Samengestelde klepkanaalchirurgie

Samengestelde ventielbuischirurgie verwijst naar de toepassing van kunstmatige bloedvaten met kunstmatige hartkleppen voor aortaklep en oplopende aorta-vervanging, en de linker en rechter kransslagaderopeningen worden getransplanteerd in het laterale gat van de kunstmatige bloedvatwortel, ook bekend als Bentall-chirurgie. Behandeling van ziekten: hartklepaandoeningen indicaties Samengestelde ventielbuischirurgie is geschikt voor het stijgen van het aorta-aneurysma met aortaklepaandoeningen, en de aortasinus en sinusbuisgrens zijn aanzienlijk vergroot. Of oplopende aortadissectie omvat het openen van de linker en rechter kransslagaders en veroorzaakt avulsie van de junctie van de aortaklep, resulterend in insufficiëntie van de klep. Contra Ernstige linkerventrikeldisfunctie, vooral linkerventrikel (linkerventrikeleind-systolische diameter> 55 mm) met linkerventrikelejectiefractie 20%. Ernstige lever, nierinsufficiëntie of ernstige chronische obstructieve longziekte. Preoperatieve voorbereiding De klepbuis moet worden uitgerust met ten minste drie veelgebruikte modellen, namelijk nr. 23, 25 en 27. Als er geen ventielkanaal is, moet een kunstmatig bloedvat worden gemaakt dat 1 mm groter is dan de te gebruiken kunstmatige hartklep. U kunt uw eigen ventielbuis voorbereiden tijdens uw operatie. Degenen die een gecombineerde klepoperatie moeten uitvoeren, het merendeel van de patiënten met het Marfan-syndroom, beoordeelt de echocardiografie vóór de operatie, let op de aanwezigheid of afwezigheid van mitrale regurgitatie en de ernst ervan. Maak 10U-bloedplaatjes of 1000-2000 ml vers bloed klaar.De aprotinine wordt routinematig gebruikt tijdens een operatie, die een goed preventief effect heeft op de anastomose van de anastomose. Chirurgische ingreep 1. De sternale mediane incisie, het gigantische aneurysma gebruikt een slingerzaag om het borstbeen te openen. 2. Extracorporale circulatie en myocardiale bescherming De extracorporale circulatie werd tot stand gebracht door superieure en inferieure vena cava-intubatie en femorale slagadercannulatie.In het algemeen werd matige tot lage temperatuur (25 ~ 26 ° C) extracorporale circulatie aangebracht en werd de linker hartafvoerslang door de rechter superieure longader geplaatst. De eerste hartstilstand wordt meestal gedaan door de linker en rechter kransslagaders direct na het stijgende aorta-aneurysma te injecteren en vervolgens de continue of intermitterende perfusie van koudbloedige cardioplegische oplossing door de coronaire sinus te gebruiken. 3. De incisie van de aorta wordt eerst uitgevoerd in de longitudinale incisie van het stijgende aorta-aneurysma Let op de positie van de aortaklep, vooral de opening van de linker en rechter kransslagaders. Vervolgens werd 2,0 cm boven de opening van de rechter kransslagader, de eerste helft van het onderste uiteinde van het stijgende aorta-aneurysma dwars gesneden om de opening van de aortaklep en de rechter kransslagader volledig te onthullen. 4. Vervanging van de aortaklep Of het klepblad normaal is of niet, de klep wordt uitgesneden, de hechting met een tussenschot en de aorta-ring wordt met tussenpozen gehecht. Over het algemeen wordt de naald vanaf het oppervlak van de aorta ingebracht en wordt de naald uit de linker hartkamer verwijderd. Bij patiënten met normale of lage linker- en rechter kransslagaderpositie wordt bij het hechten van de aorta-ring de naald vanuit de linkerventrikel ingebracht, de aortaholte uit de naald en het afstandsstuk op het linkerventrikeloppervlak geplaatst. De lage linker en rechter kransslagaderopeningen vallen direct samen met de kunstmatige bloedvaten. Maar de meest kritische techniek is dat de sacrale gehechte annulus strak moet zijn om bloeden te voorkomen. Tenslotte wordt de aorta-ringvormige hechting door de ring van de ventielbuis geleid en één voor één geknoopt. 