gemetastaseerde bottumor
Invoering
Inleiding tot metastatische bottumor Tumoren die afkomstig zijn uit andere delen van het lichaam, voornamelijk kwaadaardige tumoren, worden op verschillende manieren overgebracht naar botten en blijven in het bot groeien om subtumoren te vormen. Een gemetastaseerde kwaadaardige tumor is een tumor die wordt gevormd door een kwaadaardige tumor die afkomstig is van een extra-botorgaan of weefsel, via de bloedcirculatie of het lymfestelsel op het bot wordt overgedragen en blijft groeien. Basiskennis Het aandeel patiënten: secundair aan andere kankerziekten, het incidentiepercentage is ongeveer 0,003% - 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: osteosarcoom lymfoom spieratrofie fractuur
Pathogeen
Metastatische bottumoretiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Gemetastaseerde bottumoren worden hoofdzakelijk geproduceerd via twee kanalen, lymfatisch of bloed, kwaadaardige tumoren van elk orgaan in het lichaam kunnen via de bloedcirculatie of het lymfestelsel op het bot worden overgedragen.
(twee) pathogenese
De belangrijkste route van extramedullaire kwaadaardige tumormetastase naar het bot is het bloedcirculatiesysteem.Een paar lymfestels, zoals borstkanker, kunnen infiltreren in de proximale humerus langs de axillaire lymfevaten.De primaire tumor uitgezaaid naar het bot, voornamelijk via het bloedcirculatiesysteem. Minder lymfatische metastase.
Overdracht proces
Over het algemeen kan het overdrachtsproces in vijf fasen worden verdeeld:
(1) Tumorcellen worden losgemaakt van de primaire tumor.
(2) Infiltratie van perifere capillairen door tumorcellen.
(3) Tumorcellen komen in de bloedcirculatie en de vorming en retentie van tumorcelembolie.
(4) Tumorcellen dringen de bloedvaten binnen.
(5) De groei van tumorcellen op het vastgehouden bot en de vorming van metastasen.
Het nabije hart van de ledematen is rijk aan bloedtoevoer, de bloedstroomsnelheid is langzaam, de tumorcellen zijn gemakkelijk te blijven en groeien hier, vormen uitzaaiingen en het rompsysteem is gevoelig voor metastase, wat verband kan houden met de anatomische kenmerken van het wervelsysteem. Het systeem bevindt zich in het harde Er zijn geen veneuze flappen rond de hersenvliezen en wervels, en ze communiceren met de superieure en inferieure vena cava.Als de druk in de borst- en buikholte toeneemt, kan het bloed naar achteren stromen, waardoor de kans dat tumorcellen daar blijven en metastasen vormen groter wordt.
2. Classificatie
Er zijn verschillende andere situaties:
(1) type wervelader: omdat het wervelsysteem uitgebreide communicatie heeft met de schedel, borst, buik, bekken- en ledematen, is er geen veneuze klep in het veneuze netwerk, is de bloedstroom traag en kan het ook stagneren of zelfs in tegenstroom zijn. Door middel van oefeningsextrusie, het effect van zwaartekracht en alle factoren die de druk van de borst en buikholte verhogen (zoals hoesten, niezen, enz.), Kan het wervelsysteem (Batsons wervelsysteem) direct naar de wervelkolom worden getransplanteerd zonder de longen en lever. Thoracaal, bekken en andere delen.
(2) type longader: longtumorembolie komt de longader binnen via het hart, systemische circulatie naar botten en andere weefsels en organen, zodat longen, botten en andere organen tegelijkertijd kunnen optreden.
(3) type portale ader: de tumorembolie van het maagdarmkanaal komt de lever binnen via de portale ader (het eerste filterstation) en komt vervolgens het hart binnen vanuit de vena cava inferior, de longen, de lichaamscirculatie naar het bot en andere delen, en de botmetastase door het systeem is zeer minder.
(4) type vena cava: de tumorembolie wordt via de vena cava naar het hart teruggevoerd en vervolgens via de longslagader naar de long (eerste filterstation) en vervolgens via de longaders, het hart en de lichaamscirculatie naar het doelorgaan.
(5) Type selectieve metastase: tumoremboli worden vaak beïnvloed door microvasculaire selectie en de locatie van de primaire tumorholte.
3. Pathogenese
Tumormetastase is een complex, uit meerdere stappen bestaand continu proces waarbij zowel tumor- als gastheerfactoren betrokken zijn.Van kwaadaardige tumorcellen wordt de primaire tumor losgemaakt, binnengevallen, vernietigd, dringt het aangrenzende weefsels binnen, dringt het circulatiesysteem binnen, penetreert het basale membraan en infiltreert. Perifeer weefsel en de vorming van metastasen in de doelorganen, de vraag is hoe de tumorcellen de doelorganen bereiken en metastasen vormen, pagina (1889) stelde de "zaad- en grond" -hypothese voor; Ewing (1928) stelde de anatomische positioneringshypothese voor, en dit De hypothese kan alleen de metastase van sommige tumoren verklaren, maar het kan niet alle verklaren.Hoewel de specifieke details en mechanismen ervan nog niet duidelijk zijn, hebben recente onderzoeken aangetoond dat carcinogenese en metastase gebaseerd zijn op genetisch materiaal en worden gereguleerd door genen, wat resulteert in veranderingen in de normale expressie.
