long transfer

In 1946 begon de beroemde Russische fysioloog Rymviv met het dierexperiment met longtransplantatie, dat pionier was met de longtransplantatie. Tegenwoordig is de longtransplantatietechnologie geperfectioneerd om de pijn van veel patiënten op te lossen. Ziekten behandelen: meerdere longinfecties indicaties In principe zijn alle soorten gevorderd longparenchym of longvaataandoeningen met longinfectie dubbele longtransplantatie zolang de hartfunctie goed is, of de juiste hartfunctie kan worden hersteld zonder ernstige coronaire hartziekte of hartziekte. indicaties. Contra De absolute contra-indicaties voor longtransplantatie zijn: (1) Enkelvoudige longtransplantatiepatiënten> 65 jaar oud, dubbele longtransplantatiepatiënten> 55 jaar oud. (2) De linkerhartfunctie is niet goed. (3) Onomkeerbare lever- en nierziekte. (4) Significante extrapulmonale systemische ziekten, zoals collageenziekten. (5) Actieve extrapulmonale infectie met kwaadaardige tumoren. (6) De aandoening is kritiek en kan geen operatie verdragen. (7) De patiënt werkt niet samen met het gezin. Relatieve contra-indicaties zijn: (1) Osteoporose. (2) Toepassing van hormonen. (3) Roken, alcohol hobby's of drugsgebruik. (4) Gebruik een ventilator. (5) Eén zijde van de thoracotomie of mediane incisie van het borstbeen. (6) Ernstige spier- en botziekten zoals gebochelde. (7) Slechte voedingsstatus, gewicht <70% van normaal gewicht of> 130%. (8) Tuberculose. (9) Er is schimmel en atypische mycobacteriële sensatie. Preoperatieve voorbereiding Antibiotica worden routinematig gebruikt vóór de operatie. Chirurgische ingreep Stap 1 Haal de donorlong eruit. Stap 2 Resectie van de ontvangende long. Stap 3 Longimplantaat anastomose. complicatie 1. Infectie: Infectie is de belangrijkste complicatie in de vroege postoperatieve periode en de belangrijkste oorzaak van perioperatieve sterfte. Bacteriële infectie is de belangrijkste oorzaak van perioperatieve periode, en vaak zijn Candida, schimmel, herpes simplex-virus en cytomegalovirus. Breedspectrumantibiotica worden routinematig gebruikt tijdens de perioperatieve periode, en de keuze van antibiotica vereist meestal dekking van mogelijke pathogenen van donoren en ontvangers. Het is meestal een empirisch gebruik van antibiotica voordat de gevoeligheidsresultaten verschijnen en aanpassingen moeten worden aangebracht nadat de gevoeligheidsresultaten beschikbaar zijn. Als schimmel of Candida albicans wordt geïsoleerd uit vroege secretiespecimens, moet preventieve medicatie worden overwogen, zelfs als er geen bewijs is van invasie of verspreiding Fluconazol 100-200 mg wordt eenmaal daags oraal of intraveneus toegediend om Candida-infectie te voorkomen. Itraconazol 200 mg wordt tweemaal daags oraal toegediend of geïnhaleerd amfotericine 10-15 mg om Aspergillus-infectie te voorkomen. CMV-virusinfectie komt het meest voor wanneer het CMV-antilichaam van de donor positief is en het CMV-antilichaam van de receptor negatief is. Voor RCMV- / DCMV + -patiënten werd valganciclovir 6 maanden gebruikt om virale infectie te voorkomen, en voor RCMV + werd valganciclovir 3-6 maanden gebruikt. 2. Ischemia reperfusion letsel: Ischemie-reperfusieletsel is een type acuut longletsel dat gepaard gaat met alveolaire vernietiging en verhoogde vasculaire permeabiliteit. De incidentie van vroege post-transplantatie is 10-15% Matige tot ernstige ischemie-reperfusieschade gaat meestal gepaard met verminderde oxygenatie, verminderde longcompliantie, verhoogde pulmonale hypertensie en infiltratie van de thoraxfoto. Ischemie-reperfusieletsel is de belangrijkste oorzaak van primair transplantaatfalen. De aanbevelingen van de International Heart and Lung Transplant Association voor het beoordelen van primaire disfunctie zijn als volgt: Klasse 0 - PaO2 / FiO2> 300 en beeldvorming is normaal Graad 1- PaO2 / FiO2> 300 en de thoraxfoto is verspreid in de schaduw Klasse 2- PaO2 / FiO2 tussen 200-300 Graad 3- PaO2 / FiO2 <200 Er is gemeld dat graft dysfunctie graad 3 graad geassocieerd is met verhoogde mortaliteit binnen 90 dagen na de operatie (17% versus 9%) in vergelijking met lage graft dysfunctie. De risicofactoren voor graft-disfunctie graad 3 waren de leeftijd van de donor, de geschiedenis van donorrook van meer dan 200 jaar, pulmonale hypertensie bij de ontvanger en primaire ziekte. 