Interstitiële nefritis
Invoering
Inleiding tot interstitiële nefritis Interstitiële nefritis (interstitiële nefritis), ook bekend als tubulointerstitiële nefritis, is een klinisch pathologisch syndroom van tubulointerstitiële acute en chronische schade veroorzaakt door verschillende oorzaken. Klinisch wordt het vaak verdeeld in acute interstitiële nefritis en chronische interstitiële nefritis. Acute interstitiële nefritis wordt gekenmerkt door renale interstitiële ontstekingscelinfiltratie, interstitieel oedeem, tubulaire nierbeschadiging en nierinsufficiëntie in een korte periode.De klinische manifestaties kunnen licht of ernstig zijn, de meeste gevallen zijn Er zijn duidelijke oorzaken, verwijdering van de oorzaak, tijdige behandeling, de ziekte kan worden genezen of de aandoening kan in verschillende mate worden teruggedraaid. De pathologische manifestaties van chronische interstitiële nefritis nefritis worden gekenmerkt door renale interstitiële fibrose, interstitiële mononucleaire celinfiltratie en tubulaire atrofie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierdiabetes, renale tubulaire acidose, uremie, bloedarmoede, hypertensie
Pathogeen
Oorzaak van interstitiële nefritis
Veel voorkomende oorzaken van acute interstitiële nefritis
1 geneesmiddelen: antibiotica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, analgetica, anticonvulsiva, diuretica, protonpompremmers en andere geneesmiddelen;
2 infectie: bacteriën, virussen, parasieten en mycoplasma, chlamydia, enz .;
3 auto-immuunziekten: systemische lupus erythematosus, sarcoïdose, gemengde cryoglobulinemie, ANCA-geassocieerde vasculitis, enz .;
4 kwaadaardige tumoren: lymfoom, leukemie, lichte ketenafzettingsziekte, multipel myeloom;
5 metabole ziekten: diabetes, hyperurikemie;
6 idiopathische acute interstitiële nefritis.
Veel voorkomende oorzaken van chronische interstitiële nefritis
1 erfelijke ziekten: zoals familiale interstitiële nefritis, polycysteuze nierziekte, medullaire cystische laesies en erfelijke nefritis;
2 door geneesmiddelen geïnduceerde nefropathie: nierschade veroorzaakt door niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, geneesmiddelen met aristolochinezuur, cyclosporine en cisplatine;
3 urinewegaandoeningen: obstructieve nefropathie, refluxnefropathie; sputumnefritis;
5 vergiftiging door zware metalen: zoals lood, cadmium, lithiumvergiftiging;
6 fysieke schade: zoals stralingsnierziekte;
7 systemische ziekten: immuunziekten (systemische lupus erythematosus, syndroom van Sjogren, cryoglobulinemie, chronische afstoting van het transplantaat), metabole ziekten (nefropathie van urinezuur, hypercalcemie nefropathie, hypokaliëmie nefropathie), Systemische ziekten zoals bloedziekten (multipel myeloom, lichte ketenafzettingsziekte) kunnen chronische interstitiële nefritis veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van interstitiële nefritis
De meeste geneesmiddelgerelateerde acute interstitiële nefritis heeft een goede prognose en nierfunctiestoornissen kunnen volledig worden hersteld na verwijdering van de oorzaak. De factoren die van invloed zijn op de prognose van acute interstitiële nefritis zijn als volgt: 1 patiënten met eerdere chronische nierziekte hebben een slechte prognose; 2 oudere aanvang, vooral met hypertensie, slechte prognose van patiënten met diabetes; 3 niertubulair epitheel Celborstelgrensloslating, renale tubulaire necrose, slechte prognose; 4 renale interstitiële cellen diffuse invasieve prognose is slecht; 5 begin van serumcreatinineniveau en prognose is niet gerelateerd, maar nierfalen duurt langer, prognose Slecht; 6 patiënten met ernstige nierinterstitiële fibrose, slechte prognose. De bovenstaande situatie kan in verschillende mate nierdisfunctie veroorzaken.
De prognose van chronische interstitiële nefritis is nauw verwant met de etiologie, interstitiële nierlaesies en de mate van verminderde nierfunctie. Grondige verwijdering van de oorzaak kan de progressie van chronische interstitiële nefritis vertragen, het syndroom van Sjogren, door geneesmiddelen geïnduceerde interstitiële nefritis heeft een goede prognose, maar analgetische nefropathie en toxische nefropathie hebben een slechte prognose.
