Choroba odkładania hydroksyapatytu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do osadzania hydroksyapatytu Hydroksyapatyt jest główną solą mineralną kości (w tym zębów) .Odkładanie hydroksyapatytu to odkładanie się hydroksyapatytu w kościach i tkankach pozazębnych, które jest zwapnieniem ektopowym. W różnych częściach ciała może wystąpić zwapnienie ektopowe. W tym miejscowa i ogólnoustrojowa tkanka łączna, stawy i tkanki wokół stawów, zwapnienie stawów i tkanki wokół stawów, często bez objawów, ale czasami może powodować ostre zapalenie stawów i wiele innych przewlekłych chorób stawów, choroba jest na ogół łagodna, a nawet Nie ma żadnych objawów, ale może również powodować zniszczenie i deformację stawów. Konieczna jest wymiana stawu. Hydroksyapatyt osadza się wokół stawów i może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u osób starszych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie kości i stawów
Patogen
Przyczyny osadzania hydroksyapatytu
[Etiologia]
Przyczyna odkładania się HA jest niejasna Normalna tkanka łączna zawiera inhibitory zwapnienia Testy in vitro wykazały, że nieorganiczny pirofosforan, agregaty proteoglikanu i białka niebędące kolagenem zapobiegają zwapnieniu tkanek, jeśli z powodu urazu tkanki, starzenia, normalnego Hamowanie zwapnienia jest osłabione lub z powodu obecności czynników tworzących rdzeń w tkance, które przyczyniają się do mechanizmu zwapnienia komórkowego; lub z powodu zaburzeń metabolicznych, podwyższone stężenia lokalnej substancji rozpuszczonej mogą sprzyjać nieprawidłowemu odkładaniu się soli wapnia.
Zgodnie z obecnymi wynikami klinicznymi nieprawidłowe odkładanie HA może wystąpić w następujących trzech przypadkach:
Niewyjaśnione idiopatyczne zwapnienie (30%):
Odkładanie HA występuje głównie w łatwo uszkodzonych stawach, względnych niedokrwiennych ścięgnach, chorych tkankach (miejscowe lub układowe choroby tkanki łącznej) lub zmianach, a także u pacjentów w podeszłym wieku, co wskazuje, że prawidłowe tkanki są ważne dla zapobiegania tworzeniu się wapnia, metabolizmowi Niedrożność, hiperkalcemia, hiperfosfatemia, nadczynność przytarczyc, zatrucie witaminą D, cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek mogą sprzyjać zwapnieniu, co wskazuje, że czynniki metaboliczne odgrywają w tym rolę, a także pacjentów z idiopatycznym zwapnieniem oraz Nie ma oczywistych powodów, a ten pacjent często ma wiele miejsc, zaangażowanych jest wiele stawów, a jego odkładanie często zawiera inne krystaliczne składniki, duże złoża lub wywiad rodzinny, co wskazuje, że u tego pacjenta występują układowe czynniki sprzyjające zwapnieniu.
Uszkodzenie tkanek (zwapnienie dystroficzne).
Hiperkalcemia lub nadczynność przytarczyc (zwapnienie z przerzutami).
Zapobieganie
Zapobieganie osadzaniu hydroksyapatytu
Ponieważ przyczyna jest niejasna, obecnie nie ma skutecznej metody zapobiegania. Zwracaj uwagę na bezpieczeństwo, wykonuj dobrą pracę w zakresie ochrony, zmniejszaj i unikaj przypadkowych obrażeń spowodowanych przez niekorzystne czynniki, może odgrywać pewną rolę zapobiegawczą, wczesne wykrycie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie jest kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Po wystąpieniu choroby należy ją aktywnie leczyć, aby zapobiec powikłaniom.
Powikłanie
Powikłania odkładania hydroksyapatytu Powikłania, ból stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów
Częstym powikłaniem choroby jest deformacja stawów.
Objaw
Objawy choroby odkładania się hydroksyapatytu Częste objawy Obrzęk stawów Ból powięzi Wysięk płynu stawowego Zapalenie ścięgna Zapalenie maziówki Ból stawów Ograniczenie aktywności stawu barkowego
Jak wspomniano wcześniej, HA osadza się w stawie lub na obwodzie tkanki, bez żadnych objawów, może wystąpić ostre zapalenie lub przewlekłe zapalenie stawów, w objawach klinicznych:
Zapalenie stawów
Może wystąpić w każdym wieku i płci, często po urazie lub nagłym spontanicznym rozpoczęciu, ból jest oczywisty, miejscowa tkliwość, stopniowo ustępuje lub całkowicie ustępuje po kilku dniach, zajęcie stawu barkowego stanowiło 705, zmiany obejmujące zwiotczenie barku, ścięgno, ograniczona ruchliwość Miejscowa skóra może być zaczerwieniona i spuchnięta. Inne wspólne stawy to kolano, biodro, nadgarstek i kostki. Czasami przewlekły ból stawów, aktywność stawów często wiąże się z bólem spowodowanym przez dotknięte ścięgno.
