podostre zapalenie tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do podostrego zapalenia tarczycy Podostre zapalenie tarczycy, znane również jako wirusowe zapalenie tarczycy, zapalenie tarczycy DeQuervain, ziarniniakowe zapalenie tarczycy lub zapalenie tarczycy olbrzymiokomórkowej, zostało po raz pierwszy zgłoszone przez DeQuervain w 1904 r. Choroba stopniowo narastała w ostatnich latach, zmiany kliniczne są skomplikowane i może wystąpić błędna diagnoza. I przeoczona diagnoza i łatwa do nawrotu, prowadząca do pogorszenia stanu zdrowia, ale większość pacjentów można wyleczyć, choroba może charakteryzować się początkiem sezonu z powodu sezonowych lub wirusowych epidemii. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 20–40 kobiet z prawdopodobieństwem choroby 0,064% Osoby podatne: ta choroba występuje częściej u kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadczynność tarczycy, bezsenność, brak miesiączki, impotencja, obrzęk
Patogen
Przyczyna podostrego zapalenia tarczycy
(1) Przyczyny choroby
Nie do końca wyjaśnione, ogólnie uważane za związane z infekcją wirusową, dowody są następujące:
1. Pacjenci mieli historię zakażenia górnych dróg oddechowych przed wystąpieniem, a początek często zmienia się wraz z porą roku i ma pewną częstość występowania.
2. We krwi pacjenta znajduje się przeciwciało wirusa (miano przeciwciała jest bardzo zgodne z okresem choroby), najczęstsze jest przeciwciało wirusa Coxsackie, a następnie przeciwciało adenowirusowe, przeciwciało wirusa grypy, przeciwciało wirusa świnki itp., Chociaż Doniesiono, że wirus świnki jest izolowany z tkanki tarczycy u pacjentów z podostrym zapaleniem tarczycy, ale przyczyną podostrego zapalenia tarczycy jest to, że nie znaleziono dowodów na obecność wirusa.
Ponadto chińskie, japońskie podostre zapalenie tarczycy jest związane z HLA-Bw35, co sugeruje czynnik genetyczny związany z podatnością wirusa, ale niektórzy pacjenci nie mają nic wspólnego z HLA-Bw35.
(dwa) patogeneza
Obecnie przyczyną tej choroby jest przede wszystkim infekcja wirusowa, ponieważ przed wystąpieniem choroby często występuje historia infekcji górnych dróg oddechowych lub przeziębienie lub świnka itp., Pacjenci mogą mieć gorączkę, ból gardła, dyskomfort, zmęczenie i bóle mięśni. Takie objawy, a liczba białych krwinek nie wzrasta, wirus świnki można wykryć z tkanki tarczycy pacjenta, a we krwi pacjentów można wykryć przeciwciała przeciwko różnym wirusom, takim jak wirus Coxsackie, wirus grypy, adenowirus i ślinianka przyuszna. Przeciwciała przeciw zapaleniu wirusów itp., Niewielka liczba pacjentów bez specjalnej infekcji w przeszłości może wykryć inne wirusy i przeciwciała, a zmiany miana są związane z przebiegiem choroby.
Choroba ta jest również chorobą autoimmunologiczną, ponieważ istnieją doniesienia, że 35,1% ~ 42,0% pacjentów może wykryć przeciwciała antygenowe przeciwko tarczycy i przeciwciała przeciwmikrosomalne, ale miano nie jest wysokie, prawdopodobnie jest to podostre zapalenie tarczycy Wyrządzone uszkodzenie, nie jest pewne, czy jego przyczyna może wskazywać tylko na istnienie przejściowej dysfunkcji układu odpornościowego w podostrym zapaleniu tarczycy, które nadal wymaga dalszych badań.
