Herklepvervanging voor terugkerende hartklepaandoeningen

De patiënt had eerder een hartklepoperatie ondergaan, waaronder mitralisstenose en gesloten dilatatie, en recidief van laesies na mitraliskleplastiek; na kunstmatige hartklepvervanging, vanwege kunstmatige klepstructuuruitval of vanwege kunstmatige klep De laesies die heroperatie vereisen na complicaties zoals implantatie; en patiënten met gevorderde valvulaire ziekte na klepvervanging, die reoperatie vereisen, worden gezamenlijk aangeduid als recidiverende valvulaire ziekte. Als chirurgie nodig is om dit te corrigeren, noemen we re-valvulaire chirurgie. 1. De belangrijkste pathologische veranderingen van recidiverende valvulaire ziekte zijn kunstmatige klep structurele disfunctie, kunstmatige klep endocarditis, paravalvulaire lek, kunstmatige klep trombose, trombo-embolie en lokaal laesie recidief na valvuloplastiek. Andere zeldzame oorzaken zijn ernstige hemolyse veroorzaakt door kunstmatige kleppen, overmatige proliferatie van peri-klepweefsel, die de activiteit van kunstmatige klepschijven beïnvloeden en obstructie veroorzaakt door chirurgische technieken zoals lange hechtdraden en inbeslagname van schijven. (1) Structureel falen van kunstmatige klep: vanwege de brede toepassing van de nieuwe dubbele klep, is endogene disfunctie van mechanische klep als gevolg van structurele afwijkingen steeds zeldzamer. Vanwege de spanning van de annulus slijt, corrodeert en maakt de klep of schijf los, waardoor acute disfunctie ontstaat.De patiënt ontwikkelt onmiddellijk cardiogene shock en kan in een korte periode sterven. Biologische klepdegeneratie of verkalking, meestal een chronisch proces, gemanifesteerd als stenose of insufficiëntie. Na reumatische mitralisklepaandoeningen is het recidiefpercentage van algemene laesies 2% tot 4% van de patiënten per jaar als gevolg van reumatische koorts. (2) kunstmatige klep-endocarditis: ongeacht vroege of late kunstmatige klep-endocarditis, is een ernstige complicatie na een operatie, de incidentie is ongeveer 1,5%, de incidentie van mechanische flappen (1,6%) Hoger dan de biologische klep (1,1%). Het sterftecijfer voor medische behandelingen is maar liefst 50% en moet vroeg worden gebruikt. (3) Perifere lekkage: de incidentie van paravalvulair lek na mechanische klepvervanging is hoger dan die van biologische klep, in het algemeen ongeveer 1% tot 4%. Er is geen duidelijke hemolyse of hemodynamische aandoening in het milde paravalvulaire lek. Het kan worden waargenomen zonder chirurgie. Anders moet een operatie worden uitgevoerd of moet een nieuwe kunstmatige klep worden vervangen. (4) Kleptrombose of systemische embolie: deze twee complicaties zijn belangrijke oorzaken van laesies en overlijden na mechanische klepvervanging. Trombose is een catastrofale complicatie, gerapporteerd in de literatuur als 0,5% patiëntjaar. Tweederde van de patiënten sterft en trombolyse of spoedoperaties moeten worden uitgevoerd afhankelijk van het tijdstip van optreden en hemodynamische veranderingen. Bovendien is het, vanwege het herhaald optreden van systemische trombo-embolie van de oorsprong van de kunstmatige klep, ook een indicatie voor heroperatie na uitsluiting van andere oorzaken. (2) Andere oorzaken: significante stenose veroorzaakt door een verkeerde combinatie van de kunstmatige klep in een vroeg stadium of overmatige hyperplasie van het periorbitale weefsel van de gastheer, die de activiteit van de klep beïnvloedt, en een operatie is noodzakelijk. 2. Kenmerken Vergeleken met de eerste operatie heeft een klepoperatie de volgende kenmerken: (1) De ziekte is lang, de algemene toestand van de patiënt is slecht, de hartfunctie is ernstig beschadigd, vaak gecombineerd met verschillende gradaties van vitale orgaandisfunctie; sommige vanwege acute valvulaire disfunctie, die acute hemodynamische stoornis veroorzaakt, moet beperkt zijn of in noodgevallen Chirurgie, in dit geval is het moeilijk om een adequate perioperatieve voorbereiding uit te voeren. (2) De originele borst wordt geopend in het midden van de borst, omdat het achterste sternale weefsel en het pericardium en het myocardium dicht gehecht zijn. Wanneer de operatie wordt geopend en weer gescheiden, kan dit schade veroorzaken aan de grote bloedvaten en ventrikelwand, wat een acute massale bloeding kan veroorzaken, die ernstige gevolgen kan hebben. Het is ook een belangrijke reden voor het mislukken van een operatie. (3) uitgebreide verwijdering van pericardiale verklevingen, verlengde niet alleen de operatietijd, maar kan ook uitgebreide bloedingen en lekken veroorzaken, waardoor hemolytische disfunctie en zelfs ernstige gevolgen worden veroorzaakt. Daarom wordt nu aanbevolen om de scheiding te beperken, dat wil zeggen alleen de pericardiale verklevingen in het operatiegebied te scheiden. (4) Vanwege de uitgebreide pericardiale adhesie in het ventriculaire gebied, is het hart gefixeerd in de borstholte. Daarom is de blootstelling beperkt wanneer de klep bijzonder mitraal is en is de moeilijkheid van een operatie groter. (5) Wanneer de oorspronkelijke geënte kunstmatige flap wordt verwijderd, zijn er bepaalde technische problemen, bijvoorbeeld een overmatige verwijdering van het ringweefsel kan aangrenzende belangrijke weefsels beschadigen en resterende weefselfragmenten of vreemde lichamen kunnen embolie veroorzaken. (6) Periorbitaal abces en weefseldefecten veroorzaakt door endocarditis, waardoor de kans op herinfectie tijdens het verwijderingsproces toeneemt. Gezien de bovengenoemde redenen heeft revalvulaire klepchirurgie, in het bijzonder terugkerende hartklepaandoeningen, een aanzienlijk hogere chirurgische mortaliteit en postoperatieve complicaties dan de eerste operatie. 