interstitiële cystitis
Invoering
Inleiding tot interstitiële cystitis Interstitiële cystitis (IC), ook bekend als de zweer van Hunner, is een zeldzaam type auto-immuun type chronische cystitis, een pijnlijke ontsteking van de blaas. De oorzaak van deze ontsteking is niet bekend omdat er geen infectieuze micro-organismen in de urine worden gevonden. Typische patiënten zijn vrouwen van middelbare leeftijd met frequente symptomen van urineren en dysurie Puriria en hematurie worden vaak onder de microscoop gezien en grove hematurie wordt soms gezien en kan bloedtransfusie vereisen. Het eindresultaat is vaak een krimpende blaas. Volgens cystoscopie werd een kleine oppervlakkige bloeding en zweergebied gevonden om de diagnose te bevestigen. Veel behandelingen zijn geprobeerd, maar er zijn geen speciale effecten. Wanneer de patiënt ondraaglijke symptomen heeft en niet op een behandeling reageert, kan de blaas chirurgisch worden verwijderd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: goed voor vrouwen van middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydronefrose, pyelonefritis, nierfalen
Pathogeen
Oorzaak van interstitiële cystitis
Bloedvaten, lymfatische obstructie en infectie (25%):
Vasculaire en lymfatische obstructie Aangenomen wordt dat blaasfibrose wordt veroorzaakt door bekkenchirurgie of infectie die obstructie van de lymfevaten in de blaaswand veroorzaakt en embolische vasculitis of persistent klein arteriospasme veroorzaakt door vasculitis veroorzaakt, maar ontbreekt voldoende bewijs. . Er is gesuggereerd dat bacteriële, virale of schimmelinfecties de oorzaak kunnen zijn van IC, maar bij IC-patiënten zijn geen meldingen van de bovengenoemde drie pathogenen waargenomen.
Neurohumorale factoren (20%):
Mestcellen zijn verhoogd in het blaasmembraan en detrusor van IC-patiënten Koud, neuropeptiden, medicijnen, wonden, toxines, enz. Kunnen mestcellen activeren, vasoactieve stoffen afgeven om sensorische neuronen te sensibiliseren, en deze laatste neurotransmitters vrijgeven. Of neuropeptiden activeren mestcellen; mestcellen kunnen ook direct vasodilatatie of ontsteking van de blaasmucosa veroorzaken.
Immuniteitsfactor (15%):
De ziekte reageert goed op behandeling met cortisol en sommige patiënten kunnen anti-blaas mucosale antilichamen in het bloed detecteren Veel wetenschappers hebben ook ontdekt dat auto-immuunantilichamen of immuuncomplexen geproduceerd door vasculaire antigenen betrokken zijn bij de activering van het complementsysteem in de vaatwand. .
Mucosale permeabiliteitsverandering (10%):
Er wordt gespeculeerd dat IC wordt veroorzaakt door disfunctie van blaasepitheel, de permeabiliteit ervan toeneemt en urine lekt in de blaaswand door het overgangsepitheel, waardoor ontsteking van de blaas wordt veroorzaakt. Toename van seks.
pathogenese
Interstitiële cystitis is chronische niet-specifieke volledige dikte van de blaas.In het vroege stadium van blaasuitbreiding ziet het slijmvlies alleen gevlekte bloeding.In het latere stadium wordt het blaasmucosa dun of necrotisch en kan het typische zweren hebben.Het komt vaker voor in de bovenste of voorste wand van de blaas en de granulatie aan de onderkant van de zweer. Weefselvorming, perifeer slijmvliesoedeem, vasodilatatie, submucosale of spierlaag met verschillende ontstekingscelleninfiltratie, zoals plasmacellen, eosinofielen, monocyten, lymfocyten en mestcellen, deze ontstekingscellen infiltreren tot de volledige laag van de blaas en Intermusculair zenuwweefsel, vasculaire reductie van de spierlaag, uitbreiding van lymfevaten, verhoogde intramusculaire en intramusculaire collageenweefsel, ernstige fibrose leidt tot krimp van de blaas, ernstige functie van de ureteropening wordt ernstig vernietigd, wat leidt tot vesicoureterale reflux en Hydronefrose of pyelonefritis.
