Cukrzycowa kwasica mleczanowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kwasicy wywołanej cukrzycą Metabolity beztlenowej glikolizy w organizmie, kwasica spowodowana podwyższonym poziomem kwasu mlekowego we krwi, zespół kliniczny spowodowany nieprawidłowym wzrostem mleczanu we krwi i nieprawidłowymi zmianami biochemicznymi pH (<7,35). Kwasica mleczanowa spowodowana różnymi przyczynami u pacjentów z cukrzycą nazywana jest kwasicą mleczanową. Większość chorób występuje u pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą, wskaźnik zapadalności, odsetek diagnoz jest niski, a śmiertelność bardzo wysoka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby wrażliwe: widoczne u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Cukrzycowa kwasica ketonowa Hiperglikemia nieoketotyczna - śpiączka hiperosmolarna Neuropatia cukrzycowa Nefropatia cukrzycowa Retinopatia cukrzycowa
Patogen
Przyczyny kwasicy mleczanowej w cukrzycy
Zmiany naczyniowe (35%):
Pacjenci z cukrzycą z dużymi naczyniami krwionośnymi i chorobami mikronaczyniowymi, powodującymi słabą perfuzję tkanek i narządów; zwiększone poziomy glikozylowanej hemoglobiny, zmniejszone przenoszenie tlenu przez hemoglobinę, mogą powodować miejscowe niedotlenienie i zwiększać produkcję kwasu mlekowego.
Niedotlenienie komórkowe (30%):
Choroby serca, wątroby i nerek pacjentów z cukrzycą powodują słabą perfuzję tkanek i narządów, hipoksemię; poziom glikozylowanej hemoglobiny u pacjenta jest zwiększony, zdolność przenoszenia hemoglobiny do tlenu jest zmniejszona, a miejscowa hipoksja z większym prawdopodobieństwem powoduje wzrost produkcji kwasu mlekowego.
Zaburzenia metaboliczne (25%):
Chorzy na cukrzycę często mają zaburzenia oksydacyjne pirogronianu i wady metabolizmu kwasu mlekowego, więc zwykle występuje wysoka mleczemia.
Zapobieganie
Zapobieganie kwasicy mleczanowej cukrzycy
Po wystąpieniu kwasicy mleczanowej śmiertelność jest niezwykle wysoka. Konkretne środki zapobiegawcze są następujące:
1. Nie należy stosować fenforminy w leczeniu cukrzycy. Nie należy stosować wszystkich pacjentów z nefropatią cukrzycową, zaburzeniami czynności wątroby i nerek, w wieku powyżej 70 lat i słabą czynnością sercowo-płucną. Osoby ze słabą kontrolą cukrzycy mogą być leczone insuliną.
2. Aktywnie leczyć różne choroby, które mogą wywoływać kwasicę mleczanową.
3. Chorzy na cukrzycę powinni powstrzymywać się od alkoholu i starać się nie stosować leków, które mogą powodować kwasicę mleczanową.
Powikłanie
Powikłania kwasicy cukrzycowej Powikłania Cukrzycowa kwasica ketonowa Hiperglikemia nie-ketotyczna - śpiączka hiperosmolarna Neuropatia cukrzycowa Nefropatia cukrzycowa Retinopatia cukrzycowa
Cukrzycowa kwasica ketonowa, nieketotyczna śpiączka hiperosmolarna, cukrzycowa kwasica mleczanowa, cukrzycowa choroba serca, cukrzycowa choroba naczyń mózgowych, zgorzel kończyn cukrzycowych, neuropatia cukrzycowa, nefropatia cukrzycowa, siatkówka cukrzycowa Uszkodzenia, a także różne infekcje spowodowane cukrzycą.
Objaw
Objawy kwasicy mleczanowej w cukrzycy typowe objawy biegunka nudności szok szok spadek ciśnienia krwi zaburzenia świadomości cukrzyca
Cukrzyca kwasica mleczanowa jest ostra, ale objawy i oznaki nie są specyficzne.
Łagodność: tylko zmęczenie, nudności, utrata apetytu, zawroty głowy, senność i nieco głębsze oddychanie.
Umiarkowane do ciężkiego: nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy, słabe ciało, sinica, głębokie oddychanie, ale bez ketonu, ciśnienie krwi, słaby puls, szybkie bicie serca, odwodnienie, zaburzenia świadomości, osłabienie kończyn, Zmniejszone napięcie mięśni, powiększone źrenice, głęboka śpiączka lub wstrząs.
Zbadać
Kontrola kwasicy mleczanowej cukrzycy
1, badanie fizykalne: niska temperatura ciała, głębokie i duże oddychanie, zaczerwienienie skóry, ciśnienie krwi, wstrząs, zaburzenia świadomości.
2. Badanie pomocnicze: zwiększenie stężenia kwasu mlekowego we krwi (> 5 mmol / l), pH krwi <7,35, przerwa anionowa> 18 mmol / l, NaHCO3 <20 mmol / l, glukoza we krwi <2,8 mmol / l (50 mg / dl) cukier w moczu (-) , efektywne ciśnienie osmotyczne w osoczu> 320-340 mosm / l, zmniejszona zdolność wiązania CO2, wzrost kwasu pirogronowego, kwas mlekowy / pirogronian ≥ 30, ciało ketonu we krwi zasadniczo nie wzrasta.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kwasicy cukrzycowej
1, kwasica ketonowa: częściej u chorych na cukrzycę typu 1 lub niektórych chorych na cukrzycę typu 2 z ostrymi powikłaniami. Cechy: głębokie oddychanie, smak ketonu (smak zgniłego jabłka), silny pozytywny keton, keton we krwi, znacznie podwyższony poziom cukru we krwi, pH <7,30.
2, cukrzycowa śpiączka hiperosmolarna: częściej u osób w podeszłym wieku z cukrzycą bez odpowiedniej kontroli choroby i dużej utraty wody, można ją również zaobserwować u niewielkiej liczby cukrzycy typu 1. Charakterystyka: stężenie glukozy we krwi> 33,3 mmola / l; ciśnienie osmotyczne w osoczu> 350 mOsm / l lub efektywne ciśnienie osmotyczne> 320 mOsm / l; sód we krwi> 145 mmol / l; keton normalny lub wysoki, keton moczowy (-) lub słabo dodatni; normalny poziom CO2CP Lub niskie; pH krwi około 7,35 lub normalne. Istnieje wiele oznak układu nerwowego w tych objawach, zwłaszcza zaburzenia ogniskowych nerwów ruchowych, wzrost ciśnienia krwi, czasem towarzyszy udar i serce wieńcowe, a czasami współistnieją z DKA.