3. Chirurgie Vanwege het verschil tussen valvulaire laesies en de eerste chirurgische procedure omvat re-valvulaire chirurgie de volgende veel voorkomende chirurgische methoden: (1) valvuloplastie: patiënten die mitralisstenose of mitrale regurgitatie hebben ondergaan na remodellering en recidief, valvulaire laesies zijn niet ernstig, kunnen opnieuw worden hersteld. (2) Ventielvervanging na valvuloplastiek: een gesloten of directe valvuloplastiek is uitgevoerd.Ventielvervangingsoperatie is vereist voor laesies die ernstig zijn beschadigd door de klep. (3) Her- of meervoudige klepvervanging: patiënten die kunstmatige klepvervanging, vroege of late postoperatieve chirurgie hebben ondergaan vanwege endogene schade of complicaties van de klep, waarbij een meervoudige of meervoudige vervangingsoperatie is vereist. (4) Reparatie van kunstmatige kleppen. (5) Kunstmatige kleptrombectomie. Moderne, de meeste wetenschappers pleiten voor reumatische mitralisstenose dilatatie of mitrale regurgitatie bij patiënten met recidiverende ziekte na resectie en reparatie, over het algemeen geen secundaire reparatiechirurgie, maar kunstmatige klepvervanging. Naast de scheiding van het mediastinum en de pericardiale hechting, is de basistechniek hetzelfde als de eerste klepvervanging. Behandeling van ziekten: hartklepaandoeningen indicaties 1. Kunstmatig verval van de klepstructuur Degeneratie of verkalking van de biologische klep is een van de belangrijke redenen voor heroperatie.Met de voortgang van de postoperatieve tijd, is de bovengenoemde degeneratie onvermijdelijk. Het verval van de biologische klep is gerelateerd aan het type en de leeftijd van de bioprothese. Bij patiënten jonger dan 20 jaar kan het vervalpercentage oplopen tot 20% van de patiënten per jaar; terwijl het bij patiënten ouder dan 70 jaar slechts 0,2% van de patiënten per jaar is. Bovendien heeft de mitralisklepbioprothese een lagere verzwakkingssnelheid dan het aortaklepgebied. Dergelijke patiënten, met of zonder symptomen, moeten worden geopereerd zodra de diagnose is gesteld. Het structurele falen van de mechanische klep kan zich manifesteren als veranderingen in stentbreuk, slijtage van de klep, vervorming, uitzetting, enz., Zelfs losraken van de schijf, kaart of openheid, of niet-gesynchroniseerde openings- en sluitactiviteiten van de tweekleppige klep. De meeste patiënten hebben acute circulatiestoornissen en hebben noodchirurgie nodig. 2. Kunstmatige klep exogene disfunctie De hechtdraadknoop van de protheseklep blijft te lang of de resterende chordae in de hartkamer kunnen tussen de schijf en de ring worden gestoken, zodat de schijf niet kan worden geopend; het type kunstmatige klep is te groot of de klep is in de verkeerde richting geplaatst. Het kan ook de activiteit van de schijf beperken. De biologische klep kan per ongeluk gewond raken in het klepblad, de klep is te groot en het klepframe is vervormd en de hechting is gewikkeld rond het ventriculaire oppervlak, wat acute klepinsufficiëntie kan veroorzaken. Het is noodzakelijk om de nieuwe biologische klep te vervangen door een spoedoperatie. Een klein aantal patiënten hoeft alleen exogene factoren te verwijderen zonder de klep te vervangen. 3. Complicaties geassocieerd met kunstmatige kleppen Het omvat voornamelijk kunstmatige klep-endocarditis, kunstmatige kleptrombose of herhaald voorkomen van systemische trombo-embolie uit kunstmatige klepbron. Embolisatie van andere oorzaken, met name herhaalde meervoudige embolisatie, is ook een indicatie voor heroperatie. 4. Lekkage van kunstmatige klep Kleine paravalvulaire lekken treden vroeg in de operatie op en er zijn geen abnormale hemodynamische veranderingen, die tijdelijk kunnen worden waargenomen. Als ernstige hemolyse of hemodynamische veranderingen optreden, moet een operatie worden hersteld. De klepvervangingsoperatie moet echter opnieuw worden uitgevoerd in de volgende gevallen: 1 de eerste toepassing van de kunstmatige klep is een biologische klep; 2 uitgebreide of meervoudige kleplekkage, de vorming van een groot defect in het ringweefsel is moeilijk om volledige reparatie van de patiënt te garanderen; Perifere lekkage veroorzaakt door endometritis, als de kunstmatige klep defect is, moet de klep worden vervangen. 5. Kinderen met restenose Valvulaire hartaandoeningen moeten in principe worden behandeld met een medische behandeling om hartfalen te corrigeren. Vervang de volwassen klep na volwassenheid. Vanwege de ernstige ontwikkeling van de ziekte, wanneer de klepchirurgie noodzakelijk is, vanwege het gebruik van de kleine kunstmatige klep, naarmate het lichaam groeit en zich ontwikkelt, heeft de oorspronkelijke geïmplanteerde klep zich niet aangepast aan de vereisten van cardiale output en zijn de symptomen van valvulaire stenose vereist. De klep van het model werd opnieuw bediend. 6. Andere klepafwijkingen verschijnen later bij de klepvervanging Volgens een grote groep follow-upobservaties, reumatische mitralisklepaandoeningen, geavanceerde chirurgie na angioplastiek of klepvervanging, vaak ongeveer 10 maanden na de operatie, moeten patiënten met duidelijke aortaklepaandoeningen opnieuw aortaklepvervangingschirurgie uitvoeren . Het kan zijn dat de aortaklepziekte mild is bij de eerste mitralisklepwerking. Later, omdat reumatische klepziekte een chronische progressieve ziekte is, verslechtert de aortaklepaandoening geleidelijk. Bovendien hebben sommige patiënten met linkerventielziekte tricuspidalisklepziekte in de late postoperatieve periode, en de meeste van hen zijn functionele regurgitatie. Er zijn vergelijkbare rapporten in de literatuur, de reden is niet helemaal duidelijk, kan te wijten zijn aan langdurige mitralisklepaandoeningen, pulmonale hypertensie kan niet volledig terugkeren naar normaal, of vanwege verergering van reumatische myocarditis, resulterend in vergrote rechter ventriculaire hypertrofie. Dergelijke laesies met tricuspidaliskleppen zijn soms vrij ernstig, met progressief rechts hartfalen, ineffectieve medicatie, hepatomegalie, ascites en oedeem van de onderste extremiteit. In het geval van ernstige tricuspidale regurgitatie en rechter ventriculaire disfunctie, moet de operatie opnieuw worden uitgevoerd en moet tricuspide-annuloplastie of klepvervanging worden uitgevoerd om de aandoening te verlichten. Contra 1. Systemische of lokale acute infectie Gemeenschappelijke luchtweg- of urogenitale infecties, zoals de aandoening dit toestaat, moeten worden uitgevoerd na infectiecontrole. Medische behandeling van patiënten met infectieuze endocarditis kan echter niet worden beheerst en er moet een spoedoperatie worden uitgevoerd. 2. Belangrijke orgaanschade Dit type aandoening komt vaker voor bij de eerste klepvervanging, vanwege het falen van een kunstmatige klep, progressief hartfalen zonder tijdige chirurgie, in combinatie met ernstige schade aan belangrijke organen, moeilijk te weerstaan heroperatie, moet worden gebaseerd op de ervaring en uitrusting van de gebruiker, Voor relatieve contra-indicaties. 