Complicatie
Interstitiële nefritis complicaties Complicaties, nierglucosurie, renale tubulaire acidose, uremie, bloedarmoede, hypertensie
Chronische interstitiële nefritis kan gecompliceerd zijn door nierdiabetes en zelfs het fanconi-syndroom; kan gecompliceerd zijn door renale tubulaire acidose tot uremie; kan ook gecompliceerd zijn door nieranemie en hypertensie, acute interstitiële nefritis gecompliceerd met acuut nierfalen.
Symptoom
Interstitiële nefritis symptomen vaak voorkomende symptomen immunonefritis tubulointerstitiële nefritis misselijkheid zwakte hyperoxie nocturie toegenomen polyurie gezichtsvlinder erythemateuze hematurie
Interstitiële nefritis kan op elke leeftijd voorkomen en komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Kinderen zijn relatief zeldzaam. Chronische interstitiële nefritis komt vaker voor bij mannen en de verhouding tussen man en vrouw is ongeveer 1,34: 1.
Acute interstitiële nefritis
Acute interstitiële nefritis heeft verschillende klinische manifestaties en geen specificiteit vanwege de verschillende oorzaken. Vooral gekenmerkt door oligurie of niet-oligurische acute nierinsufficiëntie, kan worden geassocieerd met vermoeidheid, zwakte, koorts en gewrichtspijn en andere niet-specifieke manifestaties. Verlies van de tubulaire nierfunctie kan optreden met een laag soortelijk gewicht en lage osmotische urinedruk, tubulaire proteïnurie in de nier en water, elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornissen, en sommige patiënten met het Fanconi-syndroom.
Geneesmiddelgerelateerde acute interstitiële nefritis heeft vaak een typisch ziekteverloop: schade aan de nierfunctie treedt op na enkele dagen of weken van gebruik van het ziekteverwekkende medicijn, urinevolume kan worden verminderd of geen verandering, urinetestafwijkingen, sommige met grove hematurie, geen Bacteriële leukocyten urine, lage rugpijn, over het algemeen geen hypertensie en oedeem, vaak gepaard met systemische allergiesymptomen zoals koorts, uitslag, eosinophilia triade, de meeste patiënten met misselijkheid, braken en andere gastro-intestinale symptomen. De klinische manifestaties van acute interstitiële nefritis veroorzaakt door verschillende geneesmiddelen zijn niet precies hetzelfde. Sommige patiënten kunnen acute interstitiële nefritis ontwikkelen als ze eerder tolerant zijn voor een bepaald medicijn. Een grote hoeveelheid proteïnurie kan voorkomen bij acute interstitiële nefritis veroorzaakt door niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.
Patiënten met infectie-geassocieerde acute interstitiële nefritis worden vaak geassocieerd met tekenen van infectie, zoals koorts, koude rillingen, hoofdpijn, misselijkheid, braken en zelfs sepsis, en kunnen in verband worden gebracht met andere orgaansysteem symptomen zoals longontsteking, myocarditis en leverschade. Onder hen is acute pyelonefritis gecompliceerd met nierparenchymale infectie de meest voorkomende. De meeste nierparenchymale infecties zijn secundair aan bacteriële infecties in de urethra en de blaas. De klinische manifestaties variëren van mild ongemak tot sepsis: acuut begin, vaak koude rillingen, hoge koorts, gevoelige ribben, Urinewegirritatie en andere symptomen. Atypische gevallen vertoonden vermoeidheid, lage rugpijn, gewichtsverlies, recidiverende cystitis (dysurie, frequent urineren, urgentie, pijn op de schaamboog). Ongeveer een derde van de oudere patiënten heeft geen koorts en 20% van de oudere patiënten heeft gastro-intestinale symptomen of longklachten. Urineonderzoek toonde witte bloedcel urine, pyurie en bacteriurie aan, en de urinecultuur was positief.
Voor mannen is obstructie van de urinewegen veroorzaakt door prostatitis en vergrote prostaat een belangrijke oorzaak. Acute interstitiële nefritis veroorzaakt door bloedinfecties komt voor bij ouderen, diabetespatiënten en patiënten die langdurig immunosuppressiva of NSAID's gebruiken.