In de botmetastase van tumoren speelt het veneuze systeem, vooral het wervelveneuze systeem, een belangrijke rol.Het meest vatbaar voor tumormetastase bij kinderen is neuroblastoom, longkanker, schildklierkanker, borstkanker, metastatische bottumoren komen voor in Het rompbeen, gevolgd door het proximale uiteinde van het dijbeen en het scheenbeen, vindt plaats aan het distale uiteinde van het dijbeen en het scheenbeen.De plaats van uitgezaaide bottumoren wordt ook geassocieerd met de plaats van primaire tumorgroei. Botmetastasen in borstkanker komen bijvoorbeeld meestal voor in de thoracale wervelkolom. Proximale humerus, schildklierkanker komt vaak voor in de cervicale wervelkolom en de schedel, natuurlijk is soms het optreden van metastatische tumoren niet gerelateerd aan de locatie van de primaire tumor, metastasen zijn meestal in kwaadaardige tumoren, primaire osteosarcoom, lymfoom, myeloom, Botmetastase treedt op en het gewricht is binnengevallen.De pathogenese is nog steeds niet duidelijk.
Het voorkomen
Uitzaaiing van uitgezaaide botten
Recente studies hebben aangetoond dat metastase een actief proces is dat begint in de vroege stadia van primaire tumorgroei. Wanneer de primaire tumor begint te groeien, kunnen metastatische potentiële tumorcellen zijn uitgezaaid, maar er is geen klinische manifestatie of vroege detectie. Het middel van onderzoek, daarom, moet preventieve behandeling beginnen in de vroege stadia van de ziekte, vooral degenen die dicht bij de botten zijn, moeten proberen de overdrachtsverbinding af te snijden.Het is gebleken dat de combinatie van cortison en heparine de vorming van tumorbloedvaten kan remmen. De primaire tumor krimpt, de tumormetastase neemt af, propylimine 75 ~ 200 mg wordt verdeeld in 3 keer, 5 tot 14 dagen is een behandelingskuur, die een remmend effect heeft op de uitzaaiing van darmkanker; Nm-23-genproduct zit in het inhibitie-metastasefenotype Speel een belangrijke rol.
Bevolking preventie
Botmetastatische tumoren komen vaker voor in de klinische praktijk en botmetastasen kunnen in elke tumor voorkomen.Daarom moeten degenen met een voorgeschiedenis van kwaadaardige tumoren waakzamer zijn.Als er geen duidelijke oorzaak is van de romp en proximale pijn in de ledematen, moet dit zeer worden vermoed. Patiënten moeten zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gaan om de diagnose te bevestigen. Als de diagnose niet duidelijk is, moeten ze regelmatig worden beoordeeld. Tegelijkertijd moet de primaire ziekte actief worden behandeld. Verschillende primaire tumorpatiënten kunnen verschillende predilectielocaties en verschillende soorten metastasen hebben. Daarom moeten verschillende groepen aandacht besteden aan de kenmerken van verschillende primaire tumoren, zodat het mogelijk is om vroege, vroege behandeling van metastasen te detecteren, en natuurlijk is actieve en effectieve behandeling van primaire tumoren van fundamenteel belang om hun metastase te voorkomen.
2. Individuele preventie
(1) Primaire preventie:
Allereerst moet de nadruk liggen op het voorkomen van het optreden van primaire tumoren. Verschillende tumoren hebben verschillende predisponerende factoren. Roken kan bijvoorbeeld longkanker veroorzaken, enz., En deze factoren moeten zoveel mogelijk worden vermeden. Ten tweede, wanneer een kwaadaardige tumor optreedt, moet dit zoveel mogelijk worden gedaan. Vroege detectie, vroege behandeling, streven ernaar om de primaire tumor te genezen, de bron van botmetastasecellen te vermijden, en ten derde, voor patiënten met een geschiedenis van primaire tumoren, moet alert zijn op het botmetastase-signaal, regelmatig onderzoek en ernaar streven om vroege metastasen te vinden Effectieve behandeling.
(2) Secundaire preventie:
Over het algemeen zijn botmetastasen de late manifestaties van kanker en de remedie is momenteel zeldzaam.Daarom is het doel van de behandeling van botmetastasen om het leven te verlengen, pijn te verlichten, de functie te behouden en de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren.
1 ondersteuning en symptomatische behandeling: kan het leven verlengen en pijn verlichten.
2 radiotherapie: voor enkele of meerdere van de belangrijkste symptomen van metastatische tumoren kan haalbare radiotherapie zijn, kan pijn verminderen, symptomen verlichten, de algemene dosis algemene radiotherapie is ongeveer 50 Gy (5000rad).
3 hormoontherapie: kies, afhankelijk van de gevoeligheid van de primaire tumor voor hormoontherapie, verschillende hormonen voor behandeling, zoals borstkanker metastase testosteron, prostaatkanker overdracht oestrogeen.
4 chemotherapie: veel programma's, volgens de primaire kanker die botmetastase veroorzaakt, om een effectief programma voor chemotherapie te kiezen.
5 chirurgische behandeling: kan worden verdeeld in twee chirurgische methoden, een is palliatieve chirurgie, of het nu gaat om een enkele metastase of een bepaalde laesie van meerdere metastasen, resulterend in sterke pijn en andere belangrijke pijnlijke symptomen, op andere manieren ongeldig Chirurgische behandeling is mogelijk, en de tweede is radicale chirurgie.Alle volgende voorwaarden moeten worden vervuld: A. De primaire laesie is niet gevonden of is volledig verwijderd; B. Enkele botmetastase; C. Goede algemene toestand; D. Botmetastase Het is niet moeilijk om de tumor te repareren nadat deze volledig is verwijderd.
