gruczolak tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruczolaka tarczycy Gruczolak tarczycy (łagodny guz tarczycy) jest łagodnym nowotworem pochodzącym z komórek pęcherzykowych tarczycy i jest najczęstszym łagodnym guzem tarczycy w tarczycy. Obecnie uważa się, że choroba jest głównie monoklonalna, co jest spowodowane stymulacją podobną do raka tarczycy i występuje w aktywnej fazie czynności tarczycy. Klinicznie istnieją dwa rodzaje gruczolaków litych grudkowych i brodawkowatych. Pierwszy z nich jest bardziej powszechny. Często jest to pojedynczy guzek z wyraźnymi granicami w worku tarczycy i kompletną kapsułką. Rozmiar jest mniejszy niż 1 ~ 10 cm. Choroba występuje sporadycznie w kraju i częściej występuje na obszarach endemicznych wole. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 15,6% -28,7% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zespół żyły głównej górnej
Patogen
Przyczyna gruczolaka tarczycy
Onkogen (30%):
Ekspresję onkogenu c-myc można znaleźć w gruczolakach tarczycy. Mutacje aktywujące i nadekspresję 12, 13 i 61 kodonów onkogenu H-ras można również znaleźć w gruczolakach. TSH- można również znaleźć w gruczolakach o wysokiej funkcji. Mutacje w białkach uczestniczących w szlaku sygnałowym cyklazy adeninowej białka G, w tym mutacje w zewnątrzkomórkowych i transbłonowych segmentach domeny transbłonowej receptora TSH oraz mutacje w stymulujących białkach wiążących GTP, z których wszystkie wskazują na początek gruczolaka Mogą być związane z onkogenami, ale powyższe mutacje występują tylko w niewielkiej liczbie gruczolaków.
Nadmierna stymulacja TSH (40%):
Niektórzy pacjenci z gruczolakiem tarczycy mogą stwierdzić, że ich poziomy TSH we krwi są podwyższone, co może być związane z ich patogenezą, i stwierdzono, że TSH może stymulować prawidłowe komórki tarczycy do ekspresji pro-onkogenu c-myc, promując w ten sposób proliferację komórek.
(1) Gruczolak pęcherzykowy
Typowe gruczolaki pęcherzykowe są zasadniczo okrągłe lub eliptyczne, z kilkoma torbielowatymi i kompletnymi kapsułkami; obraz mikroskopowy jest podzielony na pięć podtypów: 1 gruczolak zarodkowy, 2 gruczoł płodowy Guz, gruczolak 3 gruczołów, 4 gruczolak eozynofilowy lub guz komórek Hurthle'a, 5 atypowy gruczolak.
(2) gruczolak brodawkowaty
Jest to rzadki łagodny guz nabłonkowy. Niektórzy patolodzy uważają, że łagodny gruczolak brodawkowaty jest nieobecny. Zdiagnozowano go jako gruczolakoraka brodawkowatego o strukturze brodawkowatej, zgodnie z rozgałęzieniem sutka. Klasyfikacja, ogólnie uważa się, że gruczolaki brodawkowate charakteryzują się strukturami brodawkowatymi i tendencjami torbielowatymi.
Patogeneza
1. Kształt brutto: ogólnie pojedyncza okrągła lub eliptyczna masa z pełną kapsułką, gładką powierzchnią i twardą teksturą. Większość z nich to masy stałe o średnicy od 1,5 do 5 cm. Niektóre z nich mogą być torbielowate. Struktura jest inna, ale żółto-biała lub żółto-brązowa, część ciętej powierzchni jest bardziej delikatna, a niektóre z ciętej powierzchni to plaster miodu lub drobny ziarnisty, guz może być nekrotyczny, zwłókniony, zwapniony w zmiany torbielowate.
2, histologia: obserwacja mikroskopowa wykazała, że gruczolak tarczycy ma różne typy histologiczne, można go podzielić na gruczolak pęcherzykowy, gruczolak brodawkowaty i gruczolak atypowy, mają one pewne wspólne cechy histologiczne i mają własne Różne objawy patologiczne.
