acute pyelonefritis
Invoering
Inleiding tot acute pyelonefritis Acute pyelonefritis (acutepyelonefritis) is een acute suppuratieve ontsteking veroorzaakt door bacteriën die het nierbekken, het nierbekken en het nierparenchym binnendringen. Het verloop van de ziekte is niet meer dan 6 maanden. Er zijn twee manieren van infectie: 1 oplopende infectie, de bacteriën komen vanuit de urineleider in het nierbekken en dringen vervolgens het nierparenchym binnen. 70% van acute pyelonefritis is afgeleid van deze route. 2 bloederige infectie, bacteriën uit het bloed in de niertubuli, vanuit de niertubuli in het nierbekken, goed voor ongeveer 30%, meestal stafylokokkeninfectie, urinewegobstructie en urinestagnatie is de meest voorkomende oorzaak van acute pyelonefritis, eenvoudige pyelonefritis Zelden gezien. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,005% -0,009% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urinewegobstructie bacteriëmie shock pyelonefritis
Pathogeen
Oorzaken van acute pyelonefritis
(1) Oorzaken van de ziekte
De met pyelonefritis geïnfecteerde bacteriën komen voornamelijk van de urineweginfectie. Bij gebruik van verschillende instrumenten of transurethrale chirurgie kunnen de bacteriën door het lichaam worden binnengebracht en geïnfecteerd via de urethra, maar vaker komen de darmbacteriën die naar het perineum migreren langs de urethra. , blaas, urineleider naar nier, urinewegobstructie en urinestagnatie zijn de meest voorkomende oorzaken van acute pyelonefritis.De urinewegen is verwijd en effusie boven de obstructie, die bevorderlijk is voor bacteriële voortplanting, veroorzaakt pyelonefritis, pyelonefritis vaak door gram Veroorzaakt door negatieve bacillen, goed voor meer dan 70%, waarvan Escherichia coli de meest voorkomende is, gevolgd door Proteus, Klebsiella, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa, enz .; Gram-positieve bacteriën zijn goed voor ongeveer 20%, vaak Voor Streptococcus en Staphylococcus hebben recente onderzoeken aangetoond dat sommige Escherichia coli-stammen P-pilus aan het oppervlak hebben en hun adhesine bindt aan de urotheel-specifieke P. faecalis-receptor, die zich hecht aan het urothelium en acute veroorzaakt Pyelonefritis, P-pijl-adhesines zijn geclassificeerd in klasse I, klasse II en klasse III, waaronder stammen met klasse II-adhesine zijn nauw verwant aan pyelonefritis en bloed is sexy. Slechts ongeveer 30% van de infectie, meestal stafylokokkeninfectie.
(twee) pathogenese
Urineweginfectie wordt veroorzaakt door de invasie van pathogene bacteriën en de pathogenese ervan is gerelateerd aan pathogeeninfectie.De manieren en manieren van invasie en infectie van pathogenen zijn grofweg onderverdeeld in het volgende.
1. Stroomopwaartse infectie is ongeveer 95% van urineweginfecties. De ziekteverwekker is van de urethra naar de nier via de blaas en ureter. Onder normale omstandigheden is een kleine hoeveelheid bacteriën aanwezig aan de bovenkant van de urethrale opening 1 tot 2 cm, alleen wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd. Of wanneer het urethrale slijmvlies is beschadigd, kunnen bacteriën binnendringen, zich vermenigvuldigen, urine wassen, IgA in urine, lysozym, organisch zuur, slijmvliesintegriteit en mucosine afgescheiden door overgangsepitheel van de blaas kan pathogene bacteriën weerstaan. Invasie bevestigde in de afgelopen jaren elektronenmicroscopie dat er veel P-pilus op het oppervlak van Escherichia coli zijn, die specifiek de overeenkomstige receptoren op het oppervlak van urotheelcellen kunnen herkennen en binden, zodat de bacteriën zich nauw aan de urotheelcellen hechten. Vermijd wegspoelen door urine Escherichia coli heeft bacterieel (O) antigeen, flagellair (H) antigeen, capsulair (K) antigeen, polysaccharide K-antigeen kan de fagocytische bacteriedodende werking remmen en de pathogeniteit is direct Gerelateerd, Proteus heeft geen P- en K-antigenen en is niet gemakkelijk te hechten aan het overgangsepitheel van de blaas, maar kan zich hechten aan de plaveiselepitheelcellen van de uitwendige geslachtsorganen, inwonende katheter, urinewegstenen, trauma, tumor, Prostaathypertrofie, congenitale afwijkingen urinewegen (inclusief ureter blaaswand, vanwege blaasterugstroom sluitspier hypoplasie), en dus is neuron blaasontsteking risicofactor voor de uplink.
