uitgezaaide dunnedarmtumor
Invoering
Inleiding tot uitgezaaide dunne darmtumoren Uitgezaaide dunne darmtumoren zijn zeldzaam in de klinische praktijk en komen vaak voor bij patiënten met gevorderde of uitgebreide metastase van kwaadaardige tumoren, vooral die van andere maligniteiten van het spijsverteringskanaal. Kwaadaardige tumoren kunnen de dunne darm binnendringen via bloed, lymfe en intraperitoneale implantatie. Vooral in de bloedlijn en intra-abdominale planten komt vaker voor. Maligne melanoom ondergaat vaak bloedtransfer, en plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom ondergaan vaak lymfatische metastase. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de ziekte is zeldzaam, de incidentie is ongeveer 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie peritonitis
Pathogeen
Gemetastaseerde dunne darm tumor etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
De primaire laesie van metastasen in de dunne darm kan worden afgeleid van baarmoederhalskanker, kwaadaardig melanoom, colorectale kanker, eierstokkanker, nierkanker, maagkanker, longkanker en huidkanker.
Metastasen komen vaker voor in het ileum, vooral in het terminale ileum, gevolgd door het jejunum.De twaalfvingerige darm komt minder vaak voor.Het kan een enkelvoudig (zoals adenocarcinoom) of meervoudig (zoals kwaadaardig melanoom) zijn en beide plaveiselcelcarcinoom kan worden gezien. De grootte van de metastasen is 0,5 tot 12 cm, met een gemiddelde van 3 tot 5 cm. De tumor dringt de darmwand binnen, de oppervlakte-zweren, de centrale necrose is acuut en de chronische perforatie; of de darmobstructie als gevolg van stenose, intussusceptie, torsie, hechting, infiltratie, enz. Lymfeklieren zijn voor 40% betrokken, histologische classificatie is meestal adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom, gevolgd door kwaadaardig melanoom.
(twee) pathogenese
Maligne tumoren kunnen worden binnengedrongen in de dunne darm via bloed, lymfe en intra-abdominale implantatie, vooral in bloed en intra-abdominale implantatie. Maligne melanoom wordt vaak uitgezaaid door bloed en plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom zijn lymfatische metastase.
1. Hematogene metastase: Hayes benadrukt de benadering van de wervelader. Deze ader heeft geen klep, communiceert met de nierader, portale ader en omliggende circulatie. De toename van de buikdruk zorgt ervoor dat de tumor trombus wordt vrijgegeven en komt in de circulatie door de long, portaal of vena cava, met melanoom en Longkanker komt vaak voor, gevolgd door darmkanker, andere gastro-intestinale kanker, eierstokkanker, baarmoederhalskanker en borstkanker.
2. Lymfatische metastase: Lymfatische metastase van kwaadaardige tumoren van de buikorganen, vaak volgens de anatomische locatie, de lymfevaten van de rechter dikke darm zijn allemaal verbonden met de bovenste mesenterische lymfeklieren, nauw verwant aan de bovenste rand van het horizontale gedeelte van de twaalfvingerige darm, dus juist Als lymfatische metastase optreedt in een kwaadaardige laesie in de dikke darm, verschijnen metastasen aan de bovenrand van het horizontale segment van de twaalfvingerige darm en worden de meeste lymfevaten in de linker dikke darm ingebracht in de onderste mesenterische lymfeknoop, die nauw verband houdt met het stijgende deel van de twaalfvingerige darm. Lymfatische metastase van kwaadaardige laesies van de linker dikke darm kan nodulaire indrukken veroorzaken in de duodenale oplopende of duodenale jejunum.De lymfatische metastase wordt vaak geblokkeerd door lymfedrainage en veroorzaakt door lymfatische reflux in de buikholte.
3. Plantoverdracht: plantmetastase omvat planten na een operatie, mannen zijn meestal afkomstig uit het maagdarmkanaal en vrouwen zijn van kwaadaardige tumoren in de eierstokken.
Het voorkomen
Gemetastaseerde darmkanker preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Gemetastaseerde darmcomplicaties Complicaties, darmobstructie, peritonitis
1. Intestinale obstructie: het is een van de meest voorkomende complicaties: in het begin wordt de darm geïnfiltreerd door de tumor of wordt de darm gecomprimeerd, wat darmstenose veroorzaakt, die wordt gekenmerkt door chronische onvolledige intestinale obstructie.
2. Bloeden: Zwarte ontlasting kan worden gezien wanneer een grote hoeveelheid bloeding optreedt en de teer is als.
3. Darmperforatie en peritonitis: het grootste deel van de darmperforatie ontwikkelt zich tot darmperforatie, gedeeltelijk als gevolg van tumornecrose, ulceratie, infectie en perforatie.