6 behandeling van spinale metastasen in combinatie met paraplegie: voor dergelijke patiënten moeten actieve behandelingsmaatregelen worden genomen, zoals chirurgische decompressie, indien mogelijk, zoals chirurgische decompressie, zoals volledige paraplegie, zelfs als de operatie volledig is gedecomprimeerd, de mogelijkheid van herstel Seks is niet groot.
7 botmetastasen met pathologische fracturen: dit deel van de patiënten kan interne fixatie of amputatie zijn om pijn te verlichten, voor spinale metastasen met pathologische fracturen, geen paraplegie symptomen kunnen worden behandeld zonder radiotherapie, terwijl ze in bed rusten.
(3) Preventie van niveau 3:
Patiënten met gemetastaseerde kwaadaardige tumoren zijn vergevorderd en kunnen ondersteuning en symptomatische behandeling krijgen.Bij bedlegerige patiënten moet aandacht worden besteed aan de preventie van longontsteking, aambeien, enz. Kortom, de prognose van deze patiënten is extreem slecht.
Complicatie
Gemetastaseerde complicaties van bottumoren Complicaties osteosarcoom lymfoom spieratrofie fractuur
Gemetastaseerde tumoren kunnen gecompliceerd zijn door primair osteosarcoom, lymfoom, myeloom, gewrichtsfunctiestoornissen, spierzwakte of atrofie, pathologische fracturen, etc. Spinale metastasen kunnen paraplegie of radiculopathiepijn en gevoel in het ruggenmerg of zenuwwortels veroorzaken. obstakels.
Symptoom
Gemetastaseerde bottumorsymptomen Veel voorkomende symptomen Verlies van botpijn, botmassa, verlies van eetlust, weinig warmte en vermoeidheid
Ongeveer de helft van de patiënten heeft een voorgeschiedenis van primaire kwaadaardige tumoren, afhankelijk van de primaire tumor. De meeste zijn botmetastasen tijdens de behandeling of maanden of zelfs jaren na de behandeling. Verschillende symptomen en tekenen verschijnen afhankelijk van de plaats van metastase. Het andere deel van de patiënt heeft geen symptomen en tekenen van de primaire tumor, en er is geen geschiedenis hiervan. Het eerste symptoom zijn de metastatische symptomen. De meeste van deze botmetastasen zijn afkomstig van de nier, schildklier en lever. Verschillende tumoren hebben hun gemeenschappelijke metastatische plaatsen en Röntgenonderzoeken, de tekenen en symptomen van uitgezaaide tumoren zijn vergelijkbaar met die van kwaadaardige tumoren.De tumoren die zich naar de ledematen uitzaaien, worden voornamelijk gevonden in lokale knobbels, terwijl de uitgezaaide bottumoren in de romp vaak de eerste manifestaties van pijn zijn.
1. De locatie van de ziekte
Volgens Liu Zijun en andere statistieken van uitgezaaide tumoren in China, zijn de meest voorkomende uitgezaaide plaatsen gerangschikt in afnemende volgorde: bekken, dijbeen, wervelkolom, ribben, humerus, schouderblad, humerus, kaak, borstbeen, sleutelbeen en schedel. In Japan, Sugiura (1986) De 6599 gevallen van botmetastasen in de volgorde van single-shot patiënten waren wervelkolom, bekken, dijbeen, humerus, ribben, schouderblad, humerus, sleutelbeen en borstbeen. De algemene regel is dat de romp en ledematen high-end, ledematen zijn. Het distale uiteinde van het hart heeft een laag risico en de extremiteiten zijn zeldzaam. In het vroege stadium is het meestal single en kan het meerdere zijn. Het komt voor in de uitgezaaide tumor van de wervelkolom. De lendenwervel is het meest, de borstwervel is het tweede, de cervicale wervel is het minst, borstkanker, longkanker en nierkanker. Meer metastase naar de borstwervels; prostaatkanker, baarmoederhalskanker, rectumkanker meestal uitgezaaid naar de lumbale wervelkolom; terwijl nasofaryngeaal carcinoom, schildklierkanker de neiging heeft uitzaaien naar de cervicale wervelkolom, bovendien is longkanker, leverkanker, borstkanker ook gemakkelijk over te dragen naar het bovenste uiteinde van het bekken en het dijbeen, in In dergelijke gevallen kan de primaire laesie worden gevonden na verder onderzoek, maar 10% tot 30% heeft nog steeds geen primaire laesie.
2. Symptomen en tekenen
De meest voorkomende symptomen en tekenen van metastasen zijn systemische symptomen, lokale pijn bij metastasen, compressiesymptomen, pathologische fracturen, enz. Onder hen komen lokale pijn en pathologische fracturen vaker voor. Ongeveer 40% van de patiënten heeft originele De geschiedenis en tekenen van kwaadaardige tumoren lijken metastatische symptomen tijdens of na de behandeling gedurende enkele maanden of jaren.De meeste patiënten hebben geen geschiedenis en tekenen van primaire tumoren Het eerste symptoom zijn metastatische symptomen, die diagnostische problemen veroorzaken, zoals leverkanker. , schildklierkanker, bijniertumoren en nierkanker hebben vaak geen primaire symptomen.
