Reumatyzm
Wprowadzenie
Wprowadzenie do reumatoidalnego zapalenia stawów Reumatoidalne zapalenie stawów, znane również jako reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), jest przewlekłą układową chorobą zapalną, której etiologia nie jest jeszcze znana. Reumatoidalne zapalenie stawów jest obecnie uznawane za chorobę autoimmunologiczną. Może być związany z różnicami w obrębie układu hormonalnego, metabolizmu, odżywiania, geografii, zawodu, psychologii i środowiska społecznego, infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi oraz czynnikami genetycznymi, z przewlekłym, symetrycznym, mnogim zapaleniem stawów maziowej i zmianami pozastawowymi jako głównymi Wydajność należąca do autoimmunologicznych chorób zapalnych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zwichnięcie stawów
Patogen
Przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów
Czynniki bakteryjne (30%):
Badania eksperymentalne wykazały, że paciorkowce grupy A i peptydoglikany mogą być trwałym stymulatorem RA. Paciorkowce grupy A mają długotrwałe antygeny w organizmie, stymulując je do wytwarzania przeciwciał i uszkodzeń immunopatologicznych. Wywołujący chorobę, mykoplazmatyczny model zwierzęcy zapalenia stawów jest podobny do ludzkiego RA, ale nie wytwarza czynnika reumatoidalnego (RF) swoistego dla ludzkiego RA i nigdy nie został znaleziony w płynie maziowym i tkance maziowej pacjentów z RA. Lub bakteryjny materiał antygenowy, co sugeruje, że bakterie mogą być zaangażowane w wystąpienie RA, ale brakuje bezpośrednich dowodów.
Czynnik wirusa (25%):
Związek między RA i wirusami, zwłaszcza wirusem EB, jest jednym z problemów, na który zwracają uwagę uczeni w kraju i za granicą. Badania wykazały, że zapalenie stawów wywołane zakażeniem wirusem EB różni się od RA, a pacjenci z RA mają silną reaktywność z wirusem EB niż normalni ludzie. U pacjentów z RA utrzymuje się wysoki poziom przeciwciał antygenowych przeciwko błonie EBV w surowicy i płynie maziowym, ale jak dotąd nie stwierdzono antygenu jądrowego wirusa antygenów Epsteina-Barra ani przeciwciał przeciwko antygenowi kapsydowemu w surowicy pacjentów z RA.
Czynniki genetyczne (20%):
Choroba ma wysoką częstość występowania w niektórych rodzinach.W badaniu populacyjnym stwierdzono, że ludzki antygen leukocytowy (HLA) -DR4 jest związany z pacjentami z dodatnim RF.Badania HLA wykazały, że DW4 jest związany z początkiem RA, a 70% pacjentów ma HLA-DW4-dodatni. W tym momencie pacjent ma gen podatności, więc dziedziczność może odgrywać ważną rolę w patogenezie.
Hormony płciowe (20%):
Badania wykazały, że częstość występowania RZS wynosi od 1: 2 do 4, stan zmniejsza się w czasie ciąży, a częstość stosowania środków antykoncepcyjnych jest zmniejszona. Modele zwierzęce pokazują, że kobiety z LEW / n mają wysoką wrażliwość na zapalenie stawów, a mężczyźni - z małą częstością. Po kastracji lub leczeniu β-estradiolem zapalenie stawów szczurów jest takie samo jak u samic myszy, co wskazuje, że hormony płciowe odgrywają rolę w patogenezie RZS.
Zimno, wilgoć, zmęczenie, niedożywienie, uraz, czynniki psychiczne itp. Są często czynnikami predysponującymi do tej choroby, ale większość pacjentów często nie ma oczywistych zachęt.
Zapobieganie
Reumatoidalne zapalenie stawów
Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów jest dobre lub złe, nie ma metody leczenia, która kontrolowałaby jedynie warunki przejściowe. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na opiekę zdrowotną w diecie i życiu. Następujące punkty są sugestiami dotyczącymi diety i ćwiczeń:
(1) Dieta powinna wybierać pokarmy łatwe do strawienia. Metoda gotowania powinna być lekka i orzeźwiająca oraz jeść mniej pikantne, tłuste i zimne potrawy.
(B) Jedz więcej apetycznych potraw, takich jak jujuba, nasiona kolendry itp., Zwłaszcza nasiona kolendry powodują osuszanie huraganu, gotowane w owsiance kolendry lub gotowane z fasolą mung to dobry wybór.
(C) aby w jak największym stopniu ograniczyć spożycie tłuszczu, źródło kalorii powinno opierać się na cukrze i białku, jeżeli waga przekracza normę, stopniowo zmniejszaj wagę.
(4) Jeśli ciało jest gorące, jedz więcej fasoli mung, arbuza i innych potraw; jeśli jest zimno, powinieneś jeść owce lub wołowinę, ale spożycie nie powinno być zbyt duże.
(5) Jeśli bierzesz aspirynę, musisz ją wziąć po posiłku, ponieważ łatwo jest spowodować uszkodzenie żołądka i jest podatny na niedokrwistość z niedoboru żelaza.
(6) Odpowiednio uzupełnij witaminę A, C, D, E lub żywność mineralną zawierającą wapń, żelazo, miedź, cynk, selen itp., Aby zwiększyć odporność grupy i zapobiec utlenianiu tkanek lub anemii.
(7) Jeśli przyjmowanie sterydów może spowodować wzrost apetytu, zatrzymanie sodu i osteoporozę, konieczne jest kontrolowanie przyjmowania pokarmu, aby uniknąć szybkiego wzrostu masy ciała, a przyprawy i przetworzona żywność o wysokiej zawartości soli są zminimalizowane i spożywane. Produkty zawierające wapń, takie jak mleko odtłuszczone, tradycyjne tofu itp.
