Tracheo-oesofageale fistelherstel en primaire slokdarmanastomose via thoracale benadering

indicaties Transthoracale tracheale oesofageale fistelreparatie en slokdarm eentrapsanastomose zijn van toepassing op: 1. Slokdarmatresie en slokdarmtracheale fistels bevinden zich op het niveau van het borstsegment en de afstand tussen de twee blinde eindpunten van de slokdarm is groot. 2. De algemene toestand is nog steeds goed, kan een borstoperatie verdragen. Contra 1. Ernstige aspiratiepneumonie moet worden gecontroleerd na een operatie. 2. Gecombineerd met andere orgaanmisvormingen is de algemene toestand slecht en kan geen zware chirurgie worden verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Behandel de luchtwegen om de effectieve secretie van de bovenste slokdarmblinde zak aan te trekken, draai de zijkant van de slokdarm elk uur om, plaats de baby in een incubator met een hoge zuurstof- en hoge vochtigheidsgraad en breng antibiotica aan om longontsteking te behandelen. 2. Vasten en parenteraal voedingsonderhoud. Correcte uitdroging, intraveneuze glucose, elektrolytoplossing en plasma, en indien nodig, bloedtransfusie. 3. Regelmatige injectie van vitamine K en vitamine C. Chirurgische ingreep 1. Maak een dwarsincisie langs de rechterkant van het schouderblad 1 Thoracale binnendiameterweg: nadat de spierlaag is doorgesneden, komt de vierde intercostale ruimte de borstholte binnen. Gebruik je hand of haak om de rechterlong naar voren en naar binnen te trekken, snijd de mediastinale pleura achter de hilar, vrij en ligatuur om de azygote ader te snijden en verleng de mediastinale pleurale incisie in het achterste mediastinum: 2 pleurale buitendiameter: snijd door de 4e intercostale ruimte De intercostale spieren, totdat het pariëtale pleura werd gezien, werden botweg gescheiden tussen de intrathoracale fascia en de pariëtale pleura door een natte gaasbal, die achtereenvolgens werd gescheiden in de derde en vijfde intercostalen, en de pariëtale pleura werd opengeduwd. Het vereiste bereik van scheiding is tot de bovenkant van de borst; tot de 6e tot 7e ribben of lager; terug naar de ribben. Voorzichtigheid is geboden bij het scheiden om breuk van het borstvlies te voorkomen. Plaats de borstopener, snijd de azygote ader af en ga het achterste mediastinum in om de slokdarm en de luchtpijp bloot te leggen. Het voordeel van de extrapleurale benadering is dat het gemakkelijker is om de anastomotische lekkage te behandelen na een operatie, maar de intrathoracale benadering heeft de voordelen van een bevredigende blootstelling en gemakkelijke bediening. Momenteel wordt de intrathoracale benadering vaak gebruikt. 2. Vrije distale slokdarm tracheale fistel Het kan worden gevonden in de buurt van de splitsing van het onderste deel van de luchtpijp. Bij elke ademhaling zie je de fistel uitpuilen, gebruik een gaas om de tractie te doen, maak de fistel voorzichtig los, snijd de fistel van ongeveer 1 tot 2 mm van de luchtpijp en gebruik de 6-0 niet-invasieve synthetische hechtdraad om de fistel te hechten. Injecteer een kleine hoeveelheid normale zoutoplossing in de hechtdraad van de fistel, breng tegelijkertijd druk en adem uit om te controleren op luchtlekkage. Versterk indien nodig de hechtdraad. De fistelstronk aan de tracheale zijde moet niet te lang worden bewaard om de vorming van een diverticulum te voorkomen, maar hij moet niet in de buurt van de luchtpijp worden gesneden om vernauwing van de luchtpijp te voorkomen. Wanneer de end-to-side anastomose wordt voorgesteld, kan de fistel niet worden gesneden en kan de proximale luchtpijp dubbel worden gespleten of worden geligeerd met 2-0 of 0 zijde. De lagere slokdarmbloedvoorziening is slecht en de vrijheid mag niet teveel zijn. 3. Vrij bovenste uiteinde van de slokdarm Als u vóór de operatie een goede maagbuis plaatst, is deze gemakkelijk te vinden. Na het vinden van de blinde zak, hecht u twee naalden aan de bovenkant voor grip, zonder vast te klemmen om schade aan het weefsel te voorkomen.De bovenste slokdarm moet zo ver mogelijk worden gescheiden om de spanning van de anastomose te verminderen en te bepalen of er een andere fistel is. 4. Slokdarm Het principe van slokdarmanastomose is om anastomotische spanning te voorkomen en de bloedtoevoer in het onderste deel van de slokdarm te behouden. De buik van de onderste slokdarm werd een beetje verwijderd vóór de anastomose. Wanneer de punt klein is en het lumen erg dun is, kan een diagonale incisie worden gemaakt. De slokdarmwand mag niet worden vastgeklemd om schade aan het weefsel te voorkomen. Er zijn twee methoden voor anastomose: end-to-end anastomose (1) End-end anastomose: het kan worden verdeeld in eenlagige hechtingsmethode en nesting hechtingsmethode. De hechtingsmethode met één laag is een anastomosemethode waarbij van twee slokdarm een hechtlaag wordt gemaakt.De 6-0 niet-invasieve synthetische hechtdraad wordt gebruikt voor de volledige hechting van de achterwand en de maagbuis wordt via de anastomose in de maag ingebracht en gefixeerd. Hecht ook de voorste wand, let op het slijmvlies aan beide uiteinden van de anastomose tijdens het hechten.De sleutel tot de anastomose is niet het stiksel maar het stiksel. Geneste hechtmethode, het slijmvlies en de submucosa van de proximale slokdarmcapsule worden anastomose gemaakt naar de distale volledige laag, de knoop wordt in de holte geraakt en vervolgens worden de proximale slokdarmspierlaag en het onderste slokdarmbuitenmembraan bedekt door de anastomose. . (2) End-to-side anastomose: alleen de fistel wordt afgesneden en alleen de ligatie wordt uitgevoerd, en vervolgens worden de bovenste en onderste secties gebruikt voor end-to-side anastomose. Om herhaling en herkanalisatie na fistelligatie te voorkomen, kan het slijmvlies in de fistel voorzichtig worden afgeschraapt met een metalen curette door de incisie om te worden anastomose vóór ligatie van de fistel. Het blinde uiteinde van de slokdarm werd dichter naar de onderste slokdarmwand getrokken voor intermusculaire hechting. Het bovenste uiteinde van de slokdarm wordt schuin gesneden en de zijwand van de onderste slokdarm wordt gehecht en de knoop wordt in de holte geraakt. Voordat de hechting van de achterwand is voltooid, wordt de dunne plastic buis in de slokdarm naar het onderste segment geleid. (3) Methode voor uitbreiding van de spierlaag: als de afstand tussen de twee uiteinden van de slokdarm groot is, kan deze niet direct overeenkomen met of de spanning schatten nadat de anastomose te groot is en kan de myotomie worden uitgevoerd aan het proximale uiteinde van de slokdarm om de afstand tussen de slokdarmuiteinden te verkorten. De manchetkatheter wordt eerst in de vrije proximale slokdarmopening ingebracht en de portemonnee wordt gefixeerd en niet opgeblazen, waardoor de bediener gemakkelijk te manipuleren is. Pomp de manchet niet op, zodat de normale slijmvouwen van de slokdarm verdwijnen. Een cirkelvormige incisie werd gemaakt op 2 cm van de slokdarmopening.De spierlaag werd zorgvuldig gescheiden tussen de spierlaag en de submucosa door een schaar, en de bloedvaten ondersteund door de laag werden beschermd. De spierlaag kan na de incisie en scheiding met 1 tot 1,5 cm worden verlengd en de slokdarm wordt gehecht. (4) Vertraagde hechtingsmethode: als de afstand tussen de twee uiteinden van de slokdarm tijdens de operatie te groot is, kan eenstapsanastomose niet worden uitgevoerd. De chirurg staat voor twee keuzes; een is om de fistel te snijden, een metalen stift aan het distale uiteinde van de slokdarm te naaien, proberen de twee uiteinden van de slokdarm te sluiten en een gastrostomie toe te passen om de voeding te behouden. Na 1 week werd de proximale blinde zak uitgebreid met een sonde of een kwikzak Na enkele maanden werd de slokdarmanastomose uitgevoerd. De tweede is om de slokdarm slokdarm tracheale fistel te snijden, de bovenste slokdarm wordt gebruikt als een slokdarmostoma door de nekincisie en de maag wordt gebruikt voor voeding in de buik. De nekstoma verwerkt een kleine zak met opgeslagen secreties. Tijdens deze periode wordt de baby getraind om via de mond te eten, hoewel het voedsel in de zak zit, maar het speelt een rol in psychologische training voor later eten. Nadat de baby 12 maanden oud is, wordt de tweede fase van de slokdarmreconstructie gebruikt en wordt de grote gebogen buis van de jejunum, dikke darm of maag gebruikt als vervanging. Bij patiënten die pleurale chirurgie ondergaan, moet de mediastinale incisie worden gehecht en bedekt met een anastomose. De bovenste slokdarm is bevestigd aan de voorste fascia met een paar naaldhechtingen om de beweging van de slokdarm tijdens het slikken te verminderen en de spanning van de anastomose te verminderen. Een gesloten drainagebuis met pleuraholte werd tussen de 6e of 7e intercostale ruimte van de middellijn van de bekkenkam geplaatst en vervolgens werd de borstwand laag voor laag gehecht. Als de patiënt een pleurale operatie ondergaat, wordt een extrapleurale drainageslang in de posterieure mediastinum proximale anastomose geplaatst en wordt deze via de vijfde intercostale incisie uit de andere incisie getrokken. complicatie 1. Slokdarmanastomose. 2. Slokdarmvernauwing. 3. Herhaling of erfenis van de slokdarm tracheale hernia. 4. De slokdarmmotoriek is abnormaal.