2. Hematogene infecties zijn slechts verantwoordelijk voor minder dan 3% van urineweginfecties.De bloedstroom van de nieren is goed voor 20% tot 25% van het slagvolume.Bij sepsis en bacteriëmie bereiken bacteriën in het circulerende bloed gemakkelijk de niercortex. , diabetes, polycysteuze nierziekte, getransplanteerde nier, urinewegobstructie, niervasculaire stenose, analgetica of sulfa-geneesmiddelen verhogen de kwetsbaarheid van nierweefsel, veel voorkomende pathogenen zijn Staphylococcus aureus, Salmonella, nep Monocytogenes en Candida albicans.
3. De kans op directe infectie is zeldzaam en lymfatische infectie is niet bevestigd.
(1) urinewegobstructie: urinewegobstructie veroorzaakt door verschillende redenen, zoals nier- en ureterale calculi, urethrale strictuur, urinewegtumor, prostaathypertrofie, etc. kan urineretentie veroorzaken, waardoor bacteriën gemakkelijk kunnen worden gefokt en een infectie veroorzaken, zwangerschap baarmoedercompressie De ureter, nierptosis of hydronefrose kan een slechte uitscheiding van urine veroorzaken en de ziekte veroorzaken.
(2) misvormingen of disfunctie van de urinewegen: zoals nierhypoplasie, polycysteuze nierziekte, sponsnier, hoefijzernier, dubbel nierbekken of dubbele ureterale misvorming en enorme ureter, enz., Zijn gemakkelijk om de weerstand van lokaal weefsel tegen bacteriën, blaasureter te verminderen Reflux zorgt ervoor dat urine terugvloeit van de blaas naar het nierbekken, waardoor de kans op ziekte, urinedisfunctie van de neuronale blaas wordt vergroot, wat leidt tot urineretentie en bacteriële infectie.
(3) urethrale intubatie en apparaatonderzoek: katheterisatie, cystoscopie, urinewegoperatie kan lokaal mucosaal letsel, de ziekteverwekker van de voorste urethra in de blaas of infectie van de bovenste urinewegen veroorzaken, volgens statistieken, een gids De incidentie van persistente bacteriurie na urine is 1% tot 2%; de verblijfskatheterisatie gedurende meer dan 4 dagen, de incidentie van persistente bacteriurie is meer dan 90% en er is een risico op ernstige pyelonefritis en gramnegatieve septikemie.
(4) Vrouwelijke anatomie en fysiologie van urinewegen: vrouwelijke urethra lengte is slechts 3 ~ 5cm, recht en breed, urethrale sluitspier is zwak, bacteriën stijgen gemakkelijk naar de blaas langs de urethra, en de urethrale opening bevindt zich dicht bij de anus, waardoor bacteriën de urethra, urethra kunnen binnendringen Lokale irritatie rond, menstruatie genitale gebied vatbaar voor bacteriële besmetting, vaginitis, cervicitis en andere gynaecologische aandoeningen, zwangerschap, postpartum en seksuele levensveranderingen in geslachtshormonen, kan vaginale, urethrale slijmvliesveranderingen veroorzaken en de invasie van pathogene bacteriën vergemakkelijken, Daarom is de incidentie van urineweginfectie bij volwassen vrouwen 8 tot 10 keer hoger dan die bij mannen.
(5) verzwakte lichaamsweerstand: systemische ziekten zoals diabetes, hoge bloeddruk, chronische nierziekte, chronische diarree, langdurig gebruik van bijnierschorshormonen, enz., De weerstand van het lichaam nam af, de incidentie van urineweginfecties nam aanzienlijk toe.
4. Virulentiefactoren van bacteriën Urineweginfecties worden veroorzaakt door een enkele stam, zoals Escherichia coli, die verantwoordelijk is voor de meeste urineweginfecties, die kan leiden tot asymptomatische bacteriurie tot cystitis en alle pyelonefritis. Escherichia coli die de urinewegen binnendringt, is niet alleen de meest populaire flora in de ontlasting, maar ze hebben ook enkele speciale stammen die verschillende virulentiekarakteristieken hebben die door de darmen kunnen reizen en doorgaan in de vagina. Vervolgens, oplopend naar de anatomie van de normale urinewegen, wanneer er een vreemd lichaam in de urinewegen, VUR of obstructie is, is het gevoeliger voor oplopende infecties.
Het antigeen van Escherichia coli is O-antigeen (hapteen of celoppervlakantigeen), H-antigeen (flagellaatantigeen) en K-antigeen (membraanantigeen), het serologische type geassocieerd met asymptomatische bacteriurie en de stam van symptomatische patiënten is duidelijk Anders, op deze manier vertegenwoordigen 8 van de ongeveer 170 verschillende O-antigenen (O1, O2, O4, O5, O7, O16, O18 en O75) Escherichia coli-stammen 80% van pyelonefritis veroorzaakt door deze soort. Bovendien wordt een kleine hoeveelheid K-antigeen (K1, K2, K5, K12 en K13 of K51) geïsoleerd in meer dan 70% van de pathogenen van pyelonefritis, integendeel, H-antigeen lijkt niet alleen aan virulentie gerelateerd te zijn en is mogelijk geen Escherichia coli. Het O-antigeen zelf veroorzaakt de pathogeniteit van de urinewegen van deze Escherichia coli-stammen.In het bijzonder zijn de genen die de structuur van het O-antigeen bepalen en de genen die daarmee nauw verbonden zijn nauw verwant aan de pathogeniteit van deze bacteriestammen.
