stenose, wangvet verdwenen ... Afwijzing van gewichtsverlies pylore massa, maagverwijding, trage ademhaling
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als hoge gastro-intestinale obstructiesymptomen, zoals braken, maagperistaltiek in de bovenbuik en pylorische massa die de hypertrofie raakt.
1. Braken
Voor het eerste symptoom van deze ziekte zijn kinderen met congenitale hypertrofische pylorische stenose meestal asymptomatisch na de geboorte, melken en plassen zijn normaal, meer dan 2 tot 3 weken na de geboorte, braken, een paar gevallen na de geboorte, spugen, zelfs Het is laat voor 7-8 weken om te braken.De premature baby's hebben een laat begin en beginnen galactorroe te hebben na het eten. Af en toe neemt het braken geleidelijk toe. Na elke keer zal het braken na elke melk. Braken treedt op in een paar minuten na de melk. Algemeen braken wordt straalvorming. Wanneer het ernstig is, kan het tot op een paar meter afstand worden gesproeid. Het wordt vaak uitgeworpen uit de mond en neusgaten. Wanneer de pylorische stenose onrijp is, is het braken meer typerend. Het is algemeen braken, geen straalvorming en het braaksel is melk en Maagsap of melkstolsel, zonder gal, kan bruin zijn (3% tot 5%) wanneer braken ernstig is. Later, vanwege de geleidelijke expansie en ontspanning van de maag, blijft de melk lang in de maag en is het aantal braken minder dan voorheen. Soms 1 of 2 keer nadat de melk niet braakt, maar de hoeveelheid spuug na de volgende melk is vaak meer dan de hoeveelheid inname, de hoeveelheid wordt twee keer uitgespuugd, met meer melkstolsels, met zure smaak, hoewel vaak braken, maar nog steeds na braken Heb een sterke eetlust en toon honger, zoals weer voeden, kan zoals gewoonlijk zuigen Hé, het braken is zwaarder, de ontlasting is verminderd, de stoelgang wordt een paar dagen uitgevoerd, de ontlasting is droog, hard en het urinevolume is ook verminderd.
2. Maagperistaltische golf
Uit het buikonderzoek bleek dat de bovenbuik uitpuilde en de onderbuik plat en zacht was. Ongeveer 95% van de kinderen had peristaltische golven in de bovenbuik. Ze bewogen van de linkerrib naar de rechter bovenbuik en verdwenen vervolgens. Soms verschenen er twee golven. Vooral na het voeden is het gemakkelijk te zien, soms klop je met de hand op de buikwand en kan het ook voorkomen dat de maagperistaltiek optreedt. Maagperistaltische golven komen vaak voor bij congenitale hypertrofische pylorische stenose, maar het is geen uniek teken, meestal tijdens het voeden of na het eten. Het is gemakkelijk om te zien dat premature baby's ook onder normale omstandigheden kunnen worden gezien en niet kunnen worden gebruikt als basis voor diagnose.
3. Buikmassa
De olijfachtige massa op de rechter bovenbuik is een uniek teken van pylorische stenose.Als u de geschiedenis van typisch braken kunt aanraken en combineren, kunt u de diagnose bepalen, maar deze massa is niet altijd gemakkelijk te bereiken, de detectiesnelheid van de tumor is De ervaring van de onderzoeker, vooral de mate van geduld, kan het beste worden gecontroleerd wanneer het zieke kind slaapt of in de armen van de moeder. Op dit moment zuigt het kind hard, de buikwand is slap, de arts staat aan de rechterkant van het zieke kind en de rectus abdominis in het rechter bovenste kwadrant. Aan de buitenrand, gebruik de middelvinger om zachtjes dieper te masseren, je kunt de hardere pylorische massa van olijfvormige textuur aanraken, soms omdat de positie van de massa diep is, bedekt door de lever, niet gemakkelijk aan te raken, en plaats je linkerhand achter het zieke kind Til het iets op, de rechter middelvinger duwt de leverrand omhoog en raakt het vervolgens diep aan. Zolang u het geduldig en zorgvuldig opnieuw controleert, kunnen bijna alle gevallen de massa raken. Premature baby's hebben een slechte ontwikkeling van de buikspieren, dunne buikwand en gemakkelijk aan te raken. .