(1) Wspólne cechy histologiczne: 1 często pojedynczy guzek z pełną włóknistą otoczką, 2 struktura tkanki nowotworowej różni się od otaczającej tkanki tarczycy, 3 struktura wewnętrzna guza jest względnie spójna (z wyjątkiem zmian spowodowanych zwyrodnieniem) 4 ma zjawisko wyciskania na otaczającej tkance.
(2) Histologiczne objawy różnych gruczolaków:
1 gruczolak pęcherzykowy: jest najczęstszym rodzajem łagodnego guza tarczycy, zgodnie z morfologią tkanki guza:
A. Gruczolak zarodkowy: składa się z gniazd komórek stałych i przewodów komórkowych, bez widocznych pęcherzyków i tworzenia koloidów. Komórki nowotworowe są przeważnie prostopadłościenne, małe, jednolite, mniej cytoplazmatyczne i bazofilowe. Granica nie jest jasna, jądro jest duże, chromatyna jest duża i znajduje się w środku komórki, jest mało śródmiąższowych, wiele obrzęków, a kapsułka i naczynia krwionośne nie są atakowane.
B. Gruczolak płodu: składa się głównie z małych i jednorodnych małych pęcherzyków, pęcherzyki mogą zawierać koloid lub nie, komórki pęcherzykowe są małe, prostopadłościenne, a jądro jest głęboko poplamione, jego kształt i rozmiar Barwienie można mutować, pęcherzyki są rozproszone w tkance łącznej luźnego obrzęku, śródmiąższ jest bogaty w cienkościenne naczynia krwionośne, częste krwawienia i torbielowate zmiany.
C. Gruczolak gumowaty: zwany także gruczolakiem olbrzymim gruczolakiem, najczęstsza tkanka nowotworowa składa się z dojrzałych pęcherzyków, jej morfologia komórek i zawartość koloidalna są podobne do normalnej tarczycy, ale wielkość pęcherzyków jest bardzo różna, ułożona ściśle, może być również fuzją Zostań kapsułą.
D. Prosty gruczolak: morfologia pęcherzyka i zawartość glejowa są podobne do normalnej tarczycy, ale pęcherzyki są ściśle ułożone, wielokątne, z niewielką ilością śródmiąższu.
E. Eosinophiloma: Znany również jako guz komórek Hurthle'a, komórki nowotworowe są duże i wielokątne, a cytoplazma zawiera cząsteczki eozynofilowe ułożone w pasek lub gromadę, czasami w pęcherzyku lub brodawkowatym.
2 gruczolak brodawkowaty: łagodny gruczolak brodawkowaty jest rzadki, głównie torbielowaty, jest również znany jako torbiel brodawkowaty, sutek składa się z pojedynczej warstwy sześciennych lub niskich komórek kolumnowych pokrywających naczynia krwionośne i tkankę łączną, morfologię komórek i normalną statyczną Nabłonek tarczycy jest podobny, sutek jest krótki, gałęzie są nieliczne, a czasami sutek zawiera komórki glejowe. Sutki wystają w torbiele o różnych rozmiarach. Wnęki są bogate w koloidy, komórki nowotworowe są małe, a morfologia jest spójna. Oczywiste pleomorfizm i postacie mitotyczne, gruczolaki tarczycy ze strukturami brodawkowatymi mają większą złośliwą tendencję.
3 nietypowy gruczolak: mniej powszechny, nienaruszona torebka gruczolaka, twarda tekstura, drobno cięta powierzchnia bez połysku glejowego, mikroskopijne komórki są bogate, gęste, często w postaci plastrów, zagnieżdżone, nieregularna struktura, więcej niż Powstają pęcherzyki, śródmiąższowe jest bardzo małe, komórki mają oczywisty heteromorfizm, kształt i rozmiar są niespójne, mogą być prostokątne, wrzecionowate; jądro jest nieregularne, barwienie jest głębokie, a obraz mitotyczny jest również widoczny, więc często podejrzewa się, że jest rakowy, ale nie Infiltracja kapsułki, naczyń krwionośnych i naczyń limfatycznych.
Zapobieganie
Zapobieganie gruczolakowi tarczycy
Ponieważ przyczyna gruczolaka tarczycy jest nadal niejasna, nie ma dobrych środków zapobiegawczych Wczesne wykrycie tej choroby, wczesne leczenie jest najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi choroby.
