Aflopende reparatie van aortaruptuur

Behandeling van ziekten: penetrerend harttrauma penetrerend harttrauma indicaties De dalende aortabreukreparatie is van toepassing op: Bij het vermoeden van dalende aortabrekking, is het noodzakelijk om de tijd te nemen om chirurgische exploratie uit te voeren. Soms, zelfs in het geval van massale bloedingen of zelfs plotselinge hartstilstand, zijn er gevallen van overlevende gevallen van chirurgische redding. Chirurgie is de enige behandelingsoptie voor dit type ongeval. Preoperatieve voorbereiding 1. Versterk de anti-shockbehandeling, met voldoende bloedtoevoer en autologe bloedtransfusiepreparaten. 2. Let op of er sprake is van een gecombineerd hersen-, wervelkolom- en buikorgaanletsel en behandel dit dienovereenkomstig. Chirurgische ingreep 1. cutout De standaard posterolaterale incisie wordt geopend door de vierde intercostale ruimte en de patiënt ouder dan 50 jaar komt de borst binnen via het vijfde intercostale bed. 2. Verkennen Zoek eerst naar de bloedende mond, tijdelijk vingerdruk om het bloeden te stoppen. 3. Reparatiemethode Na het onderzoek en verdere identificatie van de schade werden de volgende methoden gebruikt om de schade te herstellen volgens de schade. Er zijn vier basismethoden voor het repareren van het dalende initiatief: het doel is om ruggenmerg en viscerale schade te voorkomen wanneer de thoracale aorta wordt geblokkeerd. Deze vier methoden hebben hun eigen voor- en nadelen: 1 bypass van de femorale-femorale slagader. Het belangrijkste nadeel is dat bij patiënten met meervoudig stomp trauma volledige gehepariniseerde anticoagulatie vereist is, die waarschijnlijk uitgebreide bloedingen zal veroorzaken. 2 met behulp van een centrifugaalpomp voor gedeeltelijke omkering, zonder heparinisatie, volgens de toestand van de patiënt vanuit het linker atrium of de linker superieure longader naar het distale uiteinde van de scheuring van de dalende aorta of linker dijslagader. 3 De binnenwand van de gehepariniseerde plastic buis wordt gebruikt voor gedeeltelijke bypass, namelijk Gott-shunt, het proximale lumen wordt ingebracht in de stijgende aorta of de linker ventriculaire tip en het distale uiteinde wordt ingebracht in de dalende aorta of dijslagader. Het belangrijkste nadeel is dat het rangeren van Gott de stroom niet regelt. 4 klem de aorta, hecht de breuk, zonder de circulatietechniek, de tijd van aortablokkering is beperkt en de ischemische tijd mag niet langer zijn dan 30 minuten. (1) Blokkeer de bloedstroomhechtmethode direct: in geval van nood is deze alleen geschikt voor kleine scheuren, die direct kunnen worden gerepareerd en naar verwachting de circulatie binnen 20 tot 30 minuten zullen openen. Op de proximale aorta van de linker subclavia-slagader en de linker subclavia-slagader wordt elk van hen rond een bloeding gewonden en komt het hematoom niet binnen en vervolgens wordt de aorta rond het hematoom gewonden. Na de voorbereiding op bloedingscontrole werden de bovenste en onderste aorta ontleed en de niet-invasieve arteriële pincetten werden aan de boven- en onderkant van de linker subclavia-slagader geplaatst om de dalende aortische bloedstroom tijdelijk te blokkeren. Het mediastinale hematoom werd ontleed, de aortasruptuur werd onderzocht en getrimd en de aortasruptuur werd gehecht met een 4-0 niet-invasieve hechting. (2) Externe shuntreparatiemethode voor intubatie: deze methode is geschikt voor diegenen die de dalende aorta volledig hebben afgedaald of kunstmatige bloedvaten moeten transplanteren. Voordat de linker phrenic zenuw werd gesneden, werd de gelukkige zak gesneden, de stijgende aorta werd onthuld uit het pericardium, de stijgende aorta en het neergaande deel van de boog werden gescheiden, en het distale uiteinde, de proximale thoracale aorta en de proximale linker subclavische slagader werden gedissocieerd en de proximale hemostase werd tijdelijk gestopt. Later werden de twee zijden van de stijgende aorta gehecht met een 3-0 niet-invasieve lijn van twee lagen omhullende lijnen, respectievelijk, in een dunne rubberen buis voor het vastzetten van de canule. De aortacanule of de omleidingsbuis wordt ingebracht in de portemonnee, de purulente hechtdraad wordt vastgezet, de transfusiekatheter wordt gefixeerd en de buis wordt voorgevuld met isotone zoutoplossing die 1000 E heparine bevat; dezelfde methode wordt gebruikt voor intubatie aan de distale zijde van de dalende aorta. om gasophoping in de pijpleiding uit te sluiten. Na open intubatie en bypass werden de proximale en distale aorta van de fractuur geklemd om wondbloeding te beheersen. Het mediastinale hematoom werd ontleed, de thoracale aortasruptuur werd onderzocht, debridement en snoei werden uitgevoerd en de aortasruptuur was netjes en vrij van defecten. De 4-0 niet-invasieve hechting werd gebruikt voor de anastomose. Bij ernstig letsel, wanneer kunstmatige bloedvattransplantatie nodig is, moeten niet-invasieve vasculaire klemmen worden gebruikt om wondbloeding onder externe bypass-omstandigheden te beheersen.Na debridement en trimmen van de aortastomp, moeten kunstmatige bloedvaten met geschikt kaliber worden gebruikt om aortadefecten te repareren. De 4-0 hechtingen worden over het algemeen gebruikt voor continue anastomose aan het proximale en distale uiteinde. Maak de distale vasculaire klem los om gas uit het vasculaire lumen te verwijderen en open vervolgens de proximale obstructietang om de dalende aortische bloedstroom te reconstrueren. Nadat de aortabrekking was hersteld, werd de externe shunt gestopt en werden de anastomose en de wond onderzocht op bloeding. Na de hemostase werd de bypass-katheter verwijderd, de pleurale pleura gehecht en de gesloten pleurale drainagebuis geplaatst en de borst werd gesloten zoals gewoonlijk. complicatie 1. Longontsteking, atelectase en longinsufficiëntie zijn veel voorkomende complicaties na de operatie. Intraoperatieve endotracheale intubatie kan dergelijke complicaties helpen voorkomen. Postoperatieve aandacht moet worden besteed aan monitoring en preventie van longinsufficiëntie. Mechanisch ondersteunde ademhalingstijd, indien nodig, tracheotomie. 2. De meest ernstige complicatie is verlamming van de onderste ledematen veroorzaakt door ischemisch ruggenmergletsel, het incidentiepercentage is ongeveer 4% tot 20%, moet worden gebaseerd op preventie. 3. Postoperatieve hypertensie kan enkele dagen duren, wat wordt veroorzaakt door stimulatie van de cardiale plexus van de aorta-landengte. 4. Postoperatieve bloedingen, vooral wanneer er een mediastinale hematoomvorming en progressieve expansie na een operatie is, moet de borstkas opnieuw worden geopend om het bloeden te stoppen. 5. Aritmie, nierinsufficiëntie en infectie moeten ook nauwlettend worden geobserveerd en voorkomen.