(1) Pijn: het is het meest voorkomende symptoom, goed voor ongeveer 70%. De tijd van pijn kan vroeg of laat zijn, de aard van pijn kan licht en zwaar zijn, het verloop van de ziekte is over het algemeen langer en de mate van pijn is anders. In de vroege fase is de pijn meer Licht, intermitterend, geleidelijk aanhoudend, ernstige gevallen zijn gemakkelijk om de aandacht te trekken, licht wordt vaak verwaarloosd, bevindt zich in de wervelkolom en kan worden uitgedrukt als de taille, borst en rug, ribborst, nekpijn, vaak vergezeld door eenzijdige of dubbele in de thoracale wervelkolom Laterale intercostale neuralgie, soms in de lumbale wervels, kan buikpijn vertonen, de kenmerken van pijn zijn vaak veranderd, de remmen zijn effectiever, de mate van pijn wordt zwaarder en zwaarder en het bekken wordt vaak vergezeld door het heupgewricht. Mediale pijn in het dijbeen; het bovenste uiteinde van het dijbeen en het bovenste uiteinde van het scheenbeen gaan vaak gepaard met gewrichtsstoornissen.
(2) zwelling, massa: botmetastase in het diepe deel van de tumor is vaak moeilijk om de massa in het vroege stadium te vinden, weerspiegelt alleen de lokale pijn, sommige gevallen van oppervlakkige gevallen kunnen worden gezien zwelling en massa, goed voor ongeveer 5%, dus vanwege de massa Het is zeldzaam om te zien dat tumoren in de buurt van het gewricht gezamenlijke functiestoornissen kunnen veroorzaken. Tumorvergroting kan min of meer compressiesymptomen hebben in de buurt van de belangrijke zenuwen, resulterend in gevoelloosheid, spierzwakte of atrofie. De diagnose van veel gevallen is Skeletale laesies worden alleen ontdekt wanneer pathologische fracturen optreden en speciale aandacht moet worden besteed.
(3) compressiesymptomen: spinale metastasen verschijnen vaak in het ruggenmerg, cauda equina of zenuwwortel compressiesymptomen, wortelzenuwpijn, gevoel kan worden verminderd, verzwakte spieren en zelfs verlamming, vaak gepaard met sluitspierdisfunctie, met verlamming als de eerste oorzaak Goed voor 2%, vanwege sputum en ziekenhuisopnamen goed voor bijna 50%, in het bekken kan rectale, blaascompressie symptomen, disfunctie van de stoelgang veroorzaken, gelegen in de ledematen kan ook compressie van bloedvaten en zenuwstam veroorzaken.
(4) pathologische fractuur: vaak een van de primaire symptomen, er is een licht trauma of helemaal geen prikkel, dat wil zeggen, fractuur treedt op, de hoogste frequentie van optreden in de onderste ledematen, zodra de pathologische fractuur optreedt, de pijn is verergerd, de zwelling is duidelijk, in de wervelkolom is zeer Het komt eraan.
(5) systemische symptomen: mensen met primaire kanker, slechte algehele conditie, hebben vaak bloedarmoede, gewichtsverlies, lage koorts, vermoeidheid, verlies van eetlust, enz., Geen primaire kanker, de algemene toestand van de patiënt is vaak goed, sommige patiënten zoals normale mensen Hetzelfde, maar al snel rond de symptomen.
Onderzoeken
Onderzoek van uitgezaaide bottumoren
Laboratoriumonderzoek is een onmisbaar onderzoek van botmetastasen en wordt vaak gebruikt als een nuttige indicator voor de voortgang van de ziekte, het behandeleffect en de prognose.
1. routine-inspectie
Naast algemene routinetests kunnen dergelijke patiënten verminderde hemoglobine, verminderde rode bloedcellen, verhoogde witte bloedcellen, verhoogde sedimentatiesnelheid van erytrocyten, verlaagd plasma-eiwit en omgekeerde A / G-ratio hebben. Alkalische fosfatase (ALP), zuurgraad moet ook worden uitgevoerd. Fosfatase (ACP), lactaatdehydrogenase (LDH), bloedcalcium, bloedfosfor, enz., Ongeveer 1/10 van patiënten met borstkanker, longkanker, leverkanker en nierkanker, botmetastase, verhoogd calcium in het bloed, prostaat Zure fosfatase is verhoogd in metastase van kanker en alkalische fosfatase is verhoogd in osteoblastische metastasen.
2. Beenmergonderzoek
Wanneer er botmetastase is, kunnen beenmergvlekken tumorcellen vinden.
3. Urinecontrole
In de urine zijn catecholamines verhoogd en zijn de metabolieten van catecholamines, 3-methoxy-4-hydroxy-amandelzuur (VMA) en homoglycolzuur (HVA) ook verhoogd.
4. Pathologisch onderzoek
In het geval van vermoedelijke botmetastasen moet biopsie worden uitgevoerd.Het doel is om de diagnose te verduidelijken, een behandelplan te ontwerpen en een effectieve behandelingsmethode te selecteren Klinisch worden vaak aspiratie van de naald, boren en incisie van biopsie vaak gebruikt en wordt de laesie geëxfolieerd. Het uitstrijkje wordt gediagnosticeerd door geëxfolieerde cellen.
Botmetastasen zijn nauw verwant aan de primaire tumoren. De meeste zijn grijsachtig wit of donkerrood, wat bloeding of necrose kan hebben. Het osteolytische type is fragiel en de operatie is gemakkelijk te snijden. Het osteogene corticale bot is hard en heeft over het algemeen geen duidelijke grens. Kan het corticale bot in het zachte weefsel doordringen.