Zapobieganie endemicznej chorobie wole może być skuteczne w zapobieganiu tej chorobie.
Powikłanie
Powikłania gruczolaka tarczycy Powikłania zespołu żyły głównej górnej
Gruczolaki tarczycy po mostku mogą powodować duszność i lepsze ucisk żyły głównej po ucisku tchawicy i dużych naczyń krwionośnych.
Objaw
Objawy gruczolaka tarczycy Częste objawy Tarczyca i gładka ... Pod zimnym guzkiem gardła znajduje się guzek, trudności w oddychaniu, chrypka, twarde zimne guzki, ból
Większość pacjentów to kobiety, zwykle w wieku poniżej 40 lat, zwykle pojedyncze guzki w tarczycy, przebieg choroby jest powolny, większość z nich ma kilka miesięcy do lat lub nawet dłużej, pacjent znajduje się lub nie ma objawów z powodu lekkiego dyskomfortu. Stwierdzono, że większość mas szyi jest jednorazowa, okrągła lub eliptyczna, z gładką powierzchnią, wyraźną granicą, twardą teksturą, bez przyczepności do otaczających tkanek, bez tkliwości, i może przesuwać się w górę i w dół z przełykaniem. Średnica guza wynosi zwykle kilka centymetrów. Duzi ludzie są rzadcy, ogromne guzy mogą wytwarzać oznaki ucisku sąsiednich narządów, ale nie atakują tych narządów, niewielka liczba pacjentów z powodu krwotoku śródnowotworowego guzy nagle wzrosły, czemu towarzyszy ból; niektóre guzy stopniowo się wchłaniają i kurczą; niektóre mogą wystąpić torbielowate Zmiana, dłuższa historia, często z powodu zwapnienia w celu utrwalenia guza; niektóre mogą rozwinąć się w funkcjonalny autonomiczny gruczolak i powodować nadczynność tarczycy, brodawkowaty torbielowaty gruczolak czasami z powodu torbielowatego pęknięcia naczyń i krwotoku wewnątrztorebkowego Objętość guza można szybko zwiększyć w krótkim czasie i pojawia się miejscowe bolesne uczucie.
Niektóre gruczolaki tarczycy mogą rozwinąć raka, a wskaźnik raka wynosi od 10% do 20% Należy wziąć pod uwagę następujące warunki: 1 Guz może szybko wzrosnąć w najbliższej przyszłości, 2 aktywność guza jest ograniczona lub ustalona, a 3 zachrypnięcie. Objawy takie jak trudności w oddychaniu, 4 guzy to twarda, szorstka powierzchnia, 5 limfadenopatia szyjna.
Gruczolak tarczycy można podzielić na dwa typy gruczolaka pęcherzykowego i gruczolaka torbielowatego brodawkowatego. Ten pierwszy jest bardziej powszechny, powierzchnia cięcia jest jasnożółta lub ciemnoczerwona i ma pełną kapsułkę. Drugi jest rzadszy od pierwszego, a jego cechy są brodawkowate. Powstają guzki, głównie pojedyncze guzki, które rozwijają się powoli i mają długi przebieg choroby.
Zbadać
Badanie gruczolaka tarczycy
Surowice T3 i T4 były w normalnym zakresie, a wszystkie testy funkcjonalne były prawidłowe.
1, B-ultradźwięki: może dodatkowo potwierdzić, że masa jest stała lub torbielowata, krawędź jest czysta, masa jest w większości pojedyncza, ale także wielokrotna, dla 2 do 3 małych mas, ta sama strona gruczołu jest również zwiększona Ciało stałe to gruczolak, a torbielowata to torbiel tarczycy.
2, skan izotopowy: 131I skan pokazuje, że tarczyca jest ciepłym guzkiem, cystadenoma może być zimnym guzkiem, skan radionuklidów tarczycy jest w większości ciepłymi guzkami, mogą być również gorącymi guzkami lub zimnymi guzkami.
3, rentgen szyi: Jeśli guz jest większy, można zobaczyć dodatni boczny plasterek, że tchawica jest ściśnięta lub przemieszczona, a niektóre guzy można zobaczyć na zwapnionych obrazach.
