cervicaal sarcoom
Invoering
Inleiding tot cervixsarcoom Cervicale sarcoom is een zeldzame vrouwelijke genitale tumor met een hoge mate van maligniteit Cervicale sarcoom heeft een lage incidentie en geen specifieke klinische manifestaties Veel patiënten ondergaan een operatie, waaronder cervicale myomectomie en postoperatieve pathologie. Alleen ontdekt. Cervicale vergroting, vooral de plotselinge toename van de baarmoederhals, met vaginale bloedingen, vaginale afscheiding aanzienlijk toegenomen, moet worden vermoed van cervixsarcoom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte is extreem laag, meestal tussen 0,0001% en 0,0002%. Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineweginfectie
Pathogeen
Oorzaken van cervixsarcoom
(1) Oorzaken van de ziekte
Cervicale sarcoom komt voor in de cervicale spieren en interstitiële weefsels en heeft een hoge mate van maligniteit.Het is een mesodermale tumor, die afkomstig kan zijn van de cervicale spierlaag, het endometrium stroma van het cervicale kanaal, bindweefsel, epitheel of bloedvaten. De gemengde tumor van de component is slechts 1/10 tot 1/15 van die in vergelijking met het uteriene sarcoom.De oorzaak van de ziekte is niet exact en kan verband houden met de volgende factoren:
Orale anticonceptieve factoren (37%):
Langdurige orale anticonceptiva (> 15 jaar), het risico op sarcoom neemt toe, voornamelijk voor leiomyosarcoom, langdurig gebruik van niet-contraceptief oestrogeen verhoogt ook het risico op sarcoom, voornamelijk gemengde Müller-tumoren, ook gemeld in de literatuur Er zijn oestrogeen- en progesteronreceptoren in leiomyosarcoom, dit zijn oestrogeenafhankelijke tumoren. Het niveau van oestrogeen in het bloed is ook hoger dan dat in de normale controlegroep.
Obesitasfactor (25%):
Epidemiologische studies hebben aangetoond dat vrouwen met een hoge body mass index een verhoogde incidentie van sarcomen hebben, waaronder verschillende soorten baarmoedersarcoom, waarbij oestrogeenspiegels zijn verhoogd, en er zijn meerdere mechanismen, waaronder androstenedione in perifeer vetweefsel. In de transformatie, de toename van niet-eiwitgebonden oestrogeen, estradiolafbraak en metabolisme.
Andere factoren (13%):
De incidentie van sarcoom in de etnische zwarte bevolking was hoger dan die in de controlegroep. Socio-economische status: leiomyosarcoma is zeldzaam bij vrouwen met een hogere sociaal-economische status Mülleriaanse gemengde tumoren worden gevonden bij vrouwen met een lagere sociaal-economische status. Tumor-geassocieerde genen: de literatuur meldt dat 32% tot 56% van cervicale sarcomen mutaties in het p53-gen hebben en 24% tot 32% mutaties in het k-ras-gen detecteren. Radiotherapie: er is gemeld dat de baarmoederhals enkele 10 jaar na lokale radiotherapie gevoelig is voor sarcoom.
(twee) pathogenese
De langetermijnmetastase van cervixsarcoom wordt voornamelijk door bloed verspreid.De histopathologische soorten cervixsarcoom omvatten: leiomyosarcoom, embryonaal rabdomyosarcoom, cervix stromaal sarcoom, vasculair endotheel of cutane tumor, lymfoom, niet-geclassificeerde sarcoom, gladde spier Sarcoma's waren goed voor het merendeel, gevolgd door liposarcoom en kwaadaardige gemengde mesodermale tumoren die behoren tot interstitiële sarcoom.
1. leiomyosarcoma
(1) Oorsprong: gladde spiervezels die afkomstig kunnen zijn van de spierlaag, maar ook van de originele leiomyomen.
(2) Bruto vorm:
1 Zoals gladde spierachtige groei, 2/3 tussen de spierwand, 1/5 onder het slijmvlies, 1/10 onder de subserosale.
2 Er is een duidelijke valse envelop, maar het kan ook de groei diffunderen en er is geen grens met de spierlaag.
3 gesneden oppervlak is los en zacht, visachtig, de meeste met bloeden en necrose.
4 Sarcoomontwikkeling kan infiltreren in de omliggende spierlaag, zelfs door de serosa en zich verspreiden naar de bekkenholte.
(3) Organisatievorm:
1 kernsplijtingafbeelding> 5 / 10HP.
2 cel atypia.