Idiopathische acute interstitiële nefritis komt vaker voor bij jonge vrouwen, klinische manifestaties van vermoeidheid, koorts, huiduitslag, spierpijn, uveïtis, sommige patiënten met lymfadenopathie, urinetest toonde milde tot matige proteïnurie, tubulaire schade Uiteraard niet-oligurische nierinsufficiëntie. Ongeveer een derde van de patiënten kan oogsymptomen hebben en oogsymptomen kunnen enkele weken vóór, tijdens of na maanden nierziekte optreden. 80% is voornamelijk beperkt tot het voorste pigmentatiemembraan, maar er zijn ook meldingen van achterste pigmentatie. Klinisch zijn er geen symptomen, maar oogpijn, fotofobie, tranen en visuele beperkingen kunnen ook voorkomen. Lichamelijk onderzoek onthulde ciliaire congestie of gemengde hyperemie, waterige humor, post-cornea-afzettingen en irisadhesie. Complicaties zoals post-iris verklevingen en veranderingen in intraoculaire druk kunnen voorkomen bij 20% van de patiënten. Laboratoriumtests kunnen bloedarmoede, eosinofilie, snelle sedimentatiesnelheid van erytrocyten, verhoogde CRP en globuline hebben. Dit type hormoonbehandeling heeft duidelijke effecten.
Andere klinische manifestaties van acute interstitiële nefritis veroorzaakt door systemische ziekten kunnen klinische manifestaties vertonen die uniek zijn voor de systemische ziekten, bijvoorbeeld patiënten met systemische lupus erythematosus kunnen erytheem in het gezicht hebben, gewrichtspijn, fotoallergieën, haarverlies, frequente zweren in de mond, enz. Droge syndroom kan optreden in een droge mond, droge ogen en meerdere cariës.
Chronische interstitiële nefritis
Chronische interstitiële nefritis is vaak occult, chronisch of acuut begin, als gevolg van chronische ontsteking van de renale interstitiële, voornamelijk fibrotische weefselhyperplasie, tubulaire atrofie, het heeft vaak zijn gemeenschappelijke klinische manifestaties.
1. Patiënten vertonen vaak progressieve polyurie of nocturie, vergezeld van verschillende graden van afwijkingen zoals anorexia, vermoeidheid, gewichtsverlies, enz., Over het algemeen geen oedeem, sommige gevallen zonder klinische symptomen, alleen bij lichamelijk onderzoek of Andere ziekten vonden milde urinaire veranderingen, nierdisfunctie, bloedarmoede, nierbotziekte en verdacht van de ziekte. Sommige patiënten hebben mogelijk een geschiedenis van medicatie of fysische en chemische factoren in contact met de medische geschiedenis. Sommige patiënten met systemische ziekten kunnen primaire ziekteverschijnselen hebben.
2. Urineroutine manifesteert zich meestal als milde proteïnurie (kwalitatieve micro ~ +, kwantitatief <0,5 g / d), urine-eiwit is vaak een kleine molecule van tubulaire proteïnurie in de nier. Er kan een kleine hoeveelheid witte bloedcellen in het urinesediment zitten, over het algemeen geen rode bloedcellen en afgietsels. Laboratoriumtests kunnen lage soortelijk gewicht urine, diabetes, aminozuururie, fosfaaturine, alkalische urine en hypofosfatemie, hypercalciëmie, hyponatriëmie, hyperkaliëmie of hypokaliëmie en renale tubulaire acidose aantonen.
3. Indien vergezeld van nierpapillaire necrose, hoge koorts, lage rugpijn, grove hematurie en urinewegirritatie kunnen optreden tijdens het verloop van de ziekte Veel voorkomende oorzaken zijn diabetes, pyelonefritis, analgetische nefropathie, urethrale obstructie of vasculitis. Acute nierpapillaire necrose kan optreden bij acuut nierfalen. Necrotische weefselfragmenten kunnen worden gevonden in urinesediment. Ringschaduw of vuldefecten kunnen worden gezien in pyelografie. Calcificatieschaduwen in niermedulla en nierpapilla worden gezien in chronische gevallen en klinische urinaire verrijkingsfunctie is verminderd.
