pojedyncze atrium
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pojedynczego serca Pojedynczy przedsionek jest rzadką wrodzoną chorobą serca spowodowaną brakiem pierwszego i drugiego przedziału przegrody międzykomorowej podczas rozwoju zarodkowego. Ślady w pokoju również nie są obecne, a przedział jest kompletny, dlatego nazywa się go również dwukomorowym trójkomorowym sercem lub jednokomorowym trójkomorowym sercem. Pojedyncze przedsionek może istnieć samodzielnie, ale często w połączeniu z lewą górną żyłą główną i prawym sercem, lewym sercem lub wadą transpozycji trzewnej brzucha, szczególnie przednimi płatami mitralnymi, a nawet wadą cewki przedsionkowo-komorowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: ta choroba występuje rzadko, częstość występowania wynosi około 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, zator mózgu
Patogen
Pojedyncza przyczyna przedsionkowa
Przyczyna:
Choroba jest wrodzoną chorobą, z powodu rozwoju jednokomorowego zarodka serca, pierwszy przedział i drugi przedział przegrody międzyprzedsionkowej nie są rozwijane, co powoduje powstanie wspólnego przedsionka, dlatego nazywa się go również dwukomorowym trójkomorowym sercem lub pojedynczym przedsionkiem Serce z trzema jamami.
Zmiany patologiczne:
Krew żylna i żylna z żyły głównej i żył płucnych są mieszane w jednym przedsionku. Ponieważ opór napełnienia prawej komory jest niewielki, większość krwi dostaje się do lewej komory, a żyły płucne wracają do przedsionkowego przepływu krwi. Tylko część zastawki mitralnej wchodzi do lewej komory. Krążenie ogólnoustrojowe, więc plamica może pojawić się klinicznie. Po obu stronach przedsionka nasycenie tlenem w komorze, aorcie i tętnicy płucnej jest prawie takie samo. Często występuje jedno-przedsionkowe żylne odprowadzanie żyły, takie jak lewa górna żyła główna górna do zatoki wieńcowej lub Lewa strona wspólnego przedsionka, a następnie żyła główna dolna przez zamglony lub półpiętrowy drenaż żył i żyła wątrobowa bezpośrednio do prawej strony wspólnego przedsionka, tworząc mieszaną krew w przedsionkach.
Zapobieganie
Zapobieganie jednemu przedsionkowi
Choroba jest chorobą wrodzoną, więc nie ma skutecznego środka zapobiegawczego, ale dla dzieci z jednoznaczną diagnozą, dopóki nie wystąpi poważna obturacyjna choroba płuc, należy poszukać wczesnej operacji.
Powikłanie
Powikłanie pojedynczego przedsionka Powikłania, zastoinowa niewydolność serca, zator mózgu
Często komplikowane przez zapalenie oskrzeli, zastoinową niewydolność serca, zator mózgu, obrzęk płuc i podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, często występują powikłania pooperacyjne, głównie w następujących przypadkach:
1. Oklluder jest odłączony:
W przypadku dzieci z operacją okluzji komplikacja urządzenia okluzyjnego może być skomplikowana. Oklluder jest często odłączany z powodu wyboru zbyt małej lub niewłaściwej operacji okludera. Może być również spowodowany przez krawędź ASD mniejszą niż 4 mm lub cienką krawędź. Po zamknięciu jest ustalone, utrwalenie nie jest silne. Oklluder jest często usuwany przez chirurgię ratunkową. Podaje się również, że można użyć pułapki. Kluczem do zapobiegania temu powikłaniu jest wybór okludera zgodnie z rozmiarem ASD. TEE jest dokładniejszy przed operacją. Zmierz średnicę i krawędź ASD i wybierz okluder w odniesieniu do pomiaru TEE.
2. Pozostały bocznik:
Resztkowy zastawka po interwencyjnym leczeniu ASD jest zwykle związany z wyborem okludera. Wybór mniejszego okludera jest najczęstszą przyczyną resztkowego zastawki po operacji. Mikroprzesunięcie okludera po operacji jest również przyczyną resztkowej zastawki po operacji. Niewielka ilość resztkowego bocznika ma niewielki wpływ na hemodynamikę i można go śledzić. Jeśli resztkowy przepływ ułamkowy jest duży, należy wykonać chirurgiczne usunięcie okludera i zamknięcie ASD.
