Pulmonale ventilatie-bloedstroom disproportioneel
Invoering
introductie Er zijn twee basisvormen van onbalans in de bloedstroom in alveolaire ventilatie: een afname van de partiële alveolaire V / Q-ratio en een toename van de partiële alveolaire V / Q-ratio. Effectieve ventilatie hangt niet alleen af van het alveolaire membraanoppervlak en de dikte, alveolaire totale ventilatie en bloedstroom, maar ook van de coördinatie van alveolaire ventilatie en bloedstroom. In het geval van een longaandoening kan de totale ventilatie en de totale bloedstroom van de longen normaal zijn, maar de ongelijke verdeling van ventilatie en bloedstroom en de proportionele ventilatie-perfusie-onbalans kunnen de patiënt beletten effectieve ventilatie uit te voeren. Dit is het meest voorkomende mechanisme van ademhalingsfalen veroorzaakt door longaandoeningen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
In rusttoestand is de alveolaire ventilatie per minuut (VA) ongeveer 4 liter per minuut en de pulmonale bloedstroom (Q) ongeveer 5 liter per minuut. De verhouding (VA / Q) is ongeveer 0,8. Maar zelfs bij gezonde mensen is de verdeling van ventilatie en bloedstroom in de verschillende delen van de longen niet uniform. In de rechte positie worden de alveolaire ventilatie en bloedstroom van boven naar beneden verhoogd, en de bloedstroom is meer en meer verschillend, waardoor de V / Q-verhouding van elke alveolaire van boven naar beneden afneemt. Bij normale jongeren varieert de VA / Q-verhouding van 0,6 tot 3 van boven naar beneden; naarmate de leeftijd toeneemt, neemt het variatiebereik toe.
Desondanks blijven PaO2 en PaCO2 uiteindelijk binnen het normale bereik. In het geval van een longziekte, als de alveolaire ventilatie onvoldoende is en de bloedstroom op dezelfde plaats wordt verminderd (zoals lobectomie, lobaire pneumonie, grijze levermetastase), kan de functie ervan worden verbeterd door de resterende longen in geschikte verhoudingen om ventilatie en bloedstroom te verbeteren. Vergoeding, en dus de impact op de ventilatiefunctie kan klein zijn. De meeste luchtwegaandoeningen, alveolaire ventilatie en veranderingen in de bloedstroom lopen echter niet parallel, waardoor sommige alveolaire V / Q-ratio afnam of toenam, en het bereik van VA / Q-veranderingen ook uitbreidde, waardoor een ernstig deel van de alveolaire ventilatie-bloedstroom werd veroorzaakt Aandoeningen garanderen geen effectieve ventilatie en leiden tot ademhalingsfalen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Pulmonale beademingsfunctie pulmonale beademing
(1) Gedeeltelijke alveolaire V / Q-verhoudingsreductie
Luchtwegobstructie of stenose veroorzaakt door bronchiale astma, chronische bronchitis, obstructief emfyseem, enz., En de vermindering van long- en thoracale compliantie in verschillende delen van de long zijn vaak niet uniform, maar niet zwaar één. Daarom kan het leiden tot ernstige ongelijkmatige verdeling van alveolaire ventilatie. Als de alveolaire ventilatie aanzienlijk wordt verminderd en de bloedstroom niet wordt verminderd of zelfs verhoogd, d.w.z. de VA / Q-verhouding wordt verlaagd, wordt het veneuze bloed dat door het deel van de alveoli stroomt opgenomen in het slagaderlijke bloed zonder voldoende oxygenatie. Deze toestand lijkt op een kortsluiting van de longslagader, dus er wordt gezegd dat de functionele shunt toeneemt. Functionele omleiding door ongelijke verdeling van intrapulmonale ventilatie bij normale volwassenen is goed voor slechts 3% van de longbloedstroom. Wanneer de chronische obstructieve longziekte ernstig is, wordt de functionele shunt duidelijk verhoogd, wat overeenkomt met 30-50% van de pulmonale bloedstroom, dus het kan de ventilatiefunctie ernstig beïnvloeden en leiden tot ademhalingsfalen.
