primair schildklier maligne lymfoom
Invoering
Inleiding tot primair kwaadaardig lymfoom van de schildklier Primair kwaadaardig lymfoom van de schildklier (PTML) verwijst naar een lymfoom dat afkomstig is uit de schildklier en een zeldzame schildkliermaligniteit is. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nodulaire struma
Pathogeen
Oorzaak van primair kwaadaardig lymfoom van de schildklier
Oorzaak van de ziekte:
De etiologie van PTML is nog niet volledig opgehelderd en kan verband houden met factoren zoals virale infectie en immuundeficiëntie. Volgens rapporten in de literatuur kan 40% -85% van PTML worden gecombineerd met chronische lymfocytaire thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis, HT). Men gelooft dat de pathogenese van HT kan optreden als gevolg van infectie van het ademhalingsvirus, wat indirect leidt tot de immuunrespons van het lichaam, wat indirect bewijst dat PTML kan Dezelfde pathogene factoren bestaan, maar de relatie tussen de twee is nog niet opgehelderd: of lymfocyteninfiltratie in schildklierlymfoom leidt tot het optreden van HT, of de langdurige chronische stimulatie van lymfocyten in thyroiditis induceert het optreden van PTML. Ik geloof dat de verduidelijking van de relatie tussen de twee zeker zal helpen om de oorzaak van PTML te ontdekken.
pathogenese:
De overgrote meerderheid van PTML is een non-Hodgkin-lymfoom afkomstig van B. cellen Soms zijn T-celbronnen beschikbaar. Eerdere schildkliercarcinomen met kleine cellen zijn geclassificeerd als PTML. PTML is meestal een matig kwaadaardig diffuus grootcellig lymfoom. Er is bevestigd dat 69% van hen voornamelijk mucosa-geassocieerd lymfoïde weefsel-afgeleid lymfoom is en mucosa-geassocieerd lymfoïd weefsel (MALT) verwijst naar een groep lymfoïden met vergelijkbare distributiekenmerken en biologisch gedrag bevestigd door pathologische immunologie. Weefsel, voornamelijk gelokaliseerd in het maagdarmkanaal, longbronchus, faryngeale mucosa en de bijbehorende immuunactiviteiten bevinden zich voornamelijk in het slijmvlies, met een typisch "lymfocytencyclus" -fenomeen, de schildklier is een bij voorkeur geregeld MALT-orgaan van circulerende lymfocyten, en de meeste PTML hebben MALT-lymfoom. De kenmerken.
Pathologische classificatie: volgens de pathologische classificatie van NHL, wordt Werkformulering als volgt geclassificeerd:
(1) Zeer kwaadaardig (weinig gedifferentieerd): grote cellen immunoblastisch; lymfoblastisch; geen gelobde kleine cellen.
(2) Matige maligniteit (matige differentiatie): diffuse, lobvormige cellen; diffuse, gemengde grote, kleine cellen; diffuse grote cellen.
(3) Lage maligniteit (hoge differentiatie).
Het voorkomen
Primaire preventie van kwaadaardige lymfomen van de schildklier
Blijf optimistisch en gelukkig. Langdurige mentale stress, angst, prikkelbaarheid, pessimisme en andere emoties maken het evenwicht van de hersenschors opwindend en remmingsproces onevenwichtig, dus je moet een gelukkige stemming behouden.
Complicatie
Primaire kwaadaardige lymfoomcomplicaties van de schildklier Complicaties nodulaire struma
Sommige patiënten kunnen worden gecombineerd met schildklier thyroiditis (HT), met een nodulair struma ongeveer 30%, vanaf het begin tot symptomen gedurende ongeveer 4 maanden, tot 3 jaar.
Symptoom
Symptomen van primaire kwaadaardig lymfoom van de schildklier Vaak voorkomende symptomen Schildklier hypofunctie Cervicale lymfadenopathie Atmosferische buiscompressie Struma dyspneu
De klinische manifestaties van PTML omvatten vaak:
1. Vaak voorkomend bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, kan ongeveer 23% van hen ook voorkomen bij jongeren jonger dan 40 jaar oud De gemiddelde leeftijd van patiënten is ongeveer 59 jaar oud.