Kortom, het mechanisme van urineweginfectie is een vrij gecompliceerd proces, dat als volgt kan worden samengevat:
(1) Bacteriekolonies met P-haren zijn verspreid over de darmen en urethra en verspreiden zich naar de urethra.
(2) Door de turbulente urinestroom in de urineleider stijgen de bacteriën op naar de nier. Als de ontsteking niet op tijd wordt gecontroleerd, wordt het nierweefsel beschadigd en treedt uiteindelijk fibrose op.
(3) Door urineflux zijn de bacteriën retrograde in de urinewegen en binden ze zich aan de overeenkomstige receptoren van de epitheelcellen van de urinewegen. Lokale reproductie veroorzaakt ontsteking van de nier en de geïnfecteerde nier kan de auto-immuunreactie van het antierierweefselantigeen stimuleren, wat resulteert in Er is geen blijvende nierbeschadiging bij afwezigheid van continue bacteriegroei.
In het geval van acute pyelonefritis kan tubulaire schade tubuleantigeen in de bloedcirculatie vrijmaken, waardoor antilichaam-gemedieerde tubulo-interstitiële ziekte wordt geïnduceerd, maar verschillende onderzoeken hebben de aanwezigheid van anti-nierantilichamen in het serum van patiënten of dieren met bacteriële pyelonefritis of in experimenten nog niet aangetoond Bij pyelonefritis zijn er lokaal gesynthetiseerde IgG en IgM, en bij dierlijke of menselijke pyelonefritis worden zowel granulocyten-vrije IgG als complement (hetgeen erop wijst dat de tubulaire ziekte van het immuuncomplextype) en draadloze depositie waargenomen door immunofluorescentiemicroscopie ( Het suggereert dat de anti-tubulaire basaalmembraanziekte) Losse echter in de experimentele antilichamen tegen konijn-pyelonefritis direct tegen het E. coli-antigeen aantreft, dit antilichaam kan ook reageren met antigenen uit lever- en nierweefsels en antilichamen tegen pyelonefritis Een controversieel onderwerp in termen van auto-immuunrespons is dat pyelonefritis beperkt is tot één kant van de nier en vaak volledige obstructie veroorzaakt, terwijl de contralaterale nier normaal is, wat voorkomt bij patiënten met unilaterale obstructie, en experimentele dieren hebben dit herhaaldelijk aangetoond. punt.
5. Pathologische veranderingen
De pathogene bacteriën hebben een speciale bacteriekloon van de lagere urinewegen naar het nierbekken via het stijgende infectiepad, het nierbekken, het urineopvangsysteem, de niertubuli en de nierparenchym.De niercongestie en oedeem zorgen ervoor dat de nier in omvang toeneemt, maar de laesie is niet Homogene, leukocyteninfiltratie in de nierpapil, en snel verspreid naar de nierschors, de nierbuis bevat een groot aantal neutrofielen, lokale afgifte van cytotoxine tot necrose van het nierbuisepitheel, met de voortgang van de ziekte, de vorming van de nier Veel kleine abcessen, glomeruli worden over het algemeen niet aangetast, tenzij ernstige necrose of een nierinfectie optreedt.
Het voorkomen
Acute preventie van pyelonefritis
Pyelonefritis wordt voornamelijk veroorzaakt door de invasie van pathogene bacteriën in de oplopende infectie. De belangrijkste maatregel is om te voorkomen dat pathogene bacteriën de urinewegen infecteren. De specifieke methoden zijn als volgt:
1. Sta erop elke dag meer water te drinken, regelmatig te urineren om de blaas en urethra te spoelen en bacteriën in de urinewegen te vermijden. Dit is de gemakkelijkste en meest effectieve maatregel.
2. Besteed aandacht aan de reiniging van de geslachtsorganen om de bacteriële flora in de urethra te verminderen. Breng indien nodig neomycine of furanodinecrème aan op het slijmvlies of de perineale huid van de urethra om de herinfectie ter plaatse te verminderen.
3. Probeer het gebruik van apparatuur voor urinewegen te vermijden en strikt aseptisch te werken indien nodig.
4. Herhaalde afleveringen van pyelonefritis moeten elke nacht een dosis antibacterieel middel krijgen. U kunt een van de geneesmiddelen kiezen zoals sulfamethoxazol, furazolidine, amoxicilline of cefradine. Als er geen bijwerking is, Kan langer dan 1 jaar worden gebruikt, zoals het begin van de ziekte en geslachtsgemeenschap, moet onmiddellijk na seks urineren en een dosis antibiotica nemen, kan ook het herhalen van pyelonefritis verminderen.
