sinus aneurysma reparatie

Aorta sinus aneurysma ruptuur, ook bekend als gescheurde sinus van Valsalva aneurysma of sinus van Valsalva fistula, is relatief zeldzaam in de klinische praktijk, goed voor 0,31% tot 3,56% van aangeboren hartziekte. De incidentie bij mensen is vijf keer hoger dan die bij westerlingen.Het is te wijten aan het ontbreken van normaal elastisch weefsel en spierweefsel in de middelste laag van de aorta sinus. Onder invloed van intra-aorta druk wordt de sinuswand geleidelijk dunner en expandeert naar buiten om een capsulaire uitstulping te vormen. , dat wil zeggen een aortatinus-tumor die uitsteekt naar de aangrenzende hartkamer, af en toe de linker sinus of de sinustumor zonder dat de coronaire sinus uit het hart steekt. Zeer weinig rechter coronaire sinus sinustumoren kunnen uitsteken in het interventriculaire septum. Wanneer de sinustumor niet wordt gebroken, is deze over het algemeen asymptomatisch. Wanneer een bepaalde factor, zoals inspannende activiteit of trauma, een plotselinge toename van de intra-aortadruk veroorzaakt, kan de sinustumor in de aangrenzende hartkamer worden gebroken en kan acute hartinsufficiëntie klinisch optreden. De leeftijd waarop sinusruptuur optreedt, kan variëren van enkele jaren tot meer dan 60 jaar, 80% van de patiënten is tussen de 20 en 40 jaar oud en er zijn zeer weinig kinderen en mannen zijn goed voor meer dan tweederde. Ziekten behandelen: indicaties 1. Een sinusaneurysma dat is gescheurd. 2, aorta-sinustumor is niet gescheurd, maar gecombineerd met ventriculair septumdefect of aorta-regurgitatie vereist chirurgische correctie. 3, scheurde de aorta-sinustumor niet, maar veroorzaakte een ernstige hartritmestoornis of als gevolg van een grotere tumorzak veroorzaakt door duidelijke symptomen van de obstructie van het rechter ventrikeluitgangkanaal. 4, eenvoudige atriale ruptuur van de aortatinus heeft een plotselinge breuk veroorzaakt door acute harttamponade. Contra Kleinere aorta-sinusaneurysma's die ononderbroken en asymptomatisch zijn. Preoperatieve voorbereiding Voor patiënten met onvolledige hartdisfunctie moeten adequate cardiale, diuretische en vaatverwijdende medicijnen, evenals bedrust, zoutarm dieet en intermitterende zuurstofinhalatie vóór de operatie worden gegeven om de hartfunctie en de algemene toestand te verbeteren. Chirurgische ingreep Cardiopulmonale bypass en myocardiale bescherming: de bloedstroom wordt routinematig verlaagd tot de nasofaryngeale temperatuur van 25 tot 28 ° C onder cardiopulmonale bypass en de stijgende aorta wordt geklemd. Bij patiënten zonder duidelijke aorta-regurgitatie kan koude cardioplegie worden toegediend nadat de holte is gesneden en de tumor tijdelijk is geblokkeerd. Voor patiënten met duidelijke aorta-regurgitatie kan een kleine incisie in het rechteratrium worden uitgevoerd en de cardioplegische oplossing wordt retrograde door de coronaire sinus geperfuseerd. Tegelijkertijd wordt het ijs in de hartholte geplaatst om het myocardium te beschermen. Reparatie van de sinus-sinustumor wordt meestal uitgevoerd via een gebroken hartkamerincisie, vooral als het ventriculaire septumdefect wordt gediagnosticeerd of niet. Als de preoperatieve diagnose of intraoperatieve exploratie wordt gecombineerd met aortaregurgitatie, moet de aortawortelincisie worden toegevoegd voor onderzoek en reparatie, dat wil zeggen een dubbel incisiepad. Er zijn ook eenvoudige toepassing van transsphenoidal root of conventionele transcatheter en aortawortel incisie voor reparatie van stalacticulaire sinustumoren.De volgende worden alleen beschreven door het hart of grote vat incisie pad. 1. Transsfenoïdale sinustumorreparatie (1) De middellijnincisie van de borst. Langszagen opent het borstbeen. De "menselijke" vorm wordt in een vrolijke tas gesneden en aan de zijkanten op de huid opgehangen. (2) hartincisie 1 rechter ventriculaire incisie: sinustumor in de rechter ventrikel, met name het rechter ventriculaire uitstroomkanaal kan worden gebruikt als een uitstroomkanaalincisie. 2 juiste atriale incisie: de sinustumor wordt gebroken in het rechter atrium of het rechter ventriculaire membraan, u kunt een juiste atriale incisie doen in de parallelle atrioventriculaire groef. 