2. Vrouwelijke patiënten zijn meer dan mannen, met een man-vrouwverhouding van 1: 2,7.
3. Patiënten vertonen vaak een snelle toename van de schildklier in een korte periode en kunnen symptomen hebben van luchtpijp en keelcompressie De literatuur meldt dat er weinig koorts, nachtelijk zweten en duidelijk gewichtsverlies zijn.
4. De meeste patiënten kunnen de schildkliermassa aanraken op het moment van behandeling. De grootte van de tumor is anders. De textuur is hard, vaak gefixeerd en de activiteit is slecht. Het kan gaan om lokale lymfeklieren en aangrenzende zachte weefsels en 40% van de cervicale lymfeklieren kan worden vergroot.
5,30% van de patiënten heeft onduidelijke spraak.
6,20% van de patiënten had heesheid, 10% had dyspneu en 7% had schildklierdisfunctie.
7. Metastase op afstand komt vaker voor bij het mediastinum, zichtbare bot- en miltinvasie.
Onderzoeken
Onderzoek van primair kwaadaardig lymfoom van de schildklier
1. Bloedonderzoek: bloedroutine geeft aan of er bloedarmoede of neutropenie is.
2. Schildklierfunctietest: suggereert dat TG, TM aanzienlijk verhoogd is.
3. Beenmergpunctie: bloedziekten uitsluiten.
4. Fijne naald-aspiratie-cytologie (FNAC): simultaan immunologische indicatoren en DNA-stroomcytologie kunnen worden uitgevoerd om de diagnose verder te bevestigen, bijvoorbeeld immunohistochemische kleuring vertoont CD20 positief, suggererend uit B-cel afgeleid lymfoom, soms Het is te zien dat verhoogde immunoglobulinen, met name , lichte keten overexpressie, immunoglobuline gen herschikking detectie klonale aggregatie suggereren, FNAC kan voldoen aan de vereisten van klinische diagnose, als vermoedelijke HT moeilijk te identificeren is, moet deze worden aangevuld met de bovengenoemde immuunindicatoren Test en voer indien nodig een chirurgische biopsie uit.
5. X-ray thoraxfoto: kan de mediastinumverbreding, tracheale compressie, enz. Tonen, en helpen om te begrijpen of er borstmetastase is.
6. CT-scan: borst- en buik-CT, helpen bij het begrijpen van de aanwezigheid of afwezigheid van mediastinale, lymfoïde weefsellaesies binnen en buiten de buikholte.
7. B-echografie: lever en milt B-echografie, exclusief invasie van lever en milt.
8. Lymfangiografie: Als lymfoedeem optreedt, is radionuclide-lymfangiografie vereist om de locatie van de obstructie te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primair kwaadaardig lymfoom van de schildklier
diagnose
Klinische diagnose van PTML heeft bepaalde moeilijkheden.De pre-operatieve diagnose is minder dan 50% De afgelopen jaren, met de vooruitgang van de beeldvormingstechnologie en diagnostische technologie, is de pre-operatieve diagnose sterk verbeterd.
1. Klinisch moeten de volgende aandoeningen sterk worden vermoed:
1 De schildkliermassa nam snel toe op korte termijn, vergezeld van cervicale lymfadenopathie.
2 Er was heesheid in de vroege fase en ademhalingsproblemen.
3 lichamelijk onderzoek X-ray film borst suggereert verbreding van het mediastinum, tracheale compressie.
4 patiënten hebben een voorgeschiedenis van HT.
5 schildklierfunctietests suggereren dat TG, TM aanzienlijk verhoogd is.
2. Hulponderzoek: bloedroutine, beenmergpunctie, botscan van het hele lichaam kan bloedziekten uitsluiten; fijne naald aspiratie cytologie (FNAC), biopsie kan de diagnose bevestigen; röntgenonderzoek, CT-scan, B-echografie, enz. Om gemetastaseerde laesies te helpen detecteren.
Differentiële diagnose
Goedaardige schildklierknobbeltjes, zoals adenomen, nodulair struma, veel voorkomende soorten schildklierkanker en thyroiditis, moeten vóór de behandeling worden uitgesloten.Indien nodig kunnen FNAC en verwante immunologische indicatoren worden gebruikt om ze te elimineren.