Microscopisch zijn er veel adenocarcinomen met botmetastasen en er zijn weinig plaveiselcelcarcinomen.Kankercellen differentiëren soms goed en hebben soms een slechte differentiatie.Als er geen bewijs is van primaire kanker, is het moeilijk om de bron te beoordelen op basis van metastatische tumorcellen alleen.Alleen een paar differentiatie is beter. Metastatische kanker kan zijn weefselbronnen identificeren, zoals schildklierkanker, hepatocellulair carcinoom, clear cell carcinoom van de nier en neuroblastoom. Bij osteolytische botmetastasetumoren, massale botvernietiging, trabeculaire botverwijdering of -vermindering, in osteogene botmetastasetumoren, is botvernietiging klein en nieuwe botvorming.
Biopsie is de meest directe methode voor de definitieve diagnose van bottumoren. Het moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Enkele laesies moeten direct worden uitgegraven uit de laesies. Meerdere laesies moeten worden beschouwd als relatief gemakkelijk te verkrijgen laesies. In het begin moeten veel enkele bottumorlaesies zoveel mogelijk worden gecombineerd met chirurgische verwijdering van tumorweefsel Soms is de tumorplaats erg diep of is de omliggende structuur erg compact, zoals metastatische tumor van het wervelkolomlichaam. Het is ook noodzakelijk om volledig rekening te houden met de risico's van de biopsie-operatie zelf en de complicaties na de operatie.Het is ook een goede diagnostische methode om andere weefselonderzoeksmethoden, zoals naaldbiopsie, te gebruiken.
5. Tumormarkering detectie
In de afgelopen jaren is de detectie van tumormarkers, tumor-radioimmunoimaging en het gebruik van polymerasekettingreactie (PCR) in botmetastasen toegenomen, wat ook nuttig is voor de diagnose van primaire kanker en tumormicrometastase. Er zijn: alfa-fetoproteïne (AFP) is nuttig voor de diagnose van primaire leverkanker en botmetastase, carcino-embryonaal antigeen (CEA) voor de diagnose van darmkanker, kleincellige longkanker, borstkanker, pancreaskanker, medullair schildkliercarcinoom en zijn metastase, CA19- 9 Als een marker voor pancreaskanker kan het positieve percentage pancreaskanker in combinatie met CEA> 90% zijn; CA125 is een verwant antigeen van eierstokkanker; prostaatspecifiek antigeen (PSA) wordt gebruikt om prostaatkanker te diagnosticeren en metastatisch adenocarcinoom te identificeren Aard; CA72-4 gecombineerd met CEA en CA19-9 voor de detectie van maagkanker en botmetastase.
Beeldvormingonderzoek
X-ray inspectie
Met inbegrip van röntgenfilm, vergrotende röntgenfotografie en tomografie, is röntgenonderzoek nog steeds een belangrijke onderzoeksmethode voor de diagnose van botmetastasen, die door de meeste medische eenheden kan worden gebruikt. De bevindingen van röntgenfoto's van metastatische bottumoren zijn meestal tumoren. De botten die optreden, hebben verschillende destructieve veranderingen in de botten.De laesies zijn meestal beperkt in de botten en de randen zijn onduidelijk, soms moeilijk te onderscheiden van primaire bottumoren.
(1) Kenmerken van röntgenonderzoek: gemetastaseerde bottumoren kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, single-shot vindt plaats in een bepaalde botmetastase, beperkt tot één plaats om botvernietiging te produceren, zodat het aangrenzende corticale bot uitzet en uitzet, röntgenfoto Het kan dezelfde botvernietiging zijn, of een cystische holte van verschillende grootte vormen, of het kan uitgebreide botvernietiging zijn. Meerdere metastase treedt op in de meeste botten en kan ook in twee vormen worden uitgedrukt, één is uitgebreid De grond is verspreid in de meeste botten, een is een continue invasie van verschillende aangrenzende botten, zoals de ipsilaterale humerus en het proximale dijbeen, het schouderblad en de proximale humerus, de metastatische tumor van het bekken omvat vaak de humerus en het schaambeen. Met het ischiale bot dringt de metastatische tumor van de wervelkolom soms tegelijkertijd meerdere aangrenzende wervellichamen en ribben binnen.
1 kan positieve, zijwaartse, schuine en andere verschillende hoeken en foutmethoden gebruiken om de laesies te begrijpen, inclusief de omvang en het volume van bot- en weke delenlaesies;
2 om het type botvernietiging te begrijpen, zijn botmetastasen X-stralen meestal osteolytisch, minder osteogeen en gemengd;
3 op grote schaal gebruikt, de meeste medische instellingen kunnen implementeren;
4 Het nadeel is dat het radioactieve schade aan het menselijk lichaam heeft en dat de botvernietigingskachel klein en moeilijk te detecteren is. Wanneer deze hoger is dan 50%, kan deze worden weergegeven, wat de gevoeligheid van de detectie vermindert.