4. Uitdroging en ondervoeding
Vanwege de geleidelijke toename van braken, onvoldoende inname, vaak uitdroging, aanvankelijk gewichtsverlies en vervolgens snel afname, daggewichtsverlies, zoals 2 tot 3 weken na aanvang van onbehandelde kinderen, kan hun lichaamsgewicht 20% lager zijn dan het geboortegewicht Links en rechts, met ondervoeding, onderhuidse vetvermindering, huidrelaxatie, droogheid, rimpels, verlies van elasticiteit, voorste en oogliddepressie, wangvet verdwenen, met het gezicht van de ouderen.
5. Alkalivergiftiging
Als gevolg van langdurig braken, kan verlies van een grote hoeveelheid maagzuur en kaliumionen leiden tot laag chloor, laag kaliumalkalose, klinische manifestaties van trage ademhaling, als gevolg van lager vrij calcium in het bloed, kan laag calciumsputum veroorzaken, gemanifesteerd als hand- en voetsputum, keel , tonische convulsies, enz., maar als het kind ernstig is uitgedroogd, is de nierfunctie laag, blijven zure metabolieten in het lichaam achter, worden sommige alkalische stoffen geneutraliseerd, dus er zijn weinig duidelijke gevallen van alkalivergiftiging en enkele geavanceerde gevallen hebben zelfs metabolisch zuur Op vergiftiging gebaseerde, gemanifesteerd als apathisch, weigering om te eten, bleke teint.
6. Huang Wei
2% tot 3% van de kinderen met geelzucht, voornamelijk indirecte bilirubine verhoogd, geelzucht verdween geleidelijk na de operatie, geelzucht veroorzaakt en calorieën, uitdroging, acidose beïnvloedt hepatocyt glucuronyltransferase-activiteit en vertraagde ontlasting Intestinale en hepatische circulatie; soms is er een directe toename van bilirubine en een hypertrofische pylorische compressie van het galkanaal veroorzaakt mechanische obstructie; autonome onbalans, waardoor sputum in het galkanaal wordt veroorzaakt; door dehydratie geïnduceerde galconcentratie en siltatie.
Onderzoeken
Onderzoek van aangeboren hypertrofische pylore stenose
Routine moet natrium, kalium, chloor, magnesium en bloed-pH controleren, lever, nierfunctie en bilirubine-concentratie controleren, fecale occult bloedtest.
1. Abdominale röntgenfilm en bariummaaltijdangiografie
(1) Abdominale röntgenfilm: de abdominale röntgenfilm toont de expansie van de maag, de ondergrens van de maag reikt tot onder het niveau van de tweede lendenwervel en het darmgas wordt verminderd; de maagperistaltische golf wordt gezien in de liggende positie.
(2) Onderzoek van bariummeel: voor gevallen waarin de massa niet wordt aangeraakt, moet een röntgenonderzoek van het bariummeel worden uitgevoerd en kan een typische röntgenfoto worden gevonden om de diagnose te bevestigen. Nadat het zieke kind is verdund, kan de maag onder verschillende röntgengraden worden weergegeven. Dilatatie, verhoogde peristaltiek, kan gastro-oesofageale reflux hebben, slijmoplossend naar de pylorus om te stoppen of slechts een paar tinctuur in de twaalfvingerige darm.
Blijkbaar langdurige, normale baby's hebben een maagledigingstijd van 2,5 tot 3 uur en pylorische stenose is niet leeg na 6 tot 10 uur. Zelfs na 24 uur blijft er nog sputum achter in de maag. Nog belangrijker, als u het geduldig in de juiste voorste schuine positie kunt observeren, Het is te zien dat de pylorische buis slank en smal is en een "lijnachtig teken" vertoont, dat zich uitstrekt over 1 tot 3,5 cm; de pylorische hypertrofische ringspier comprimeert het maagantrum, met "schouderteken"; druk op de basis van de twaalfvingerige darm om de twaalfvingerige darm te maken De bal is als een paddenstoelachtige verandering, " " genaamd; de pylorische buis is niet vol, alleen de ingang naar de pylorus is vol, zoals een bek van een vogel, "vogelmondteken" genoemd; het oedeem van het slijmvlies is ingesloten in het midden van de pylorische buis, parallel aan beide zijden De tinctuur is gevuld, "dubbel spoorteken", enz. Genoemd, de karakteristieke röntgenveranderingen van aangeboren hypertrofische pylore stenose zoals duodenale bulbaire inkeping en het slijmoplossend legen wordt verlengd en het slijmoplossend middel moet worden weggezogen om aspiratie te voorkomen.