3 linker atrium incisie: sinustumor in het linker atrium kan worden gedaan in de linker atrium longitudinale incisie na de kamergracht. Het kan ook worden gebruikt als een septale incisie. (3) Nadat de tumorzak is blootgelegd, wordt de wand van de sinus longitudinaal gesneden van de punt van de zak en wordt de binnenmond van de aortasinus geïdentificeerd. Vervolgens wordt de wand van de sinus verwijderd en wordt slechts 2 mm van de rand gereserveerd voor versterking en hechting. (4) Controleer de aanwezigheid of afwezigheid van laesies in het blad van de aortaklep door de sinustumor en controleer zorgvuldig op de aanwezigheid of afwezigheid van ventriculair septumdefect. (5) Een klein aantal kleinere aorta-sinusaneurysma's kan worden gerepareerd met een 4-0 dubbelzijdige naald met een opgevulde polyesterdraad, en intermitterende hechtingen worden gehecht vanaf de uiteinden van de aorta-annulus aan de onderrand van de sinustumor. De aortawand van de annulus en de bovenrand vereist in het algemeen 3 tot 5 naalden, en dan wordt de tweede laag van continue hechting uitgevoerd na ligatie. (6) Sinustumoren in de aorta moeten in het algemeen worden gepatcht. De grootte en vorm van de pleister moet compatibel zijn met het sinusdefect van de aorta. In het algemeen kan 4-0 polyesterdraad worden gebruikt voor continue hechting of intermitterende hechtdraad. (7) Een andere methode voor patchreparatie is om de tumorcapsule niet af te snijden en alleen de punt van de capsule uit te breiden.Gebruik een kleine 4-0 dubbele naald polyesterdraad met pakking om de naald vanuit de nek in te brengen en van onder naar boven door te geven. De annulus en de wand van de gezonde aorta worden met tussenpozen gedurende een week gehecht en worden één voor één door de pleister doorboord, waardoor de hechting tijdelijk niet wordt aangetrokken. Gebruik vervolgens een andere hechtdraad om een hechtdraad op de wand van de sinustumor te maken van 3 tot 5 mm. Na ligatie wordt de originele naald gebruikt om door het midden van de pleister te gaan en uiteindelijk worden alle hechtingen een voor een geligeerd, zodat de tumorzak is Het wordt achtergelaten onder de pleister en fungeert als een versterking en voering. (8) hecht de hartincisie, sluit het gas in de hartkamer en de aorta uit, open de circulatie, stop de extracorporale circulatie en beëindig de operatie zoals gewoonlijk. 2. Transarteriële wortel sinus tumor reparatie (1) De midden-thoracale incisie, vestiging van extracorporale circulatie, bloedstroomkoeling, klemming van de stijgende aorta, transcraniële sinus of directe perfusie van de cardioplegische oplossing door de opening van de linker en rechter kransslagader en plaatsing van ijs in de pericardiale holte om het myocardium te beschermen. (2) Aorta-wortelincisie: de oplopende aorta werd schuin of schuin gesneden van 1,5 tot 2,0 cm van de aorta-ring, en de onderrand werd gehecht 2 en de bovenrand werd gehecht met een tractiehechtdraad, aangevuld met oogleden. De haak trekt aan de incisie van de aorta om de sinus van de aorta te onthullen. (3) Controleer de aortaklep op afwijkingen, laesies en regurgitatie. De sinustumor bevindt zich boven de annulus van de aorta en de tumorzak wordt uit de hartkamer in de aorta getrokken en de wand wordt verwijderd.De methode is dezelfde als hierboven. (4) Wanneer de sinustumor klein is, kan de 4-0 polyesterdraad worden gebruikt om een round-trip continue hechting of intermitterende hechtdraad parallel aan de aorta-ring te maken. Wanneer de sinustumor groot is, wordt de pleister gerepareerd.De grootte en vorm van de pleister moeten compatibel zijn met het aortawanddefect en continu worden gehecht met 4-0 polypropyleendraad. Voorzichtigheid is geboden om de hechting op de annulus van de aorta en de gezonde aortawand te fixeren. (5) Wanneer het blad van de aortaklep geen significante vervormingen en laesies heeft en alleen de prolaps van het klepblad en de voor de hand liggende sluiting, kan het worden gevormd en gerepareerd. (6) Als de klep ernstige misvormingen en laesies heeft, zoals verdikking, krullen of verkalking, en twee-klep misvormingen met insufficiëntie, enz., Die niet kunnen worden gevormd, of als het effect slecht is na de vorming, moet de aortaklep onmiddellijk worden vervangen. (7) De incisie van de aorta werd gehecht met een 4-0 polypropyleendraad om gas in de hartkamer en de aorta uit te sluiten, en de extracorporale circulatie werd routinematig gereanimeerd en gestopt. 