externe anale sluitspierruptuur
Invoering
introductie De externe anale sluitspier begint bij het dorsale aspect van het staartbeen en het anale talusligament.Het is naar voren en naar beneden verdeeld en is verdeeld in twee delen aan de achterkant van de anus.Het omringt de zijkanten van het anale kanaal aan de voorkant van de anus en wordt gecombineerd met de seconde om te stoppen bij het perineum. De externe sluitspier is verdeeld in drie delen: het onderste deel van de huid, het ondiepe deel en het diepe deel. Het onderste deel van de huid is over het algemeen identificeerbaar.Er is geen duidelijke scheidingslijn tussen het ondiepe deel en het diepe deel, dat moeilijk te onderscheiden is, maar het eerste is elliptisch en het laatste is rond. De externe anale sluitspier wordt geïnnerveerd door de anale zenuw.Het speelt een belangrijke rol bij het omzeilen van de anus en het beheersen van de stoelgang. Als het per ongeluk gewond raakt tijdens een operatie, kan het incontinentie veroorzaken. Een externe sfincterruptuur kan de functie van de externe anale sluitspier vernietigen, wat leidt tot fecale incontinentie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De belangrijkste en meest voorkomende oorzaken van fecale incontinentie zijn:
1 Zenuwstelselaandoeningen: cerebrovasculair accident cerebrale arteriosclerose, hersentrauma, ruggenmergletsel, ruggenmerg, spina bifida.
2 knoop, rectale ziekte: congenitale megacolon, colitis ulcerosa, knoop, rectale kanker rectale prolaps, anorectale misvorming.
3 Anorectaal direct letsel, waarbij chirurgisch letsel een veel voorkomende oorzaak is. Chirurgie inclusief anale fistel, anale fissuur en hernia, evenals sclerotherapie-injecties.
Daarnaast zijn er perineale tranen, accidentele verwondingen, schotwonden en vreemde lichamen.De ouderen zijn zwak en fecale impactie kan ook incontinentie veroorzaken. De details zijn als volgt:
1. Anale steekwond: zoals metaal, houtsnippers, bamboetips en andere harde vreemde voorwerpen, wanneer het lichaam van de hoogte van de heupen op de grond valt, de anus en het zachte weefsel van de billen steekt, meestal onopzettelijke schade. In de oorlog van Vietnam tegen de Verenigde Staten legde het Vietnamese volk bamboestokken neer, waardoor de Amerikaanse troepen vaak in een val vielen en verwondingen veroorzaakten; in plattelandsgebieden worden gemeenschappelijke hoorns gewond. Wanneer een woeste buffel boos is, als een persoon vlucht, achtervolgt de moorddadige koe van achteren, met behulp van een hoorn Bovenkant van de billen, gewone anaal, heupweke weefselsteekwond, anale traan.
2. Vuurwapens: granaatscherven in oorlogstijd en kogels raken de anus.In het aandeel van oorlogsverwondingen is de incidentie zeer laag.In de tegenaanval van de zelfverdediging in ons leger (1979) waren rectale en anale verwondingen slechts 3,64%.
3. Contusie en scheuring: komt vaker voor bij mentale afwijkingen of seksuele metamorfose, met vreemd lichaam gevuld in het anorectale letsel; kan ook voorkomen bij iatrogene, zoals bij een proctoscoop, sigmoïdoscopie, de patiënt is bang voor geweld om de anus aan te trekken, De onderzoeker werd gewelddadig gedwongen. Bovendien werd vergeten dat de lichaamstemperatuur van de anus werd verwijderd en werd de lichaamstemperatuur verlaagd om de anus te snijden, en dergelijke schade was lichter. Bij de anale chirurgie, zoals anale fistelchirurgie, en het optreden van anale incontinentie is ernstiger.