2. Echografisch onderzoek
Diagnostische criteria voor pylorische hypertrofie: pylorische buis lange diameter> 16 mm, pylorische spierdikte 4 mm, pylorische buisdiameter> 14 mm, als niet aan de bovenstaande drie criteria tegelijkertijd wordt voldaan, voldoen slechts één of twee aan de norm, dan voldoet de echoscore Systeem [2], met een score van 4, gediagnosticeerd als CHPS, 2 is negatief, = 3 punten, verder onderzoek wordt aanbevolen, echografie van CHPS: hypertrofische pylorische ringspier is in hoofdzaak gemiddelde of lage echomassa, duidelijke omtrek, De grens is duidelijk, het centrale slijmvlies van de pylorische buis is sterk echode en het pylorische lumen is lineair en stil. Wanneer de maagperistaltiek sterk is, kan een kleine hoeveelheid vloeistof door de pylorische buis worden gezien. Sommige mensen hebben een stenose-index van meer dan 50% voorgesteld als de diagnostische criteria, en kunnen de pylorische buis observeren. De opening en sluiting en voedsel passage, werd gevonden dat een paar gevallen van pylorische buis normaal openen: niet-obstructieve pylorische hypertrofie genoemd, follow-up observatie van de massa geleidelijk verdwenen.
3. Endoscopie
Het is te zien dat de pylorische buis een bloemkoolachtige stenose is, de lens niet door de pylorische buis kan passeren en er is maagretentie en het diagnosetarief is 97%.
Diagnose
Diagnose en diagnose van congenitale hypertrofische pylore stenose
diagnose
Volgens de typische klinische manifestaties kunnen drie belangrijke tekenen van maagperistaltiek, sputum en pylorische massa en jet braken worden gezien. De meest betrouwbare diagnose is om de pylorische massa aan te raken. Als de massa niet wordt aangeraakt, Voer een realtime echografie of bariummaaltijdcontrole uit om de diagnose te bevestigen.
(1) Diagnostische criteria voor ultrasonografisch onderzoek van pylorische hypertrofie: pylorische buis lange diameter> 16 mm, pylorische spierdikte 4 mm, pylorische buisdiameter> 14 mm, als de drie bovengenoemde criteria niet tegelijkertijd worden bereikt, voldoen slechts één of twee aan de norm , met behulp van het ultrasone scoresysteem [2], is de diagnose CHPS wanneer de score 4 is, negatief wanneer 2, verder onderzoek wordt aanbevolen wanneer = 3 punten, echografie van CHPS: hypertrofische pylorische ringspier is in hoofdzaak gemiddelde of lage echogroep Blok, duidelijke omtrek, duidelijke rand, sterke echo in het centrale slijmvlies van de pylorische buis, het pylorische lumen is lineair en stil, wanneer een kleine hoeveelheid vloeistof door de pylorische buis passeert wanneer de maagperistaltiek sterk is, wordt een smalle index van meer dan 50% voorgesteld als diagnostische criteria. Er kan aandacht worden besteed aan de observatie van het openen en sluiten van het pylorisch kanaal en de doorgang van voedsel.Het is gebleken dat een paar gevallen van pylorisch kanaal openen normaal zijn: niet-obstructieve pylorische hypertrofie genoemd en de massa verdwijnt na follow-upobservatie.
