twee-coronaire systeemreconstructie

Afwijkingen van de kransslagader komen voort uit de longslagader verwijst naar een kransslagader of zijn takken (linker voorste dalende kransslagader of linker circumflex kransslagader) of twee kransslagaders afkomstig van het proximale uiteinde van de longstam of enkele afkomstig van de rechter longslagader. De verdeling en beweging van de kransslagaders zijn normaal. Het Soloff-rapport is verdeeld in vijf categorieën, waaronder de linker kransslagader, de rechter kransslagader, twee kransslagaders, de extra kransslagader en de linker circumflex kransslagader afkomstig van de longslagader (Fig. 6.17.1.1-0-1). Soms kan de linker voorste afdalende kransslagader ook afkomstig zijn van de longslagader. Het doel van een operatie voor kransslagaderafwijkingen afkomstig van de longslagader is het tot stand brengen van een twee-kranssysteem om het myocardium op bevredigende wijze te perfuseren, waardoor winterslaap van cardiomyocyten wordt onderdrukt en hersteld, die bijdragen aan het herstel en de verbetering van de hartfunctie. In de afgelopen jaren kan aorta-implantatie worden gebruikt voor elk deel van de longslagader afkomstig uit de kransslagader, en het behandelingseffect is bevredigend en wordt dus de eerste keuze voor deze vervorming. Longslagadertunnels hebben minder klinische toepassingen vanwege meer postoperatieve complicaties en hogere reoperatiesnelheden. Subclavia-slagader en kransslagaderanastomose en saphenous ader kransslagader bypass enten hebben een hoge mate van late transplantatie occlusie en worden zelden gebruikt. Behandeling van ziekten: hart- en vaatziekten indicaties Tweecoronaire systeemreconstructie is beschikbaar voor: 1. Bij kritiek zieke kinderen met een afwijking van de linker kransslagader afkomstig van de longslagader moet, zodra de diagnose is gesteld, onmiddellijk een reconstructie van het twee coronaire systeem worden uitgevoerd, zonder uitstel. Het doel is om de linkerventrikelfunctie te herstellen en meer levensvatbare cellen te beschermen. Voor gevallen waarin de juiste kransslagader afkomstig is van de longslagader, kan een operatie worden uitgevoerd op een leeftijd van 2 tot 4 jaar. 2. Voor kinderen met een linker kransslagader afkomstig van de longslagader en een kind met een rechter kransslagader afkomstig van de longslagader, is aorta-implantatie de eerste keuze. Als implantatie van de aorta moeilijk is uit te voeren, wordt een intra-pulmonale tunnel (Takeuchi) chirurgie gebruikt. Bij volwassenen is interne bypass-kransslagadertransplantatie optioneel. Contra In een zeer klein aantal gevallen is de linkerventrikelfunctie extreem slecht en is ernstige mitrale regurgitatie niet geschikt voor reconstructie van twee coronaire systemen. Preoperatieve voorbereiding 1. Behandeling van patiënten met recent myocardinfarct, inclusief rust, zuurstof en morfine indien nodig, evenals het gebruik van digitalis, diuretica en geschikte antiaritmica. 2. Patiënten met hartfalen en geen recent myocardinfarct, met behulp van digitalis en diuretica. 3. Wanneer de bovengenoemde behandeling wordt gebruikt en de cardiopulmonale functie onstabiel is, worden endotracheale intubatie en mechanisch geassisteerde ademhaling uitgevoerd en wordt aorta-implantatie na 3 tot 5 dagen verbetering uitgevoerd. 4. Preoperatieve uitgebreide analyse van echocardiografie en cardiovasculaire angiografie, enz., Besloten om directe aorta-implantatie of andere chirurgische methoden te kiezen. 5. Volgens de openhartoperatie van de baby, preoperatieve routinematige voorbereiding. Patiënten met een slechte linkerventrikelfunctie moeten voorbereid zijn op een linkerventrikelgestuurde circulatie na een operatie. Chirurgische ingreep Aorta-implantatie Deze procedure omvat het implanteren van een tak van de linker of rechter kransslagader of linker kransslagader van abnormale oorsprong in de aortawand. Wanneer de abnormale opening van de kransslagader in de longslagader ver van de aorta is, kan de wand van de longslagader worden gebruikt om een buis van verschillende lengte en anastomose te vormen. Deze procedure is het beste voor zuigelingen en jonge kinderen in elk deel van de longslagader waaruit afwijkingen in de kransslagader voortkomen en kan ook worden toegepast op grote kinderen en volwassenen. De middellijn van de borst is incisie, de thymus wordt verwijderd en de gelukkige zak wordt gesneden. De aorta-perfusiebuis werd ingebracht nabij de genomineerde slagader, direct ingebracht in de rechter en inferieure vena cava rechte hoekbuis, en de linker hartdecompressiebuis werd ingebracht door de rechter superieure longader. Volledig vrije longstam en zijn bilaterale longslagaders, een dikke lijn longslagaders