3 tumoren kunnen in de spierlaag, bloedvaten, intima en nek infiltreren.
Wanneer sommige spiercellen in de vleesbomen kwaadaardig zijn, worden de vleesbomen vleesbomen genoemd en zijn de hele vleesbomen kwaadaardig.
2. Endometriumstromaal sarcoom
(1) Oorsprong: de interstitiële cellen van de endocervix van de baarmoederhals komen meestal voor na de menopauze, maar kunnen voorkomen in de reproductieve leeftijd en bij kinderen, goed voor 0,2% van de genitale kwaadaardige tumoren. Ze zijn verdeeld in hoog en laag kwaadaardig stroma. sarcoom.
(2) Kenmerken van endometrium: laagwaardig kwaadaardig sarcoom kan enkele of meerdere polypoïde massa's vormen, soms de hele nek vullen, brede basis, infiltrerende spierlaag en zeer kwaadaardig interstitiële sarcoom dat vaak zacht polypoid vormt Of een lobvormige massa die uitsteekt in het cervicale kanaal, de tumor is 2 tot 3 cm groot en infiltreert in de spierlaag, bloedvaten en het serosale oppervlak.
(3) Histomorfologische kenmerken: laagwaardige kwaadaardige interstitiële sarcoom, de prolifererende endometriumstromale cellen dringen de myometriumspierbundel binnen, mitotisch zoals <3 / 10HF, zeer kwaadaardige stromale sarcoom, de histomorfologie is vaak homogeen , polymorfe, mitotische olifant> 10 / 10HF, zelfs tot 20 ~ 30 / HF.
3. Maligne Mülleriaanse gemengde tumoren: inclusief carcinosarcoom en kwaadaardige mesodermale gemengde tumoren.
(1) Bruto morfologie: de tumor groeit in het baarmoederslijmvlies, wat gebruikelijk is in de achterste lip van de baarmoederhals. Het is een polypoid die uitsteekt in de nekbuis. Het kan meervoudig, gelobd zijn en kan uitsteken naar de baarmoederhals.
(2) Weefselmorfologie: er zijn twee componenten van kanker en sarcoom.De kankercomponent is vaak endometrioïde adenocarcinoom (90%), of het kan een doorschijnend celtype zijn, een slijmvliesbekerceltype en in enkele gevallen kan het plaveiselcelcarcinoom zijn.
Klinische stadiëring: het klinische stadium van baarmoederhalskanker heeft een geschiedenis van meer dan 70 jaar. Na verschillende revisies is het geleidelijk verbeterd. In het begin werd de tumor in de bekkenwand geïnfiltreerd, dat wil zeggen het "bevroren bekken" werd geclassificeerd als stadium IV, en in 1937 werd het stadium herzien om III te worden. Bij de herziening van de stadiëring in 1950 werd besloten om het baarmoederlichaam binnen te vallen als standaard voor de stadiëring (de oorspronkelijke stadiëring werd binnengevallen als fase II); de criteria voor de stadiëring van 1961 verduidelijkten dat stadium 0 kanker carcinoom in situ, intra-epitheliale kanker was, en Er wordt op gewezen dat het geval van stadium 0 kanker niet is opgenomen in behandelingsstatistieken.In 1970 en 1985 werd het concept van occulte kanker (OCC) toegevoegd en in de derde fase werd hydronefrose of nierinactiviteit toegevoegd. Later werden stadium 0 en stadium IV toegevoegd. De standaard werd uitgelegd.Op de FIGO-bijeenkomst in Santiago (Chili) in 2003 werd de fase I-norm herzien.De herziene klinische standaard voor baarmoederhalskanker is de huidige internationale standaard voor stadiëring. De inhoud is als volgt:
Stadium 0: carcinoom in situ, intra-epitheliale neoplasie (dit geval is niet opgenomen in behandelingsstatistieken).
Fase I: de laesie is beperkt tot de baarmoederhals (ongeacht of het paleis is aangetast of niet).
Stadium Ia: invasieve kanker die alleen onder de microscoop wordt geïdentificeerd, letsels die zichtbaar zijn met het blote oog, zelfs oppervlakkige infiltratie, is stadium Ib; interstitiële infiltratiediepte <5 mm, breedte <7 mm (infiltratiediepte van tumorplaatsepitheel of klier) Het basale membraan is <5 mm naar beneden en de infiltratie van de ader of lymfatische zone verandert het stadium niet.
Fase Ia1: interstitiële infiltratiediepte <3 mm, breedte <7 mm.
