zespół mlekotoku bez miesiączki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu mlekotoku bez miesiączki Zespół laktacji-nacisku, znany również jako zespół mlekotokowo-menopauzalny, odnosi się do stanu patologicznego charakteryzującego się laktacją i brak miesiączki. Ściśle mówiąc, nie jest to choroba, ale może być spowodowana różnymi chorobami, ale Zespół o wspólnych cechach klinicznych. Kiedy ten stan wystąpi, oprócz zwracania uwagi na zdrowie piersi, należy również wskazać przyczynę i cel leczenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby wrażliwe: widoczne u kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból głowy, akromegalia
Patogen
Przyczyny zespołu mlekotoku brak miesiączki
Czynniki fizjologiczne (35%):
Prolaktyna w osoczu jest podwyższona podczas snu, a zwiększone wydzielanie PRL rozpoczyna się po śnie i utrzymuje się przez cały czas snu. Wydzielanie PRL również wzrosło podczas ciąży, która była ponad 10 razy wyższa niż podczas ciąży. Ssanie może tymczasowo zwiększyć wydzielanie PRL, ale po 3 miesiącach karmienia piersią tempo wzrostu stopniowo maleje. Podczas długotrwałej laktacji normalny zakres poziomów prolaktyny może powodować wydzielanie mleka, aktywność fizyczną, stres, stymulację umysłową i stymulację brodawki sutkowej, a wydzielanie prolaktyny można zwiększyć podczas menstruacyjnej fazy lutealnej.
Czynniki patologiczne (25%):
Ten typ wysokiego PRL stanowił 71,6% wszystkich pacjentów z hiperprolaktynemią, z czego prolactinoma odpowiadał za 33% do 76,9% zespołu braku miesiączki-mlekotoku. Większość z nich to drobnoustroje (średnica <1 cm, 66%), a kilka to gruczolaki olbrzymie, które stanowią 30%. Komórki nowotworowe nie są hamowane przez podwzgórze PIF i samodzielnie wydzielają duże ilości prolaktyny. Guzy hormonu wzrostu (GH), guzy mieszane GH / PRL, guzy ACIH i chromoblastoma mogą również powodować hiperprolaktynemię. Kiedy powiększenie guza i ucisk łodygi przysadki, komórki wydzielające LH i FSH przysadki lub transport PIF i GnRH podwzgórza są zablokowane, prolaktyna jest podwyższona z nieprawidłowym wydzielaniem LH i FSH i występuje zespół braku miesiączki-mlekotoku.
Inne czynniki (20%):
Niedoczynność tarczycy i wysoki PRL mogą być spowodowane stymulowanym przez TRH uwalnianiem PRL. Ponadto choroba Addisona, przewlekła niewydolność nerek może również powodować wydzielanie PRL. Niektóre guzy (takie jak rak płuc oskrzeli, rak nadnerczy, rak zarodkowy) mogą również wydzielać ektopowy PRL.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaściom i brakowi miesiączki
Kobiety niebędące w ciąży i karmiące piersią lub kobiety, które laktowały przez 1 rok, mają uporczywy mlekotok z brakiem miesiączki. Leczenie pierwotnych chorób (nowotwory przysadki, niedoczynność tarczycy i zespół Cushinga), aby uniknąć niepożądanej stymulacji umysłowej, ograniczyć lub uniknąć stosowania podwyższonych leków prolaktyny. U pacjentów z mikrogruczolakami przysadki MRI powinien być aktywnie leczony.
Powikłanie
Powikłania mlekotoku braku miesiączki Komplikacje, ból głowy, akromegalia
Inne, takie jak w połączeniu z większymi guzami przysadki lub guzami, uciskały skrzyżowanie nerwu wzrokowego, ból głowy, podwójne widzenie, hemianopię, utratę wzroku i inne objawy, takie jak towarzyszące innym chorobom, mogą pojawić się niedoczynność tarczycy, akromegalia lub Cushinga Objawy takie jak zespół.