Complicatie
Acute complicaties van pyelonefritis Complicaties, urinewegbacteriëmie, shock, pyelonefritis
Als acute pyelonefritis wordt gediagnosticeerd en onmiddellijk wordt behandeld, zijn complicaties zeldzaam en is de prognose van acute pyelonefritis met latente nierziekte of urinewegaandoeningen relatief slecht, en zijn pathogene bacteriën vaak resistent tegen geneesmiddelen, zoals het niet verwijderen van nieren. Stenen, vooral die met infecties, zijn moeilijk te beheersen en infecties die gecompliceerd zijn door urinewegobstructie zijn moeilijk te genezen.Ze evolueren vaak in chronische processen en kunnen bacteriëmie veroorzaken.
De ernstigste complicatie van acute pyelonefritis is toxische shock Gasproducerende pyelonefritis is een zeldzame maar fatale pyelonefritis, meestal gezien bij diabetespatiënten, veroorzaakt door pathogene bacteriën (meestal een stam van Escherichia coli) Laat gas vrij in geïnfecteerd weefsel.
Na een adequate behandeling is er geen andere nierziekte of misvorming van de urinewegen. Acute pyelonefritis geneest meestal zonder nierlittekens of blijvende nierschade te veroorzaken. Integendeel, zuigelingen en jonge kinderen van wie de nieren niet volledig volwassen zijn, vooral in de nieren Acute ziekte van pyelonefritis of misvorming van de urinewegen veroorzaakt vaak blijvende schade aan de nieren en littekens.
Symptoom
Acute symptomen van pyelonefritis Veel voorkomende symptomen Echte bacteriën urinewegen interstitiële nefritis Rechtop urineproteïnuriepijn Buikpijn Nocturie verhoogde koorts met frequent urineren, urine ... Hoog niveau van urinewegen serum ... Verdunning van de nierslagader of obstructie
Typische acute pyelonefritis heeft een snel begin, klinische manifestaties van paroxysmale koude rillingen, koorts, lage rugpijn (significante klappijn in de ribhoek), meestal vergezeld van buikkrampen, misselijkheid, braken, dysurie, Frequent urineren en nocturie, de ziekte kan in alle leeftijden voorkomen, maar de meest voorkomende bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd hebben voornamelijk de volgende symptomen.
1. Algemene symptomen van hoge koorts, koude rillingen, lichaamstemperatuur is meer dan 38 ~ 39 ° C, kan ook zo hoog zijn als 40 ° C, warmtetype is anders, over het algemeen ontspanningstype, kan ook intermitterend of gemist zijn, met hoofdpijn, pijn in het lichaam, hete retraite Er kan zweten zijn enzovoort.
2. Patiënten met urinewegsymptomen hebben lage rugpijn, meestal dof of pijnlijk, in verschillende mate, enkelen hebben buikkrampen, uitstralend langs de ureter naar de blaas; lichamelijk onderzoek op het bovenste ureterale punt (de kruising van de rectus abdominis en de navelstreng) ) of het middelpunt (de buitenrand van de psoas-spier en de kruising van de twaalf ribben) is zacht en het niergebied is positief voor pijn. De patiënt heeft vaak frequent urineren, urgentie, dysurie en andere blaasirritatie. In het geval van oplopende infectie, Verschijnt in systemische symptomen.
3. Gastro-intestinale symptomen kunnen verlies van eetlust, misselijkheid, braken hebben en individuele patiënten kunnen pijn in de bovenbuik of totale buik hebben.
4. Bacteriëmie en sepsis Hoewel patiënten met symptomatische acute pyelonefritis bacteriëmie kunnen hebben tijdens hun ziekte, deze bacteriëmie en ernstiger gramnegatieve sepsis ( Dat wil zeggen, er is geen significante correlatie tussen septische shock veroorzaakt door activering van complement-, coagulatie- en kininesystemen, DIC of beide.
5. Shock en DIC Wanneer pyelonefritis optreedt in shock of DIC, moet de mogelijkheid van urinewegobstructie worden uitgesloten.Een van de belangrijkste gevallen is obstructieve nefropathie geassocieerd met acute nierpapillaire necrose, die ureter kan veroorzaken als gevolg van het loslaten van de nierpapilla. Obstructie, als diabetespatiënten met ernstige pyelonefritis of bacteriëmie, met name wanneer patiënten een slechte respons op de behandeling hebben, moet sterk worden verdacht van de mogelijkheid van niernecrose.