3. Aorta-sinustumor gecombineerd met herstel van ventriculair septumdefect Atriale sinusaneurysma met ventriculair septumdefect is de meest voorkomende, en de laatste vaak direct onder de sinustumor, en dit type aortatinus-tumor met ventriculair septumdefect is verdeeld in type I (rechter coronaire sinustumor - rechts Ventriculair septumdefect in het superieure uitstroomkanaal en type II (rechter coronaire sinustumor - onderste ventriculair septumdefect in het rechter ventriculaire uitstroomkanaal). Type I aorta sinusaneurysma met ventriculair septumdefect kan ook worden verdeeld in verschillende niveaus afhankelijk van de mate waarin de sinustumor uitsteekt naar de aangrenzende hartkamer. Inzicht in de bovenstaande classificatie zal helpen om het ontwerp en beheer van het chirurgische plan te begrijpen. (1) De mediane incisie op de borst, het vaststellen van extracorporale circulatie en myocardiale beschermingsmethoden zijn dezelfde als hierboven beschreven. (2) Over het algemeen wordt de rechter ventriculaire uitstroomincisie gebruikt. Na het wissen van de intracardiale laesie werd de tumorzak gesneden zoals hierboven beschreven. (3) Als de sinustumorpoort en het ventriculaire septumdefect worden gescheiden door respectievelijk spierbundels, als de twee naast elkaar liggen en erg klein zijn, kan de 3-0 gewatteerde polyesterdraad worden gebruikt voor directe hechtingreparatie. Om de sinustumor te herstellen, is het noodzakelijk om de aorta-ring en de bovenrand van de gezonde aortawand aan de onderkant te naaien en vervorming van de ring te voorkomen. Vervolgens werd de hechting gebruikt om het ventriculaire septumdefect te herstellen en werd de sinustumor versterkt. (4) De grotere mondholte van de sinustumor wordt gerepareerd samen met het ventriculaire septumdefect. De grootte en vorm van de pleister moet compatibel zijn met de grootte van de twee openingen en de gemeenschappelijke lange as. Het kan worden gebruikt voor continue hechtdraad of met een pakking. 4-0 dubbelzijdige naald polyester lijn intermitterende hechting om ventriculair septumdefect te repareren. De sinustumor kan ook worden gerepareerd door een pleister, gevolgd door perfusie van de cardioplegische oplossing door de aortawortel en de aortaklepsluiting wordt waargenomen vanuit het ventriculaire septumdefect om het ventriculaire septumdefect te bevestigen na geen reflux. (5) Wanneer het blad van de aortaklep geen significante vervormingen en laesies heeft en alleen de prolaps van het klepblad en de voor de hand liggende sluiting, kan het worden gevormd en gerepareerd. (6) Als de klep ernstige misvormingen en laesies heeft, zoals verdikking, krullen of verkalking, en twee-klep misvormingen met insufficiëntie, enz., Die niet kunnen worden gevormd, of als het effect slecht is na de vorming, moet de aortaklep onmiddellijk worden vervangen. (7) De incisie van de aorta werd gehecht met een 4-0 polypropyleendraad om gas in de hartkamer en de aorta uit te sluiten, en de extracorporale circulatie werd routinematig gereanimeerd en gestopt. complicatie Het sterftecijfer van chirurgie is 0-12%, meestal minder dan 10% De belangrijkste doodsoorzaak is het lage cardiale output syndroom en peri-operatieve hartstilstand.Het is gerelateerd aan de noodzaak van gelijktijdige correctie van slechte hartfunctie en cardiale misvorming. Andere complicaties zijn aritmie en aorta-regurgitatie, die vaak wordt veroorzaakt door slechte aortaklepvorming of slechte techniek voor het repareren van sinustumoren. Naast regurgitatie van de aorta zijn er enkele meldingen van recidief van de late atriale aortastinus door onvolledige reparatie. Bovendien zijn er complicaties geassocieerd met gelijktijdig herstel van het ventriculaire septumdefect of vervanging van de aortaklep, zoals restlekkage, paravalvulaire lekkage, embolisatie of kunstmatige klepinfectie met endocarditis.