4. Chronische interstitiële nefritis kan de glomerulus en bloedvaten beïnvloeden, met als gevolg een verminderde functie, verminderde vroege endogene creatinineklaring en serumcreatinine kan worden verhoogd. In het geval van ernstige glomerulaire en vasculaire betrokkenheid zijn symptomen van chronische nierinsufficiëntie, zoals misselijkheid, braken, anorexia, etc. vaak ernstig en is de mate van nierdisfunctie niet voldoende. Ongeveer de helft van de patiënten ontwikkelt hoge bloeddruk, maar de graad is vaak minder ernstig dan de hoge bloeddruk veroorzaakt door glomerulonefritis.
Onderzoeken
Interstitiële nefritis
Urine controleren
Over het algemeen is het een kleine hoeveelheid proteïnurie met een laag molecuulgewicht. Het urine-eiwit is meer dan 0,5 ~ 1,5 g / 24 uur en zelden> 2 g / 24 uur. Het urinesediment kan microscopische hematurie, witte bloedcellen en buisvormige urine hebben en zelfs eosinofielen kunnen worden gezien. Nierfunctiestoornissen variëren afhankelijk van de locatie en de mate van betrokkenheid van de tubuli, waaronder nierglucosurie, renale tubulaire acidose, hypotone urine en het Fanconi-syndroom.
Bloedtest
Sommige patiënten kunnen hypokaliëmie, hyponatriëmie, hypofosfatemie en metabole acidose met een hoog chloridegehalte hebben. Bloed urinezuur is meestal normaal of licht verhoogd. Chronische interstitiële nefritis wordt geassocieerd met een hoge incidentie van bloedarmoede en is vaak een positieve celpositieve bloedarmoede. Het aandeel perifere eosinofielen van het bloed bij patiënten met acute interstitiële nefritis is verhoogd, wat geassocieerd kan zijn met verhoogde IgE. Idiopathische interstitiële nefritis kan bloedarmoede, eosinofilie, snelle sedimentatiesnelheid van erytrocyten, verhoogde CRP en globuline hebben.
Beeldvormingonderzoek
Acute interstitiële nefritis B-echografie kan aantonen dat de nier een normale grootte of volume heeft en dat de corticale echo is verbeterd. Beeldvormende onderzoeken zoals B-echografie, radionuclide en CT bij chronische interstitiële nefritis laten meestal een vermindering van beide nieren en een slechte niercontour zien. Beeldvormende onderzoeken kunnen ook helpen bij het bepalen van bepaalde specifieke oorzaken, zoals obstructie van de urinewegen, vesicoureterale reflux en cystische nierziekte. Intraveneuze urografie (IVU) kan tekenen vertonen van nierpapillaire necrose die kenmerkend is voor analgetische nefropathie. Omdat het contrastmiddel tubulaire toxiciteit heeft, moet het met voorzichtigheid worden gebruikt wanneer de niertubulus is beschadigd.
Nierbiopsie pathologie
Pathologisch onderzoek is belangrijk voor de diagnose. Naast infectiegerelateerde acute interstitiële nefritis, moeten andere soorten nierpunctie actief worden uitgevoerd om het type renale interstitiële infiltrerende cellen en de mate van fibrose te onderscheiden, waardoor wordt bijgedragen aan de prognose van het behandelplan.
Acute interstitiële nefritis tubulointerstitiële laesies worden gekenmerkt door interstitiële diffuse infiltratie van ontstekingscellen met interstitieel oedeem. De infiltrerende cellen van acute interstitiële nefritis veroorzaakt door medicijnen vertonen vaak schilferige distributie.De ziekte bevindt zich voornamelijk op de kruising van de huid en de pulp.In ernstige acute interstitiële nefritis zijn de infiltrerende cellen diffuus verdeeld. Infiltrerende cellen zijn voornamelijk T-cellen, monocyten, macrofagen; kunnen worden geassocieerd met plasmacellen, eosinofielen en neutrofielen. In sommige speciale gevallen worden granulomateuze laesies gezien rond de interstitiële of beschadigde tubuli. De typen infiltrerende cellen van acute interstitiële nefritis die om verschillende redenen werden veroorzaakt, waren verschillend.De acute interstitiële nefritis geassocieerd met -lactam-antibiotica was voornamelijk CD4 + -cellen; de patiënten met cimetidine en NSAID's hadden meer CD8 + -cellen dan CD4 + -cellen. Meer dan 50% van de macrofagen van de patiënten in het nierweefsel zijn CD14 + -cellen en het granuloom bestaat voornamelijk uit CD4 + -cellen en macrofagen. Geneesmiddelallergie interstitiële nefritis met meer eosinofiele infiltratie, maar ook eosinofiele tubulitis. Infectie-geassocieerde acute interstitiële nefritis heeft meer interstitiële neutrofieleninfiltratie. Op dit moment zijn de infiltrerende cellen van tubulitis meestal neutrofielen.
