kryzys nadnerczy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kryzysu nadnerczy Kryzys nadnerczy odnosi się do szeregu objawów klinicznych spowodowanych niewystarczającym lub nieobecnym wydzielaniem hormonu kory nadnerczy z różnych przyczyn, które mogą wpływać na wiele układów. Głównie objawia się objawami spowodowanymi niedoborem hormonów kory nadnerczy, takimi jak odwodnienie, spadek ciśnienia krwi, niedociśnienie ortostatyczne, zapaść, anoreksja, wymioty, brak energii, letarg, a nawet śpiączka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok narkolepsji
Patogen
Kryzys nadnerczy
Długoterminowa terapia hormonalna (30%):
Hamowanie czynności osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, nawet jeśli zostanie zatrzymane na 1 rok, jej funkcja jest nadal w niskim stanie, szczególnie w odpowiedzi na stres. Badanie Oyama 14 pacjentów leczonych sterydami przez długi czas przed indukcją znieczulenia, 30 minut po indukcji i operacji Kortyzol we krwi mierzono 1 godzinę po zabiegu przy 107 ± 18 μg / L (10,7 ± 1,8 μg / dl), 108 ± 15 μg / L (10,8 ± 1,5 μg / dl) i 148 ± 25 μg / L (14,8 ± 2,5 μg / dl). Kortyzol we krwi u 10 pacjentów w grupie kontrolnej wynosił 108 ± 14 μg / l (10,8 ± 1,4 μg / dl), 175 ± 16 μg / l (17,5 ± 1,6 μg / dl) i 263 ± 18 μg / l. (26,3 ± 1,8 μg / dl), więc u pacjentów z długotrwałym leczeniem kortykosteroidami, w przypadku narażenia na stres, jeśli nie nastąpi terminowa suplementacja lub zwiększenie dawki hormonu, wystąpi również ostra niewydolność nadnerczy.
Inne czynniki (20%):
Adrenalektomia zależy od przerostu nadnerczy przysadki podwzgórzowej lub choroby nadnerczy (takiej jak rak piersi z przerzutami) w przypadku adrenalektomii; lub po usunięciu gruczolaka nadnerczy pozostałe gruczoły nadnerczy często zanikają, oś podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowa Funkcja gruczolaka jest hamowana z powodu długotrwałego wydzielania dużej ilości kortyzolu. Odzyskanie jego funkcji zajmuje co najmniej 9 miesięcy lub dłużej. Jeśli hormon nie zostanie dodany lub dawka hormonu nie zostanie zwiększona pod wpływem stresu, może również powodować Ostra niewydolność nadnerczy.
Wrodzone czynniki (20%):
Do tej pory znanych jest dziewięć defektów enzymatycznych, w tym 21 hydroksylazy, 11β hydroksylazy, 17α hydroksylazy, 18 hydroksylazy, 18 oksydazy, 55-3β hydroksysteroidowej dehydrogenazy, 22 łańcuch węglowy, 17β Dehydrogenaza hydroksysteroidowa i 17,20 liaza, większość enzymów jest wymagana do syntezy kortyzolu, dehydrogenaza hydroksysteroidowa 55-3β, enzym 22 łańcuchów węglowych i 18 defektów hydroksylazy i 18 oksydazy mogą również wpływać na Synteza sodowego hormonu strontu.
Zapobieganie
Zapobieganie kryzysowi nadnerczy
Pacjentów z przewlekłą niewydolnością kory nadnerczy należy edukować, nalegać na ciągłe podawanie hormonów i nie należy ich arbitralnie przerywać. W przypadku stresu konieczne jest zwiększenie dawki pod nadzorem lekarza. W przypadku infekcji górnych dróg oddechowych, ekstrakcji zębów i innych niewielkich stresów hormon będzie Ilość jest podwojona aż do wyleczenia choroby. Zazwyczaj kontrolę obserwuje się w ciągu 4 do 5 dni. Jeśli występuje duży stres, taki jak operacja, zawał mięśnia sercowego, ciężki uraz i infekcja, hydrokortyzon należy podać 200 ~ 300 mg / d, ilość hormonu należy zwiększyć na kilka godzin przed zabiegiem, kiedy pacjent wychodzi, aby przeprowadzić, konieczne jest noszenie wystarczającej ilości hormonu do zastosowania.