aan beide zijden van de longstam. De wortels van de longslagader werden geïsoleerd en de epicardiale takken van de linker en rechter kransslagaders en de linker kransslagader werden onderzocht. Een cardioplegische perfusiebuis met koud bloed werd ingebracht in de proximale aorta en de proximale longslagader. Onmiddellijk na extracorporale circulatie werden de ligamenten van beide longslagaders aangescherpt en werd de patent ductus arteriosus of ligament geligeerd en doorgesneden. Koel af tot 28 ~ 30 ° C, blokkeer de aorta, terwijl u koude bloed-cardioplegie injecteert vanuit de aorta en de longslagader. Na hartstilstand worden de volgende verschillende operaties uitgevoerd. (1) Directe aorta-implantatie van de linker kransslagader: de longslagader werd ingesneden boven de sinus-buisverbinding en de positie van de oorsprong van de linker kransslagader werd onderzocht en de longslagader werd doorgesneden. Een U-vormig stuk van de wand van de longslagader werd gesneden rond de opening van de abnormale oorsprong, en de vrije linker kransslagader vergemakkelijkte de anastomose naar de incisie van de aortawand zonder spanning te genereren. Als de abnormale opening van de kransslagader grenst aan de tak van de longklep, moet de kruising van de wand van de longslagader vrij zijn of worden afgesneden om een U-vormig stuk van de wand van de longslagader rond de opening te vormen. Net als bij aortatranspositie, wordt de aorta doorsneden boven de sinusverbinding, wordt een longitudinale incisie of U-vormige incisie gemaakt in de linkerbovenholte van de aorta en wordt een U-vormig stuk met de opening van de linker kransslagader in de aortale incisie of opening ingebracht om vervorming te voorkomen. . Een 7-gauge polypropyleen lijn werd gebruikt om het U-vormige stuk met de opening van de linker kransslagader te anastomeren naar de aorta-incisie, van de onderrand naar de bovenrand. Voer de end-to-end anastomose van de proximale en distale aorta uit. De verwarmende bloed-cardioplegie werd geperfuseerd in de stijgende aorta en de anastomose werd waargenomen voor bloedlekkage. Open de aorta en observeer de perfusie en functie van de linker hartkamer. Het pericardium werd gebruikt om de U-vormige opening van de longslagader te herstellen en de end-to-end anastomose van de proximale en distale segmenten van de longslagader werd uitgevoerd. Plaats het linker atrium en de rechter atriale drukslang en hartstimulatiekabel. Opwarmen tot 37 ° C, stop buitencorporale circulatie. De postoperatieve hartfunctie is slecht en dopamine en / of dobutamine worden gebruikt om de contractiliteit van het myocard te verbeteren. Als het niet mogelijk is om de extracorporale circulatie te omzeilen, moet de linker ventriculaire geassisteerde circulatie op tijd worden gebruikt. Als de linker kransslagaderstam zich aan de linkerkant van de longslagaderwortel bevindt of aan de linkerkant van de rechter sinus van de longslagader of aan de linkerkant van het middelste deel van de longslagader, waar deze ver van de aorta is, worden de bovenste en onderste uiteinden van de longslagader in een rechthoekige vorm gesneden en wordt het 7-0 polypropyleen gebruikt. De hechtingen van verschillende lengtes werden gehecht en gehecht aan de linker incisie van de aorta. (2) Directe aorta-implantatie van de rechter kransslagader: de abnormale oorsprong van de rechter kransslagader bevindt zich vaak vóór de superieure longslagader. Na hartstilstand werd het proximale segment van de rechter kransslagader gescheiden door ongeveer 3 cm om anastomose aan de aorta zonder spanning te vergemakkelijken. De wand van de longslagader werd gesneden rond de opening van de rechter kransslagader en dichtgeknoopt met het juiste deel van de stijgende aorta. De aorta werd geopend door de incisie van de longslagader te hechten en het gas in het hart uit te putten. 2. Verbeterde transpulmonaire tunneloperatie of gemodificeerde Takeuchi-operatie Bij de originele Takeuchi-operatie werd de longslagader getunneld door de voorste wand van de longslagader en de gemodificeerde Takeuchi was een intra-pulmonale tunnel met geëxpandeerde polytetrafluorethyleentabletten. Deze chirurgische procedure en beginnende chirurgische procedure zijn hetzelfde als aorta-implantatie. Aan het begin van de extracorporale circulatie moeten de bilaterale longslagaders worden aangespannen, evenals voldoende decompressie van de linker ventrikel. Na occlusie van de aorta en hartstilstand wordt een longitudinale incisie van de longslagader onderzocht en wordt een abnormale oorsprong van de linker kransslagader gezocht. Een gat met een diameter van 5 tot 6 mm wordt gemaakt boven de stijgende sinus-buisverbinding van de aorta; als er