ICD-implantatie

Plotselinge hartdood is een belangrijk probleem geworden in cardiale noodsituaties. Het is gemeld dat alleen al in de Verenigde Staten elk jaar ongeveer 400.000 tot 600.000 mensen sterven aan plotselinge hartdood, waarvan meer dan 80% voorkomt bij patiënten met coronaire hartziekten; 80% tot 90% wordt veroorzaakt door ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. Ongeveer 140.000 mensen sterven elk jaar aan een plotselinge hartdood in China. De meeste plotselinge sterfgevallen vinden plaats buiten het ziekenhuis of de kliniek Ongeveer een derde van de patiënten sterft van enkele minuten tot enkele uren na het begin van de ziekte, waardoor het moeilijk is om voor behandeling naar een medische eenheid te transporteren. De directe oorzaak van de meeste hartdoden is ventriculaire fibrillatie, geen hartstilstand. Ventriculaire tachycardie treedt op vóór ventriculaire fibrillatie en is moeilijk te detecteren omdat het begin van ventriculaire tachycardie extreem voorbijgaand is en verandert in fatale ventriculaire fibrillatie. 20% tot 25% van de patiënten met coronaire hartziekte zijn ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie als de eerste klinische manifestatie van coronaire hartziekte. Grootschalige klinische onderzoeken hebben bevestigd dat patiënten met een coronaire hartziekte of oud myocardinfarct, frequente voortijdige ventriculaire (10 / h) en verminderde linkerventrikelejectiefractie een sterftecijfer van twee jaar hebben van 30%. Multicenter-studies hebben aangetoond dat een begraven cardioverter-defibrillator (ICD) een significant effect heeft bij het voorkomen van plotselinge dood als gevolg van ventriculaire tachycardie en / of ventriculaire fibrillatie (VI / VF). In 1980 pasten Miroski en Mower voor het eerst ICD toe op de kliniek. De klinische ventriculaire tachycardie of het ventriculaire fibrillatievermogen is goed gedocumenteerd door klinische studies van ICD-herkenning en conversie of defibrillatie. In het begin van de jaren negentig vergeleken verschillende onderzoeken met meerdere centra ICD en medicamenteuze behandeling bij hoogrisicopatiënten. Deze prospectieve gerandomiseerde, multicenter-onderzoeken tonen duidelijk aan dat ICD de totale mortaliteit en plotse sterftecijfers bij patiënten met een risico op plotselinge aritmogene sterfte aanzienlijk vermindert, en suggereert dat ICD de eerste keuze moet zijn voor de behandeling van kwaadaardige aritmieën. Sinds de toepassing van het ICC-systeem via de veneuze borstkas in 1996 heeft China zich snel ontwikkeld en tegen het einde van 2000 is ICD geïmplanteerd bij 208 patiënten, waaronder tweekamerige ICD. Vergeleken met ontwikkelde landen heeft het aantal implantaten echter nog steeds een grote kloof: met de voortdurende ontwikkeling van de Chinese economie en de voortdurende promotie van ICD-technologie zal ICD-behandeling in de nabije toekomst een fase van snelle ontwikkeling in China ingaan. Het ontwerp en de ontwikkeling van ICD hebben drie fasen doorlopen: de eerste fase van ICD voert alleen een lading-ontlading defibrillatie-respons uit op ventriculaire aritmie. De tweede fase van ICD heeft de programmatische kenmerken van veel projecten toegevoegd, zelfs met ondersteuning voor pacing tegen bradycardie. De derde fase van de ICD heeft een anti-tachycardiestimulatieprogramma toegevoegd. De laatste behandelt snelle ventriculaire aritmie met een behandelingsniveau.Voor ventriculaire tachycardie, allereerste anti-tachycardiestimulatie, ineffectief en / of conversie naar ventriculaire fibrillatie, wordt een energiezuinige elektrische schok toegepast. Krachtige EHBO-schokken, wanneer de hartslag te langzaam is, pacen als dat nodig is. Bovendien heeft ICD een informatieopslagfunctie die patiënten met ventriculaire aritmie opslaat voor latere analyse. Bovendien is tweekamer-ICD (DDD-ICD) ook klinisch toegepast. De tweekamer-ICD verhoogt de atriale elektrode om de bovenste kamer en