(2) Röntgenprestatieclassificatie: Röntgenbevindingen van metastatische bottumoren worden over het algemeen geclassificeerd in osteolytische, osteogene en gemengde botvernietiging:
1 osteolytische metastasen: de meest voorkomende osteolytische, goed voor meer dan 80%, nierkanker, schildklierkanker, longkanker, darmkanker, neuroblastoom en andere botmetastasen, vaak osteolytische vernietiging, de typische röntgenfoto De uitvoering is cortex, de medullaire holte vertoont onregelmatige botoplossing en geen reactieve nieuwe botvorming, vaak meervoudige perforatie, wormachtige botvernietiging, verspreid in veel botten, onregelmatige randen, over het algemeen geen verharde randen Een klein aantal kan botcorticale zwelling en periostale reactie veroorzaken, en sommige enkele metastatische tumoren hebben een groot bereik en botvernietiging is ook uitgebreid en pathologische fracturen treden vaak op.
2 skeletmetastatische bottumoren: prostaatpijn, longkanker, maagkanker en bijna de helft van borstkanker botmetastasen vertonen vaak osteogenese, röntgenfilms tonen aan dat het bot dicht en onregelmatig is, zelden botzwelling en periostale reactie, vaak gespot En de dichtheid van het blok wordt verhoogd, zelfs in de vorm van ivoor, waarbij het trabeculaire bot verstoord, verdikt, ruw is en soms is er een groot aantal nieuw bot onder het periosteum.
3 gemengde metastatische bottumoren hebben zowel osteolytische als osteogene veranderingen.
Röntgenkenmerken zijn divers, wat verband houdt met de bron van de primaire tumor, de mate van differentiatie en mate van vernietiging, omvang en tijd.In de vroege fase wordt alleen de dunheid van de beenmergholte getoond. Deze osteolytische vernietiging heeft geen duidelijke expansie. Er is geen periostale reactie. Met de ontwikkeling vertonen de botten binnen en buiten het bot onregelmatige, reactieve botvorming van het botoplossende beeld, dat een wormachtige, ijsachtige of "vegende" botachtige vernietiging is, gevoelig voor gedeeltelijke of volledige Pathologische fracturen, er zijn ook een klein aantal mensen met periostale reactie en weke delen massabeeldvorming, prostaatkanker, longkanker, maagkanker en bijna de helft van borstkanker botmetastasen zijn osteogenese, het vernietigingsgebied vertoont onregelmatige dichte schaduw, de grens is onduidelijk In de tussentijd zijn de trabeculaire botten ongeordend, verdikt, ruw, met weinig botuitzetting en periostale reactie, röntgenstralen van gemengde lytische en osteogene botvernietiging.
Botmetastasen bij neurofibromatose komen vaak voor in de schedel, het dijbeen, het scheenbeen, het scheenbeen en het bekken en periostale reacties worden vaak gezien.
Atypische botmetastasen kunnen een hoge periostale reactie hebben zoals die van osteosarcoom en onregelmatig nieuw bot Sommige van de langzaam groeiende bot- en metastasen van nier- en schildklierkanker kunnen een duidelijkere grens, corticaal fenotype en geëxpandeerd bot vertonen. Necrose, vergelijkbaar met de gigantische tumorachtige röntgenfoto's van het bot, beeldvormende kenmerken.
(3) Metastatische bottumoren in verschillende delen: gewone films hebben verschillende expressies.
1 bekken: de laesie van bekkenmetastasen komt vaak voor in de buurt van de iliacale top en acetabulum.De osteolytische metastasen beginnen zich te presenteren met gelokaliseerde osteoporose, die zich snel ontwikkelt tot een wormachtige, fragmentarische, gebeitelde osteolytische Vernietiging en zelfs grote botdefecten, de laesiegrens is niet duidelijk, kan het schaambeen inhouden, zelden periosteale reactie, af en toe zeepachtige osteolytische vernietiging, type osteogenese is gespot of wattenstofdichtheid toegenomen schaduw, osteogeen Gemetastaseerde laesies vertonen in het algemeen veranderingen in botverdikking aan de onderkant van het acetabulum, die zich uitbreiden naar het schaambeen en het scheenbeen, met een vlekkerige vorm, het verhogen van de dichtheid van de knobbels en met betrekking tot de appendix, met nieuwe botvorming aan de randen.
2 Ruggegraat: Osteolytische metastatische laesies kunnen vaak verschillende graden van vernietiging van het wervellichaam veroorzaken. Het wervellichaam verandert vaak in wigvorm of platte vorm. De aangrenzende tussenwervelruimte is over het algemeen intact. De aangehechte metastatische laesies zijn ook gebruikelijk. Osteogene metastatische laesies maken Het wervellichaam heeft een fragmentarische of massieve dichtheid of een dentine-achtige verandering.
Spinale metastasen zijn moeilijk te detecteren in een vroeg stadium Osteolytische metastasen vertonen vaak osteoporose in een of meerdere wervellichamen in het vroege stadium.Ze kunnen worden uitgedrukt als continue of springende wervellichamen, of in het algemeen los, vaak in combinatie met pathologie. Nadat de breuk is gediagnosticeerd, wordt het wervellichaam gecomprimeerd of afgevlakt tot een wigvorm, wat de bevestiging kan inhouden, de paravertebrale wordt in de schaduw gesteld, de intervertebrale ruimte is normaal en het wervellichaam van de osteogene metastasen heeft een fragmentarisch dichtheidstoename en enkele zijn ivoorachtige veranderingen.
3 schedel: osteolytische metastatische laesies vertonen vaak meervoudige perforatie of rattenbeetbotvernietiging, kunnen ook gelokaliseerde schilferige botvernietiging, zadelpijn in de schedelbasis, zadelbodem en zelfs skeletbotvernietiging zijn.