Symptoom
Gemetastaseerde dunne darm tumorsymptomen Veel voorkomende symptomen cachexie hoge koorts darmperforatie lage darmobstructie misselijkheid lage hitte doffe pijn opgeblazen gevoel
De primaire tumor is operatief verwijderd of gecontroleerd door behandeling, maar kan ook worden verborgen en tegelijkertijd met de metastasen worden gevonden.Het begin is vaak plotseling en de klinische symptomen zijn meestal gedeeltelijke darmobstructie tot volledige darmobstructie. De meeste zijn complete darmobstructie of perforatie, subacute patiënten hebben vaak bloedingen en chronische patiënten hebben gedeeltelijke darmobstructie.
1. Buikpijn: het is het meest voorkomende symptoom. Ongeveer 80% van de patiënten kan verschillende graden van buikpijn hebben. Het is een van de belangrijkste redenen voor de behandeling. De buikpijn bevindt zich meestal in de midden- en onderbuik en de navel. Het kan ook worden gezien in de bovenbuik. De buikpijn is aanvankelijk bot. Pijn, doffe pijn of pijn, toegenomen na een maaltijd, vaak vergezeld van darmgeluiden, met de ontwikkeling van de ziekte, tot het late stadium als gevolg van tumorinfiltratie van de darm om blokkade te voltooien, intussusceptie, intestinale torsie die leidt tot volledige darmobstructie, de patiënt lijkt persistent ernstig Koliek, paroxismale verergering en opgezette buik, misselijkheid en braken, stop anale uitlaatontlasting, enz., Vereisen vaak een spoedoperatie om de obstructie te verwijderen.
2. Intestinale obstructie: het is een van de meest voorkomende complicaties.In het begin wordt de tumor geïnfiltreerd door de darm of wordt de darm gecomprimeerd, wat darmstenose veroorzaakt, die wordt gekenmerkt door chronische onvolledige intestinale obstructie.Als de ziekte lang is, kan de patiënt de ups en downs zien. Het gastro-intestinale type en de peristaltische golf, soms bewust soms verspreid in de darmen in de buik zwemmen, en hebben een gevoel van verstikking, darmobstructie en groei van de tumor-infiltratie: de tumor infiltreert langs de horizontale as van de darm en vertoont een cirkelvormige stenose, Darmbuis krimpen, stenose en darmobstructie, obstructiesymptomen zijn niet gemakkelijk te verlichten; tumorinfiltrerende darm en extra-intestinale retina, mesangium, lymfeklieren en verklevingen vormen een massa, waardoor adhesieve darmobstructie wordt veroorzaakt; tumorlichaam genest in de darm, resulterend in intussusceptie Als de tumor wordt gereset, kunnen de obstructieve symptomen worden verlicht of verlicht.
3. Diarree: ongeveer 1/3 van de patiënten heeft diarree symptomen, die worden veroorzaakt door malabsorptie van de darmen of uitgebreide darmbetrokkenheid. Aan het begin van de ziekte is de ontlasting papperig, 4 tot 5 keer per dag, geen duidelijk slijm en pus Bloed, naarmate de ziekte vordert, neemt het aantal ontlasting toe en neemt het slijm toe.
4. Bloeden: vaker voorkomend, meestal gemanifesteerd als fecaal occult bloed positief, een grote hoeveelheid bloeding kan worden gezien in de zwarte ontlasting, teerachtige ontlasting, bloeden is voornamelijk te wijten aan erosie van het tumoroppervlak, zweren, necrose.
5. Buikmassa: Ongeveer 1/3 van de patiënten in de kliniek kan de buikmassa aanraken, de grootte is anders, de kleintjes zijn enkele centimeters, de grotere zijn meer dan 10 centimeter, de vorm is onregelmatig, er is nodulair gevoel, milde tederheid, in De initiële massa van de ziekte kan worden bevorderd, en naarmate de ziekte vordert, neemt de activiteit geleidelijk af en is deze uiteindelijk volledig vastgesteld.
6. Darmperforatie en peritonitis: meer op basis van darmobstructie om darmperforatie te ontwikkelen, deels als gevolg van tumornecrose, ulceratie, infectie en perforatie, acute perforatie kan diffuse peritonitis veroorzaken, het sterftecijfer is extreem hoog; chronisch kan voorkomen Zelfklevende verklevingen, abcessen, darmfistels, enz.
7. Anderen: sommige gevallen kunnen koorts hebben, meestal lage koorts, hoge koorts is zeldzaam, kan vermoeidheid, bloedarmoede, anorexia, opgezette buik, gewichtsverlies en geelzucht, enz. Hebben, laat stadium als gevolg van tumorconsumptie, diarree, patiënten die minder eten en cachexie lijken.
Onderzoeken
Onderzoek van metastatische dunne darmtumoren
Bloed routinematig onderzoek kan bloedarmoede aantonen, de sedimentatiesnelheid van erytrocyten kan worden verhoogd en occult bloed in de ontlasting kan positief zijn.