ventriculaire tachycardie effectiever te scheiden en kan anti-tachycardie-stimulatietherapie bij kamertemperatuur uitvoeren en biedt een tweekamer-stimulatiesysteem. Al deze behandelingen kunnen worden geselecteerd en geparametreerd door in vitro programmeren. De producten die gelijkwaardig zijn aan deze drie fasen worden de eerste, tweede en derde generatie ICD's genoemd. De 3e generatie ICD bestaat uit een pulsgenerator en een draadelektrode. De draadelektrode wordt intraveneus geïmplanteerd, met een bipolaire configuratie bestaande uit een rechter ventriculaire elektrode en een afzonderlijke ringvormige elektrode om de hartslag te meten. Sommige transveneuze elektroden hebben twee defibrillatie-elektroden en er wordt een elektrische schok gemaakt tussen de twee elektroden. Een subcutane plaatelektrode of een subcutane elektrode-array kan worden toegevoegd wanneer de defibrillatiedrempel van de transveneuze elektrode te hoog is. Op dit moment heeft de klinische toepassing van ICD de functie van het identificeren en behandelen van tachyaritmie en bradycardie ongeacht het model, en alle gebruiken de transveneuze elektrode en de borstwand. In 1993 keurde de Amerikaanse FDA officieel het niet-open ICD-systeem van de derde generatie goed. Sinds 1994 wordt het intraveneuze monopolaire defibrillatiesysteem gebruikt in klinische toepassingen. Momenteel is ICD-implantatiechirurgie vergelijkbaar met pacemakerimplantatie. Het verschil is dat ventriculaire fibrillatie nodig is om de defibrillatiedrempel te testen tijdens ICD-implantatie. De toekomstige ICD zal zich in een multifunctionele richting ontwikkelen, van de huidige enkele snelle ventriculaire aritmiebehandeling tot verschillende aritmieën, waaronder snelle ventriculaire, atriale aritmie, langzame aritmie, hartfalen en andere behandelingsontwikkeling. Dit multifunctionele therapieapparaat verhoogt de intracardiale elektrodedraad tot 3 tot 4 en wordt een 3-holte of 4-holte ICD. Voor patiënten met hartfalen en binnenblok kan biventriculaire ventriculaire 3-holte ICD worden gebruikt om aritmie te behandelen en dubbele ventrikel kan de hartfunctie verbeteren.Voor patiënten met IBD en intraventriculaire geleidingsvertraging moeten ICD-patiënten worden geïmplanteerd. Er kan een driekamer-ICD met dubbele kamer worden gebruikt.Naast ventriculaire en atriale defibrillatie kan gesynchroniseerde dual-compartiment stimulatie ook het optreden van atriale fibrillatie voorkomen. Bovendien zal dit veelzijdige apparaat worden uitgerust met een medicijnafgiftesysteem dat voorkomt dat atriale, ventriculaire tachyaritmie en adjuvante behandeling van hartfalen optreedt. Behandeling van ziekten: hartziekte, hartinfarct indicaties ICD-implantatie is geschikt voor: 1. Klasse I duidelijke aanwijzingen (1) Hartstilstand veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie veroorzaakt door niet-voorbijgaande of omkeerbare oorzaken. (2) spontane persistente ventriculaire tachycardie. (3) patiënten met onverklaarde syncope, cardiaal elektrofysiologisch onderzoek kan continue ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie veroorzaken, en medicamenteuze behandeling is niet effectief of intolerant. (4) Niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie veroorzaakt door oud myocardinfarct met linker hartfalen (linkerventrikelejectiefractie <0,35), cardiaal elektrofysiologisch onderzoek kan continue ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie veroorzaken, kan niet worden geclassificeerd volgens type 1 anti-hartritme Remmers van abnormale medicijnen. 2. Klasse II relatieve indicaties (1) Congenitaal lang QT-syndroom of andere familiale erfelijke ziekten zoals aritmie veroorzaakt door rechtsatriumdysplasie, Brugada-syndroom, enz. Veroorzaakt door geneesmiddelen, kunnen maligne aritmieën niet effectief beheersen. (2) Oud myocardinfarct of cardiomyopathie gecombineerd met niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie veroorzaakt door links hartfalen, cardiaal elektrofysiologisch onderzoek kan continue ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie veroorzaken. Contra 1. Het niet bevestigen van terugkerende episodes van ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. 