3, arytmia:
AVB III stopnia jest częstym poważnym powikłaniem niedrożności ASD. Może występować w przypadkach śródoperacyjnych i pooperacyjnych. Częściej występuje w większym ASD. Ze względu na okluder o dużej średnicy krawędź może ścisnąć obszar węzła przedsionkowo-komorowego, powodując poważne Blok przedsionkowo-komorowy, po wystąpieniu AVB podczas zabiegu chirurgicznego należy odzyskać okluder, w razie potrzeby wykonać tymczasową stymulację serca, bradykardię zatokową można również zaobserwować w okluzji, a urządzenie okluzyjne umieszcza się w przegrodzie tylnej Ciągnięcie powoduje odruchy błędne, często bez specjalnego leczenia, wolne tętno można leczyć za pomocą atropiny.
4, powikłania zatorowe:
Zator wieńcowy jest powszechny, który charakteryzuje się przemijającym uniesieniem odcinka ST lub bradykardią w elektrokardiogramie. Występowanie jest związane z operacją. Ponieważ ciśnienie w przedsionku jest niskie, powietrze może dostać się do lewego przedsionka po dostarczeniu osłony do lewego przedsionka. Oklluder należy wypchnąć na końcu pochwy, gdy krew wypłynie, a następnie zator mózgu, co może prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak niedowład połowiczny Występowanie zatorowości mózgowej jest związane z miejscową zakrzepicą wtórną po założeniu okludera. Antykoagulacja i terapia przeciwpłytkowa są kluczem do zapobiegania powikłaniom zatorowym pooperacyjnym.
5, wypełnienie osierdziowe:
Choroba ta jest najpoważniejszym powikłaniem niedrożności ASD i może prowadzić do śmierci, jeśli nie zostanie leczona na czas W tej grupie wystąpił jeden przypadek tamponady osierdziowej, który wystąpił we wczesnym etapie leczenia interwencyjnego z powodu uszkodzenia wyrostka robaczkowego lewego przedsionka z powodu uszkodzenia drutu prowadzącego lub cewnika. Operator nie jest właściwie obsługiwany i ma niewystarczające doświadczenie. Podczas operacji i po zabiegu należy uważnie obserwować stan. Po stwierdzeniu wysięku osierdziowego nakłucie osierdzia należy wykonać jak najszybciej przed tamponadą osierdziową, aby uniknąć poważnych konsekwencji.
6, zapalenie żył:
Stwierdzona u dzieci i młodzieży średnica ASD jest większa, śródoperacyjny wybór większej pochewki porodowej spowodowanej uszkodzeniem żyły biodrowej
7, aorta - prawe przedsionek:
Choroba ta jest jednym z poważnych powikłań w późnym stadium po zamknięciu ASD: wybrany okluder jest zbyt duży, a stan przedniego górnego marginesu w pobliżu wady jest zły, co powoduje mechaniczne tarcie korzenia aorty na krawędzi okludera. Doniesiono, że częstość późnych powikłań uszkodzenia serca po zamknięciu ASD wynosi od 0,06% do 0,10%, głównie przetoki aorty prawej aorty, przetoki aorty lewej i tamponady serca. Należy leczyć chirurgicznie.
8, krwawienie w miejscu nakłucia:
Ze względu na stosowanie heparyny podczas zabiegu pobudzenie dziecka po operacji może powodować krwawienie w miejscu nakłucia. Należy szczegółowo zbadać wielkość śródoperacyjnej utraty krwi, a także dokładnie obserwować parametry życiowe i punkty nakłucia dziecka. Odpoczywając w łóżku przez 24 godziny, trzymając kończynę nakłuwaną zahamowaną przez 6 do 8 godzin. Znieczulenie zostanie przebudzone, gdy dziecko będzie czuło, zgodnie z zaleceniem lekarza, aby podać 10% hydrat chloralu. 0 ml / kg lewatywa lub midazolam 0,3 ~ 0,5 mg / kg bolus dożylny, wyjaśnij rodzicom i starszym dzieciom przed zabiegiem Znaczenie odpoczynku w łóżku po zabiegu i współpraca pacjentów są również ważne dla zapobiegania krwawieniu w miejscu nakłucia pooperacyjnego.