3. Oudere kritisch zieke patiënten Terugkerende hartklepaandoeningen bij oudere patiënten, met name die ouder dan 80 jaar, in combinatie met andere belangrijke ziekten zoals hart- en vaatziekten, diabetes, chronische obstructieve longziekte, lever- en nierstoornissen, moeten met voorzichtigheid worden behandeld. Preoperatieve voorbereiding Afhankelijk van de ernst van hemodynamische veranderingen bij patiënten die een reoperatie ondergaan, de hartfunctie van de patiënt en de algemene algemene toestand, kan de timing van een operatie in drie soorten worden verdeeld en is de preoperatieve voorbereiding ook anders. 1. Selectieve chirurgie: de hartfunctie van de patiënt is nog steeds in een stabiele toestand, waardoor er meer tijd is om zich voor te bereiden en vervolgens een operatie ondergaat nadat de toestand is verbeterd. De routine pre-operatieve voorbereiding is hetzelfde als de eerste chirurgische patiënt, maar er moet speciale aandacht worden besteed aan het volgende: (1) Behandeling met anticoagulantia: patiënten die anticoagulantietherapie gebruikten, stopten met het nemen van anticoagulantia voor de operatie en opnieuw onderzoekden protrombine toen de oorspronkelijke tijd het normale niveau bereikte. (2) Re-valvulaire vervangingsoperaties, intraoperatieve bloedingen en postoperatieve sijpeling zijn veel voorkomende complicaties.Het is noodzakelijk om voldoende coagulatie biologische producten te bereiden, zoals vers bloed, plasma, fibrinogeen, protrombine complex en bloedplaatjes. (3) Bereid de dijbeenslagader en veneuze intubatie voor voordat u de borst opent, in geval van nood, hartstilstand, ernstige bloedingen, enz., Voer onmiddellijk de afleiding van de streng door en koeling, en open snel de borst om de juiste atriuminbreng te doen. De buis brengt extracorporale circulatie tot stand en vervolgens wordt de borst geopend voor spoedoperaties. (4) Voorbereiding voor extracorporale circulatie en meer dan 3 transfusiekanalen moeten vóór anesthesie worden uitgevoerd. 2. De cardiale functiestatus van patiënten die een beperkte operatie ondergaan, wordt geleidelijk verslechterd De toepassing van medicamenteuze therapie kan alleen op korte termijn verbetering bereiken en kan op de korte termijn opnieuw worden verergerd. Deze situatie komt vaker voor bij patiënten met bioprothetisch falen en moet in een korte periode worden voorbereid, meestal binnen 1 week na de operatie. Preoperatieve voorbereiding Naast de vereisten voor patiënten die electieve chirurgie ondergaan, moet speciale aandacht worden besteed aan de volgende punten: (1) actieve medicamenteuze behandeling; absolute bedrust, toepassing van cardiotonische, diureticum, vaatverwijdende medicijnen en een kleine hoeveelheid hormonen, controle van hartfalen, correcte elektrolytenbalans, verbetering van de voedingsstatus, wanneer de aandoening verbetert, moet het een tijdige operatie zijn. (2) Nauwgezette observatie van de aandoening, de hartfunctie kon niet verbeteren na medicatie, of ontdekte dat lever-, nier-, long- en andere belangrijke orgaanfunctieschade, zo niet chirurgie tot verdere verslechtering zal leiden, moet worden gebaseerd op de specifieke omstandigheden van de patiënt, verandering in spoedoperatie. (3) Voer noodzakelijke onderzoeken uit binnen een beperkte tijd, inclusief coronaire angiografie, belangrijke orgelfunctietests, enz., En bereid u voor op relevante maatregelen, zoals intra-aortische ballon-contrapulsatie, linkerhart-hulppomp en peritoneale dialyse. en ga zo maar door. (4) De extracorporale circulatie moet worden verhoogd door colloïdale voorvulling en er wordt een membraanoxygenator gebruikt. Afhankelijk van de aandoening worden uitdroging van ultrafiltratie en toepassing van een pulsatiepomp toegepast om postoperatieve complicaties te verminderen. 3. Spoedoperaties als gevolg van acute disfunctie van kunstmatige klep, die acuut hartfalen of longoedeem veroorzaakt, en zelfs hartstilstand, medicamenteuze behandeling is moeilijk om de lage bloedsomloop te handhaven, chirurgie moet op dezelfde dag worden uitgevoerd, het is mogelijk om het leven van de patiënt te redden. Het belangrijkste punt van preoperatieve voorbereiding is om te vechten voor de patiënt om extracorporale circulatie tot stand te brengen voordat het hart stopt. Daarom is het noodzakelijk om alle reddingsapparatuur in vredestijd te bereiden.Als de bovenstaande situatie zich voordoet, moet deze worden bepaald.Als het gevaarlijk is, kan het worden gebruikt in een bewakingsruimte met betere apparatuuromstandigheden. Reddingsmaatregelen omvatten: (1) Onmiddellijke tracheale intubatie ondersteunde ademhaling, met behulp van positieve eind-expiratoire ademhaling; intraveneuze infusie van geneesmiddelen met een positieve contractiele functie, vaak gebruikt in combinatie met dopamine en dobutamine, verbetering van de cardiale output, behoud van belangrijke organen Bloedperfusie en intraveneuze injectie van cedilan en furosemide, snelle diurese en uitdroging. Patiënten met een plotselinge hartstilstand moeten onmiddellijk drukken en defibrilleren, wachten tot het hart is hersteld, de situatie is enigszins verbeterd en spoedoperaties moeten op tijd worden uitgevoerd. (2) Voor patiënten met een basis- en ondubbelzinnige diagnose verliest overmatig onderzoek gunstige chirurgische mogelijkheden, en Doppler-echocardiografie bij bedkleur helpt de functie van kunstmatige klep alleen te beoordelen onder de voorwaarde van de aandoening. . (3) beëindiging van antistollingstherapie, intraveneuze injectie van vitamine K1110 ~ 20 mg vóór de operatie, chirurgie kan worden uitgevoerd, maar de oorspronkelijke tijd van protrombine moet worden gecontroleerd voordat de borst wordt gesloten, zodat deze het normale niveau kan bereiken, indien nodig kan een extra dosis worden toegevoegd. (4) Stel tegelijkertijd bij het openen van de kist snel een stock-share-omleidingspreparaat in, zoals bloeddruk is moeilijk te handhaven of hartstilstand, voer onmiddellijk stock-streng-omleiding en koeling uit, gebruik de gemakkelijkste manier om de borst in te voeren, via het rechter atrium voor vena cava Intubatie, oprichting van extracorporale circulatie, blokkeer vervolgens de