totale mandibulaire subapicale osteotomie

Totale mandibulaire apicale osteotomie voor chirurgische correctie van mandibulaire misvormingen. Totale mandibulaire apicale osteotomie wordt ook submandibulaire osteotomie genoemd. Er zijn over het algemeen twee manieren: een is de sagittale subapicale osteotomie van het sagittale subtotaal. In 1976 rapporteerde Diets een klinisch geval met behulp van deze procedure, die wordt gekenmerkt door een combinatie van oplopende sagittale split en totale mandibulaire apicale osteotomie om de integriteit van de inferieure alveolaire vaatbundel te behouden. De bloedtoevoer is beter. De andere is de volledige mandibulaire subapicale osteotomie, of de subtotale apicale osteotomie na de mandibulaire kies. Deze procedure vereist vaak dat de inferieure alveolaire neurovasculaire bundel wordt blootgesteld en beschermd, maar de volledige dentitie-osteotomie is verloren boven of onder de inferieure alveolaire zenuwvasculaire bundel. De directe bloedtoevoer van de inferieure alveolaire vaatbundel en alleen het zachte weefsel dat aan de buccale en linguale zijde van de bloedtoevoer is bevestigd, is slechter dan de eerstgenoemde. Behandeling van ziekten: temporomandibulaire gewrichtsziekte indicaties Totale mandibulaire apicale osteotomie voor: 1. Klasse II misvorming met lage mandibulaire vlakhoek en voorste voorste humeruspositie. 2. Bij het korte gezichtssyndroom is de kaakhoogte van de maxillaire en labiale tanden normaal. 3. Het is noodzakelijk om gelijktijdig het gehele mandibulaire alveolaire bot te migreren en de Spee-curve waterpas te stellen. 4. Enkele open misvormingen. Contra 1. De algemene toestand is slecht, of er zijn organische ziekten zonder genezing, zoals tuberculose. 2. Mensen met emotionele instabiliteit of een geschiedenis van psychische aandoeningen. Preoperatieve voorbereiding 1. Meer informatie over de psychologische toestand van de patiënt en de vereisten voor misvorming. 2. Neem de volledige thoracale tomografische röntgenfilm en de standaard laterale plak van de schedelkaak en voer cefalometrische voorspelling uit. 3. Neem twee paar gipsvormen en voer een zorgvuldige modeloperatie uit om de locatie en grootte van de osteotomie te bepalen. 4. Controleer of de kaakboog en het gebit preoperatieve orthodontische behandeling vereisen. 5. Foto gezicht, zijpositie en bijten foto voor postoperatieve vergelijking. 6. Hart-, long-, lever- en nierfunctietests Omdat orthognatische chirurgie een categorie plastische chirurgie is, moet de algemene voorwaarde strenger zijn. 7. Preoperatieve orale reiniging, reiniging, behandeling van de laesies. Geprefabriceerde panelen of voorbereide tandboogspalken. Chirurgische ingreep 1. incisie bloot te leggen Met behulp van een fysiologische zoutoplossing die de juiste hoeveelheid epinefrine bevatte, werd submucosale injectie uitgevoerd in de gehele onderkaak en buccale sulcus.De viscerale sulcus werd bevestigd aan de vestibulaire sulcus en de lip van 5 tot 10 mm en het slijmvlies van de mond was incisie. Na incisie van het slijmvlies in het pupilgebied, stompe dissectie, onthulling van de vasculaire zenuwbundel en vervolgens incisie van het periosteum; na incisie van het slijmvlies in het voorste onderkaakgedeelte, de tangentiële schuine schuine alveolaire bot, zodat een deel van de labiale sacrale spier in de alveolaire ruimte blijft Aan het botoppervlak. Het mandibulaire laterale botoppervlak werd gescheiden van de subperiostale naar het mediale gewricht en de inferieure mandibulaire grens.In het algemeen werden het mediale gewricht en de onderste onderkaakmarge niet verwijderd. Het periosteum en het zachte weefsel van de sacrale vaatbundel worden losgemaakt bij de pupil zodat er een bepaalde mate van tillen is tijdens de operatie. De incisie strekt zich posterieur uit tot de voorrand van de stijgende tak, met dezelfde incisie en belichting als de sagittale splitsing van de stijgende tak. 2. Osteotomie Volgens de positie van de pupil en de röntgenfoto van de hele kaak werd de afstand tussen de vasculaire bundel inferieure alveolaire zenuw en de worteltip en de onderste onderkaak gemeten. De onderste apicale horizontale osteotomie van de submandibulaire apicale osteotomie wordt uitgevoerd tussen de vasculaire bundel inferieure alveolaire zenuw en de onderste mandibulaire marge. Volgens de meting werd de lijn van de osteotomie gemaakt tot op 5 mm na de tweede kies. De horizontale osteotomielijn onder de top is verbonden met de verticale osteotomielijn van de buccale sagittale splitsing. Gebruik een gesplitste boor of een complexe zaag voor horizontale osteotomie. Bij het snijden van het buccale corticale bot, moet het naar de linguale kant