(2) Verhoogde gedeeltelijke alveolaire V / Q-verhouding
Bij sommige longaandoeningen, zoals verminderde pulmonale arteriële druk, longembolie, vervorming van pulmonale vasculaire compressie en vermindering van capillaire wand in de longwand, is de VA / Q-verhouding verhoogd. Er is minder alveolaire bloedstroom en meer ventilatie in het getroffen deel.De ingeademde lucht heeft weinig of geen betrokkenheid bij gasuitwisseling, dus het is vergelijkbaar met de luchtweg, wat betekent dat de hoeveelheid alveolaire dode ruimte wordt verhoogd, dus deze aandoening wordt ook wel dode holte-achtige ventilatie genoemd. Op dit moment wordt de totale effectieve ventilatie van de longen onvermijdelijk verminderd, wat ook abnormaal bloedgas kan veroorzaken. Het fysiologische dode volume (VD) van een normale persoon is goed voor ongeveer 30% van het getijdenvolume (VT) .De bovengenoemde ziekten kunnen het dode-ruimtevolume aanzienlijk vergroten en de VD / QT kan oplopen tot 60-70%.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van pulmonale ventilatie-onbalans in de bloedstroom:
1, veel pulmonale bloedstroom: de overlevingsduur van patiënten met tricuspid atresia is nauw verwant met pulmonale bloedstroom. Pulmonale bloedstroom is bijna normaal, de langste overlevingsperiode kan meer dan 8 jaar zijn; veel patiënten met pulmonale bloedstroom kunnen slechts 3 maanden na de geboorte overleven. Tricuspid atresia is een soort cyanotische congenitale hartziekte, de incidentie is ongeveer Het is goed voor 1 tot 5% van aangeboren hartziekten. In de cyanotische aangeboren hartziekte was de vierde plaats na de tetralogie van Fallot en de aortadislocatie. De belangrijkste pathologische veranderingen waren tricuspide atresie of tricuspidalisklepverlies, patent foramen ovale of atriale septumdefect, mitrale en linker ventriculaire hypertrofie, rechts. Ventriculaire dysplasie.
2, pulmonale bloedstroom is erg klein: symptomen van tricuspid atresia-patiënten met een lange levensduur en pulmonale bloedstroom zijn nauw verwant. Pulmonale bloedstroom is bijna normaal, de overlevingsperiode kan tot 8 jaar of meer zijn; degenen met veel pulmonale bloedstroom kunnen slechts 3 maanden na de geboorte overleven; als de pulmonale bloedstroom minder is dan normaal, is de overlevingstijd na de geboorte in de bovengenoemde twee gevallen. tussen. Keith et al. Meldden dat 50% van de patiënten met tricuspide atresie kan overleven tot 6 maanden, 33% tot 1 jaar oud, en slechts 10% kan tot 10 jaar overleven. Gevallen met een klein septum in de kamer vertoonden klinische systemische veneuze congestie, jugulaire aderstuwing, hepatomegalie en perifeer oedeem. Vanwege de kleine hoeveelheid bloed in de longcirculatie kunnen de meeste gevallen purpura verschijnen vanaf de neonatale periode en ze zijn angstig na inspanning en kunnen de positie van sputum of hypoxische flauwvallen innemen. Het knuppelen (teen) komt vaak voor bij patiënten ouder dan 2 jaar. In gevallen van verhoogde pulmonale bloedstroom is de mate van purpura verminderd, maar vaak is er kortademigheid, snelle ademhaling, gevoelig voor longinfectie, vaak aanwezig met congestief hartfalen.
3, atelectasis: Longinsufficiëntie verwijst naar de hele long of een deel van de long is samengetrokken en airless. Het gebrek aan atelectasis kan acuut of chronisch zijn, en er zijn vaak longvrije, infectie, bronchiëctasieën, weefselvernietiging en fibrose bij chronische atelectasieletsels.