aorta, injectie van hartstilstand, voor intracardiale chirurgie. Chirurgische ingreep 1. Het borstpad in Voor patiënten die een incisie op de borst hebben gehad in de incisie, zijn de volgende chirurgische incisies beschikbaar, afhankelijk van de locatie van de vervangende klep en de ernst van de pericardiale adhesie. (1) Incisie op de middellijn van de borst: de incisie in het midden van de borst is goed blootgesteld aan verschillende delen van het hart en is een veel gebruikte incisie voor secundaire chirurgie. Zoals het vervangen van meerdere kleppen, moet deze incisie worden gebruikt om blootstelling te vergemakkelijken. Vanwege de vorming van een dichte adhesiezone in de oorspronkelijke incisie van het borstbeen, kan het opnieuw opereren van het borstbeen het myocardium en grote bloedvaten in het pericardium beschadigen, waardoor massale bloedingen ontstaan. Daarom is voorzichtigheid geboden om schade te voorkomen. Chirurgische ingreep: verwijder het littekenweefsel en het onderhuidse weefsel van de oorspronkelijke huidincisie, verwijder de originele sternale staaldraadhechting, gebruik het elektrische mes om de originele sternale incisie periosteum dicht te snijden en gebruik het slingerende borstbeen om van de bodem naar de bovenkant van het borstbeen te snijden tot de pericardiale hechting Op kantoor. Nadat het borstbeen is gezaagd, gebruikt u een kleine spreider om het voorzichtig te openen, gebruikt u een elektrisch mes of een schaar om vast te houden aan de sternale snijkant om de twee kanten van de hechting af te wisselen en breidt u de spreider geleidelijk uit, zoals de pericardium uitgebreide hechting, en nu dicht Het wordt aanbevolen om een beperkte scheiding te maken, alleen om de hechting van het chirurgische gebied te scheiden, dat wil zeggen, de linkerkant is gescheiden van de wortel van de longslagader en de rechterkant is blootgesteld aan het rechterhart. Bij een klein aantal patiënten is de achterste sternale hechting los. Bij afwezigheid van een oscillerende zaag kan de xiphoid worden opgeheven en de sternale hechting kan scherp worden gescheiden onder direct zicht en het borstbeen kan worden geopend tijdens het scheiden, of het borstbeen kan worden geopend met een borstbeen totdat de incisie volledig is onthuld. . De methode van hemostase in het borstbeen is hetzelfde als de eerste operatie. (2) rechter anterolaterale incisie: in de afgelopen jaren, door de praktijk van chirurgie, is deze incisie haalbaar voor mitrale of tricuspide reoperatie, en kan het nadeel van het opnieuw snijden van het borstbeen worden voorkomen. Wanneer deze incisie wordt geselecteerd, moet de sluitingsfunctie van de aortaklep normaal zijn, omdat de aorta niet wordt geblokkeerd tijdens hartchirurgie en wordt voorkomen dat bloed terugstroomt tijdens intracardiale chirurgie, wat de operatie beïnvloedt. De patiënt werd in rugligging geplaatst met een hoogte van het rechter borstkussen van 45 ° tot 60 ° Het zelfklevende defibrillatie-elektrodeblad werd op de huid voor en achter het operatieveld geplaatst en vervolgens werd het veld gedesinfecteerd. Maak de juiste voorste laterale incisie, ga de borst binnen door de vijfde intercostale ruimte, snijd de gelukkige zak voor de sacrale zenuw en maak een beperkte scheiding. Het rechter atrium werd in de bovenste en onderste vena cava geplaatst en de dijslagader of aorta werd geïntubeerd volgens de pericardiale adhesie. De matig hypothermie (26 ° C) extracorporale circulatie werd gebruikt om ventriculaire fibrillatie te induceren. De perfusiedruk werd gehandhaafd op 75-80 mmHg. Open het linker atrium voor mitralisklepchirurgie. (3) Incisie in het bovenste deel van het borstbeen: deze incisie wordt gebruikt voor heroperatie van de aortaklep. Voordat het bovenste deel van het borstbeen gedeeltelijk werd geopend, werden de dijslagader en de dijader geïntubeerd, werd de externe defibrillatie-elektrode in de borst geplaatst en nadat de borst was gedesinfecteerd en de chirurgische handdoek was geplaatst, werd het borstbeen horizontaal geopend van het bovenste deel naar de derde of vierde intercostale ruimte. Maak de omgekeerde T-vorm, of schuin de rechterkant van het borstbeen naar de rechterkant, zodat de J-vorm, het mediastinum alleen voor beperkte scheiding, de stijgende aorta voor blokkering en incisie onthult; het juiste atrium voor vena cava-insertie onthult buis. 2. Scheiding van mediastinale pericardiale verklevingen De mate van pericardiale adhesies bij patiënten met recidiverende klepaandoeningen die klepvervanging ondergaan, moet variëren, afhankelijk van het aantal heroperaties, de ernst van de pericardiale adhesies en het type operatie. Er moet echter aan de volgende vereisten worden voldaan: 1 De hechting van het operatieveld moet worden gescheiden om de veldblootstelling en intracardiale operatie te vergemakkelijken; 2 De vereisten voor cardiale decompressie, myocardiale bescherming en cardiale defibrillatie kunnen worden uitgevoerd. Sommige mensen pleiten ervoor dat de pericardiale hechting volledig moet worden gescheiden om de voorwaarden voor myocardiale bescherming te verbeteren en de moeilijkheid van chirurgische ingrepen te overwinnen. Een uitgebreide scheiding van verklevingen verhoogt echter niet alleen de kans op schade aan het myocard; het leidt ook vaak tot uitgebreid lekken dat moeilijk te controleren is na een operatie, verlengt de operatietijd en verhoogt het risico op chirurgie. Daarom is er momenteel een beperkte scheiding, dat wil zeggen dat alleen het operatieveld wordt gescheiden om te voldoen aan de vereisten van chirurgische ingrepen. Het principe van scheidingshechting is om een mes of schaar zoveel mogelijk te gebruiken voor een scherpe scheiding en om het epicardium niet te beschadigen. Over het algemeen wordt de happy bag in de lengte gesneden voor de interventriculaire ruimte en geleidelijk uitgebreid naar de rechter- en rechterkant om het juiste atrium en een deel van de rechter hartkamer te onthullen. Als de hechting los is, worden een deel van de linkerventrikel en apex aan de linkerkant afgepeld. Als de hechting strak is, kunnen het rechteratrium en de rechter hartkamer een deel van het pericard behouden. Het rechter atriumoppervlak bij de ingang van de superieure vena cava, sneed de gelukkige zak dwars door, onthulde de