Gruczoł tarczycy może być rozproszony lub guzkowaty, do dwukrotności normalnego rozmiaru, ale niezbyt duży. Przeciętą powierzchnię można postrzegać jako przezroczysty koloid, rozproszony w szarym obszarze zmiany, a wiele komórek nabłonka pęcherzykowego znika we wczesnym stadium. Miejscowe komórki nabłonkowe i przestrzeń pęcherzykowa naciekają komórki zapalne, komórki nabłonka tarczycy mogą mieć zwyrodnienie i martwicę, wczesną ogniskową reakcję zapalną, zmniejszoną gleję, typowe zmiany patologiczne podostrego zapalenia tarczycy są otoczone komórkami tkanki tarczycy Bloki kolagenu tworzą komórki olbrzymie, a większość pęcherzyków tworzy komórki olbrzymie. W tym czasie żelatyna jest oczywiście zmniejszona. Po regeneracji nabłonka pęcherzyka komórki olbrzymie stopniowo zmniejszają się i znikają, w wyniku czego struktura pęcherzyków ulega mutacji, trudno jest je rozpoznać, późne zapalenie jest stopniowo zmniejszane, a limfa jest. Naciekanie komórek, regeneracja pęcherzyków i zwłóknienie podczas odzyskiwania, zmiany mogą być podobne do guzków gruźliczych, więc można je nazwać pseudotuberculosis thyroiditis, tj. Pseudotuberculitis thyroiditis, ze względu na jego zmiany patologiczne, klinicznie może wystąpić przebieg choroby Nadczynność tarczycy lub niedoczynność i normalne funkcjonowanie są tymczasowe.
Zapobieganie
Zapobieganie podostremu zapaleniu tarczycy
Zwiększenie odporności organizmu w celu uniknięcia infekcji górnych dróg oddechowych i zapalenia gardła jest ważne, aby zapobiec wystąpieniu tej choroby Podostre zapalenie tarczycy jest samoograniczającą się chorobą, którą można ulżyć samemu, ale jest też wielu pacjentów, którzy potrzebują leczenia z powodu objawów, i zwiększają odporność organizmu, aby unikać Infekcje dróg oddechowych i zapalenie gardła są ważne dla zapobiegania występowaniu tej choroby Podostre zapalenie tarczycy jest samoograniczającą się chorobą, którą można ulżyć samodzielnie, ale znaczna liczba pacjentów oczywiście potrzebuje leczenia z powodu objawów.
Powikłanie
Powikłania podostre zapalenie tarczycy Powikłania, nadczynność tarczycy, bezsenność, brak miesiączki, impotencja, obrzęk
Można to połączyć z nadczynnością tarczycy.
Objawami klinicznymi nadczynności tarczycy są: kołatanie serca, tachykardia, lęk przed gorącem, nadmierne pocenie się, nadmierny apetyt, utrata masy ciała, utrata masy ciała, zmęczenie, osłabienie, podniecenie emocjonalne, drażliwość, bezsenność, brak koncentracji, gałki oczne, drżenie , wola lub obrzęk, kobiety mogą mieć zaburzenia miesiączkowania, a nawet brak miesiączki, mężczyźni mogą mieć impotencję lub rozwój piersi, symetrię powiększenia tarczycy, a niektórzy pacjenci to asymetryczny obrzęk, wola lub zespół obrzęku z połykaniem w górę i w dół Istnieją również niektórzy pacjenci z nadczynnością tarczycy, którzy mają guzki tarczycy.
Zmiany w oku spowodowane nadczynnością tarczycy, jeden typ to łagodne wytrzeszcz, gałka oczna pacjenta jest wydatna, oko patrzy lub pokazuje przerażone oczy; drugi to złośliwe wytrzeszcz, które można przekształcić z łagodnego wytrzeszcza, a pacjenci z złośliwymi wytrzeszczami często się boją. Światło, łzawienie, podwójne widzenie, utrata wzroku, obrzęk oka, ból, mrowienie, uczucie obcego ciała itp., Ponieważ gałka oczna jest bardzo widoczna, oko nie może być zamknięte, spojówka, ekspozycja rogówki powoduje przekrwienie, obrzęk, owrzodzenie rogówki, a nawet ślepotę, U niektórych pacjentów z nadczynnością tarczycy nie występują objawy oczne. Są to objawy kliniczne typowej nadczynności tarczycy. Jednak nie każda nadczynność tarczycy ma wszystkie objawy kliniczne. Różne rodzaje nadczynności tarczycy mają różne objawy kliniczne i nadmierne wydzielanie hormonów tarczycy. Skutki patofizjologiczne są wielowymiarowe, ale zasada działania nie została w pełni wyjaśniona. W przeszłości uważano, że nadmierny hormon tarczycy działa na mitochondria, które mają działanie odsprzęgające proces fosforylacji oksydacyjnej, tak że nie można uzyskać darmowej energii wytwarzanej w procesie utleniania Postać ATP jest wyczerpana i przechowywana, więc szybkość utleniania wzrasta, a zaopatrzenie w energię jest niewystarczające, powodując objawy kliniczne.