Het voorkomen
Preventie van interstitiële cystitis
1, drink veel water, bij voorkeur twee liter per dag.
2, tijdig urineren, niet plassen.
3, let op persoonlijke hygiëne, verander het ondergoed. Nadat de vrouw heeft geplast, gebruikt u schoon toiletpapier om van voren naar achteren te vegen.
4. Zowel mannen als vrouwen moeten het gebied vóór en na geslachtsgemeenschap grondig reinigen De urine van de blaas moet onmiddellijk vóór geslachtsgemeenschap en na geslachtsgemeenschap worden verwijderd.
Complicatie
Interstitiële cystitis complicaties Complicaties, hydronefrose, pyelonefritis, nierfalen
Late fase van interstitiële cystitis, blaascontractuur of ureterale reflux, ureterale strictuur, kan hydronefrose of pyelonefritis en zelfs nierfalen veroorzaken.
Symptoom
Interstitiële ontsteking van de blaas voorkomende symptomen, pijn, urinefrequentie, urgentie, bloed, urine, nocturie
Voor vrouwen van middelbare leeftijd moeten ernstige urinefrequentie, urgentie en nocturie, vergezeld van pijn in het blaasgebied boven het schaambeen, en normaal urineonderzoek worden beschouwd als interstitiële cystitis.
(1) Symptomen: patiënten hebben vaak langdurige progressieve urinefrequentie, urgentie en nocturie. Wanneer de blaas vol is, is de pijn in het suprapubische gebied duidelijk. Soms is er pijn in de urethra en het perineum. Het is verlicht na het plassen en hematurie kan optreden. Het is duidelijk wanneer de blaas te vol en gevuld is en sommige patiënten allergische aandoeningen kunnen hebben in hun medische geschiedenis.
(2) Tekenen: Het klinische onderzoek is over het algemeen normaal. Sommige patiënten kunnen gevoeligheid in het bovenste deel van het schaambeen hebben. In de voorste wand van de vrouwelijke patiënt van de vagina kan er een gevoel van gevoeligheid in het blaasgebied zijn.
De diagnose van interstitiële cystitis moet gebaseerd zijn op typische klinische manifestaties, cystoscopie en pathologie.
In 1987 hebben de Verenigde Staten een klinische standaard vastgesteld voor de diagnose van interstitiële cystitis:
1 Meer dan 5 keer plassen om 12 uur gedurende de dag.
2 nacht urine meer dan 2 keer.
3 symptomen duurden meer dan 1 jaar.
4 urodynamica vond geen detrusorinstabiliteit.
5 blaascapaciteit is minder dan 400 ml.
6 urgentie.
7Hunner-zweren bevatten ten minste twee van de volgende criteria:
een pijn wanneer de blaas vol is, opgelucht na het plassen.
b Onder anesthesie werd cystoscopie uitgevoerd en werd de blaas mucosale congestie 1 minuut waargenomen bij 80 cm H2O.
c De tolerantie voor cystoscopie wordt verminderd en gecombineerd met pathologische diagnose om ziekten uit te sluiten die vergelijkbaar zijn met de klinische manifestaties van interstitiële cystitis.
Onderzoeken
Onderzoek naar interstitiële cystitis
1. De meeste urineroutine is normaal, soms met een kleine hoeveelheid puscellen.
2. Urinekweek vertoont vaak geen bacteriegroei.
3. Cyste angiografie vertoont een vermindering van volume en soms vesicoureterale reflux.
4. Cystoscopie, wanneer de blaas vol is, wordt de pijn in het suprapubische gebied verergerd en moet deze worden uitgevoerd onder anesthesie. Het blaasvolume kan worden verlaagd tot 50-60 ml. Er is gevonden dat de zweer van Hunner nuttig is voor de diagnose, maar de meeste patiënten hebben geen zweren. Het uiterlijk van de blaasslijmvliezen is normaal of alleen chronische ontstekingsveranderingen, soms zijn er kleine bloedingspunten aan de bovenkant. Als de blaas te vol is, kunnen de slijmvliesbreuk en bloeding worden gezien. De submucosale glomeruli (Glomeruli) zijn vaak ongelijk verdeeld. Door de blaas wordt tegelijkertijd een biopsie uitgevoerd.