superieure vena cava en plaatste de vena cava-band in het pericardium. Op de kruising van de aortawortel en de longslagader, snijd de gelukkige zak in lengterichting, scheid de hechting om de stijgende aorta tot de pericardiale plooien te onthullen; en in de crypte tussen de aorta en superieure vena cava, incisie van de viscerale pericardiale scheiding van de aorta De dwarse sinus, de plaatsing van de aorta-adventitia van de band, is bevorderlijk voor de plaatsing van blokkeertangen. Snijd vervolgens bij de ingang van de inferieure vena cava in lengterichting de gelukkige zak, scheid de hechting van de inferieure vena cava en plaats de band en vergroot het oppervlak van het hart om de plaatsing van de elektrodeplaat op het oppervlak van het hart tijdens defibrillatie te vergemakkelijken. Zoals hierboven is de inferieure vena cava moeilijk te scheiden en kan de band van het pericard worden geplaatst. Pericardiale hechting kan worden gescheiden door elektrochirurgisch knippen of scharen scherp, dicht bij het pariëtale pericardium, om het myocardium en de coronaire vaten niet te beschadigen, moet de operatie zacht zijn, om hartdruk te voorkomen die wordt veroorzaakt door hartritmestoornis of hartstilstand. Bij patiënten met een slechte myocardiale functie moeten eerst de vena cava en aorta-intubatie worden uitgevoerd en moet de extracorporale circulatiemachine worden aangesloten en moet de stroomvoorbereiding worden voltooid vóór scheiding. Wanneer de ventriculaire palpebrale scheiding moeilijk is, kan deze worden uitgevoerd na de stroom om myocardiale scheuren veroorzaakt door scheiding tijdens pulsatie te voorkomen. 3. Breng extracorporale circulatie tot stand Naast de algemene vereisten voor voorbereiding van extracorporale circulatie moeten de volgende punten worden opgemerkt: (1) Bereid de extracorporale circulatie voor voordat u de borst opent; leg de gemeenschappelijke dijslagader en de dijader bloot en scheid deze en intubeer indien nodig om zich voor te bereiden op stock-strand bypass om bloeden te voorkomen bij het scheiden van de pericardiale hechting; Het bloed, bereid 3 zuigtabletten in verband met de buitenlichamelijke circulatie voor, zodra het bloeden, zorgen voor tijdige terugkeer naar het inkomen van het circulerende bloedcircuitapparaat. (2) Patiënten met hartfalen of longoedeem, met behulp van ultrafiltratie-apparaat; patiënten met lever- en nierstoornissen, met behulp van een pulserende pomp, patiënten met nierfalen kunnen peritoneale dialyse ondergaan na voltooiing van hartchirurgie. Als de hartslag zwak is of de bloeding wordt gedwongen om de bloedsomloop voortijdig te ondersteunen, of wanneer de scheiding en hechtingstijd naar verwachting lang zal zijn, is het niet raadzaam om de temperatuur van tevoren te verlagen om hartstilstand te voorkomen. (3) Nadat de borst officieel is omgeleid, wordt de temperatuur verlaagd tot 33 ° C in de nasofaryngeale temperatuur, wordt de aorta geblokkeerd en wordt de myocardiale cardioplegie geïnjecteerd. Na de myocardiale arrestatie wordt de temperatuur verder verlaagd tot 26 ° C. Opwarmen nadat de operatie in het hart is voltooid. (4) Verwijdering van de linker hartdecompressiebuis uit het linker atrium van de rechter bovenste longader om te voorkomen dat het hart uitzet. Wanneer de intracardiale operatie is voltooid en de geassisteerde circulatie wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om de monitoring van de linker atriumdruk en arteriële druk te benadrukken om de myocardiale samentrekkingsfunctie te bepalen, de hoeveelheid bloedtransfusie te controleren, de geassisteerde circulatietijd te begrijpen en te beslissen of de stroom al dan niet wordt gestopt. (5) Plaats de ultrasone slokdarmsonde om de openings- en sluitfunctie van de vervangende klep te observeren en of er gas in het hart is. Het is vooral handig voor het beoordelen van de myocardiale contractiele functie en kan de geassisteerde circulatietijd begeleiden. 4. Myocardiale bescherming Bij dit type patiënten zijn er, vanwege een slechte preoperatieve hartfunctie, vooral bij patiënten die een spoedoperatie ondergaan, verschillende gradaties van myocardinsufficiëntie; bovendien een moeilijke operatie, lange tijd om aorta te blokkeren, linkerventrikeladhesie en koeling van ijsafval aan het oppervlak De myocardiale bescherming van patiënten die klepvervanging nodig hebben, is strenger, wat ook een belangrijk onderdeel is van het succes van de operatie. Meestal worden de volgende maatregelen genomen: (1) Het hele lichaam wordt afgekoeld tot 26 ° C of lager. (2) Het wordt aanbevolen om koudbloedcardioplegie te gebruiken, of om voor de eerste keer koudekristalcardioplegie toe te passen, en om voor de tweede keer koudbloedcardioplegie te starten. Methoden van gebruik: anterograde perfusie met mitralis- en tricuspidalisklepchirurgie; aorta- en dubbele klepchirurgie, het eerste gebruik van perfusie en later met retrograde coronaire sinusperfusie. De initiële hoeveelheid is 10-15 ml / kg, de onderhoudshoeveelheid is 5-8 ml / kg en de perfusie is eenmaal per 20 minuten. De temperatuur van de cardioplegie werd op 4 tot 15 ° C gehouden (koude kristal cardioplegie 4 ° C, bloed cardioplegie 15 ° C). De perfusiedruk was <100 mmHg en de aortaworteldruk was 40 mmHg. Omgekeerde irrigatie wordt geperfuseerd met een hoogteverschil van 60-80 cm H2O, zodat de coronaire veneuze druk lager is dan 20 mmHg, en de methode voor continue perfusie van cardioplegische oplossing met koud of warm bloed kan worden gekozen op basis van de aandoening. (3) Het oppervlak van het hart wordt gekoeld met ijsdeeltjes en de hartholte wordt geperfuseerd met 4 ° C ijsoplossing om af te koelen. (4) Voordat de occlusietang van de aorta werd geopend, werden de aortawortels een keer opnieuw geperfuseerd met heet bloed.Het bloed in de wortels was 200 ml, 20% mannitol 20 ml en verwarmd tot 33-35 ° C om reperfusieletsel te verminderen. Deze methode is vooral geschikt voor patiënten met langdurige blokkering, cardiale hypertrofie en een slechte hartfunctie. (5) Volgens de toestand van de myocardiale functie wordt de hulpcirculatietijd op passende wijze verlengd.Als deze niet kan worden gescheiden van de extracorporale circulatie, kan de bypass van het linkerhart worden gebruikt of kan een hulpcirculatie-inrichting zoals intra-aortale ballon-contrapulsatie worden toegepast. 