Powikłanie
Kryzys nadnerczy Komplikacje, narkolepsja, szok
Pacjenci z przełomem nadnerczy są utrudniani przez metabolizm w organizmie, w tym zaburzony metabolizm glukozy, co powoduje zwiększone wytwarzanie kwasu mlekowego, co może bezpośrednio powodować poważną kwasicę metaboliczną po przekroczeniu zdolności kompensacyjnej wątroby. Jednocześnie obrzęk mózgu może być spowodowany zaburzeniami metabolicznymi tkanki mózgowej, a nawet porażeniem mózgowym, dlatego pacjenci ze świadomymi zaburzeniami powinni zwracać uwagę na występowanie tej choroby.
Objaw
Objawy kryzysu nadnerczy Częste objawy Drażliwość Zaburzenia korowe Ból brzucha Dwuznaczność niedoboru Nudności senność śpiączka
Objawy kliniczne kryzysu nadnerczy obejmują objawy spowodowane niedoborem hormonu kory nadnerczy oraz objawy chorób, które powodują lub powodują ostrą niewydolność kory nadnerczy Niedobór hormonu kory nadnerczy jest głównie mieszany, to znaczy zarówno glukokortykoidy, jak i sodowe hormony strontu. Brakuje.
(A) gorączka występuje częściej, może mieć wysoką temperaturę do 40 ° C lub więcej, czasem temperatura ciała może być niższa niż normalnie.
(B) anoreksja układu pokarmowego, nudności, wymioty itp. Są często wczesnymi objawami, takimi jak terminowa identyfikacja, leczenie, często szybko poprawiane, ale także ból brzucha, biegunka i inne objawy.
(3) Układ nerwowy jest słaby, więdnący, nieskrępowany, obojętny, ospały, skrajnie wyniszczający, a także może być wyrażony jako drażliwość, zawstydzenie, dezorientacja, a nawet śpiączka.
(4) Tętno układu krążenia jest szybkie, do 160 uderzeń / min, kończyny są zimne, krążenie zapada się, ciśnienie krwi spada i wpada w szok. Z powodu braku zarówno glukokortykoidów, jak i sodu strontu w chorobie, to coś więcej niż kryzys Sheehan. Łatwo i szybciej pojawia się obwodowa niewydolność krążenia. Większość pacjentów ma jednocześnie zmiany świadomości i ciśnienie krwi. Niewielka liczba pacjentów najpierw zmieniła zdanie, a ciśnienie krwi spadło. Zauważyliśmy, że zmiany świadomości i ciśnienie krwi występują już 4 godziny po indukcji. 1/3 i 2/3 pacjentów pojawiło się odpowiednio w ciągu 24, 48 godzin.
(5) Znaki odwodnienia często występują w różnym stopniu.
Zbadać
Badanie kryzysu nadnerczy
Całkowita liczba białych krwinek jest zwiększona, powoduje się stężenie krwi i infekcja, zwiększa się obojętne komórki wielojądrzaste, zwiększa się stężenie hemoglobiny, a krew jest skoncentrowana. Hiperkaliemia, hiponatremia, hipoglikemia, łagodny wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi, łagodna kwasica i zmniejszenie całkowitej ilości kortyzolu we krwi. Po wystąpieniu kryzysu adrenergicznego należy go natychmiast leczyć, aby uniknąć zagrożenia życia z powodu dysfunkcji wielu narządów.
Diagnoza
Diagnoza kryzysu nadnerczy
Diagnostyka różnicowa:
Zatrucie nadnerczy: Adrenalina i noradrenalina są powszechnie stosowanymi lekami pierwszej pomocy, a ich nadmierne ilości mogą powodować zatrucie. Niewielka liczba pacjentów jest bardzo wrażliwa na adrenalinę, chociaż działania niepożądane mogą również wystąpić przy dawkach terapeutycznych. Dzieci z przedwczesną nadczynnością tarczycy i chorobami układu krążenia są również wrażliwe na adrenalinę i są podatne na zatrucie.
Przerzuty do nadnerczy: Przerzuty do nadnerczy występują często w przerzutach do nadnerczy. Przerzuty do nadnerczy to czwarte pod względem częstości występowania nowotworów z przerzutami, głównie z powodu raka płuc, raka piersi, raka żołądka, raka wątroby i raka trzustki. Dlatego u pacjentów z powyższymi pierwotnymi nowotworami złośliwymi stwierdza się również masy nadnerczy, a przerzuty nadnerczy należy rozważyć w pierwszej kolejności.
Niedobór hormonu kory nadnerczy: Niedobór hormonu kory nadnerczy jest jednym z objawów klinicznych pierwotnej przewlekłej niewydolności kory nadnerczy. Na poważne wydzielanie nadnerczy ma wpływ wydzielanie kortykosteroidów, w tym kortyzolu i aldosteronu.