3, luchtwegcomplicaties: Complicaties van bronchiale anastomose omvatten stenose, ruptuur en tracheale verzachting en anastomotische stenose is de meest voorkomende complicatie. Luchtwegcomplicaties zijn een van de belangrijkste complicaties en doodsoorzaken na longtransplantatie. Bronchiale bloedtoevoer door donoren is een van de belangrijkste oorzaken van luchtwegcomplicaties, maar met de huidige transplantatietechnieken kan donor-bronchiale ischemie worden vermeden zonder reconstructie van de bronchiale slagader. De bloedtoevoer naar de donorbronchus is afhankelijk van pulmonale bloedtoevoer binnen een paar dagen na de operatie. Het verkorten van de lengte van de donorbronchus kan de mogelijkheid van postoperatieve bronchiale ischemie verminderen. Meestal hebben we de donorbronchiale ontkoppeling nodig bij de bovenste bladopening. De proximale bronchus van de kraakbeenring, die effectief het ischemische deel van de donorbronchus vermindert en de kans op luchtwegcomplicaties aanzienlijk vermindert. Luchtwegcomplicaties kunnen met een reeks methoden worden gediagnosticeerd. Conventionele toepassing van anastomotische bronchoscopie kan luchtwegcomplicaties vroeg detecteren. Soms kan CT-onderzoek ook om andere redenen luchtwegstenose en -breuk vinden. Dergelijke complicaties, in feite, in klinisch werk hebben we vastgesteld dat CT zeer nuttig is voor de diagnose en beoordeling van luchtwegcomplicaties. Luchtwegstenose gaat meestal gepaard met dyspneu, piepende ademhaling en een afname van FEV1 en bronchoscopie kan de diagnose bevestigen. Normale bronchiale anastomose kan worden gezien in de volledige anastomotische hechting evenals het intacte epitheel, waarbij af en toe epitheel schilferige lichte necrose wordt gezien, die in het algemeen geen problemen veroorzaakt. Defecten in het membraan worden meestal genezen onder conservatieve behandeling, en defecten in het kraakbeen veroorzaken meestal een vernauwing van de luchtwegen in het latere stadium. Ernstige bronchiale breuk (meer dan 50% van de omtrek) vereist in het algemeen enige interventie om de integriteit en doorgankelijkheid van de luchtwegen te waarborgen. Af en toe veroorzaakt ernstige breuk de bronchiale holte om te communiceren met de pleurale holte, resulterend in pneumothorax en ernstige luchtlekkage.Als de long volledig is verwijd, wordt de borstholte volledig leeggemaakt en zal de mond uiteindelijk genezen en zal er geen stenose zijn. Er is ook een bronchiale breuk die rechtstreeks communiceert met het mediastinum, wat resulteert in ernstig mediastinumemfyseem.Als de long volledig is verwijd, kan een mediastinale drainageslang door de mediastinoscoop bij de anastomose worden geplaatst, wat meestal resulteert in een bevredigende genezing van de wang zonder stenose achter te laten. In de literatuur is gemeld dat de incidentie van anastomotische ruptuur bij transplantatiepatiënten met vroege toepassing van rapamycine hoog is, dus vroege toepassing van rapamycine na transplantatie vereist voorzichtigheid. Vanwege bronchiale anastomose en andere redenen na longtransplantatie is de anastomose gevoelig voor schimmelinfectie. Candida albicans en Aspergillus zijn potentiële pathogenen die fatale infecties bij de anastomose kunnen veroorzaken. Nunley et al. Telden 61 patiënten met bronchiale anastomotische schimmelinfecties en vonden dat het grootste deel van de infectie Aspergillus was. De kans op gecompliceerde luchtwegstenose na anastomotische schimmelinfectie was 46,7% aanzienlijk hoger dan die in de groep zonder schimmelinfectie. Specifieke anastomotische complicaties veroorzaakt door schimmelinfectie omvatten bronchoconstrictie, bronchiale verzachting en ernstige bloedingen. Endotracheale stents, ballondilatatie, elektrocauterisatie, laser enz. Spelen een rol bij de behandeling van luchtwegcomplicaties. Als er een pseudomembraan is in de anastomose van de bronchoscopie, moet biopsie onmiddellijk worden uitgevoerd om de schimmelinfectie te elimineren. Zodra de diagnose meestal is uitgevoerd, zijn systemische en lokale aerosol-antischimmelmiddelen nodig. Het aerosol-antischimmelmiddel kan de laesie direct bereiken. 