5. Mitralisklep vervangen De mitralisklepvervanging wordt uitgevoerd met een rechter atriale-atriale septale incisie.In de zijwand van het rechter atrium, ongeveer 2 cm afstand van de sulcus van de kamer, wordt een longitudinale incisie gemaakt.Als het rechter atrium klein is, kan de incisie worden uitgebreid tot de inferieure vena cava-intubatie. Vergroot het operatieveld. Er moet echter op worden gelet dat de grens (inclusief de intercondyale geleidingsbundel) en de atrioventriculaire sulcus (inclusief de rechter kransslagader) niet worden beschadigd. Nadat de atriale marge door de hechtdraad is getrokken, wordt het interatriale septum onthuld en de ruimte wordt gesneden in het midden van de fossa ovalis en vervolgens naar boven en naar beneden uitgebreid.De stijgende incisie kan een deel van de bovenste randspierbundel bereiken en de incisie moet stoppen bij de binnenste coronaire sinus 1,5 cm of meer. . De marge van het rechter atrium septum is bevestigd aan het pericardium van de pariëtale laag door hechtdraad en de linkerkant van de hechtdraad is gehecht met de rechter atriumwand. De haak hoeft alleen voorzichtig te worden getrokken om de mitralisklep te onthullen. Aan het einde van de operatie werden het interatriale septum en de rechter atriale incisie gesloten met continu sputum en continue hechting. De mitralisklep en de kunstmatige klep worden blootgesteld om mogelijke trombus te verwijderen en om te controleren op klepstoring. Als het een mechanische klep is, verwijdert u de kapotte beugel of beschadigde schijf om te voorkomen dat u eraf valt. Vervolgens wordt de kunstmatige klep vastgeklemd met een vaatklem en nadat de blootstelling is onthuld, wordt de klephechting op de hechtring gesneden en verwijderd en wordt de kunstmatige klep verwijderd. Als de hechtring bedekt is door de nieuwe endocardiale groei, kan deze in de richting van de hechtring worden gesneden met een rond kopmes bij de naadring in de buurt van de hechtring van de gastheer en zich geleidelijk naar beide kanten uitstrekken. Nadat de spleetring ongeveer 3 cm is gesneden, kan het in de spleetring ingebedde weefsel worden afgepeld naar de ventriculaire wand om een spleetring vrij te maken. Als het annulusweefsel stevig naar de hechtring groeit en de scheiding moeilijk is, kan het vlechtwerk van de hechtring direct worden gesneden tot het ventriculaire oppervlak en blijft er een deel in het weefsel achter. Nadat de incisie van de vrije hechtring is gevormd, gebruikt u de schaar of het mes om de incisie te sluiten om de incisie te vergroten. Nadat de kunstmatige klep geleidelijk is verwijderd, worden het overtollige vezellitteken, granulaat, klephechtdraad en pakking bijgesneden om de resterende hechtring zoveel mogelijk te verwijderen. Wanneer de kunstmatige klep wordt verwijderd, moet de hechtring uit de annulus worden gevonden en op deze plaats worden verwijderd Anders kunnen de mitralisring en de omliggende belangrijke weefsels worden beschadigd en kan zelfs het pericard van de atrioventriculaire ring worden geperforeerd. De ventriculaire kamer moet worden gespoeld met een grote hoeveelheid zoutoplossing voordat de klep wordt genaaid. De behandeling van kunstmatige klep-endocarditis is gerelateerd aan endocarditis. De methode voor het herpositioneren van de kunstmatige klep met de hechtdraad is dezelfde als de eerste operatie. Het moet echter een volledige laag verdikte annulus bevatten, d.w.z. de naald van het atriale oppervlak wordt ingebracht vanuit het endocardium van het atriale oppervlak van het atriale oppervlak om te voorkomen dat een ruw oppervlak achterblijft en de beweging van de schijf beïnvloedt. 6. Aortaklepvervanging De stijgende aorta gebruikt een dwarse of schuine incisie om de aortaklep volledig bloot te leggen. Resectie van het aortaklepgebied is in het algemeen moeilijker dan het mitralisklepgebied. Omdat de binnenwand van de aorta zich dicht bij de hechtring van de kunstmatige klep bevindt, is de opening smal en moeilijk bloot te stellen. Wanneer de kunstmatige klep wordt verwijderd, kan de incisie enigszins onbedoeld zijn en kan de annulus worden beschadigd om weefseldefect te veroorzaken, dat zeer voorzichtig moet zijn. Gebruik de vaatklem om de kunstmatige klep vast te houden voor tractie. Gebruik in de positie van de rechter coronaire klep een mes met ronde randen om een gebogen incisie te maken op de hechtring of de beugel van de bioklep die zich dicht bij de metalen ring bevindt en maak dieper om de klep van de hechtring te scheiden. . De gehele stent werd verwijderd door dezelfde methode van snijden en scheiden. En verwijder onder direct zicht de resterende stof, hechtingen, pakkingen en overtollige vezelachtige hyperplasie van de naadring. Vóór de sulcus wordt de aspirator naar de linker hartkamer gestuurd en een grote hoeveelheid zoutoplossing wordt uit de aortaklep gespoeld om eventuele vreemde materie te absorberen. In het algemeen is de hechtingsmethode voor hervervanging van de aortaklep dezelfde als die van de eerste operatie, maar wanneer de infectie of de resterende aorta-ring zwak is, wordt de kunstklephechting eerst gehecht, wordt de naald door de aortawand gepasseerd en wordt een pakking op de muur geplaatst. knoop. Bij patiënten met kunstmatige aortaklep endocarditis is het, naast het verwijderen van de geïnfecteerde kunstmatige klep, noodzakelijk om de geïnfecteerde laesie te verwijderen en deze te wassen met een grote hoeveelheid antibioticumoplossing; het abortus van de aortaklep moet worden verwijderd, het abces is gesloten en het defect is gesloten of gehecht. De autologe pericardiale pleister werd gebruikt voor reparatie en de flap werd gehecht met een externe wandhechtmethode. Als de aorta-annulus een peri-abdominaal abces heeft en de aortaklepwortel is binnengevallen en de kunstmatige klep niet kan worden gefixeerd, wordt de klepvormige kunstmatige bloedvattransplantatie gebruikt, wordt de proximale kransslagader aan beide kanten geligeerd en wordt de linker saphena gebruikt om de linker voorste dalende slagader en de rechter te maken Brugchirurgie tussen de kransslagader en de aorta. Zie de endocarditis voor de operatie. 