2. Eindeloze ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. 3. Persistente ventriculaire tachycardie die kan worden behandeld door chirurgie of katheterablatie, zoals idiopathische ventriculaire tachycardie, bundel reentrante ventriculaire tachycardie en dergelijke. 4. Snelle aritmie veroorzaakt door voorbijgaande of omkeerbare factoren. 5. Einde levensduur met een levensverwachting van 6 maanden. 6. Een significante psychische stoornis die kan worden verergerd door instrumentimplantatie of die niet systematisch kan worden opgevolgd. 7. Patiënten met coronaire hartziekten met linkerventrikeldisfunctie en QRS-verwijding, maar geen spontane of geïnduceerde persistente of niet-aanhoudende VT, die zich voorbereiden op een bypassoperatie in de kransslagader. 8. Hartfunctie graad IV, medicijn-refractair congestief hartfalen, kandidaten voor niet-harttransplantatie. Preoperatieve voorbereiding Pouch productie Als de ICD groot is, is het raadzaam om het zakje tussen de pectoralis major en de pectoralis minor spieren te maken om schade aan de huid te voorkomen. Voor de defibrillatie-elektrode zonder de behuizing kan de zak op de linkerborst of de rechterborst worden gedaan; de ICD wordt gebruikt als een defibrillatie-elektrode en de linkerborst is geschikt. 2. Steek de draadelektrode in Prik de subclavian ader (of het begin van de ader) in de draadelektrode in de incisie, top tot de rechter ventriculaire top, zodat het distale uiteinde van de draadveerelektrode in de rechter ventrikelholte zo lang mogelijk is, zodat de stroom meer is tijdens de elektrische schok Bedek het myocardium en verbeter de werkzaamheid. 3. Elektrodetest Elektrodetests omvatten R-golfamplitude, stimulatiedrempel, schokimpedantie en defibrillatiedrempel. De R-golfamplitude moet 5 mV of meer zijn, de stimulatiedrempel moet <1,0 V zijn en de impedantie ligt tussen 300 en 1200 . Als nog steeds niet aan de R-positie van de elektrodepositie wordt voldaan, is een spiraalvormige elektrodedraad vereist. Nadat de bovenstaande test aan de vereisten voldoet, wordt de draad gefixeerd en wordt de defibrillatiedrempel (DFT) bepaald. Het bepalen van DFT omvat twee stappen van het induceren van ventriculaire fibrillatie en defibrillatie. Er zijn twee manieren om ventriculaire fibrillatie te induceren, een is een T-golf synchrone schok met lage energie en de andere is een wisselstroomstimulus. T-golf synchrone elektrische schokken hebben in het algemeen de voorkeur, en niet-succesvolle schakelen over op wisselstroomstimulatie. Ventriculaire fibrillatie wordt geïnduceerd door een T-golf gesynchroniseerde schok of wisselstroom met een stimulatie-interval van 50 (of 30) ms, en vervolgens getest op DFT. De geslaagde defibrillatie-uitgangsenergiebehoefte is ten minste 10 keer lager dan de maximale uitgangsenergie van de ICD-defibrillatie.Als de defibrillatiedrempel niet wordt gehaald, moet een subcutane chip-elektrode of een skin-array-elektrode worden toegevoegd. Momenteel is de maximale schokenergie van de meeste ICD's 34J, dus de DFT 24J voldoet aan de vereisten. Vóór de inductie van ventriculaire fibrillatie is het noodzakelijk om externe defibrillatie voor te bereiden.Het voordeel van het gebruik van niet-draagbare defibrillator is dat het de aseptische omstandigheden niet vernietigt, de röntgenkop niet hoeft te verplaatsen, defibrillatie snel is en stap voor stap na defibrillatie kan worden bediend. Lokale anesthesiepatiënten met diazepam 20 ~ 30 mg vóór geïnduceerde ventriculaire fibrillatie, zodat patiënten diep slapen. 