staan onder een hoek van ongeveer 45 °. De neurovasculaire bundel moet worden beschermd bij de iliacale zenuwbundel. Tijdens gebruik moet er een steunpunt zijn om te voorkomen dat het instrument wegglijdt, en gebruik de vinger om de zijkant van de tong naar de onderkant van de mond te plaatsen, om de diepte van het osteotomie-apparaat te voelen, om schade aan het zachte weefsel van de linguale zijde te voorkomen. Na de kiezen werden de verticale osteotomie en de sagittale splitsing van de opgaande tak uitgevoerd en werd alleen het buccale corticale bot gesneden en verbonden met de horizontale osteotomielijn. De opgaande tak osteotomie is hetzelfde als de opgaande tak sagittale splitsing. De voorste rand van de oplopende tak is gesneden tot ongeveer 1/2 van de voorste rand, wat handig is voor belichting, maar niet te veel.De incisie is te gemakkelijk om het mondkussen te laten ontsnappen. De condylaire wortel werd onthuld en de positie van de mediale botincisie werd bepaald.De subperiostale scheiding was ongeveer 1,0 cm breed en deze stopte posterieur ten opzichte van de linguale groef voor de posterior marge van de stijgende tak. Na de mediale osteotomie van de oplopende tak is de voorrand verbonden met de verticale botincisie na de onderste kies en de horizontale osteotomielijn onder de apicale wortel van het gebit.De binnenste en buitenste botplaten van de oplopende tak worden geopend met een dunne beitel. 3. Het botsegment is op zijn plaats, gefixeerd en gehecht Na het losmaken van het cementsegment gaat de ontwerplocatie naar de preoperatieve site. De plaat werd bevestigd op de maxillaire boogspalk en de intermaxillaire tractie werd tijdelijk uitgevoerd. Controleer de osteotomielijn op botinterferentie. Als er botinterferentie is, bescherm dan het linguale zachte weefsel en verwijder het voorzichtig met een gespleten boor. Volgens het preoperatieve ontwerp werd het bot geïmplanteerd bij de osteotomie van het volledige gebit. Het corticale bot werd geïmplanteerd bij de honden en middengewrichten aan beide zijden om de vereiste hoogte te bepalen, en vervolgens werd het poreuze bot gebruikt om het bottransplantaat te voltooien. De microtitaniumplaat werd gefixeerd in het bilaterale pupilgebied en het achterste verticale osteotomiegebied. Of gebruik roestvrij staaldraadbot om te repareren. Postoperatieve intermaxillaire tractiefixatie en mandibulair remmen. De wond was volledig hemostase, gewassen met fysiologische zoutoplossing die de juiste hoeveelheid chlooramfenicol of gentamicine bevatte, en de incisie werd gehecht door de spierlaag en het periosteum. Drukverband buiten de mond. Het eenvoudige mandibulaire gebit onder de top van de mandibulaire trochanter wordt ook de submaxillaire osteotomie genoemd na de mandibulaire kies.De osteotomie wordt slechts 5 mm na de kies en de onderste apicale osteotomie uitgevoerd. Het is in het algemeen noodzakelijk om een venster op de laterale botplaat van de onderkaak te openen om de vasculaire bundel van de inferieure alveolaire zenuw bloot te stellen en de vasculaire zenuwbundel tijdens osteotomie op te tillen om deze te beschermen. Eenvoudige osteotomie van het onderkaakgebit wordt uitgevoerd boven of onder de vasculaire bundel van de inferieure alveolaire zenuw en het hele gebit is niet in staat om bloedtoevoer rechtstreeks uit de vasculaire bundel te verkrijgen, maar vertrouwt op de linguale en buccale zijden. Nutritional pedicle gehecht aan zacht weefsel. Nadat de verticale osteotomie en de trabeculaire wortel osteotomielijn waren verbonden na het molaire malen, werd het dentale botsegment losgemaakt en naar voren bewogen naar de preoperatieve ontwerppositie Het bot werd geïmplanteerd in de osteotomie ruimte om de hoogte van de onderkaak te verbeteren en de microtitaniumplaat werd gefixeerd. complicatie Zie de mandibulaire voorste en achterste apicale osteotomie: 1. Mondwonden slijmvlies open, geïnfecteerd De belangrijkste reden is dat de kneuzing van de wondmarge groter is in de operatie.Vóór de hechting wordt de wond ook gewassen met de juiste hoeveelheid chlooramfenicol of gentamicine fysiologische zoutoplossing, en de hechting is niet goed gelaagd en de hechting is te strak. Zodra de slijmvlieswond is gesplitst, is het noodzakelijk om het verband te versterken, elke dag te spoelen met 3% waterstofperoxide en normale zoutoplossing, meestal genezen in ongeveer 3 weken. 