6. Patiënten met kinderen met urinewegklachten zijn vaak niet duidelijk, naast hoge koorts en andere systemische symptomen, vaak convulsies, convulsies, kinderen jonger dan 2 jaar, zoals koorts, braken, niet-specifiek buikpijn of niet bewegen Het kan acute pyelonefritis zijn; het enige betekenisvolle bewijs kan zijn dat het niet beweegt, UTI is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van de febriele ziekten; voor oudere kinderen zijn de klinische manifestaties vergelijkbaar met die van volwassenen. Wanneer kinderen terugkerende enuresis hebben Destijds veroorzaakt het vaak een afname van de concentratiefunctie van urine geassocieerd met intrarenale infectie.
Onderzoeken
Onderzoek van acute pyelonefritis
Laboratorium inspectie
Urine routine onderzoek
(1) Visuele observatie: urinekleur kan helder of troebel zijn bij pyelonefritis, kan een stinkende geur hebben en zeer weinig patiënten presenteren zich met grove hematurie.
(2) microscopisch onderzoek: 40% tot 60% van de patiënten heeft microscopische hematurie, de meeste patiënten hebben rode bloedcellen 2 tot 10 / HPF, een klein aantal rode bloedcellen onder de microscoop, gewone witte bloedcelurine (dwz pyuria), urinesediment na centrifugatie> 5 / HPF, de acute fase vertoont vaak het volledige gezichtsveld van witte bloedcellen, als u het type witte bloedcellen ziet, biedt het een belangrijke basis voor de diagnose van pyelonefritis. Momenteel is de huishoudelijke nuttige bloedceltelling schijf schoon en niet centrifugeer urine, tot 8 / Mm3 is pyuria, de volgende punten moeten worden opgemerkt bij het maken van deze test:
1 De vulva moet worden gereinigd voordat hij de urine verlaat. Anders kunnen er vals positieven optreden als gevolg van besmetting. Bij het nemen van urine moeten vrouwen oppassen dat ze zich niet in de vaginale afscheiding mengen.
2 Als de urine enkele uren wordt achtergelaten, zal de vernietiging van witte bloedcellen de resultaten onnauwkeurig maken.
3 pyuria kan intermitterend zijn, moet vele malen worden herhaald om conclusies te trekken.
4 Na antibacteriële behandeling, hoewel er op korte termijn na behandeling pyurie is, kan dit de nauwkeurigheid van de resultaten beïnvloeden.
5 Proteus, Pseudomonas aeruginosa, pyelonefritis veroorzaakt door Klebsiella, omdat de urine alkalisch is, de witte bloedcellen in de urine worden vernietigd en vals-negatieve resultaten kunnen optreden.
De leukocytesterase-teststrip bevestigt een gevoelige en snelle screeningstest voor leukocyteurie met een gevoeligheid van 87% en een specificiteit van 94,3% De afgelopen jaren is het onderzocht op urine-lactoferrine (LF) in leukocyten. Als een marker voor leukocyteurie kan de lactoferrin-metaboliet gedurende 10 minuten worden gedetecteerd door ELISA.De gevoeligheid van leukocytenurine is 95,0% en de specificiteit is 92,9%. Het is snel en eenvoudig als een screeningmethode.
(3) urine-eiwitgehalte: urine-eiwit kwalitatief onderzoek van pyelonefritis is spoor ~ +, kwantitatief onderzoek 1,0 g / 24 uur of zo, in het algemeen niet meer dan 2,0 g / 24 uur.
2. Kwantitatieve cultuur van urinebacteriën Kwantitatieve cultuur van urinebacteriën is een belangrijke indicator voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van urineweginfectie. Zolang de omstandigheden dit toelaten, moet de middelste urinewegen worden gebruikt voor kwantitatieve kweek van bacteriën. Om de juistheid van de kweekresultaten te waarborgen, moet aandacht worden besteed aan de monsters: 1 Voor het aanbrengen van antibacteriële geneesmiddelen of nadat de antibiotica 5 dagen zijn gestopt, worden de monsters genomen; 2, om de urine 6-8 uur in de blaas te houden, is er voldoende kweektijd en de eerste urine in de ochtend moet als monster worden genomen; Wanneer de urine strikt aseptisch is, reinigt u eerst de vulva, de voorhuid, desinfecteert u de urethrale opening en neemt u vervolgens de middelste urine en kweekt u de bacterie binnen 1 uur of bewaart u deze in de koelkast.De kwantitatieve kweekmethode van urinebacteriën is als volgt:
(1) Simple Dilution Dish-methode: in het verleden werd de kwantitatieve kweek van urinebacteriën uitgevoerd door standaard of verdunde dumping. In de afgelopen jaren gebruikte Zhongshan Medical University de eenvoudige verdunningsstortmethode voor kwantitatieve bacteriekweek, met 0,1 ml 100 ml verdunde urine. De schaalmethode wordt gebruikt voor het tellen van kolonies na 24 uur kweken en> 100 is 100.000 / ml. Na vergelijking is het resultaat van deze methode 100% vergeleken met de standaard, dus wordt het beschouwd als een vervanging voor standaarddumping. wet.