4, limfografia tarczycy: pokazuje defekt wypełnienia kołowego w strukturze sieci, krawędź reguły, otaczające węzły chłonne są w pełni rozwinięte.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruczolaka tarczycy
Diagnoza
Rozpoznanie gruczolaka tarczycy opiera się głównie na historii choroby, badaniu fizykalnym, skanie izotopowym i ultrasonografii typu „B”.
1, bezbolesna masa przed szyją, wczesny bezobjawowy, indywidualny dyskomfort w połykaniu lub zawał, częściej u kobiet w średnim wieku.
2, tarczyca może dotykać jednego okrągłego guzka, pojedynczego wielokrotnego, gładkiej powierzchni, wyraźnych granic, bez przyczepności do skóry, poruszania się w górę i w dół z połykaniem, tekstura jest inna, miękka jest solidna, torbielowata jest twarda, niektórzy pacjenci Nagły wzrost krwotoku z guza, miejscowy ból i tkliwość oraz przemijająca nadczynność tarczycy, która może powodować objawy sąsiedniej tkanki narządu po powiększeniu guza.
3, skanowanie radionuklidów może być „ciepłymi guzkami”, torbielowatymi ludźmi są „zimne guzki”, wchłanianie przez tarczycę 131 szybkość jodowa jest na ogół normalna.
4, badanie ultrasonograficzne w trybie B pozwala odróżnić gruczolaka litego lub torbielowatego.
5, test funkcji tarczycy jest normalny.
6, węzły chłonne szyi nie są spuchnięte.
7, po zażyciu hormonu tarczycy przez 3 do 6 miesięcy, masa nie kurczy się ani nie jest bardziej widoczna.
Diagnostyka różnicowa
Gruczolak tarczycy należy odróżnić od innych guzków tarczycy.
1, wole guzkowe: gruczolak tarczycy odróżnia się głównie od wole guzowatego, chociaż ten ostatni ma pojedynczy guzek, ale tarczyca jest głównie spuchnięta, w tym przypadku łatwo jest zidentyfikować gruczolaka Pojedyncze guzkowe guzki są nadal pojedyncze, a wole guzkowe staje się wieloma guzkami po długotrwałym przebiegu choroby, a ponadto obszary podatne na wola są diagnozowane jako wole guzkowe, a obszary nieendemiczne są rozpoznawane jako gruczoły tarczycy. Guz, w patologii, pojedynczy guzek gruczolaka tarczycy ma kompletną kapsułkę z wyraźnymi granicami, podczas gdy guzkowy guz guzowy wola nie ma pełnej kapsułki, a granica nie jest wyraźna.
2, rak tarczycy: guz tarczycy należy również odróżnić od raka tarczycy, ten ostatni może być wyrażony jako twarde guzki tarczycy, nierówna powierzchnia, niejasne granice, węzły chłonne szyjne, i może im towarzyszyć chrypka, zespół Hornera Itp. Do identyfikacji raka tarczycy można wykorzystać następujące punkty: 1 dziecko lub mężczyzna w wieku powyżej 60 lat powinien rozważyć możliwość raka tarczycy, a gruczolaki tarczycy występują głównie u kobiet poniżej 40 roku życia.
2 powierzchnia guzków raka tarczycy jest nierówna, tekstura jest twarda, aktywność jest niewielka podczas połykania i rośnie szybciej w krótkim okresie czasu, czasem chociaż guzki tarczycy są małe, ale szyjka ipsilateralna ma powiększone węzły chłonne, tarczyca Powierzchnia guza jest gładka, tekstura jest miękka, górne i dolne ruchy są duże podczas połykania, wzrost jest powolny i nie ma obrzęku węzłów chłonnych szyi.
3131 skan jodu lub radionuklid gamma rak tarczycy przeważnie objawia się jako zimne guzki, podczas gdy gruczolaki tarczycy można scharakteryzować ciepłymi guzkami, zimnymi guzkami lub zimnymi guzkami, a zimne guzki z ultra-badaniem „B” są głównie woreczkami. Sprawność seksualna.
4 W operacji rak tarczycy nie wykazywał adhezji ani adhezji do otaczającej tkanki, podczas gdy gruczolak tarczycy miał pełną kapsułkę, a otaczająca tkanka tarczycy była normalna.