4. Hechtincisie De incisie kan worden gehecht nadat de DFT aan de vereisten voldoet. Als de DFT wordt gemeten met ECD, moet de simulator worden verwijderd en vervolgens moet de ICD in de capsulaire zak worden geplaatst en de hechting door het kleine ronde gat aan de bovenkant van de ICD aan de pectoralis major-spier aan de bovenkant van de capsulaire zak worden bevestigd om verplaatsing te voorkomen. Sluit de ICD-diagnose / behandelprocedure en hecht de spieren, onderhuids weefsel en huid laag voor laag. 5. Stel de werkparameters in en voer deze in Nadat de incisie is voltooid, moet u de werkparameters van de ICD opnieuw instellen en invoeren. Bij het bepalen van de DFT is het zelfs noodzakelijk om de werkparameters in te stellen en in te voeren.Omdat de instellingsprincipes hetzelfde zijn, om herhaling te voorkomen, zijn de algemene stappen als volgt: (1) Stel het werkgebied in: stel volgens de snelle aritmie-aanval en behandelingskarakteristieken van de patiënt 2 tot 3 werkgebieden in (één ventriculair fibrillatiegebied, 1 tot 2 ventriculaire snelheidsgebieden). (2) Een snel diagnoseprogramma voor aritmie opzetten 1 Stel de frequentiedrempel voor elk werkgebied in Het ventriculaire fibrillatiegebied is over het algemeen 200-250 keer / min. De frequentiedrempel van ventriculaire tachycardie is 10-20 keer lager dan de frequentie van klinische episoden en het frequentieverschil tussen de twee ventriculaire tachycardie-regio's is ten minste 20 keer / min. 2 stel de duur van ventriculaire fibrillatie en ventriculaire tachycardie in, de initiële herkenningstijd van ventriculaire fibrillatie is ingesteld op 18/24 of 12/16 cardiale cycli of binnen 5 s; heridentificatie is korter dan de initiële herkenning, kan worden ingesteld op 9/12. Gewoonlijk is de ventriculaire tachycardie duur 16 tot 20 hartcycli of binnen 5 s. 3 plotselinge en stabiele normen, vatbaar voor tachycardie voegen plotselinge normen toe, een geschiedenis van atriumfibrilleren plus stabiliteitsnormen. 4 Stel de heridentificatiecriteria in, de aritmie duur moet korter zijn dan de initiële herkenningstijd. (3) opzetten van een snel aritmiebehandelingsprogramma 1 ventriculaire fibrillatie kan alleen cardioversie zijn, de eerste schokenergie is 5 ~ 10J hoger dan DFT. Om veiligheidsredenen wordt de maximale energie (30 ~ 34J) gebruikt vanaf de 2e start en de laatste 1 of 2 keer kunnen worden gebruikt om de elektrische schok te moduleren. sex. 2 ventriculaire tachycardie wordt over het algemeen behandeld met ATP-low-energy elektrische schok-high-energy elektrische schokladdermethode. ATP: De ventriculaire tachycardie van 180 keer / min of minder wordt beëindigd door de ATP-methode. De stimulatiecyclus kan worden gestart met een korte burst. De stimulatieomtrek begint vanaf ongeveer 80% van de omtrek van de tachycardie, 4 tot 10 per burst. Puls, de array wordt verlaagd met 10 ms, de minimale omtrek is beperkt tot 200 ms en er worden in totaal 4 tot 5 arrays ingesteld. De tweede set ATP-procedures kan de stimulatiemodus gebruiken met afnemende omtrek. De stimulatieomtrek begint bij 90% van de omtrek van de tachycardie. Elke burst heeft 3 tot 4 pulsen en er zijn in totaal 3 tot 4 arrays ingesteld. Kan met 10 ms worden verlaagd. Elektrische schok: nadat het programma in ATP is geplaatst, is de eerste energie 1 ~ 10J, de tweede keer 5 ~ 10J en de derde energie is voor de derde keer beschikbaar. De ATP-parameters en schokenergie worden bij voorkeur ingesteld met verwijzing naar preoperatieve of intraoperatieve elektrofysiologische bevindingen. (4) Stel de parameters van pacingwerk voor bradycardie in. (5) Stel de werkparameters voor informatieopslag in. ECG-opslag verbruikt meer stroom.Als het opslagvolume groot is, beïnvloedt dit de ICD-levensduur (let op de aanwijzingen in het programmeerapparaat), maar ten minste het ECG vóór elke aflevering van tachyaritmie, de aflevering en het beëindigingsproces moeten worden opgeslagen om het aanvalspatroon en de aanpassing te analyseren. Werkende parameters. Nadat het werkprogramma is ingevoerd, wordt het resultaat afgedrukt en bevestigd.