(2) Dia-kweekmethode: twee gewone dia's worden gebruikt, waarvan het ene uiteinde is bedekt met een laag gewoon agarmedium, en een stuk is bedekt met eosine-methyleenmedium (EMB) dat de groei van grampositieve coccen kan remmen. Inoculatie wordt het met het medium beklede dia-einde ondergedompeld in het vers gereinigde middelste urinemonster en vervolgens verwijderd en de overtollige urine wordt gedurende 24 uur gedruppeld en gekweekt en het aantal kolonies wordt bijvoorbeeld berekend, het aantal kolonies in het bereik van 1 cm2 op de dia is> 200. Geeft aan dat de hoeveelheid bacteriën> 100.000 / ml is, 30 tot 200 verdacht zijn en 30 of minder negatief zijn. Aangezien de twee media in deze methode worden gebruikt, is het nuttig om onderscheid te maken tussen cocci-infectie of bacillus-infectie als twee mediums worden gekweekt. Als de bacteriën hetzelfde zijn, is het een bacillusinfectie; als er alleen bacteriën op het agarmedium zijn, is het een cocci-infectie; als het aantal bacteriën opgelost op de twee mediums groot is en de kolonies van de agar aanzienlijk zijn toegenomen, is de grootte van de kolonies anders, dan Meestal vervuiling, deze methode is eenvoudig, bespaart tijd en materialen en kan worden gebruikt als een screeningstest.
(3) Kwantitatief ringkrassen: de methode is eenvoudig, maar vanwege de koeling en verwarming van de lus is het gemakkelijk om vervorming te veroorzaken, zodat de geabsorbeerde urine een verschil van 50% heeft, zodat 2% tot 10% valse positieven kunnen optreden.
De diagnostische criteria voor echte bacteriële urine is om de gereinigde urinebacteriën in het middenstadium te gebruiken om het aantal kolonies 100.000 / ml te kwantificeren voor zinvolle bacteriurie, en kan worden gediagnosticeerd als urineweginfectie, terwijl het aantal kolonies verdacht is van 10.000 tot 100.000 / ml; <10 10.000 / ml voor vervuiling, de toepassing van deze norm, het toevalspercentage van urinekweekresultaten voor asymptomatische urineweginfecties 80% ~ 85%, herhaalde secundaire kweek, het diagnostische nalevingspercentage tot 95%, de specificiteit van 99% In 1982 stelden Statmm et al. Voor dat bij vrouwen met urinewegirritatie het aantal kolonies in de middenstadium urinekweek 100 / ml kan worden gediagnosticeerd als urineweginfectie, en de mogelijkheid van urineverontreiniging bij volwassen mannen met urinewegirritatie klein is. In 1989 werd ook gediagnosticeerd dat het aantal kolonies van deze patiënt 1000 / ml was Warren (1987) vond dat het aantal kolonisatie van kolonisatiecultuur> 100 / ml vooral zinvol was voor bacteriële urine. Voorzichtigheid is moeilijk te bepalen of het zinvol is of niet. In die tijd is het mogelijk om de schaamstreek op de blaas te kweken en te kweken tot bacteriën, wat een zinvolle bacteriële urine is.
3. Bacteriemethode voor urinevlekken:
(1) Niet-centrifugale neerslag urine-uitstrijkje microscopisch onderzoek Bacteriële methode: direct verse middenfase urine uitsmeren zonder centrifugeren, bacteriën onder de microscoop vinden, kan worden gecontroleerd zonder kleuring of Gram-vlek, het positieve percentage is 79,6% (controleren 10 gezichtsvelden, meer dan 1 bacterie is positief).
(2) bacteriële methode voor urinesedimentuitstrijkmicroscopie: gramkleuring of niet-kleurende inspectie, het positieve percentage is respectievelijk 86,9% en 91,7%. De bacteriële methode voor urinemicroscopie heeft de volgende voordelen: 1 apparaat is eenvoudig te bedienen, geschikt voor Primaire medische eenheden of grootschalige screeningstests, 2 hebben kwantitatieve betekenis, experimenten bewijzen dat bijvoorbeeld het gehalte aan urinebacteriën 100.000 / ml, meer dan 90% van de positieve resultaten, zeer weinig valse positieven, 3 antibiotica na het aanbrengen, zelfs als de urinecultuur negatief is, spiegel De bacteriën kunnen nog steeds in de test worden gevonden.
4. Urine chemisch onderzoek Deze methode is eenvoudig en gemakkelijk, maar de positieve snelheid is laag en de waarde is beperkt. Het kan de kwantitatieve cultuur van urinebacteriën niet vervangen. De belangrijkste methoden zijn als volgt:
(1) Griess-test: het principe is dat Escherichia coli en E. coli het nitraat in urine kunnen reduceren tot nitriet, dat reageert met het reagens om rood diazosulfonamidezout te produceren. , de resultaten kunnen binnen enkele seconden worden waargenomen.