9, infekcja:
Po rutynowym stosowaniu antybiotyków przez 3 dni zwracaj uwagę na zmiany temperatury ciała i mierz temperaturę ciała co 4 godziny. Jeśli gorączka lub gorączka utrzymują się dłużej niż 3 dni, zgłoś się do lekarza i wzmocnij leczenie antybiotykami.
Objaw
Pojedyncze objawy przedsionkowe częste objawy duszność purpurowa cykada (palec u nogi) niewydolność serca szmer skurczowy
Objawy i objawy są podobne do dużych wad przegrody międzyprzedsionkowej i wad rozwojowych rurki przedsionkowo-komorowej. Częsty płacz i drażliwość, sinica, wczesna niewydolność serca, stopniowa sinica i pałka, paluch, szmery odrzutowe w okolicy zastawki płucnej, 2. miejsce Dźwięk ma ustalony podział, a obszar wierzchołkowy ma skurczowy szmer niedomykalności mitralnej.
Zbadać
Kontrola pojedynczego atrium
Następujące metody badania sprzyjają diagnozie tej choroby:
(1) Rentgen klatki piersiowej: pokazuje wzrost cieni naczyniowych płuc i powiększony cień serca, prawe przedsionek i prawa komora są powiększone, a tętnica płucna jest wypukła.
(2) Badanie EKG: lewa oś osi, często rytm połączenia przedsionkowo-komorowego, w przybliżeniu podobny do wad rozwojowych cewki przedsionkowo-komorowej.
(3) Echokardiografia powierzchni cięcia: między lewym a prawym przedsionkiem echo echa międzyprzedsionkowego znika, a widok czterokomorowy jest normalny, z krzyżem utworzonym przez przegrodę międzyprzedsionkową, przegrodę międzykomorową, zastawkę mitralną i zastawkę trójdzielną. Odbicie echa zmienia się w odbicie echa w kształcie litery T.
(4) cewnikowanie prawego serca: cewnik łatwo wchodzi do lewego przedsionka z prawego przedsionka lub ścieżka cewnika jest podobna do deformacji rurki przedsionkowo-komorowej. W rzeczywistości pojedyncze atrium jest krwią mieszaną, więc nasycenie tlenem krwi przedsionka, komory i dwóch wielkich tętnic jest podobne. .
(5) Selektywna angiografia przedsionkowa: można wyświetlić pojedyncze atrium, angiografia lewej komory może wykazać niedomykalność zastawki mitralnej.
Diagnoza
Pojedyncza diagnoza przedsionkowa
Pojedynczy przedsionek należy odróżnić od wady przegrody międzykomorowej, całkowitego powrotu żylnego płuc, całkowitego zwichnięcia aorty, atrezji trójdzielnej i całkowitej wady rozwojowej kanału przedsionkowo-komorowego, pojedynczych objawów klinicznych i objawów podobnych do dużej wady przegrody międzykomorowej lub wad rozwojowych rurki przedsionkowo-komorowej, Jednak objawy pojawiają się wcześnie i są ciężkie, występuje plamica, ale zwiększa się przepływ krwi w płucach, poziom przedsionka ma dużą liczbę przecieków od lewej do prawej, ale nie ma widocznego nadciśnienia płucnego. Z patologicznego punktu widzenia wada przegrody międzykomorowej ma pewną resztę międzyprzedsionkową Mniej defektów interwałowych, co jest korzystne dla diagnostyki różnicowej dwóch, inne choroby, takie jak całkowity powrót żylny płuc, całkowite zwichnięcie aorty, atrezja trójdzielna i całkowita wadliwość cewek przedsionkowo-komorowych można również sprawdzić za pomocą innych pomocniczych metod badania Out.