Zapalenie błony maziowej
Ostre zapalenie błony maziowej może obejmować wiele stawów. Czasami, z wyjątkiem odkrycia kryształu HA w zapalnym płynie maziowym, nie ma innych oczywistych przyczyn. Liczba komórek płynu maziowego jest często mniejsza niż 2 × 109 / L (2000 / mm3). Czasami do 50 × 109 / L (50000 / mm3), głównie monocyty, czasami dominują neutrofile.
3. Choroba zwyrodnieniowa stawów
Stawy zachowują się jak pierwotne zapalenie kości i stawów, ale dotknięte stawy są różne. Krystalizację HA można znaleźć w płynie maziowym, tkance maziowej i chrząstce. Ta krystalizacja jest przyczyną lub skutkiem zmian stawowych. Kryształy HA mogą powodować stany zapalne i mogą bezpośrednio uszkadzać stawy, jak opisano powyżej.
4. Niszcząca choroba stawów
Częściej w stawach kolanowych i barkowych, wykazując ból, obrzęk, ograniczoną ruchomość, głównie u pacjentów w podeszłym wieku, objawami mogą być łagodny lub silny ból, od zaburzeń czynności stawów do erozji stawów, atrofii, zniszczenia, deformacji, komórek płynu stawowego mniej niż 1 × 109 / L może być również krwawym wysiękiem, aw płynie stawowym znajduje się kryształ HA.
Zbadać
Badanie choroby odkładania się hydroksyapatytu
Liczba komórek w mazi stawowej na ogół nie jest wysoka, a liczba komórek w przewlekłej chorobie stawów jest często mniejsza niż 1 × 109 / l, a ostra, podostra jest często również mniejsza niż 2 × 109 / l, głównie monocytów.
Badanie rentgenowskie na ogół nie ma specjalnej wartości diagnostycznej, ale ciężkie uszkodzenia stawów wykazują erozję, zniszczenie i zmiany hiperplastyczne Na zdjęciach rentgenowskich nie można pokazać drobnych złogów wapiennych, natomiast kompleksy krystalizacji w masie wykazują zwapnienie na filmach rentgenowskich. Cień, który przylega do przepony wokół stawu, ma sferyczne nieregularne zwapnione cienie, bez struktury beleczkowatej w środku i nie ma „liniowego” wyglądu jak zwapnienie chrząstki pirofosforanowej, ten cień zwapnienia, W procesie ostrego zapalenia stawów mogą wystąpić zmiany dynamiczne i najpierw widoczne są jasne i wyraźne cienie, a następnie miękkie, rozproszone i stopniowo znikają, co, jak się szacuje, jest spowodowane krystalizacją i fagocytozą.
W płynie maziowym odkładanie HA w tkance maziowej można przeszukiwać przez barwienie czerwienią alizarynową, aby zaobserwować, czy jest czerwona sferyczna substancja zawierająca wapń. Tylko mikroskopijny sferyczny sęk HA można zobaczyć w mikroskopie świetlnym, a kryształ monomeru musi zostać skrystalizowany. Rozwiązane za pomocą mikroskopii elektronowej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja osadzania hydroksyapatytu
Diagnoza
W praktyce klinicznej pacjenci z podejrzeniem odkładania hydroksyapatytu mogą być badani za pomocą badania rentgenowskiego, następnie płyn maziowy jest pobierany do badania mikroskopowego z barwieniem czerwieni alizarynowej, a odpowiednie próbki do mikroskopii elektronowej są wybierane do klinicznego Diagnoza i dokładna identyfikacja kryształu zależy od dyfrakcji elektronów lub dyfrakcji rentgenowskiej lub spektroskopii w podczerwieni. Chorobę można zaobserwować w stawie i wokół odkładania HA stawu. Ostre lub przewlekłe uszkodzenie obserwuje się w torebce stawowej, ścięgna, torebce lub powierzchni stawowej. Najbardziej prawdopodobne są nadmierne stawy, a badania rentgenowskie na ogół nie mają wartości diagnostycznej, a diagnozę afirmatywną należy ustalić na podstawie krystalizacji HA.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od zapalenia stawów spowodowanego innymi przyczynami.