(2) De belangrijkste basis voor het onderzoek en de diagnose van bariummeel is de pylorumgroei van het lumen (> 1 cm) en de smalle (<0,2 cm). De gastro-intestinale fluoroscopie toont aan dat het voorste pylorische gebied "vogelachtig" uitsteekt en de pylorische buis slank en "lijn" is. Symptomen, het antrum en de maagholte worden vergroot, de maag wordt gevuld met de lichte vlekken van de inhoud en de vloeibare donkere zone echo's, en het maagperistaltische fenomeen wordt verbeterd en versterkt, soms de tekenen van omgekeerde peristaltische golven, vertraagde maaglediging, enz., En vervolgonderzoek van de pylorus In het geval van myotomie wordt dit teken nog enkele dagen gezien. Daarna wordt de pylorische buis korter en breder en keert mogelijk niet terug naar de normale toestand. Na het onderzoek moet het slijmoplossend middel worden opgezogen door de maagbuis en moet de maag worden gewassen met warme zoutoplossing. Inademing pneumonie treedt op om braken te voorkomen.
Het buikonderzoek moet in een comfortabele positie worden geplaatst, liggend op de schoot van de moeder, de buik is volledig blootgesteld en onder het felle licht kunnen bij het voeden van het suikerwater het maagtype en de peristaltische golf worden gezien en de golfvorm verschijnt onder de linker ribbenmarge. Langzaam over de bovenbuik gaan een of twee golven vooruit en verdwijnen uiteindelijk aan de rechterkant van de navel. De onderzoeker bevindt zich aan de linkerkant van de baby. De techniek moet zacht zijn. De linkerhand wordt met de wijsvinger aan de buitenrand van de rechter rectus abdominis geplaatst. Druk op de rectus abdominis met de ringvinger en raak zachtjes de middelvinger aan tot het diepe deel. Het kan de olijfvormige, gladde en harde pylorische massa raken. Het is 1 ~ 2 cm groot. Het is gemakkelijk te sputum nadat de maag leeg is en de buikspieren zijn slap na braken. Af en toe wordt de staart of rechter nier van de lever verward met een pylorische massa, maar als de buikspieren niet slap zijn of de maag is verwijd, kan de maagbuis worden afgetapt en wordt het suikerwater gezogen en gecontroleerd. Inspectie, volgens ervaring, kunnen de meeste gevallen een forfaitair resultaat krijgen.
Laboratoriumtests kunnen vaststellen dat zuigelingen met klinisch gedehydrateerd water in verschillende mate hypochlooralkalose, verhoogde Pco2 in het bloed, verhoogde pH en laag chloorgehalte in het serum hebben en zich bewust moeten zijn dat metabole alkalose vaak gepaard gaat Het fenomeen van kalium, het mechanisme is nog steeds onduidelijk, een kleine hoeveelheid kalium gaat verloren met maagsap, kaliumionen bewegen in de cellen tijdens sputumvergiftiging, waardoor hoog kalium in de cellen wordt veroorzaakt, terwijl extracellulair laag kalium, kalium in de distale convolutie-epitheelcellen van de nier Verhoog, zodat het bloedkalium wordt verlaagd.
Differentiële diagnose
Er zijn verschillende oorzaken van braken bij zuigelingen: ze moeten worden onderscheiden van verschillende ziekten, zoals onjuiste voeding, systemische of lokale infecties, longontsteking en aangeboren hartaandoeningen, ziekten van het centrale zenuwstelsel die de intracraniële druk verhogen, progressieve nierziekte, infectie. Gastro-enteritis, verschillende darmobstructies, endocriene ziekten en gastro-oesofageale reflux en slokdarmhiatus hernia.
1. Het pylorische sputum braakt na de geboorte, wat intermitterend en onregelmatig braken is; het aantal braken is variabel, de hoeveelheid braken is ook klein, de mate van braken is licht en er is geen jet-braken. Daarom, hoewel het zieke kind mild kan zijn Gewichtsverlies, maar geen ernstige uitdroging en ondervoeding, een klein aantal zieke kinderen kan de maagperistaltische golf zien, maar geen klontjes, röntgenonderzoek alleen milde pylorische obstructie-veranderingen, geen typische pylorische stenosebeelden, sedativa en atropine Het effect is goed en de symptomen kunnen verdwijnen.