1. Röntgenonderzoek: het gas-vloeistofvlak kan worden gezien in de buikfluoroscopie en de weke delen blokschaduw kan ook worden gezien in de buikfilm. Het dubbelcontrast contrastonderzoek van het sputum van de dunne darm heeft een belangrijke waarde voor het detecteren van de dunne darmmetastase. De specifieke prestaties kunnen zijn:
(1) Gelokaliseerde concentrische stenose, mucosale vernietiging, rimpels verdwijnen en de darmwand is glad en stijf.
(2) Geïsoleerde uitpuilende laesies, vulfouten.
(3) zweervorming, onregelmatige grote schaduw, vaak vergezeld van milde stenose en nodulaire laesies.
(4) De fistel wordt gevormd en het slijmoplossend middel loopt over.
(5) Bevriezingsverschijnselen, gezien bij uitgebreide abdominale metastase en kwaadaardig diffuus peritoneaal mesothelioom.
(6) meerdere nodulaire achtige darmwandindruk, zichtbare tekenen van darmobstructie, incidenteel pneumoperitoneum.
2. B-echografie en CT: B-echografie en CT zijn gemakkelijk om de grootte, locatie, diepte van invasie en relatie met omliggende weefsels te vinden, en de primaire tumor kan worden gevonden.De tumordiameter kan meer dan 2 cm zijn en de CT kan worden gescand met een oraal contrastmiddel. Kan darmonregelmatigheden, vernietiging, schaduw en sinus vertonen, en kan duidelijk extra-intestinale metastasen en lymfekliermetastase vertonen.
3. Selectieve mesenterische angiografie: het is nuttig voor de diagnose van metastatische tumoren in de dunne darm en heeft een hoge waarde voor het verbeteren van de detectiesnelheid en lokalisatiediagnose van metastasen in de dunne darm, met name voor patiënten met tumoren geassocieerd met bloeding. Het positieve percentage van de methode is> 90% en de prestaties zijn als volgt:
(1) Tumorinfiltratie en vascularisatie.
(2) Tumorneovascularisatie.
(3) De cystische veranderingen en necrotische gebieden van de tumor zijn gevuld met contrastmiddel, dat "meer", "pool" of "sinus" is.
(4) Tumorwikkeling veroorzaakt stenose en obstructie van bloedvaten.
(5) De capillaire perfusietijd wordt verlengd of de permeabiliteit wordt verhoogd en er treedt tumorkleuring op.
(6) Arterioveneuze shunt, vroege vulling van aders.
4. Vezelendoscopie: het is nuttig voor metastasen van de twaalfvingerige darm Colonoscopie kan worden gebruikt voor het proximale jejunum en colonoscopie voor het distale ileum.
5. Laparoscopie: abdominale laesies kunnen visueel worden gedetecteerd en biopsie kan worden gediagnosticeerd, maar het is een invasief onderzoek, dat duur en klinisch minder nuttig is.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van metastatische dunne darmtumor
diagnose
1. De klinische diagnostische criteria voor metastatische dunne darmtumoren moeten zijn:
(1) De locatie van de primaire kwaadaardige tumor moet worden verduidelijkt.
(2) klinische manifestaties suggereren de symptomen en tekenen van dunne darmlaesies, zoals obstructie, perforatie, bloeding, enzovoort.
(3) Bevestigd door laparotomie of specifiek onderzoek.
(4) Bepaald door histologie.
(5) Gemetastaseerde dunne darmtumoren worden niet veroorzaakt door diffuse invasie van de buik of uitgebreide metastase.
(6) Metastasen in de dunne darm worden niet direct binnengevallen door de primaire tumor.
2. Klinische manifestaties.
3. Laboratorium- en andere aanvullende inspecties.
Differentiële diagnose
1. Duodenumzweer: buikpijn, gastro-intestinale bloedingen, misselijkheid, braken, opgezette buik en andere symptomen kunnen optreden, naast de bovengenoemde symptomen kunnen ook pylorische obstructiesymptomen optreden, moeten door röntgenonderzoek worden onderscheiden van duodenale tumor, Arteriële angiografie, duodenale microscopie plus histologisch onderzoek kan worden onderscheiden, indien nodig is chirurgische exploratie vereist om de diagnose te bevestigen.
2. Chronische bacteriële dysenterie: acute bacillaire dysenterie kan worden genezen tot chronisch, en kan ook acuut zijn op basis van chronische, gemanifesteerd als 3 tot 5 keer per dag ontlasting, kan gepaard gaan met slijm, pus en bloed, en meer urgentie Een klein aantal patiënten heeft pijn in de linker onderbuik Het positieve percentage van ontlastingkweek bij chronische bacillaire dysenterie is laag, meestal slechts 15% tot 30%. Daarom moeten na herhaalde kweken pathogenen worden gevonden.