Objaw
Objawy mlekotoku Zespół braku miesiączki Często objawy Brak miesiączki, moczopędne leki moczopędne, zaburzenia widzenia, zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń
Przejawia się głównie jako brak miesiączki, mlekotok, wzrost prolaktyny we krwi i bezpłodność. Zdecydowana większość to wtórny brak miesiączki (89%), ale były też doniesienia o pierwotnym braku miesiączki (4%) i opóźnionym dojrzewaniu z hiperprolaktynemią. Przed miesiączką występuje wiele miesiączek. 2/3 pacjentów ma mlekotok, który może być obustronny lub jednostronny. Więcej normalnych piersi lub z rozrostem zrazikowym. Zazwyczaj najpierw pojawia się brak miesiączki, a lekarze często odkrywają mlekotok, a także mlekotok, a później pojawiają się zaburzenia miesiączkowania i brak miesiączki. W hiperprolaktynemii funkcja ciałka żółtego jajnika jest niewystarczająca, owulacja występuje rzadko lub owulacja nie powoduje bezpłodności. Łagodny wzrost prolaktyny może być miesiączką owulacyjną, ale faza lutealna jest skrócona, czasami z krwawieniem z odstawienia progesteronu. Niektóre kobiety z hiperprolaktynemią nie mają mlekotoku i mogą być związane z brakiem estrogenu. Istnieje również niewielka liczba kobiet z mlekotokiem, które mają normalny poziom prolaktyny.
Zbadać
Badanie zespołu mlekotoku bez miesiączki
Test stymulacji prolaktyną
1. Test hormonu uwalniającego tyreotropinę (test TRH): normalne kobiety z dożylnym wstrzyknięciem TRH100 ~ 400 μg, 15 ~ 30 minut PRL wzrosło 5 do 10 razy przed wstrzyknięciem, TSH wzrosło 2 razy, guzy przysadki nie rosną .
2. Test chlorpromazyny: Chlorpromazyna jest przetaczana przez biorcę w celu zahamowania wchłaniania noradrenaliny i transformacji funkcji dopaminy, promowania wydzielania PRL, normalne kobiety z domięśniowym wstrzyknięciem 25-50 mg po 60 do 90 minutach PRL krwi Jest 1 do 2 razy wyższy niż przed wstrzyknięciem, trwa 3 godziny i nie jest podwyższony, gdy obecny jest guz przysadki.
3. Test metoklopramidowy: Ten lek jest antagonistą receptora dopaminy w celu pobudzenia syntezy i uwalniania PRL. U zdrowych kobiet, 30 do 60 minut po dożylnym wstrzyknięciu 10 mg, PRL jest ponad 3 razy wyższy niż przed wstrzyknięciem. Nie wschodzi.
Test hamowania prolaktyny
1. Test L-Dopa: lek ten jest prekursorem dopaminy, który wytwarza DA przez dehydroksylazę i hamuje wydzielanie PRL. U zdrowych kobiet PRL jest znacząco obniżony 2 do 3 godzin po doustnym podaniu 500 mg, a guzy przysadki nie. Niższe.
2. Test bromokryptyny: Lek ten jest agonistą receptora dopaminy, który silnie hamuje syntezę i uwalnianie PRL. U zdrowych kobiet PRL zmniejsza się o ≥50% przez 2 do 4 godzin po podaniu doustnym 2,5 do 5,0 mm przez 20 do 30 godzin. Gruczolaki czynnościowe HPRL i PRL znacznie spadły, podczas gdy GH i ACTH zmniejszyły się mniej niż dwa poprzednie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu mlekotoku z brakiem miesiączki
Diagnoza
Najpierw zapytaj o historię leczenia, ponieważ chlorpromazyna, metylodopa, piperazyna, perfenazyna, haloperidol (fluoperidol) oraz krew i krew mogą powodować wzrost prolaktyny. Większość objawów stopniowo zanikała po odstawieniu leku. Z wyjątkiem zaburzeń piersi i ścian klatki piersiowej (takich jak operacja, uraz, półpasiec itp.), A także podrażnienie sutków, długotrwałe ssanie i tak dalej.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od chorób piersi, zwłaszcza brodawczaka w przewodzie piersiowym, ale mleko jest głównie krwawe i można je odróżnić poprzez barwienie tłuszczu lub pomiar stężenia alfa laktalu.