2. Osteonecrose en vertraagde botgenezing Het voorste segment van de voorste submandibulaire osteotomie is om bloed te leveren vanuit de linguale spiermucosa en de labiale sacrale mucosale flap. Daarom moet tijdens de operatie aandacht worden besteed. Een klein gebied van osteonecrose kan optreden aan de rand van de osteotomie, waar het zachte weefsel niet voldoende is bedekt en geen chronische osteitis of diffuse osteomyelitis veroorzaakt na het afstoten. Let op de parodontale, endodontische en apicale aandoeningen van de tanden aan beide zijden van de osteotomielijn. Als er pulpnecrose en apicale ontsteking is, moet de wortelkanaalbehandeling op tijd worden uitgevoerd; patiënten met parodontitis moeten worden behandeld met parodontitis. Naast de bovengenoemde redenen wordt vertraagde botgenezing ook veroorzaakt door een onjuist ontwerp, overmatige osteotomie, slecht contact of onnauwkeurige fixatie. De bron van infectie moet worden verwijderd, aangepast en versterkt en in het algemeen genezen. 3. radiale zenuwbeschadiging Voornamelijk voor trekken of directe schade tijdens bedrijf. Let op de positie van de pupil bij het snijden en schillen om schade te voorkomen. De vasculaire bundel van de iliacale zenuw kan goed worden vrijgegeven en de tractie kan worden verminderd. Als de sacrale zenuwbeschadiging en gevoelloosheid van de onderlip worden veroorzaakt door tractie, kan deze 2 tot 3 maanden na de operatie worden hersteld. 4. Luchtwegobstructie Acute obstructie van de luchtwegen en zelfs verstikking zijn de ernstigste complicaties. Tijdens algemene anesthesie, als gevolg van braken aspiratie, secretieobstructie, onjuiste positie, tongval, tracheaal oedeem na tracheale intubatie en daaropvolgend lokaal weefseloedeem, plus intermaxillaire fixatie en andere factoren kunnen ademhalingsobstructie veroorzaken. Er moeten maatregelen worden genomen om te voorkomen dat dit gebeurt. Nauwlettende observatie van de toestand en eliminatie van factoren die acute obstructie van de luchtwegen kunnen veroorzaken. Als er tekenen van dyspneu verschijnen (zoals nasale agitatie, drie concave tekenen, enz.), Moet dit tijdig worden behandeld om het optreden van verstikkende complicaties te voorkomen. 5. Bloeden Intraoperatief letsel aan grotere bloedvaten tijdens chirurgie kan ernstige bloedingen veroorzaken en schade aan de inferieure alveolaire slagader tijdens osteotomie van de onderkaak. De osteotomielijn moet achter het kaakgat blijven om schade aan de inferieure alveolaire slagader te voorkomen. 6. Zenuwbeschadiging De alveolaire zenuw kan bijvoorbeeld per ongeluk gewond raken tijdens een operatie. Voorzorgsmaatregelen tijdens osteotomie zijn hetzelfde als het voorkomen van schade aan de inferieure alveolaire slagader. Wanneer de osteotomie en het bewegende botsegment zijn voltooid voor fixatie, moet ervoor worden gezorgd dat het optreden van postoperatieve symptomen van zenuwletsel door de compressie van de inferieure alveolaire zenuw door het botsegment wordt voorkomen. 7. Segmentale necrose De reden wordt meestal veroorzaakt door overmatig afpellen van zacht weefsel of schade aan de toevoer van bloedvaten. Daarom moet de scheiding en blootstelling van het botoppervlak niet te groot zijn, vooral in het distale hartsegment (het botsegment in de buurt van de gingivale richting), het zachte oppervlak van het oppervlak mag niet overmatig worden gescheiden, maar het zachte weefsel moet zoveel mogelijk worden bewaard om de bloedcirculatie te behouden en bot te verzekeren. kwaliteit genezing. 8. Beschadigde worteltip en pulpnecrose De wortel wordt tegelijkertijd afgesneden omdat de dwarse osteotomielijn te laag is (te dicht bij de snijkant of het gezicht). Daarom moet de mogelijke positie van de worteltip worden beoordeeld. De methode omvat: preoperatief fotograferen van de röntgenfilm om de positie en lengte van de wortel te detecteren, en verwijzend naar de gegevens van de normale normale wortellengte, de intraoperatieve observatie laat zien dat het alveolaire bot omgeven door de wortel een lichte verhoging heeft. Na het schatten van de wortellengte en de positie van de wortelpunt, wordt een transversale osteotomielijn ontworpen in de telecentrische richting van de wortelpunt van 4 tot 5 mm (de maxilla bevindt zich boven de top van de maxillaire wortel en de onderkaak bevindt zich onder de wortelpunt van de onderkaak). 9. Niet-verbonden bot of slechte botgenezing Vooral vanwege slechte fixatie, onvoldoende contact van het botsegment en slechte bloedtoevoer. Daarom moet het bot goed worden gefixeerd tijdens en na de operatie. In het algemeen wordt interbotfixatie (ligatiefixatie of micro-plaat sterke interne fixatie) gebruikt, aangevuld met intermaxillaire fixatie, suspensiefixatie en externe stentfixatie. Bovendien moet het osteotomieontwerp overwegen om de contactwonden te maximaliseren wanneer de botsegmenten (blokken) zijn verbonden, en overmatig afpellen van het zachte weefsel en dergelijke tijdens de operatie te voorkomen.