Fase Ia2: de interstitiële infiltratiediepte is 3 tot 5 mm en de breedte is <7 mm.
Stadium Ib: Klinisch onderzoek van laesies met beperkte cervicale of preklinische laesies groter dan stadium Ia.
Stadium Ib1: klinisch zichtbare laesies met een diameter <4 cm.
Stadium Ib2: klinisch zichtbare laesies> 4 cm in diameter.
Fase II: De laesie bevindt zich voorbij de baarmoederhals, maar niet tot aan de bekkenwand.De vaginale infiltratie bereikt het onderste derde deel van de vagina niet.
Fase IIa: geen duidelijke parametrische infiltratie.
Fase IIb: er is een duidelijke parametrische infiltratie.
Stadium III: De laesie infiltreert in de bekkenwand.Er is geen opening tussen de tumor en de bekkenwand tijdens rectaal onderzoek; de kanker betreft het onderste derde deel van de vagina; er is geen andere reden voor hydronefrose of geen functie van de nier.
Stadium IIIa: De laesie bereikte de bekkenwand niet, maar het betrof het onderste derde deel van de vagina.
Stadium IIIb: de laesie heeft de bekkenwand bereikt of heeft hydronefrose of geen functie van de nier.
Stadium IV: De laesie heeft het ware bekken of klinisch geïnfiltreerde blaas of rectale slijmvliezen overschreden.
Stadium IVa: de laesie verspreidt zich naar aangrenzende organen.
Stadium IVb: de laesie wordt overgebracht naar een ver orgel.
(3) Opmerkingen over enscenering:
Stadium 10 omvat atypische cellen in het gehele epitheel, maar geen interstitiële infiltraten.
De 2Ia (Ia1 en Ia2) fase diagnose moet worden bepaald op basis van observaties onder de microscoop.
De diagnose van stadium 3III moet infiltratie van de paraventriculaire wand zijn, geen opening tussen de tumor en de bekkenwand en de verdikking van de nodulaire vorm kan worden bepaald.
4 Zelfs als volgens andere tests stadium I of II wordt vastgesteld, moet er, als er een ureterale stenose en hydronefrose of geen nierfunctie is, worden geclassificeerd als stadium III.
5 Blaasoedeem kan niet worden geclassificeerd als stadium IV, cysten en sulcus worden gezien bij cystoscopie, en wanneer de uitstulping of rectum kan worden bevestigd door vaginaal of rectaal onderzoek, moeten de uitstulping of sulcus en tumorfixatie worden beschouwd als submucosale invasie. Wanneer de blaasirrigatievloeistof kwaadaardige cellen heeft, moet dit worden bevestigd door pathologisch onderzoek van het levende weefsel in de blaaswand.
Het voorkomen
Cervicale sarcoompreventie
Vanwege de hoge maligniteit en niet-specifieke klinische manifestaties van cervixsarcoom moet de oorzaak worden voorkomen.Voor vrouwen, met name vrouwen met een hoge incidentie, moeten regelmatige onderzoeken worden uitgevoerd om een vroege diagnose, vroege behandeling en vervolgonderzoek te bereiken.
Complicatie
Cervicale sarcoom complicaties Complicaties, urineweginfecties
Het optreden van cervixsarcoom als een kwaadaardige tumor is voornamelijk gerelateerd aan de plaats van tumorinvasie Lokale metastase veroorzaakt hechting van omliggende weefsels, resulterend in vaginale bloedingen, onderbuik of bekkenpijn, abnormale secretie van vaginale afscheiding en weefseluitscheiding. Overbrengen naar de urinewegen van de blaas, waardoor hematurie, urineweginfectie wordt veroorzaakt en zelfs leidt tot abnormale nierfunctie, metastase op afstand, kan levermetastasen veroorzaken, schade aan leverfunctie, ascites; late bloederige ascites en gerelateerde metastatische tekenen en symptomen op afstand , het uiterlijk van dyscrasie.
Symptoom
Symptomen van cervixsarcoom Vaak voorkomende symptomen Verhoogde vaginale afscheiding Verhoogde cervixvergroting urgentie en re-congestie Vaginale onregelmatige bloeding purulente secretie abnormale baarmoederbloeding urgentie acuut buikpijn frequent urineren
1. Symptomen
(1) abnormale vaginale bloeding: de belangrijkste prestatie, premenopauzale patiënten met meer menstruatie, menstruele extensie, onregelmatige vaginale bloeding; postmenopauzale patiënten met postmenopauzale vaginale bloeding, de incidentie van 45,1% tot 70%.