2. voorste pylorische pylorische voorklep is een zeldzame aangeboren gastro-intestinale misvorming.Er is een klep bestaande uit slijmvlies en submucosaal weefsel in de pylorus of sinus, die de maag scheidt van de twaalfvingerige darm, de klep Sommige zijn compleet, sommige hebben gaten, complete klep na de geboorte, er zijn complete obstructiesymptomen, de tijd van de symptomen van de geperforeerde klep is anders, meestal meer in de neonatale periode, de belangrijkste symptomen zijn braken, meestal na het voeden, vaak Het is spuitbaar, het sputum is melk, geen gal en gewone maagperistaltische golf. Het is klinisch vergelijkbaar met pylorische stenose. Het is moeilijk te identificeren, maar de pylorische voorklep heeft geen hypertrofische pylorische massa in de rechter bovenbuik. Naast de pylorische stenose is er geen pylorische buisverlenging, buiging en duodenale bolvormige druksporen zoals hypertrofische pylorische stenose, het röntgenfoto van de ziekte, de ziekte is kalmerend, krampstillend behandeling is ongeldig, alleen chirurgische incisie of resectie De pylorische klepklep van de klep kan goede resultaten bereiken.
3. verwijst naar de aangeboren sacrale slokdarmspier persisterende obstructie veroorzaakt door hoge slokdarmobstructie en hoge expansie en hypertrofie van de slokdarm zelf, dus het is ook bekend als aangeboren reuze-slokdarm, echografie manifesteert zich als slokdarmverwijding na drinkwater is fusiform of kolfvormig, verwijde De onderste slokdarm is smal in de bek of borstelachtige vorm, wordt lang, het water is geblokkeerd, de vroege wand is verdikt, het smalle lumen is open wanneer diepe uitademing, de waterstroom passeert, de buikholtedruk neemt toe tijdens diepe inhalatie, de waterstroom passeert en de late obstructie is lokaal Omdat het litteken de samentrekking van de cardia blokkeert, waardoor een zekere terugvloeiing van het maagdarmkanaal wordt veroorzaakt, is de maagholte bijna niet gevuld en zet een deel van de slokdarm in de buikholte uit en hoopt zich op.
4. Maag torsie is meer dan overvolle melk of braken na de geboorte, braken kan binnen een paar weken optreden, braken is melk, bevat geen gal, zelfs niet gespoten, meestal na het voeden, vooral bij het verplaatsen van zieke kinderen die braken Het is duidelijk dat er geen positief teken in de buik is en röntgenonderzoek van bariummeel kan de diagnose bevestigen.De röntgenkenmerken zijn: het slokdarmslijmvlies en het maagslijmvlies hebben een kruisverschijnsel; de maagkromming bevindt zich boven de kleine bocht; de locatie van de pylorische sinus is hoger dan de twaalfvingerige bol Afdeling; dubbele maagbel, dubbel vloeistofvlak; slokdarmbuiksegment verlengd en open onder de maag, enz., Met behulp van lichaamsvoedingsmethode, dat wil zeggen, nog steeds in situ na het voeden, afvlakking na een half uur of 1 uur, meestal 3 tot 4 maanden later symptomen Natuurlijk lichter of verdwijnen.
5. Gastro-oesofageale reflux als gevolg van dysplasie van de onderste slokdarmsfincter, gebrek aan spierspanning in de maag cardia, vaak in een open toestand, zieke kinderen vaak braken binnen een paar dagen na de geboorte, vooral na het voeden van het zieke kind om te braken, zoals Voorkom onmiddellijk dat het zieke kind wordt opgericht.De röntgenfluoroscopie van het sputummeel staat open voor het sputum en het contrastmiddel kan worden gediagnosticeerd door in de slokdarm om te keren.
6. Onjuiste voeding Vanwege overmatige voeding, urgentie of kunstmatige voeding wordt de fles in de maag ingeademd vanwege het kantelen van de fles, of onjuist geplaatst na het voeden, enz., Zijn veel voorkomende oorzaken van braken bij pasgeborenen, zoals braken veroorzaakt door onjuiste voeding. Mocht overmatig eten te snel voorkomen worden, houd het kind na het eten vast, klop op de rug om het geaccumuleerde gas in de maag af te voeren, braken kan stoppen.