(2) Test van trifenyltetrazoliumchloride: Het principe van trifenyltetrazoliumethloride (TTC) is dat wanneer er dehydrogeneringsbacteriën in de urine zijn, dit 4 uur is in een incubator bij 37 ° C. Het TTC-reagens kan worden gereduceerd tot een rood neerslag (formazon), Escherichia coli, secundaire E. coli-infectie is vaak positief, staphylococcus, streptococcus en Pseudomonas aeruginosa zijn negatief.
(3) Andere onderzoeken van urine-chemicaliën: Landin heeft de ATP-waarden in urine gemeten bij patiënten met urineweginfecties in 1989. Aangenomen wordt dat ATP> 50 mmol / L urineweginfecties kan diagnosticeren Nurimnen gelooft dat chromogene limulus-test urinewegen veroorzaakt tegen Gram-negatieve bacteriën. Infectie is een snelle en betrouwbare methode.
In 1989 stelde Colombrila voor dat de bepaling van de bacteriële concentratie in urine een snelle en gevoelige screeningstest is voor de diagnose van significante bacteriurie (Bae-Tec-Screen) met een gevoeligheid van 97,6%, maar de specificiteit is slecht. In 1998, Matsutrae et al. - UIS controleert de urine om de bacteriën door het filter te vangen en voert vervolgens drie soorten reagenskleuringstesten uit. Het kan het positieve resultaat van 100.000 / ml bacteriurie nauwkeurig beoordelen. Het positieve toevalspercentage is 73,1% en het negatieve toevalspercentage is 81,1%.
5. Uitscheidingssnelheid van urine-leukocyten Uitscheidingssnelheid van urine-leukocyten is een methode voor het nauwkeurig meten van leukocytenurine. In het verleden was de Addis-telmethode vereist om 12 uur urine achter te laten. In de afgelopen jaren werd 1 uur urine-cel-telmethode gebruikt Methode: verzamel nauwkeurig alle urine van patiënten gedurende 2 of 3 uur. Vloeibaar, onmiddellijk aantal witte bloedcellen, de resulterende witte bloedcellen omgezet in 1 uur, normale menselijke witte bloedcellen <200.000 / uur,> 300.000 / uur is positief, tussen 200.000 ~ 300.000 / uur is verdacht, het positieve percentage van 88,1%.
6. Bloed routinematig onderzoek van het aantal witte bloedcellen en neutrofielen kan worden verhoogd in de acute fase, het chronische aantal rode bloedcellen en hemoglobine kunnen enigszins worden verlaagd.
7. Serologische tests zijn klinisch significant op de volgende manieren:
(1) Immunofluorescentietechniek om door antilichamen ingekapselde bacteriën (ACB) te controleren: onder de fluorescentiemicroscoop worden urinebacteriën die zijn behandeld met fluoresceïne-gelabeld anti-humaan eiwit waargenomen. Als het oppervlak is bedekt met antilichamen, zijn de meeste pyelonefritis, wat nuttig is voor urineweginfectie. Bij de diagnose van de locatie variëren de positieve criteria voor ACB. Jones gelooft dat ten minste twee cellen met een hoge fluorescentie positief zijn in 200 velden met hoog vermogen. Thomas en anderen geloven dat ten minste> 25% van de bacteriën positief is voor fluorescentie. Brumffit Er wordt aangenomen dat een van de 100 bacteriën positief is voor elke 100 bacteriën.
(2) Identificatie van serotypes van urinebacteriën: identificatie van serotypes van bacteriën in urine helpt onderscheid te maken tussen recidief en herinfectie. Als recidief hetzelfde is als het serotype van bacteriën gekweekt in de vorige pyelonefritis, is het recidief. In het verleden kan het gebruik van gepulseerde veldgelelektroforese (PFGE) technologie voor bacteriële chromosoomgenanalyse nauwkeuriger bepalen of herhaling of herinfectie, PFGE De methode mengt eerst de geïdentificeerde bacteriën met agar om een agarblok te maken, en na verwijdering van het bacteriële eiwit met protease-K en natriumlaurylsarcosinaat wordt het chromosomale DNA in het agarblok verteerd door het restrictie-enzym Not I, en de verteerd Het agarblok werd in een 1% agarosegel geplaatst en geëlektroforeerd met behulp van het CHEF-DRII-systeem om het chromosomale genpatroon van de bacteriën te verkrijgen om het genotype te bepalen.De resultaten van de PFGE-methode voor genotypering van bacteriën en serologische methoden werden gebruikt. In vergelijking met de resultaten van het typen, is te zien dat de PFGE-methode fijner en preciezer is dan de serotyping-methode.In één serotype kan deze worden verdeeld in verschillende genotypen.De stammen van deze verschillende genotypen zijn serotypes. Met zijn gevoeligheid voor verschillende antibiotica kan verklaard worden door bacteriële serotypes in strijd met de aard van gevoeligheid voor antibiotica waarom derhalve kan nauwkeuriger gebruik van antibiotica.