De meeste schedelmetastasen zijn osteolytisch, wat kan worden uitgedrukt als enkele of verspreide meerdere goed gedefinieerde osteolytische laesies of grote onduidelijke botdefecten.De laesies betreffen vaak zowel interne als externe platen en kunnen het subcutane weefsel binnendringen.
4 ribben: meestal osteolytische, stralingsgevoelige metastatische bottumoren na radiotherapie, vaak gezien osteogene hyperplasie reparatie.
5 botmetastasen aan de bovenkant van het dijbeen en de bovenkant van de humerus: osteolytische botvernietiging gecombineerd met pathologische fracturen komen vaker voor, de fractuur kan in de dijhals, intertrochanter of trochanter zijn.
2. Radionuclidescanning en gammascintigrafie
Het onderzoek heeft een grote diagnostische waarde voor metastase, handig en praktisch, vroege detectie, nauwkeurige positionering, inzicht in het aantal metastasen, enz. En biedt hulp bij de keuze van de klinische behandeling. Momenteel is dit onderzoek een van de meest gebruikte onderzoeken voor botmetastasen. Het kan worden gevonden dat vroege uitgezaaide kanker ongeveer een half jaar eerder is dan röntgenonderzoeken, dus het is een onmisbaar middel voor het diagnosticeren van uitgezaaide kanker. Diagnose van botmetastasen wordt bereikt door verhoogde (geconcentreerde) of minder (schaarse) radioactieve inname. De aanwezigheid van meerdere geconcentreerde laesies suggereert dat botmetastasen zeer waarschijnlijk zijn, en er zijn nogal wat gevallen van metastatische laesies in enkel geconcentreerde geconcentreerde laesies. Het voordeel is dat de gevoeligheid hoog is, de detectiesnelheid van botmetastasen meer dan 90% kan bereiken en eerder is dan X. De laesie bevindt zich in de lijn ongeveer 3 tot 6 maanden. Het nadeel is dat de patiënt een grote stralingsdosis krijgt en een slechte specificiteit heeft. Bijvoorbeeld, röntgenonderzoek van de geconcentreerde laesie kan de fout-positieve snelheid verminderen en de diagnostische toevalligheid verbeteren.
3.CT
Het kan helpen om te bepalen of er sprake is van tumor en nauwkeurige positionering, en de relatie met omliggende weefsels. Voor de aard van de tumor moet worden gecombineerd met klinische beoordeling, CT-onderzoek van verdachte laesies met röntgenfoto en ECT-onderzoek van botpijn, indien nodig, Jodiumhoudend contrastmiddel om de dichtheid van bloedvaten en laesies te verhogen en het contrast tussen weefsels, normale weefsels en laesies te verhogen, de zogenaamde "verbetering". Het voordeel van CT-diagnose is dat het de dwarsdoorsnedestructuur van laesies goed kan weergeven en De omliggende weefselrelatie kan duidelijk vroege milde botstructurele schade en weke delen blokkeren Voor diagnose, chirurgische planformulering, prognose-evaluatie, om de primaire laesie te vinden, CT-geleide positioneringsbiopsie om de wervelkolom te helpen Metastatische tumoren kunnen duidelijk de compressie van de durale zak en zenuwwortels tonen die worden veroorzaakt door het binnendringende intravertebrale tumorweefsel CT-verbeterde scanning kan de bloedtoevoer van metastatische tumoren verder begrijpen.
4.MRI
MRI-diagnose van botmetastasen is gevoeliger dan röntgen, CT, ECT De voordelen zijn: 1 haalbare driedimensionale beeldvorming, nauwkeurige positionering; 2 breed onderzoek, voor de vroege detectie en nauwkeurige diagnose van ledematen, bekken, spinale metastasen hebben unieke voordelen Het kan de mate van invasie op de verticale as, primaire laesies en metastasen in de medullaire holte tonen, springende metastasen, enz .; 3 kan de aangetaste bloedvaten direct weergeven, geen noodzaak om contrastmiddelen te injecteren; 4 normaal weefsel en metastasen tonen Het contrast is goed; 5 laat zien dat de vernietiging van het beenmerg duidelijk is; 6 geen radioactieve schade.
De meeste botmetastasen hebben een laag of gelijk signaal in het T1-gewogen beeld en het T2-gewogen beeld is een hoog signaal, maar vanwege de verschillende fenotypes van de botmetastasen zijn de MRI-signaalkenmerken verschillend en de prestaties van verschillende delen verschillend, zoals osteogenese van longkanker. Breng over naar het "doelteken" op het bekken, het "springteken" van de wervelkolommetastasen, het "tussenwervelschijf insluitende teken", het "tussenwervelschijfvergrotende teken", enz., Voor de paravertebrale en epidurale massa's, het durale sac gecomprimeerde ruggenmerg De secundaire veranderingen, de zenuwwortels kunnen duidelijk worden weergegeven.
Sommige auteurs hebben de diagnostische effecten van röntgen, CT, MRI, ECT en infraroodthermografie op botmetastasen vergeleken. De ervaring van de meeste auteurs is dat ECT en infraroodthermografie effectieve systemische onderzoeksmethoden zijn voor botmetastasen, maar niet waar. Hoge snelheid, slechte positionering; ECT heeft radioactieve schade aan het menselijk lichaam en infrarood warmtebeeldtechnologie veroorzaakt geen schade aan het menselijk lichaam; Röntgengevoeligheid is laag, wanneer infrarood en ECT positief zijn, kan röntgenonderzoek verder worden uitgevoerd; CT en MRI kunnen niet worden gebruikt voor het bovengenoemde onderzoek De bevestigde patiënt is een alternatieve betrouwbare methode. MRI is de beste beeldvormingsmethode voor het weergeven van beenmerg en het kan driedimensionaal worden afgebeeld. Het laat zien dat de vroege botmetastase de meest gevoelige is en de locatie en mate van invasie nauwkeurig kan weergeven. Het is de beste beeldvormingsmethode voor spinale metastasen.
