dalende aortavervanging

Lagere aorta-vervanging is van toepassing op: 1. Thoracale neergaande aorta-aneurysma komt vaker voor bij arteriosclerose, vaak met fusiforme laesies. Omdat de bloedvatwand relatief fragiel is, is deze vatbaar voor scheuren. Als de diameter van de tumor groter is dan 6,0 cm, is een chirurgische behandeling nodig. 2. arteriële dissectie type III, in de chronische fase, waarvan de buitendiameter groter is dan 6,0 cm; in de acute fase continue peeling naar de stijgende aorta of buitendiameter> 5,5 cm, of wanneer een cystisch aorta-aneurysma is gevormd en zal scheuren, Of bloeddruk en pijn zijn niet gemakkelijk te beheersen, moeten chirurgisch worden behandeld. 3. Pseudoaneurysma of traumatisch aneurysma, ongeacht de buitendiameter, moet zo snel mogelijk worden gebruikt. 4. Na de stijgende aorta en boogvervanging bij de arteriële dissectie van type I, was de diameter van het dalende aorta-aneurysma> 6,0 cm of meer. 5. Type I, II en III van aneurysma's van de thoracale en abdominale aorta. Behandeling van ziekten: aneurysma van de abdominale aorta indicaties Lagere aorta-vervanging is van toepassing op: 1. Thoracale neergaande aorta-aneurysma komt vaker voor bij arteriosclerose, vaak met fusiforme laesies. Omdat de bloedvatwand relatief fragiel is, is deze vatbaar voor scheuren. Als de diameter van de tumor groter is dan 6,0 cm, is een chirurgische behandeling nodig. 2. arteriële dissectie type III, in de chronische fase, waarvan de buitendiameter groter is dan 6,0 cm; in de acute fase continue peeling naar de stijgende aorta of buitendiameter> 5,5 cm, of wanneer een cystisch aorta-aneurysma is gevormd en zal scheuren, Of bloeddruk en pijn zijn niet gemakkelijk te beheersen, moeten chirurgisch worden behandeld. 3. Pseudoaneurysma of traumatisch aneurysma, ongeacht de buitendiameter, moet zo snel mogelijk worden gebruikt. 4. Na de stijgende aorta en boogvervanging bij de arteriële dissectie van type I, was de diameter van het dalende aorta-aneurysma> 6,0 cm of meer. 5. Type I, II en III van aneurysma's van de thoracale en abdominale aorta. Contra 1. Duidelijke of ernstige longventilatie insufficiëntie. 2. Nierfalen of ernstige leverdisfunctie. 3. De algemene toestand is slecht of er is een duidelijke cerebrovasculaire ziekte. Preoperatieve voorbereiding 1. Identificeer de omvang en omvang van de laesie. Spiraal CT of MRI angiografie reconstructie of digitale subtractie angiografie (DSA) moet routinematig worden uitgevoerd. Omdat de meeste patiënten met dalend aorta-aneurysma ouder zijn, hypertensie en arteriosclerose hebben of hyperlipidemie en diabetes hebben, moet bij het preoperatieve onderzoek speciale aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van coronaire hartziekten, carotisstenose enz. Als er ernstige carotisstenose is, Chirurgische behandeling moet worden uitgevoerd vóór een aneurysma-operatie. 2. Controleer zorgvuldig de nierfunctie, longventilatie en ventilatiefunctie, met of zonder diabetes of hypothyreoïdie. Stop voor rokers minstens 2 weken voor de operatie. 3. Voor de arteriële dissectie moet de bloeddruk vóór gebruik op 100-120 mmHg worden geregeld en moet het medicijn worden gebruikt om te voorkomen dat de bloeddruk stijgt en de tussenlaag scheurt. 4. Als u diepe cryocirculatiechirurgie moet toepassen, moet u 10 tot 20 E bloedplaatjes of 1000 ml vers bloed bereiden vóór de operatie. Chirurgische ingreep Eenvoudige blokkeermethode Dat wil zeggen, de dalende aorta wordt geblokkeerd aan de boven- en onderkant van het aneurysma bij normale temperatuur, het aneurysma wordt uitgesneden of gesneden en het kunstmatige bloedvat wordt getransplanteerd. Omdat de aorta wordt geblokkeerd, neemt de last op het linkerhart toe en tegelijkertijd blokkeert de aorta de vitale organen aan het distale uiteinde, zoals ruggenmerg, lever, nier en andere ischemie, vooral het ruggenmergweefsel is het meest kwetsbaar voor ischemie en hypoxie. . De veilige tijd om ischemie te verdragen na het blokkeren van de thoracale aorta bij kamertemperatuur is 45 minuten voor de nier, 30 minuten voor de lever en 20 minuten voor het ruggenmerg. Ruggenmergweefsel is ischemie gedurende 20 minuten bij kamertemperatuur, wat kan leiden tot ernstige complicaties van permanente dwarslaesie. Daarom is de eenvoudige blokkademethode alleen geschikt voor echte of pseudoaneurysma's met een klein bereik van proximale aorta.De lengte van het aneurysma is over het algemeen minder dan 