5. Urodynamisch onderzoek kan worden gevonden dat de blaascapaciteit klein is, slechte compliantie, maar geen niet-remmende contractie, deze test helpt om onderscheid te maken tussen interstitiële cystitis en onstabiele blaas of neurogene blaas.
6. Intraveneuze urografie toonde aan dat de functie en morfologie van de bovenste urinewegen normaal waren.
7. Uitscheidingsurografie heeft meestal geen afwijkingen.In de gecombineerde reflux is hydronefrose te zien op het angiogram en is de blaascapaciteit verminderd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van interstitiële cystitis
diagnose
Voor vrouwen van middelbare leeftijd moeten ernstige urinefrequentie, urgentie en nocturie, vergezeld van pijn in de blaas boven het schaambeen, en normaal urineonderzoek worden beschouwd als interstitiële cystitis.
(1) Symptomen: patiënten hebben vaak langdurige progressieve urinefrequentie, urgentie en nocturie. Wanneer de blaas vol is, is de pijn in het suprapubische gebied duidelijk. Soms kan er pijn zijn in de urethra en het perineum, die na het plassen is verlicht. Hematurie kan verschijnen. Het is duidelijk wanneer de blaas te vol en gevuld is en sommige patiënten allergische aandoeningen kunnen hebben in hun medische geschiedenis.
(2) Tekenen: Het klinische onderzoek is over het algemeen normaal. Sommige patiënten kunnen gevoeligheid in het bovenste deel van het schaambeen hebben. In de voorste wand van de vrouwelijke patiënt van de vagina kan er een gevoel van gevoeligheid in het blaasgebied zijn.
(3) Laboratoriumonderzoek: de meeste urineroutines van de patiënt zijn normaal en er kan hematurie optreden De nierfunctietests zullen veranderen tenzij blaasfibrose leidt tot vesicoureterale reflux of obstructie.
(4) Radiologisch onderzoek: er is geen afwijking in uitscheidingsurografie en hydronefrose en vermindering van de blaascapaciteit zijn te zien op de contrastfilm in combinatie met reflux.
(5) Apparaatonderzoek: cystoscopie is een belangrijke methode voor het diagnosticeren van interstitiële cystitis. Omdat de blaascapaciteit is verminderd, is de patiënt erg pijnlijk. Nadat de vloeibare blaas is verwijd, kan de bovenkant van de blaas worden gezien met kleine ecchymosen, bloeding en zichtbaar. Aan littekens, scheuren of druipen.
Differentiële diagnose
1. Acute cystitis: het manifesteert zich ook als urinefrequentie, urgentie, dysurie en andere blaasirritatiesymptomen, maar heeft vaak terminale hematurie en er zijn veel witte bloedcellen in de urine en bacteriën kunnen worden gevonden in de urinekweek.
2. Kliercystitis: ook gemanifesteerd als frequent urineren, urgentie, dysurie en andere blaasirritatiesymptomen, maar B-echografie kan worden gevonden in de verdikking van de blaaswand of intravesicale ruimtebesparende laesies, cystoscopie kan worden gezien in de tepel, niet ondiep Tafelzweren, biopsie kan de diagnose bevestigen.
3. Bladertuberculose kan ook worden uitgedrukt als een echte zweer, waarbij vaak de ureterale opening van het nierbekken van de tuberculose betrokken is, er kan pyurie zijn, urineonderzoek kan tuberkelbacillen vinden, urografie kan typische veranderingen van niertuberculose vertonen.
4. De blaaszweer veroorzaakt door parasitaire ziekten is vergelijkbaar met de manifestatie van interstitiële cystitis. Het wordt meestal veroorzaakt door meerdere mannen. De diagnose kan worden gesteld op basis van het vinden van eieren in de urine of typische pathologische kenmerken van de blaas.
5. Niet-specifieke cystitis komt zelden voor bij blaaszweren, puscellen en infectieuze bacteriën in de urine, een antibioticabehandeling is zeer effectief.
6. Utz en Zinke (1974) ontdekten dat 20% van de interstitiële cystitis bij mannen een kanker was, dus benadrukte hij de noodzaak van biopsiecytologie.