(3) Tatom-Horsefall (TH) eiwit- en antilichaamtest: er is gemeld dat serum anti-THP-antilichaamtiter toeneemt bij acute pyelonefritis, urine THP-gehalte daalt bij chronische pyelonefritis en urine-vrije THP-gecoate vrije cellen positief zijn bij pyelonefritis.
(4) Bepaling van 2-microglobuline in de urine (2-MG): de meeste wetenschappers zijn van mening dat bij pyelonefritis het gehalte aan 2-MG in de urine is toegenomen en het toevalspercentage tot 82% is.
8. Nierfunctietest Acute pyelonefritis heeft af en toe een concentratiestoornis in de urine, die na behandeling kan worden hersteld Chronische pyelonefritis kan een aanhoudende nierfunctiestoornis hebben:
(1) Verminderde nierconcentrerende functie, zoals verhoogde nocturie en verminderde ochtendpenetratie.
(2) achteruitgang van de nierverzuring, zoals pH-stijging van ochtendurine, verhoogde HCO-3 in urine, verminderde urine NH4.
(3) glomerulaire filtratiedisfunctie, zoals verminderde endogene creatinineklaring, bloedureumstikstof, creatinine enzovoort.
Beeldvormingonderzoek
1. X-ray onderzoek van de buikfilm kan te wijten zijn aan het abces van de nier en de vorm van de nier is onduidelijk. Intraveneuze urografie kan worden gevonden dat de ontwikkeling van het nierbekken is vertraagd en de ontwikkeling van het nierbekken is verzwakt. Het kan urinewegobstructie, nier- of ureterafwijkingen, stenen, vreemde lichamen, tumoren vertonen. Zoals de primaire laesie.
2. CT-onderzoek van de aangedane zijde van de vergroting van de niervorm en zichtbaar wigvormig versterkingsgebied, van het opvangsysteem tot de straling van de niercapsule, laesies kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn.
3. B-echografie toonde aan dat de medulla van de niercortex onduidelijk was en dat er een gebied lager was dan de normale echo, en er werd ook bevestigd of er obstructie of stenen waren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute pyelonefritis
diagnose
Acute pyelonefritis heeft meestal typische symptomen en abnormale urinebevindingen.Het is niet moeilijk om te diagnosticeren.Als er alleen hoge koorts is en de symptomen van de urinewegen niet duidelijk zijn, moet het worden onderscheiden van verschillende febriele ziekten. Buikpijn en lage rugpijn moeten worden geassocieerd met cholecystitis en appendicitis. , bekken ontstekingsziekte, perirenaal abces en andere identificatie, meestal na een aantal urineren onderzoek kan een duidelijke diagnose zijn.
Differentiële diagnose
1. Febriele ziekten Wanneer de symptomen van systemische infectie van acute pyelonefritis prominent zijn en de lokale symptomen van urinewegen niet duidelijk zijn, is het gemakkelijk te verwarren met febriele ziekten zoals malaria, tyfus, sepsis, enz. Misdiagnosis is goed voor ongeveer 40%, maar indien gedetailleerd Vragen over de medische geschiedenis, vooral aandacht besteden aan de aanzienlijke rillingen en snurken van de ribben, geven vaak de mogelijkheid van de ziekte aan.Het is niet moeilijk te identificeren door urinesediment en bacteriologisch onderzoek.
2. Abdominale orgaanontsteking Sommige acute pyelonefritis heeft mogelijk geen lokale symptomen van urinewegen, maar manifesteert zich als buikpijn, misselijkheid, braken, koorts, verhoogde witte bloedcellen, enz., Gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als acute gastro-enteritis, appendicitis en vrouwelijke hechtingsontsteking.
3. Identificatie van een klein aantal gevallen met FHCS moet worden opgemerkt met de identificatie van Fits-Hhagh-Curts syndroom (FHCS), Curts uit 1930, voor het eerst gemeld door Fits-Hugh in 1934, de patiënt wordt gekenmerkt door gonokokken salpingitis met perihepatitis, Later werd vastgesteld dat dezelfde symptomen werden gevonden bij Chlamydia trachomatis-infectie. Momenteel wordt de perihepatitis geassocieerd met bekken ontstekingsziekte FHCS genoemd. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd hebben eerst gynaecologische symptomen, vervolgens pijn in het bovenste kwadrant, geen lever, galblaas of pancreasonderzoek. In geval van abnormaliteit moet het syndroom worden onderscheiden van juiste pyelonefritis, en urine-bacteriologisch onderzoek kan helpen om de twee te onderscheiden.