7. Behoud van vervanging van secundaire klep van bioprothetische ring Goha et al. Rapporteerden dat om weefselschade veroorzaakt door resectie van de annulus tijdens de tweede vervangingsoperatie van bioprothese te voorkomen, een vereenvoudigde chirurgische operatie werd ontworpen, de hechtring van de biologische klep werd behouden en de blaadjes en stents met het falen van de vervanging horizontaal uit de hechtring werden verwijderd. De hechtring van de biologische klep wordt vastgehouden en de dubbelbladige spleetring wordt op de resterende bioklepring genaaid en een goed effect wordt verkregen. 8. Selectie van kunstmatige kleppen De vervangende kunstklep wordt gekozen op basis van factoren zoals de oorzaak van de klepverandering, de leeftijd van de patiënt, de grootte en locatie van de annulus. Over het algemeen is de klepstructuur verslechterd en moeten patiënten die jonger zijn dan 60 jaar mechanische kleppen gebruiken, en het is beter om de kunstmatige klep met betere prestaties te gebruiken dan het origineel. Bioprothesen moeten worden gebruikt bij patiënten ouder dan 60 jaar of die niet in aanmerking komen voor antistollingstherapie. Bij patiënten met mechanische kleptrombose kan een lagere mechanische klep zoals een dubbele klep worden gebruikt. Bovendien verandert het gebruik van deze kunstmatige klep het oorspronkelijke stroomveld van de klepstroom, wat gunstig is om re-embolisatie te voorkomen. 9. Uitlaat van de hartkamer Bij patiënten met klepvervanging werd het hart gefixeerd vanwege de hechting en het gas in de linker hartkamer werd niet gemakkelijk afgevoerd.De incidentie van postoperatieve embolisatie was aanzienlijk hoger dan die van de eerste operatie. Daarom is de mogelijkheid om volledig te ventileren ook een van de belangrijkste stappen in de succesvolle werking van patiënten met klepvervanging. De belangrijkste maatregelen zijn: (1) Ventilatiemethode voor mitralisklepchirurgie: Voordat u het interatriale septum sluit, stopt u de linkeratriumaantrekking, puilt de longen uit, blaast de luchtbellen verborgen in de longaders af en knoop ze vast onder het vloeistofniveau. Vervolgens wordt vanuit de kleine openingspositie van de kunstmatige klep een dunne katheter in de linkerventrikel gezonden, wordt een grote hoeveelheid koude zoutoplossing uit de buis geïnjecteerd en wordt het hart zachtjes ingedrukt, zodat de luchtbellen in de linkerventrikel uit de kunstmatige klepopening worden afgevoerd. Nadat de geïnjecteerde zoutoplossing uit de linkerkamer stroomt en het linker atrium onderdompelt, wordt de katheter verwijderd. Voordat de juiste atriale incisie volledig is gesloten, wordt de inferieure vena cava geblokkeerd en wordt het bloed afgevoerd. Nadat het gas is uitgeput, is de juiste atriale incisie gesloten. (2) Uitlaatmethode van chirurgie van de aortaklep: stop de atriale drainage voor het sluiten van de aorta-incisie, gebruik een katheter om vanuit de grote opening van de kunstmatige klep naar de linkerkamer te sturen, injecteer zoutoplossing en knijp zachtjes in het hart Het gas in de linker kamer werd afgevoerd totdat er zoutoplossing overstroomde uit de aorta-incisie en er werd bevestigd dat de katheter werd verwijderd nadat geen gas was afgevoerd. Voordat de incisie van de aorta wordt gehecht, wordt de zoutoplossing ontlucht uit de incisie en wordt de incisie gesloten. Ongeacht mitralis- of aortaklepchirurgie, moet de patiënt worden ingesteld op de lage positie van het hoofd voordat de open aortacocclusietangen en dan moeten de aortacocclusietangen worden vrijgegeven in secties om wortelontluchting uit te voeren. De methode kan worden uitgevoerd door een naald in de aortawortel te steken, de negatieve drukpomp continu aan te trekken of het gat aan de wortel van de aorta te ontluchten. Er moet echter worden opgemerkt dat de binnendiameter van de ontluchtingsnaald die in de aorta is ingebracht dik genoeg moet zijn en dat er zijgaten of groeven moeten zijn om effectief te zijn. De ontluchtingstijd moet voldoende zijn en moet worden gestopt nadat de hartklep krachtig is en de klep open- en sluitactiviteit goed is, om het aan de kunstmatige klep bevestigde gas af te voeren. Echografie van de slokdarmsonde is nuttig voor het bewaken van resthartgas. Vermoed dat het linkerventrikelgas niet is uitgeput, kan een lange naald van 16 worden gebruikt om de linkerventrikel van de rechterventrikel door het interventriculaire septum te prikken. 10. Defibrillatie en borstsluiting Er is geen volledige scheiding van pericardiale adhesies na heroperatie, einde van endocardiale chirurgie en hartsprongen Er zijn drie manieren om elektrodeplaten te plaatsen: (1) Een defibrillatie-elektrodeplaat wordt geplaatst op de voorste wand van de linker hartkamer en de voorste wand van de rechter hartkamer. (2) Open de linker mediastinale pleura en plaats de defibrillatie-elektrodeplaten op de linker en rechter ventrikels buiten het pericardium. (3) Voor de operatie wordt de externe borstelektrode op de achterkant geplaatst en wordt de andere elektrodeplaat op de rechter voorborstwand geplaatst tijdens de operatie, en de distractor wordt vrijgegeven om externe defibrillatie uit te voeren; Onlangs is gemeld dat het aanbrengen van een wegwerpelektrodefilm op de borst handiger is voor defibrillatie. Over het algemeen wordt de eerste optie overgenomen. Als de open occlusie van de aorta de coronaire bloedtoevoer herstelt en het hart zich in een staat van niet-fibrillatie bevindt, moet een tijdelijke stimulatiekabel worden gebruikt voor tijdige epicardiale stimulatie om defibrillatie na ventriculaire fibrillatie te voorkomen. Na het einde van de hartchirurgie en het stoppen van de extracorporale circulatie, moet de bloeding volledig worden gestopt en moet de pericardiale hechtingsscheidingsplaats in detail worden onderzocht om te zien of er enige resterende bloeding is. In het geval van uitgebreid lekken moet fibrinogeen intraveneus worden toegediend of worden getransfuseerd met bloedplaatjescomponenten. Plaats na volledige hemostase de mediastinum en de pericardiale drainageslang. Open indien nodig de linker pleuraholte en plaats een drainageslang om de pericardiale tamponade te voorkomen. Epicardiale stimulatie-elektroden worden routinematig geplaatst bij patiënten die opnieuw worden geopereerd. complicatie De postoperatieve complicaties van patiënten met recidiverende valvulaire ziekte die valvulaire vervanging ondergaan, zijn in principe dezelfde als die van de eerste operatie, maar de incidentie van cardiale tamponade, lage cardiale output syndroom, luchtembolie en meervoudig orgaanfalen is hoger. 