Objaw
Podostre objawy tarczycy częste objawy wola czynność tarczycy nadczynność tarczycy niska gorączka wysokie napięcie cieplne zimna wojna zmęczenie ból serca
Choroba występuje częściej u kobiet, początek może być nagły, może być powolny, długość choroby jest różna, może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, może również wynosić od 1 do 2 lat, często nawrót, ponieważ większość pacjentów z przebiegiem choroby od 2 do 5 miesięcy Dlatego nazywa się to podostrym zapaleniem tarczycy. Przed wystąpieniem tej choroby często występuje historia infekcji górnych dróg oddechowych lub historia świnki. Gdy choroba zaczyna się, pojawia się wiele bólów gardła, bólów głowy, gorączki (38 ～ 39 ° C), dreszczy, drżenia i osłabienia. Nadmiernym poceniu się mogą towarzyszyć objawy nadczynności tarczycy, takie jak kołatanie serca, duszność, drażliwość, nadpobudliwość, drżenie i zwiększenie stolca. Wole może być jednostronne lub obustronnie powiększone i może być rozproszone lub guzkowe. Obrzęk, brak zaczerwienienia i obrzęku, ale tkliwość, bolesna natura jest tępym bólem, może być również cięższy i może być promieniowany do dolnej szczęki, za uchem, za szyją lub ramionami itp., Tkliwość jest bardziej oczywista, więc pacjent nie chciał naciskać, kilka U pacjentów może również wystąpić utrata apetytu, chrypka i ciśnienie szyi, a także częstość akcji serca, a częstość akcji serca jest normalna. Pacjenci nawracający mogą ponownie pojawić się objawy po 1 do 2 miesiącach od zaprzestania przyjmowania leku, ale przed Zmniejszony
Jeśli pacjent ma gorączkę, krótkotrwały wola z pojedynczym lub wieloma guzkami, twardą i znaczną tkliwość, klinicznie można początkowo zdiagnozować tę chorobę, badanie laboratoryjne wczesnej sedymentacji erytrocytów, prawidłowe lub zmniejszone białe krwinki, krew T3, T4 Zwiększony, a TSH we krwi zmniejszony, zmierzona szybkość jodu może być zmniejszona do 5% do 10% lub mniej, ta funkcja jest ważna w diagnozie tej choroby, immunoglobulina tarczycy również wzrosła we wczesnym stadium, a jej odzyskanie jest normalne niż hormon tarczycy Wieczorem badanie ultrasonograficzne jest dobrą metodą diagnozowania i oceny jego aktywnego okresu. Obrazowanie ultrasonograficzne często pokazuje zmiany o niskiej gęstości. Przebicie komórek lub biopsja tkanki może udowodnić istnienie megakariocytów.
1. Po niedawnej infekcji wirusowej ból tarczycy, obrzęk mogą być związane z nadczynnością tarczycy lub objawami górnymi.
2. Tarczyca jest rozproszona lub asymetryczna do umiarkowanej do powiększonej i delikatna.
3. Kontrola laboratoryjna
(1) Wczesne stężenie TT3, TT4, FT3, FT4 w surowicy można zwiększyć, TSH można zmniejszyć, TG-Ab, TPO-Ab może być dodatni u niektórych pacjentów, a niewielką liczbę pacjentów w późniejszym etapie można zmniejszyć z powodu zniszczenia tkanek tarczycy, poziomów hormonów tarczycy w surowicy, TSH Podnieś się
(2) Szybkość 131I w tarczycy została znacznie zmniejszona i wykazało zjawisko „odchylenia” wraz ze wzrostem poziomu hormonu tarczycy we wczesnym stadium.