4, acute afwijzing: Acute afwijzing is een zeer belangrijk onderwerp bij de ontwikkeling van longtransplantatie, een zeer moeilijk en vaak fataal probleem in de jaren zestig en zeventig. Tot de opkomst van cyclosporine was de incidentie van acute afstoting na transplantatie sterk verminderd, en dit maakte direct het succes van menselijke longtransplantatie in de jaren 1980 mogelijk. Ondanks de voortdurende ontwikkeling van immunosuppressiva komt acute afwijzing bij klinisch werk echter nog steeds van tijd tot tijd voor. Acute afstoting treedt meestal het vaakst op in de eerste paar maanden na longtransplantatie en de waarschijnlijkheid neemt langzaam af in de tijd. Acute afstoting is de ontstekingsreactie rond de bloedvaten en luchtwegen die worden gedomineerd door lymfocyten. Momenteel wordt acute afstoting (vooral terugkerende acute afstoting) beschouwd als een risicofactor voor chronische obliteratieve bronchiolitis. De rol van humorale immuniteit bij acute afstoting is nog steeds controversieel. Sommige bewijzen suggereren dat capillaire vasculitis een humoraal immuunsysteem is. Bovendien kunnen anti-HLA-antilichamen een zeer belangrijke rol spelen in het midden. Antilichaam-gemedieerde afstoting is niet effectief voor hormonale therapie en vereist vaak aanvullende behandelingen zoals plasmaferese, intraveneuze gamma-globuline en rituximab. De klinische manifestaties van acute afstoting zijn niet specifiek.De belangrijkste symptomen zijn onderkoeling, kortademigheid, hoest, hypoxie, leukocytose en verminderde longfunctie. Beeldvormingsresultaten: Infiltratie van de longen, longinterstitieel oedeem en thoracale exsudatie zijn allemaal manifestaties van vroege acute afstoting, maar ze zijn niet specifiek. Het is heel moeilijk om onderscheid te maken tussen acute afstoting en longinfectie door klinische manifestaties, maar het is erg belangrijk om tijdige en nauwkeurige beoordelingen te maken omdat de behandelingsmethoden heel verschillend zijn. De acute afstoting vond plaats in de late fase van de transplantatie en heeft geen specifieke beeldvormende bevindingen.Veel transplantatiecentra bevelen aan dat patiënten worden gecontroleerd op transplantaatfunctie na ontslag uit het ziekenhuis.Als de transplantaatfunctie stabiel is, zijn de dagelijkse meetgegevens 5%. Binnen, terwijl FEV1 en FVC meer dan twee dagen met meer dan 10% daalden, wat de mogelijkheid van infectie of afwijzing suggereert. De diagnose van afstoting van transplantaten na longtransplantatie vereist ook een combinatie van bronchoscopiebiopsie. We raden patiënten aan om na 1 maand, 3 maanden, 6 maanden, 12 maanden, 18 maanden en 24 maanden een routinematige bronchoscopie-longbiopsie te ondergaan. Wanneer de patiënt na transplantatie symptomen van infectie of afstoting heeft, gebruiken veel klinische longtransplantatiecentra bronchoscopie voor alveolaire lavage of bronchoscopie-longbiopsie om verder te onderscheiden en te bevestigen dat de specificiteit van deze invasieve test ongeveer 69% is. Links en rechts Biopsie vereist in het algemeen 3-5 betere weefselblokken Over het algemeen hoeven patiënten met dubbele longtransplantatie en cardiopulmonale transplantatie de long alleen aan één kant van de biopsie te transplanteren, maar de biopsieplaats kiest meestal verschillende long- en longsegmenten. . Voor de behandeling van acute afstoting wordt meestal een hoge dosis hormonale shock gebruikt en methylprednisolon is 500 mg-1000 mg / dag gedurende drie dagen. Klinische symptomen worden meestal na 24-48 uur na toediening verlicht en de longfunctie keert na een paar weken terug naar de basiswaarden. Daarna werd prednison veranderd in 0,5 mg-1 mg / kg / dag en na enkele weken werd het oraal veranderd in een onderhoudshoeveelheid. Er is nog steeds geen standaardbehandeling voor persistente of herhaalde acute afstoting, maar er zijn ook enkele meldingen zoals: hoge dosis hormonale shock, cyclosporine tegen tacrolimus, azathioprine tegen Xiaoxue, Verstuiving door cyclosporine, behandeling met methotrexaat, anti-lymfocytenglobuline (OKT3, ATGAM, enz.). 5. Chronische afwijzing: Chronische afstoting is de belangrijkste factor die de overleving op lange termijn na longtransplantatie beïnvloedt. Chronische afstoting is voornamelijk onderverdeeld in chronische vaatafstoting en chronische luchtwegafstoting Chronische vaatafstoting is een relatief zeldzame vorm van chronische afstoting, gemanifesteerd als pulmonale vasculaire sclerose. Afwijzing van chronische luchtwegen is een relatief veel voorkomende aandoening, histologisch gemanifesteerd als occlusieve bronchiolitis (OB). Obliteratieve bronchiolitis komt zeer vaak voor na longtransplantatie Vroege pathologie wordt gekenmerkt door submucosale lymfocytaire ontsteking en kleine epitheelbreuk in de luchtwegen, gevolgd door fibromyxoid granulatieweefselplasmie en obstructie van het luchtweglumen.