1. Harttamponade bij patiënten met recidiverende hartklepaandoeningen die klepvervanging ondergaan, alleen het deel van de pericardiale hechting wordt gescheiden of uitgesneden, de pericardholte is onvolledig en het pericardium kan niet opnieuw worden gesloten. Daarom is de zogenaamde harttamponade eigenlijk Een grote hoeveelheid bloedstolsels in het voorste superieure mediastinum veroorzaakt door bloeding, die het hart en de vena cava onderdrukt, het diastolische hart beperkt en de cardiale output vermindert. De klinische manifestaties zijn verhoogde hartslag, verminderde urineproductie, verhoogde of geen centrale veneuze druk, gevolgd door verlaagde bloeddruk en verminderde cardiale output. In combinatie met verhoogde postoperatieve drainage of plotselinge verstopping van de drainagebuis, zou dit een hoog vermoeden moeten veroorzaken. Volgens recente rapporten is de incidentie van bloedingen bij operaties ongeveer 10,4%. Aangezien cardiale tamponade en hypovolemie vaak tegelijkertijd naast elkaar bestaan, zijn er bovendien geen karakteristieke symptomen en tekenen en is de diagnose soms moeilijk. Nadat de patiënt is getransfundeerd om het volume aan te vullen, maar de bloeddruk niet significant stijgt en de hartfunctie verslechtert. Op dit moment moet de mogelijkheid van cardiale tamponade worden overwogen. In een noodsituatie is in het buitenland gemeld dat de borstkas in de meldkamer wordt gestopt. Verhoog de infectiesnelheid van een operatie. Volgens de aseptische toestand van de intensive care-eenheid wordt echter voorgesteld om de incisie onder de xiphoid in de controlekamer voor exploratie te demonteren en de symptomen van cardiale tamponade tijdelijk te verlichten. Onmiddellijk na de diagnose wordt de patiënt naar de operatiekamer gestuurd en de borst volledig opnieuw geopend door de oorspronkelijke incisie. 2. In de vaatembolisatie, wanneer de originele vervangende kunstmatige klep wordt verwijderd, kunnen vreemde stoffen zoals resterende weefselfragmenten en hechtingen eraf vallen en kan embolie optreden na operatie; de perfusie van het pericardium in de hartkamer is niet compleet en de incidentie van postoperatieve embolie is hoger dan dat. Eerste operatie. Embolisatie kan in verschillende delen voorkomen, maar cerebrale embolie is de meest voorkomende, vooral in de coma en de overeenkomstige delen van de tekens van het zenuwstelsel. Moeten worden onderscheiden van intraoperatieve hersenhypoxie, hersenoedeem, bloeding, enz., CT-scan van de hersenen is nuttig. Als de patiënt na de operatie wakker is geweest en vervolgens coma is geworden en geleidelijk is verslechterd, komt de kans op het gebruik van een gasplug vaker voor. Milde cerebrale embolie kan geleidelijk worden hersteld door behandeling met hoofdkoeling, hypertone uitdroging, geassisteerde ademhaling en toepassing van beschermende hersencellen. De hoofdader van de hersenen moet binnen 24 uur worden behandeld met een hyperbare zuurstofkamer Na 5 atmosfeer kan de zuurstof worden samengeperst en opgelost in het bloed om een goed therapeutisch effect te verkrijgen. Patiënten met een embolie van een vreemd lichaam hebben een slechtere prognose dan patiënten met luchtwegen. 3. Patiënten met meervoudig orgaanfalen en recidiverende valvulaire hartziekte die valvulaire vervanging ondergaan, hebben een grotere impact op de cardiopulmonale functie als gevolg van het falen van de originele geïmplanteerde kunstmatige klep, vooral bij patiënten met acute mechanische disfunctie. Veranderingen, die een slechte perfusie van belangrijke organen veroorzaken, en als gevolg van chirurgische problemen, langdurige extracorporale circulatie en aorta-occlusie, die aandoeningen en bloeding van het stollingsmechanisme veroorzaken, en pericardiale adhesie beïnvloeden myocardiale bescherming en andere factoren, postoperatieve lage cardiale output De incidentie van het syndroom is hoger dan die van de eerste chirurgische patiënt. Dit falen van meerdere organen, veroorzaakt door een uitgebreide factor cardiogeniciteit, wordt vaak veroorzaakt door hartfalen, dat longfunctiestoornissen veroorzaakt In ernstige gevallen kan lever- en nierfalen optreden. Bovendien zijn de longen de meest kwetsbare organen in het menselijk lichaam. Bovendien hebben dergelijke patiënten pathologische veranderingen veroorzaakt door pulmonale hypertensie. Daarom is een ander veel voorkomend type meervoudig orgaanfalen na reoperatie vroeg postoperatief. Longinsufficiëntie, hypoxemie, verhoogde hartbeschadiging, verminderde cardiale output, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid en renale corticale ischemie, verhoogde ureumstikstof en spierlever, en nierfalen. Reumatische klepziekte, zoals ernstige pulmonale hypertensie, veroorzaakt rechts hartfalen en tricuspidalisklepdisfunctie, systemische veneuze systeemcongestie, leverfunctie kan worden aangetast, re-operatie vanwege een groot aantal geïmporteerd bloed, zwaardere lever. Het optreden van hartfalen in combinatie met leverfalen, verdere stollingsstoornis, die gastro-intestinale bloedingen veroorzaakt. Bovendien is de prognose vanwege de afweer en immuunfunctie van het lichaam, vanwege ademhalings- en zelfs systemische infecties, gecompliceerd door meervoudig orgaanfalen, slecht en kan het sterftecijfer oplopen tot 80%. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn het versterken van de bescherming van belangrijke organen tijdens de perioperatieve periode, met name de cardiopulmonale functie, het voorkomen en tijdig behandelen van het syndroom met lage hartontlading; versterking van de ademhalingsondersteuning om ademhalingsfalen te voorkomen; als er hart, lever, long, nier en meer vuil zijn Als het apparaat leeg is, moet het bloedzuiveringsapparaat actief worden gebruikt. Acuut nierfalen moet al in peritoneale of hemodialyse worden behandeld; onbeheersbaar hartfalen kan worden behandeld met continue uitdroging van ultrafiltratie; leverfalen kan worden uitgewisseld met plasma, longfalen, mechanisch ondersteunde ademhaling is een uiterst effectieve methode; Behandeling met voedingsondersteuning is ook erg belangrijk.