aneurysma resectie

Cooley wees er onlangs op dat hij 35 jaar ventriculaire aneurysma-resectie had ondergaan onder de eerste directe visie, en verbeterde de ventriculaire aneurysma-resectieprocedure na reparatie van ventriculair aneurysma van ongeveer 2500, wat een interne hechting en reparatie was. De methode is dezelfde als die van Jatene en Dor (dwz om de linker ventriculaire geometrie en functie te herstellen). In technische operatie pleit Cooley voor het bedekken van de resterende tumorwand op de pleister, wat gunstig is voor hemostase en herstel van de versterking. Behandeling van ziekten: congestief hartfalen myocardinfarct gecompliceerd met linker ventriculair aneurysma indicaties indicaties Symptomen van ventriculair aneurysma moeten onmiddellijk worden behandeld en asymptomatisch ventriculair aneurysma vereist geen operatie. De indicaties voor een operatie zijn: 1. Angina: het is de meest voorkomende indicatie voor excisie van een aneurysma. Nadat het aneurysma is verwijderd, wordt het volume van de hartkamer verminderd, dus de wandspanning en zuurstof moeten worden verminderd en de angina wordt verlicht. 2. Congestief hartfalen: excisie van ventriculair aneurysma zonder contractie en abnormale pulsatie kan het volume van de hartkamer en de eind-diastolische druk verminderen, het contractie-effect van het resterende myocardium verbeteren, waardoor het werk van het hart wordt verbeterd. 3. Herhaalde ventriculaire aritmieën: chirurgie is een belangrijke optie voor dit type chirurgie. Vooral na de klinische toepassing van elektrofysiologische mappingtechnologie neemt het aantal gevallen van chirurgische behandeling toe. 4. Systemische embolie: hoewel 50% van de gevallen van ventriculair aneurysma trombose heeft, is de snelheid van systemische embolie niet hoog, maar het is nog steeds een indicatie voor chirurgische behandeling.Als infectieuze endocarditis optreedt in de wandtrombus, wordt de operatie verwijderd. De bron van dit type sepsis zou positiever moeten zijn. 5. Pseudo-ventriculair aneurysma, de kans op breuk is groot en chirurgische resectie moet zo snel mogelijk worden overwogen. De aneurysma-operatie kan het beste 3 maanden na een hartinfarct worden uitgevoerd, omdat het chirurgische sterftecijfer binnen 3 maanden hoger is. Tijdens het wachtproces kan bovendien een verbetering van de myocardiale functie van de ischemische wand en de vorming van littekens van het infarct worden toegestaan. Littekens kunnen helpen bij het bepalen van de ventriculaire aneurysma-grens en zorgen voor betere reparatie hechtdraadomstandigheden.In veel gevallen wordt ventriculaire aneurysma-chirurgie echter vaak gedwongen binnen 3 maanden na een hartinfarct en is mortaliteit acceptabel. Ongeveer 1/4 van de gevallen kan worden behandeld met eenvoudig ventriculair aneurysma, en de resterende 3/4 van de gevallen vereisen vaak gelijktijdige revascularisatie van de hartspier. Apicale ventriculair aneurysma, coronaire angiografie zien vaak voorste dalende tak rechttrekken, smal lumen, weinig takken, vooral wanneer dergelijke bloedvaten intervaltakken hebben, is het waard om tegelijkertijd bypass-entingen in dit gebied te doen. Het kan de bloedtoevoer van het interventriculaire septum garanderen en de functie ervan verbeteren. Contra De keuze van chirurgische gevallen moet niet alleen gebaseerd zijn op de symptomen van de patiënt, maar ook op de bevindingen van cardiovasculaire angiografie en cardiale functiestatus. Chirurgie mag niet worden uitgevoerd in de volgende gevallen: 1. Het ventriculaire aneurysma beslaat meer dan 50% van de vrije wand van de linkerventrikel en er blijft te weinig myocardiaal over na contractie. 2. Chronisch ventriculair aneurysma wordt geassocieerd met uitgebreide myocardiale laesies en het hart is duidelijk bolvormig. 3. Functioneel ventriculair aneurysma, hetzij dyskinetisch aneurysma of kinetisch aneurysma, is in het algemeen niet geschikt voor chirurgische resectie. Een dergelijk functioneel ventriculair aneurysma of wandbewegingsstoornis is soms moeilijk te bepalen uit alleen linker ventriculaire angiografie. Mangschau stelde het gebruik van radionucliden voor voor beeldvorming van de linker hartkamer voor differentiatie. Ongeveer de helft van de patiënten met linker ventriculaire aneurysma-resectie heeft kransslagader links voorste dalende stenose, en een andere heeft 2/3 gemeld met multivessel ziekte, waaronder 98% van linker voorste dalende slagader, 83% volledig lumen Occlusie; de rechter kroon en de circumflex-tak of -tak beïnvloedden elk ongeveer 75%. Daarom wordt gesuggereerd dat de chirurgische voorbereiding van bypass-transplantatie van de kransslagader tegelijkertijd moet worden uitgevoerd wanneer het aneurysma wordt verwijderd. Preoperatieve voorbereiding 1. Verwijder alle geïnfecteerde laesies. 2. Correcte ondervoeding, bloedarmoede en lever-, nier- en andere orgaanstoornissen. 3. Corrigeer hartfalen of breng de patiënt in de best mogelijke conditie. 4. Stop de digitalis en diuretica 48 uur vóór de operatie. 5. Gebruik een gewoon dieet 1 week voor de operatie om de elektrolytenbalans aan te passen.Als de patiënt langdurige diuretica gebruikt, moet het orale kaliumchloride in de eerste week vóór de operatie worden verhoogd om het tekort aan kalium in het lichaam te overwinnen. 6. Start antibiotica met antibiotica op de 3e dag vóór de operatie Geef een dosis antibiotica wanneer u het geneesmiddel vóór de operatie gebruikt. 7. In ernstige gevallen werden glucose, insuline en kaliumchloride-oplossing (gik) 1 week voor de operatie intraveneus toegediend om het myocardium te beschermen. 8. Psychotherapie moet vóór de operatie op patiënten worden uitgevoerd om zorgen weg te nemen en de samenwerking tussen artsen en patiënten te verbeteren. Laat de patiënt de verschillende situaties begrijpen die zich tijdens de operatie kunnen voordoen om de actieve samenwerking van de patiënt te vergemakkelijken. Probeer de hartfunctie te verbeteren en de hartreserve te vergroten vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Incisie: de mediane incisie van het borstbeen. 2. Harttabelonderzoek om de locatie en grootte van het ventriculaire aneurysma te bepalen. 3. Breng extracorporale circulatie tot stand. 4. Excisie van ventriculair aneurysma: een longitudinale incisie wordt gemaakt in het ventriculaire aneurysma en de vinger wordt onderzocht om de omvang van de resectie te bepalen. 5. Vergroot de incisie en verwijder het bloedstolsel. 6. Excisie van het ventriculaire aneurysma en snijden van het littekenweefsel. 7. Twee polyester pakkingen worden geplaatst aan beide zijden van de ventriculaire incisie, en een rij van intermitterende hechtingen wordt gehecht, gevolgd door een rij van continue hechtingsversterking. 8. Het onderste uiteinde van de hartincisie verlaat tijdelijk de uitlaatpijp en het hart wordt na het springen uitgetrokken.