twijfel is, wordt een longitudinale aorta-incisie gemaakt waardoor het gat onder direct zicht wordt gemaakt om letsel aan de aortaklep te voorkomen. Dicht bij het aortagat werd hetzelfde gat gemaakt aan de zijkant van de longslagader en het hoofd-longvenster werd anastomose gemaakt met een 7-0 polypropyleendraad. Een geëxpandeerde polytetrafluorethyleenbuis met een diameter van 4 mm werd longitudinaal gesplitst en afgeplat en een interne tunnel werd gevormd om de bloedstroom van de aorta door het hoofd-pulmonale venster naar de linker opening van de kransslagader te scheiden. Hechting werd uitgevoerd vanaf de linkerkant van de opening van de kransslagader en de bovenrand van de onderrand werd eerst gehecht totdat het hoofd-pulmonale venster was bedekt. Na voltooiing van de tunnel in de longslagader, wordt het pericardium gebruikt om de incisie van de longslagader te vergroten om stenose van de superieure longslagader te voorkomen. 3. Subclavische slagader en linker kransslagaderanastomose Deze procedure kan worden uitgevoerd door extracorporale circulatie door de mediane incisie van de borst, of door extracorporale circulatie door de posterolaterale thoracale incisie. Toepassing van extracorporale circulatie is gunstig om de toestand van ernstig zieke baby's te stabiliseren en ventriculaire fibrillatie tijdens chirurgie te voorkomen. Door de mediane incisie in de borst is de linker subclavia-slagader volledig gedissocieerd en wordt zo veel mogelijk geligeerd en aan het distale uiteinde gesneden. Na extracorporale circulatie werd de temperatuur geregeld op 35-37 ° C zonder occlusie van de aorta. De knopvormige longslagaderwand werd gesneden rond de oorsprong van de afwijking van de linker kransslagader en de incisie van de longslagader werd direct gehecht. De linker subclavia-slagader werd naar beneden getrokken en het knoopvormige stuk rond de opening van de linker kransslagader was end-to-end anastomose. De linker laterale incisie aan de linkerborst kan ook worden gebruikt om een end-to-side anastomose van de subclavia-slagader en de abnormale linker kransslagader te maken, en de oorsprong van de linker kransslagader is abnormaal geligeerd. 4. Coronaire bypass-enten Coronaire bypass-enting wordt zelden gebruikt in gevallen waarin de abnormale kransslagader afkomstig is van de longslagader. Voor de behandeling van abnormale linker kransslagaderligatie alleen na het gebruik van een tweecoronaire systeemreconstructie of in de interne bypass van de borstkransslagader. Langetermijneffecten zijn slecht vanwege het risico op obstructie door bypass-enten met kransslagader. Als er geen ander transplantaat is, kan de saphena worden aangebracht. complicatie 1. Lage cardiale output syndroom Dit syndroom is de meest voorkomende complicatie van abnormale linker kransslagader als gevolg van longchirurgie. De meeste patiënten hebben medicijnen nodig zoals dopamine en nitroglycerine om de contractiliteit van het myocard te ondersteunen en de coronaire circulatie en perifere circulatie te verbeteren. Er zijn echter ook een paar ernstig zieke baby's die 2 tot 70 uur van de linker ventriculaire geassisteerde circulatie nodig hebben om te herstellen. Mechanische ondersteuning van de linkerventrikel wordt vaak gebruikt voor gevallen die niet kunnen worden gescheiden van extracorporale circulatie en die grote doses myocardiale contractiemiddelen vereisen om de interne organen na de operatie te beschadigen. 2. Ernstige mitrale regurgitatie vóór mitrale regurgitatie, meestal als gevolg van papillaire spierfibrose en verlenging of endocardiale calcificatie die zich uitstrekt tot de papillaire spieren en kleppen, kan vaak niet worden verminderd na een operatie, moet een half jaar na de operatie zijn Een jaar van electieve mitralisklep reparatie en vervanging chirurgie. 3. Er zijn vaak verschillende graden van supra-valvulaire stenose na Takeuchi-operatie, die aanzienlijk is verminderd na gemodificeerde Takeuchi-operatie. In een klein aantal gevallen met ernstige longstenose moet echter de droge patch-vergroting van de longslagader opnieuw worden uitgevoerd. Zowel de Takeuchi-operatie als de verbeterde methoden kunnen worden gecombineerd met gedeeltelijke scheuring van de tunnelpleister om shunt of tunnelobstructie van links naar rechts te produceren.Echocardiografie en cardiovasculaire angiografie moeten op het juiste moment worden uitgevoerd en de reparatie van de intra-pulmonale tunnelpleister of de interne borstslagader moet in een electief stadium worden uitgevoerd. Coronaire bypass-enten. 4. De incidentie van late obstructie na een hoge bypass van de kransslagader van de saphena was hoog, en electieve interne bypass van de halsslagader werd uitgevoerd.