De basispathologische manifestaties van chronische interstitiële nefritis zijn multifocale of grote fibrose van het interstitiële weefsel onder lichtmicroscoop, die gepaard kan gaan met infiltratie van lymfocyten en mononucleaire cellen, tubulaire atrofie, degeneratie, lumenvergroting en buisvormig basaalmembraan. Hypertrofie, glomerulaire ischemische krimp of sclerose, kleine intima en arteriolaire intima kunnen verschillende maten van verdikking, stenose of atresie hebben, maar geen vasculitis. Immunofluorescentie was negatief. Elektronenmicroscopie is van weinig waarde bij de diagnose van chronische interstitiële nefritis met elektronenmicroscopie. Neonatale, basale membraanachtige stoffen zijn zichtbaar in de geregenereerde buizen onder elektronenmicroscopie, wat leidt tot stratificatie van TBM. Chronische interstitiële nefritis veroorzaakt door immuunziekten, dichte afzettingen zijn te zien onder elektronenmicroscoop en lichte ketenafzetting kan worden gezien in TBM met geclusterde naaldachtige dichte afzettingen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van interstitiële nefritis
diagnose
Geschiedenis van infectie of drugsgebruik, klinische presentatie, sommige laboratorium- en beeldvormingsstudies zijn nuttig voor de diagnose, maar nierpathologie blijft de gouden standaard voor de diagnose van interstitiële nefritis. Acute interstitiële nefritis kan worden overwogen wanneer zich klinisch onverklaarbare acute nierinsufficiëntie voordoet. Chronische interstitiële nefritis moet worden overwogen voor mensen met de volgende klinische kenmerken:
1 Er zijn oorzaken van chronische interstitiële nefritis, zoals langdurig gebruik van analgetica, chronische urinewegobstructie, enz., Of een familiegeschiedenis van chronische interstitiële nefritis;
2 klinische manifestaties van tubulaire disfunctie, zoals polydipsie, polyurie, nocturie, renale tubulaire acidose of nierinsufficiëntie maar geen hypertensie, geen hyperurikemie;
3 urineonderzoek toonde ernstige schade aan de tubulusfunctie. Een kleine hoeveelheid kleine proteïnurie (<2,0 g / 24 uur), urine RBP, lysozyme, urine 2-microglobuline en NAG zijn verhoogd en kunnen diabetes en aminozuururie hebben. Chronische interstitiële nefritis moet de oorzaak verder verduidelijken op basis van medische geschiedenis en klinisch-pathologische kenmerken.
Differentiële diagnose
Acute interstitiële nefritis wordt voornamelijk onderscheiden van acute glomerulonefritis, acute glomerulonefritis en andere oorzaken van acuut nierfalen. Speciale klinische manifestaties, laboratoriumtests en beeldvormingsstudies van de overeenkomstige ziekte kunnen helpen om diagnostische aanwijzingen te geven, maar nierbiopsie moet onmiddellijk worden overwogen wanneer identificatie moeilijk is.
Chronische interstitiële nefritis moet worden overwogen bij de identificatie van de ziekte, nierpunctie kan worden geïdentificeerd wanneer het moeilijk te identificeren is.
1 Hypertensieve nierbeschadiging: klinische manifestaties vergelijkbaar met chronische interstitiële nefritis, maar een geschiedenis van langdurige hypertensie, vergezeld van doelorganen zoals het hart en de fundus om te helpen identificeren;
2 chronische glomerulonefritis: vaak significante proteïnurie, hematurie, oedeem en hypertensie, glomerulaire disfunctie gaat vooraf aan de niertubuli.