(2) Buikpijn: het is ook een van de meest voorkomende symptomen. Omdat sarcoom zich snel ontwikkelt en snel groeit, hebben patiënten vaak opgezette buik en pijn.
(3) verhoogde vaginale afscheiding: kan sereus, bloederig zijn, als een gecombineerde infectie purulent of stank is.
(4) compressiesymptomen: wanneer de massa de blaas of het rectum vergroot, kan dit worden uitgedrukt als frequent urineren, urgentie en urineretentie, moeite met ontlasting en zware haast.
(5) Andere symptomen: zoals metastatische symptomen.
2. Tekens
(1) De baarmoederhals is duidelijk vergroot en kan nodulair en zacht zijn.
(2) Als het sarcoom uit de baarmoederholte en de baarmoederhals wordt verwijderd, kan het onderzoek een paarsrode massa, oppervlaktecongestie onthullen en kan het purulente afscheidingen hebben wanneer het is geïnfecteerd.
Onderzoeken
Onderzoek van cervixsarcoom
Secretorisch onderzoek, tumor marker onderzoek.
1. Kleurpuls Doppler-echografie: Cervicale sarcoom kan worden gekenmerkt door het vullen van de baarmoeder en er ontstaan nieuwe bloedvaten rond de tumor en in het centrale gebied treedt diastolische bloedstroom op en de bloedstroom van de baarmoeder neemt toe, op Doppler-echografie. Het vertoont een hoge diastolische bloedstroom en lage impedantie en de gemiddelde RI is aanzienlijk lager dan die van vleesbomen.
2. Colposcopie, hysteroscopie.
3. Diagnostische curettage: diagnose is een methode voor vroege diagnose van baarmoedersarcoom, maar er moet worden opgemerkt dat patiënten met positieve weefselbiopsie kunnen worden gediagnosticeerd. De negatieve resultaten kunnen de diagnose niet uitsluiten. Diagnostische curettage heeft weinig diagnostische waarde voor baarmoederleiomyosarcoom, positief tarief Laag, gerapporteerd in de literatuur is 10% ~ 8,2%, de diagnose van schrapen bij de diagnose van endometriumstromaal sarcoom en kwaadaardige mulleriaanse gemengde tumoren hebben een hoog positief percentage, het positieve percentage gerapporteerd in de literatuur is respectievelijk 100% en 66,7% vanwege Deze twee sarcoomlaesies bevinden zich in de endometriumstroma. Omdat kwaadaardige mesodermale gemengde tumoren meerdere componenten van kanker en sarcoom hebben, en vanwege de beperkingen van diagnose en microscopie, is het soms moeilijk te diagnosticeren vóór de operatie, vaak verkeerd gediagnosticeerd als cervicale klier. Kanker, dus verdachte gevallen kunnen worden herhaald.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cervixsarcoom
Naast de medische geschiedenis en fysieke tekenen, hangt de diagnose voornamelijk af van het blote oog van de operatie en hangt het van het onderzoek van de bevroren sectie af. Als de massa van het blote oog visachtig is, is het weefsel broos, vergezeld van hemorragische necrose, moet een bevroren sectie worden verzonden om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
1. De klinische manifestaties van baarmoederhalskanker en baarmoederhalskanker zijn vergelijkbaar met die van baarmoederhalskanker. Cervicale ruptuur en necrose zijn gemakkelijk te verwarren met gevorderde baarmoederhalskanker. Het moet worden gediagnosticeerd met cervicale biopsie en moet worden onderscheiden van cervicale adenocarcinoom.
2. Wanneer het druifachtige uiterlijk van cervicale poliepen en druivensarcoom niet duidelijk is, is het gemakkelijk om te worden aangezien voor cervicale poliepen Cervicale poliepen zijn meestal klein, roodachtig, met pedicles en moeten worden gediagnosticeerd met cervicale biopsie.
3. Cervicale maligne melanoom, klinische symptomen zijn vergelijkbaar, het uiterlijk van niet-gepigmenteerd melanoom is niet gemakkelijk te onderscheiden van cervixsarcoom, melanoom wordt gekenmerkt door snelle groei, uitgebreide metastase, baarmoederhals is ongelijk, prominente plaque of zweren en uiteindelijk Een biopsie is vereist om te differentiëren van baarmoederhalskanker of cervixsarcoom.
Het moet ook worden onderscheiden van cervicale vleesbomen, endometriumkanker en andere gynaecologische aandoeningen die vaginale bloedingen of baarmoedervergroting veroorzaken.