10 cm en de occlusietangen van de aorta zijn gemakkelijker te plaatsen op de bovenste en onderste uiteinden van het aneurysma. (1) Posterolaterale incisie links op de borst: de borst wordt ingebracht door de 6e of 6e intercostale ruimte en het achterste uiteinde van de bovenste rib of de volgende rib wordt gesneden om de incisie te vergroten. (2) vrij aneurysma: acute of stompe scheiding van aneurysma en hechting van longweefsel, vrij bovenste en onderste uiteinde van aneurysma tot het plaatsen van blokkeertangen, vrije ligatie van de intercostale slagader verbonden met het aneurysma, rechter rib De inter-arteriële slagader kan tijdelijk vrij zijn van ligatie. Als het aneurysma zich onder de 8e intercostale slagader bevindt, moet het worden bewaard. (3) Blokkeren van de thoracale aorta: Voordat de thoracale aorta werd geblokkeerd, werd intraveneuze heparine 1,5 mg / kg en de arteriële druk verlaagd tot 90-100 mmHg met natriumnitroprusside en werd een blokkeertang op het bovenste en onderste uiteinde van het aneurysma geplaatst. (4) Transplantatie van kunstmatige bloedvaten: na het doorsnijden van de thoracale aorta wordt de tumor snel gesneden, het bloed is uitgeput, de juiste opening van de intercostale ader is gehecht en een kunstmatig bloedvat met de juiste maat wordt genomen, met 3-0 of 4-0 polypropyleen. De lijn werd eerst anastomose, en de achterwand werd eerst gehecht en vervolgens de voorwand werd gehecht.De distale anastomose werd op dezelfde manier voltooid. Let tijdens het naaien zoveel mogelijk op de steeklengte en marge. Wanneer het dalende aorta-aneurysma de achtste intercostale ader niet overschrijdt, is er geen noodzaak voor intercostale aderentransplantatie. (5) Open blokkeertang: open eerst de proximale blokkeertang en open vervolgens geleidelijk de distale blokkeertang volgens de arteriële druk om ernstige hypotensie veroorzaakt door plotseling vrijgeven van de blokkeertang te voorkomen. Tegelijkertijd snelle infusie, bloedtransfusie en handhaving van arteriële druk boven 80 mmHg. Afhankelijk van het gewicht en de blokkeertijd van de patiënt, werd een geschikte hoeveelheid natriumbicarbonaat intraveneus toegediend om metabole acidose veroorzaakt door distale ischemie te corrigeren. Gebruik een droog gaasje om de anastomose samen te drukken. (6) Hemostase: wanneer de bloeddruk in principe stabiel is, wordt het protamine geïnjecteerd met heparine en wordt de anastomose tegelijkertijd gecontroleerd. Als er geen actieve bloeding is, wordt de resterende tumorwand rond het kunstmatige bloedvat gewikkeld om het doel van het stoppen van bloeden te bereiken. (7) Sluit de borst: bilaterale longventilatie, om er zeker van te zijn dat er geen bloeding optreedt na de anastomose, plaats de linker thoraxdrainbuis en sluit de borst. Arterieel bloedgas moet worden beoordeeld voordat de borst wordt gesloten om acidose volledig te corrigeren. complicatie 1. paraplegie De ernstigste complicaties na het afdalen van aorta-aneurysma. De belangrijkste reden hiervoor is dat intra-operatieve ischemie van het ruggenmerg de veilige tijdslimiet overschrijdt of dat de intra-operatieve intercostale ader niet correct wordt getransplanteerd. De algemene incidentie is 2% tot 8%. De incidentie van thoracale en abdominale aorta-vervanging is over het algemeen hoger dan die van eenvoudige thoracale dalende aorta-vervanging. 2. hese stem Intraoperatief letsel vagus of recidiverende larynxale zenuw, de incidentie is 5% tot 10%, sommige patiënten kunnen volledig herstellen na een operatie, maar intraoperatieve elektrocoagulatie letsel of loskoppeling, u moet stembandchirurgie uitvoeren om de stembanden te herstellen Normale functie. 3. Chylothorax Intraoperatief letsel aan het thoracale kanaal, meestal in het onderste thoracale aneurysma of distale subclavia-slagaderaneurysma, beschadigt het thoracale kanaal, de incidentie is 1% tot 5%. Als de drainagevloeistof na de operatie niet veel is (<500 ml / d), kan een conservatieve behandeling worden uitgevoerd, anders moet de borstbuis op tijd worden geopend of gehecht. 4. Longbloeding Voornamelijk vanwege systemische heparine, herhaalde compressie van longweefsel in de linkerborstoperatie en slechte drainage van het linkerhart. In het algemeen stopt de intrapulmonale bloeding na protamine en heparine. Bloed of bloedstolsels in de luchtpijp en bronchiën moeten echter na de operatie volledig worden opgezogen om longinfectie of atelectase te voorkomen.