(3) ESR jest znacznie zwiększony, liczba białych krwinek jest zwykle normalna lub łagodna do umiarkowanie podwyższona.
Zbadać
Badanie podostrego zapalenia tarczycy
Badanie laboratoryjne wykazało łagodny lub umiarkowany wzrost liczby białych krwinek, ESR był znacznie zwiększony z powodu zniszczenia komórek pęcherzykowych tarczycy, hormony tarczycy (T) trijodotyronina (T) i tyroglobulina były przechowywane w pęcherzykach. Zawartość komórek pęcherzykowych tarczycy była zmniejszona, a szybkość wchłaniania jodu zmniejszona; przeciwciało przeciwtarczycowe we krwi nieznacznie wzrosło; hormon stymulujący tarczycę zmniejszył się.
Rutynowe badanie całkowitej liczby białych krwinek jest na ogół normalne lub nieznacznie wyższe, szybkość sedymentacji erytrocytów, elektroforeza białek na papierze wykazuje podwyższone poziomy globuliny, zwłaszcza globuliny α2, test funkcji tarczycy często 131I zmniejszone wchłanianie jodu, jod wiążący białko z osoczem Podwyższone, całkowite poziomy T3, T4 zwiększone lub prawidłowe, poziomy TSH zmniejszone, niektórzy pacjenci w późnym T3, poziomy T4 były niskie lub prawidłowe, TGA dodatnie, niektóre TMA mogą być również dodatnie, gdy znikną objawy podostrego zapalenia tarczycy, Po prawidłowym funkcjonowaniu tarczycy i badaniu biochemicznym TGA w surowicy może być dodatnie, a choroba może utrzymywać się w postaci subklinicznej przez długi okres czasu.
1. USG tarczycy B.
2. Tarczyca do przyjęcia 131I.
3. Skany tarczycy często wykazują oznaki zimnych guzków lub rzadki rozkład radioaktywności.
Diagnoza
Diagnoza i podostre zapalenie tarczycy
Podostre zapalenie tarczycy wymaga ostrego krwotoku z guzkami tarczycy, ostrego początku przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy, różnicowania cichego lub bezbolesnego zapalenia tarczycy i ostrego ropnego zapalenia tarczycy, krwawienia z wole mnogiego guzkowego Jeśli chodzi o guzek, nie jest trudno go zidentyfikować, ponieważ może on dotknąć guzków na tarczycy; w przypadku krwawienia do pojedynczego guzka tarczycy trudniej jest zidentyfikować, w powyższych dwóch rodzajach krwawienia, inne niż uszkodzenie Funkcja tkanki tarczycy nadal istnieje, a jej szybkość sedymentacji erytrocytów jest znacznie zwiększona. Ostremu początkowi przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy może towarzyszyć ból i tkliwość tarczycy, ale gruczoł jest w większości naruszony, a przeciwciało przeciwtarczycowe we krwi jest w większości podwyższone. Pacjentów z nadczynnością tarczycy należy odróżnić od toksycznego wola rozproszonego, jednak częstość 131 I w tarczycy jest zwiększona, bezbolesne zapalenie tarczycy z nadczynnością tarczycy oraz niski wskaźnik jodu jodu, patologia Przewlekłe zapalenie tarczycy, gdy nie ma gigantycznych komórek, często nazywane zapaleniem nadczynności tarczycy, w porównaniu z identyfikacją bezbolesnego zapalenia tarczycy Trudności, szybkość sedymentacji erytrocytów nie wzrasta, przeciwciało przeciwtarczycowe jest znacznie zwiększone, co sugeruje, że w poprzednim ostrym ropnym zapaleniu tarczycy występują zmiany posocznicy w innych częściach ciała, sąsiadująca tkanka tarczycy ma wyraźną reakcję infekcyjną, białe krwinki znacznie się zwiększają Wysoki i ma reakcję gorączkową, radioaktywna funkcja wychwytu jodu w ostrym ropnym zapaleniu tarczycy nadal istnieje, podostre zapalenie tarczycy rzadko wymaga odróżnienia od raka tarczycy, który jest szeroko naruszany przez tarczycę, ponieważ testy kliniczne i laboratoryjne są bardzo częste. Nie to samo