(twee) pathogenese
Pathologische veranderingen: pathologische veranderingen van anaal kanaalletsel variëren met de mate van letsel, de aard van het letsel en de methode, locatie, omvang, tijd en aanwezigheid of afwezigheid van ander orgaanletsel. Licht alleen slijmvliesscheuren en myometriumbreuk, zware darmwandbreuk over de volledige dikte en uitgebreide sluitspierbeschadiging of zelfs transversaal. Als dit gepaard gaat met grote bloedvaten en voorste veneuze plexusletsel, kan dit ernstige bloedingen en shock veroorzaken. Anale kanaalbeschadiging gaat vaak gepaard met infectie van omliggende weefsels, zoals diepe cellulitis van de gluteus maximus, gecombineerd met anaërobe gemengde infectie en continue besmetting van darmuitwerpselen, die uitgebreide necrose, ernstige toxemie en sepsis en zelfs de dood kunnen veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Fecale geur anale inspectie
1, de consultatie:
(1) Medische geschiedenis: weten of er sprake is van een operatie, geboorteschade, traumageschiedenis, ziekteverloop en behandeling.
(2) Symptomen:
1 zelfbeheersing van ontlasting, of het nu handig is of niet, zelfzorgomstandigheden voor de dagelijkse ontlastingsfrequentie.
2 anorectale symptomen, zoals abnormaal urineren, spinale toestand, intellectuele intelligentie en mentale toestand.
2. Lokale inspectie
Anaal onderzoek kan worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van lokale factoren die leiden tot fecale incontinentie te begrijpen.
(1) Visuele inspectie: let op de aanwezigheid of afwezigheid van fecale besmetting, zweren, eczeem huidlittekens, mucosale prolaps, anale expansie enzovoort.
(2) verwijst naar de diagnose: aandacht voor de samentrekking van de anale sluitspier anorectale ringspanning enzovoort.
(3) Endoscopie: observeer de kleur van het rectale slijmvlies, met of zonder zweren, ontstekingen, bloedende tumoren, stenose en anale fistels.
3. Laboratoriuminspectie
(1) Anorectale manometrie: inclusief de rustdruk die wordt geregeld door de interne anale sluitspier, de maximale druk op het moment van externe samentrekking van de externe sluitspier en de stimulatiedrempel op het moment van diastole. Anale rustdruk en maximale druk worden verlaagd tijdens fecale incontinentie.
(2) Elektromyografie: het is een objectieve basis voor het weerspiegelen van de fysiologische activiteiten van de bekkenbodemspieren en sluitspieren om de locatie en omvang van zenuw- en spierletsels te begrijpen.
(3) Defecatie-angiografie: de dynamische veranderingen tijdens defecatie kunnen worden geregistreerd en de toestand van de puborectale spier en de mate van letsel kunnen worden geschat door de verandering van de rectale hoek.
(4) Zoutklysma-test: 1500 ml normale zoutoplossing werd geïnjecteerd in het rectum door te zitten en de lekkage en maximale retentie werden geregistreerd om het zelfbeheersingsvermogen van ontlasting te begrijpen. Wanneer de ontlasting incontinent is, neemt de hoeveelheid retentie af of is nul.
(5) Echografie van het anale kanaal: de dikte van de interne sluitspier kan nauwkeurig worden bepaald door de locatie en asymmetrie van het defect van de anale sluitspier nauwkeurig te bepalen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Identificatie van fecale incontinentie:
Het onderscheidt zich vooral van het incidentele verlies van controle over de ontlasting bij patiënten met diarree zoals acute bacillaire dysenterie en acute enteritis. In de meeste gevallen kan de ontlasting van deze patiënten echter naar believen worden gecontroleerd en hebben de patiënten vaak buikpijn en pus en bloederige ontlasting. Na symptomatische behandeling worden ontlasting gevormd met de verlichting van diarree symptomen en verdwijnt incidentele fecale incontinentie. Fecale incontinentie is vooral de identificatie van de oorzaak, waaronder neurologische aandoeningen en verminderde spierstoornissen en aangeboren aangeboren aandoeningen.