5. Er zijn veel methoden om de linker en rechter kransslagader te anastomose te geven aan de linker en rechter kransslagader. De meest gebruikte methoden zijn als volgt: (1) Vrije knoptechniek: langs de linker en rechter opening van de kransslagader, ten minste 0,8 cm van de rand van de mond, wordt het knoopstuk van de opening van de kransslagader gesneden en vervolgens wordt de overeenkomstige kunstmatige bloedvatopening aangepast. Een continue anastomose uit één laag werd uitgevoerd met een 5-0 polypropyleendraad tijdens anastomose. Deze methode wordt voornamelijk gebruikt voor patiënten met een lage verplaatsing van de kransslagader Het is over het algemeen noodzakelijk om de linker en rechter kransslagaderstammen gedeeltelijk vrij te geven om spanning in de anastomose te voorkomen, de bloedtoevoer te beïnvloeden en zelfs postoperatieve hartstilstand. (2) Halfknooptechniek: volgens de methode van figuur 6.50.5-2 worden de openingen van de linker en rechter kransslagader gesneden in half gesteelde knopknoppen en vervolgens gematcht met de kunstmatige bloedvaten. Dit type patiënt is meer geschikt voor patiënten met een hogere verplaatsing van de kransslagader en heeft over het algemeen geen spanning na anastomose. (3) Continue intraluminale anastomosetechniek: deze methode is alleen geschikt voor patiënten met een hoge verplaatsing van de linker en rechter kransslagader, anders heeft lokale spanning na anastomose invloed op de bloedtoevoer naar de kransslagader. De perforatie van het kunstmatige bloedvat overeenkomend met de opening van de kransslagader was ongeveer 1,5 cm, en het was niet nodig om de opening van de kransslagader vrij te maken.De linker kransslagaderanastomose werd uitgevoerd met de 5-0 polypropyleenlijn en vervolgens werd de rechter kransslagaderanastomose uitgevoerd. (4) Cabroltechnologie: deze methode is alleen geschikt voor de linker of rechter opening van de kransslagader of geen duidelijke verplaatsing. Als de opening van de kransslagader en het kunstmatige bloedvat direct worden anastomose, zal er een duidelijke spanning verschijnen die de coronaire bloedtoevoer beïnvloedt. In het algemeen wordt een polyester kunstbloedvat met een diameter van 8 tot 10 mm en een lengte van 8 tot 10 cm genomen.Voordat de aortaklep wordt geïmplanteerd, wordt een uiteinde van het kleine kunstmatige bloedvat aan het uiteinde van de linker kransslagader geanastomiseerd met een 5-0 polypropyleendraad. Nadat de aortaklep was geïmplanteerd, werd het andere uiteinde van het kleine kunstmatige bloedvat anastomose gemaakt aan het uiteinde van de rechter kransslagader, en ten slotte werd de zij-aan-zij anastomose van de oplopende aorta uitgevoerd. 6. Het kunstmatige bloedvat wordt aan het distale uiteinde van de stijgende aorta geanastomeerd om de ventielbuis op de juiste lengte te knippen.De eerste helft van het kunstmatige bloedvat is ongeveer 1,5 cm langer dan de achterste helft, wat gunstig is voor geen vervorming na de anastomose. De linkerzijde aan de rechterzijwand van de achterwand werd continu in het lumen gehecht met een 4-0 polypropyleendraad. De andere eindhechting wordt gebruikt om de zijwand en de voorwand buiten de doorlopende holte te hechten. 7. Na de operatie werd de ontluchtingsnaald ingebracht in het kunstmatige bloedvat, was de kop laag en werden de aorta-occlusietangen geopend.Nadat de ontluchting volledig was uitgevoerd, werd het naaldgat gehecht. Tijdens de geassisteerde bloedsomloop moet elke anastomose worden onderzocht en moet er een duidelijkere actieve bloeding zijn, gehecht met een sputum, naaldoogbloeding of lekt en de meeste van hen kunnen spontaan stoppen na protamine en heparine. Hoeft niet te hechten om het bloeden te stoppen. Bovendien moet aandacht worden besteed aan de bloedtoevoerstatus van de linker en rechter kransslagaders. Zodra de opening van de linker of rechter kransslagader wordt vermoed, moet onmiddellijk een bypass van de kransslagader worden uitgevoerd.