5.B ultrasound
Omdat de geluidsgolf van B-echografie bijna volledig wordt gereflecteerd op het oppervlak van normaal bot, wordt deze verzwakt in botweefsel en is het moeilijk om in het weefsel te dringen. Alleen in het geval van pathologie kunnen geluidsgolven door het zieke bot passeren. De botmetastasen met botvernietiging worden voornamelijk gekenmerkt door een relatief uniforme gevlekte echo of een onregelmatig sterke echogene vlek in het hypoechoïsche gebied van de tumor, een vlek of een donkere donkere echo, vergezeld van een dicht gebied Lichtvlek, de voordelen ervan kunnen direct de grootte van de metastasen waarnemen en de biopsie begeleiden.
6. Angiografie
Angiografie kan typische kwaadaardige veranderingen vertonen, zoals bloedtoevoer, capillaire proliferatie, maar ongeordend, "vaatmeer" fenomeen, enz., Kunnen ook worden ingegrepen op hetzelfde moment van angiografie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van metastatische bottumor
diagnose
De diagnose van uitgezaaide bottumoren is relatief eenvoudig na de diagnose van primaire tumoren, maar sommige uitgezaaide bottumoren met bottumoren als het eerste symptoom vertrouwen vaak op verschillende laboratoriumtesten voor de diagnose. De volgorde van tumoren, selectieve laboratoriumtests, kan helpen om een juiste diagnose te stellen, vertrouwen op klinische manifestaties en aanvullende onderzoeken, en pathologische onderzoeken kunnen helpen bij het diagnosticeren.
1. Diagnostische punten
(1) Iedereen die kwaadaardige tumoren diagnosticeert, moet worden gecontroleerd op tumormicrometastase van 40 tot 70 jaar oud, vooral degenen met een voorgeschiedenis van kwaadaardige tumoren, waarbij onverklaarde pijn in de romp of ledematen nabij de ledematen, zwelling of massa is. Hoogst verdacht of er een overdracht is, veelgebruikte methoden zijn ECT, infrarood warmtebeeldtechnologie, immunoassay, radioimmunoassay en PCR-detectie, enz. Het is het beste om voor de operatie te beginnen. Als de tests normaal zijn, kunnen ze worden gereserveerd voor de originele gegevens. Beoordeling en vergelijking; als de testresultaten abnormaal zijn, moet vermoed worden dat botmetastase voor verder onderzoek optreedt.
(2) Röntgenonderzoek van verdachte delen: de belangrijkste diagnostische basis voor diagnose en differentiële diagnose is het gebruik van de uitsluitingsmethode, dat wil zeggen om de ontstekingsziekte van het bot uit te sluiten en de primaire tumor van het bot, de primaire tumor van het bot in de ledematen, de wervelkolom en Het bekken heeft zijn eigen goede plaats en zijn eigen speciale veranderingen; het voldoet niet aan de speciale veranderingen van de primaire tumor, en er zijn kwaadaardige bottumoren, dat wil zeggen, botmetastase moet worden vermoed. Radionuclide, CT en MRI moeten waar nodig worden onderzocht.
(3) Biopsie is haalbaar indien nodig: biopsie is een effectieve methode voor het diagnosticeren van tumoren en het beoordelen van de aard Veelgebruikte biopsie wordt uitgevoerd.
(4) Voor patiënten zonder een voorgeschiedenis van kwaadaardige tumoren: moet grondig en zorgvuldig worden onderzocht om de primaire laesie te vinden.
2. Diagnose
Primair osteosarcoom, lymfoom, myeloom, kwaadaardige tumormetastase in of nabij het gewricht, binnenvallend in het enkele gewricht, met lokale pijn, zwelling en disfunctie; vaak bloederig exsudaat in de gewrichtsholte, gewricht De effusie zal snel terugvallen na punctie en drainage. Tumorcellen kunnen worden gevonden in de effusie van de gewrichtsholte. Synoviale biopsie kan de invasie van tumorcellen detecteren, die kunnen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
De identificatie van botmetastasen en primaire tumoren, in de ledematen en de wervelkolom van de ledematen, omdat de prestaties van de primaire tumor duidelijker zijn, de identificatie is gemakkelijker, in de bekkentumoren is de speciale prestatie minder, de identificatie is moeilijker, de enkele laesie met het bot Identificatie van primaire tumoren, zoals de tumor van Ewing.
Biopsie is een betrouwbaar middel voor het diagnosticeren van tumoren en is ook het belangrijkste middel voor differentiële diagnose Punctiebiopsie wordt vaak gebruikt voor botmetastasen.
Op zoek naar de primaire tumor: als de primaire tumor kan worden gevonden, wordt de diagnose van de botmetastase vastgesteld.Zelfs als de primaire tumor niet wordt gevonden, kan de diagnose van de metastatische tumor worden vastgesteld zolang de primaire tumor door biopsie is uitgesloten.