(8) Skracaj czas spania przez długi czas i nie powinien być intensywny podczas ćwiczeń. Możesz siedzieć lub leżeć w łóżku podczas ćwiczeń. Jeśli siedzisz, możesz wyprostować prawą nogę, podnieść łydkę i stopę oraz opuścić ziemię na 30 cm lub więcej. Po pięciu sekundach odłożenia lewa stopa powtarza się z tą samą czynnością i może być wykonywana kilka razy dziennie, z zasadą obciążenia energią.
(9) Zwracaj uwagę na zachowanie ciepła podczas wstawania rano zimą. Możesz wykonać kilka ćwiczeń rozgrzewających. Ruchy są następujące: wyprostuj ręce do przodu, spuszczone dłonie, opuść i rozciągnij wodę do tyłu lub podnieś ręce do Twarz, dłoń skierowana w stronę twarzy, po wdechu ręce w górę, wyciągnij, a następnie powoli odłóż.
(10) W mroźną zimę powinieneś uważać, aby się ogrzać. Kiedy odczuwasz ból stawów, możesz spróbować kąpieli w gorącej wodzie, aby złagodzić ból.
(11) Nie należy arbitralnie leczyć tradycyjnych bólów stawów, takich jak masaż, masaż, bańki itp., Aby nie pogorszyć choroby, spowodować nieodwracalną szkodę lub opóźnić złoty czas leczenia.
(12) Cierpliwie współpracuj z lekarzem w zakresie długotrwałego leczenia, regularnych leków, regularnych wizyt i wyznaczonego profesjonalnego lekarza rehabilitacji w celu przeprowadzenia prawidłowego leczenia rehabilitacyjnego, a jeśli wystąpi jakakolwiek niewygodna sytuacja, należy natychmiast o tym powiadomić. Doktor
Powikłanie
Powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów Komplikacje, zwichnięcie stawów
(1) Zapalenie płuc: Z powodu zmniejszonej odporności i infekcji bakteryjnej pacjenci często mają zapalenie płuc.
(B) infekcja dróg moczowych: pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów, jeśli nie zwracają uwagi na codzienne życie lub cierpią na przeziębienie, często podatne na infekcje dróg moczowych.
(C) Zespół Cushinga: pacjenci z hormonami zbyt długo, często z powodu zahamowania czynności kory nadnerczy w ciele i zespołu Cushinga, częstymi objawami są głównie twarz w pełni księżyca, kręgosłup, przyrost masy ciała.
(4) Wrzody jamy ustnej: u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów po przyjęciu środków immunosupresyjnych często rozwijają się owrzodzenia jamy ustnej, a także mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności i wymioty, anoreksja, wysypka i utrata smaku.
(5) Choroby zakaźne: pacjenci cierpią na tę chorobę zbyt długo, a ich funkcja autoimmunologiczna uległa pogorszeniu. Kiedy pewne choroby zakaźne są powszechne w społeczeństwie, są bardziej podatne na infekcje niż normalni ludzie.
(6) W ciężkich przypadkach mogą występować nieprawidłowe kości, a nawet może dojść do zwichnięcia stawów.
Objaw
Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów Częste objawy Bezsilna skóra Przerost napięcia Utrata elastycznego bólu stawów Obrzęk stawów i ból Guzki reumatoidalne Obrzęk stawów Ból stawów palców Sztywność palców Ból klatki piersiowej Trudności z oddychaniem
1, jego wyraźne objawy kliniczne: nawracające, symetryczne, wielokrotne małe zapalenie stawów, z dłonią, nadgarstkiem, palcami stóp i innymi stawami są najczęstsze.
2, wczesne zaczerwienienie, obrzęk, upał, ból i dysfunkcja, późne stawy mogą pojawiać się w różnym stopniu twardości i deformacji, a zanik kości i mięśni szkieletowych jest chorobą o wysokim stopniu niepełnosprawności.
3. Z punktu widzenia zmian patologicznych reumatoidalne zapalenie stawów jest głównym zajęciem błony maziowej (która może później wpływać na chrząstkę stawową, tkankę kostną, więzadło stawowe i ścięgno), a następnie surowicze, serce, płuco i oko. Szeroka choroba zapalna, taka jak tkanka łączna. Dlatego oprócz powyższych objawów zapalenia stawów pacjenci mogą mieć także inne objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, zmęczenie, utrata masy ciała, guzki podskórne, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, neuropatia obwodowa, zmiany oka, zapalenie tętnic.
4, choroba i przebieg choroby mają indywidualne różnice, od przejściowego, łagodnego zapalenia stawów i stawów do szybkiego postępującego zapalenia wielostawowego. Dotknięte stawy najczęściej występują w proksymalnym stawie międzypaliczkowym, stawie śródręczno-paliczkowym, nadgarstku, łokciu, ramieniu, stawie kolanowym i palcowym; kręgosłupa szyjnego, stawu skroniowo-żuchwowego, blokady klatki piersiowej i stawu obojczykowo-obojczykowego można również dotknąć, przy ograniczonej ruchomości; Zajęcie bioder jest rzadkie. Zapalenie stawów często objawia się jako symetria, uporczywy obrzęk i tkliwość, a sztywność poranna często trwa dłużej niż godzinę. Najczęstsze deformacje stawów to sztywność stawu nadgarstkowego i łokciowego, podwichnięcie stawu śródręczno-paliczkowego, odchylenie palca od strony łokciowej oraz „szyja łabędzia” i wzór dziurki od guzika. W ciężkich przypadkach stawy są zwłóknione lub szkieletowe, a mięśnie wokół stawów ulegają zanikowi, a stawy tracą swoją funkcję stawową, co sprawia, że nie są w stanie same się o siebie zatroszczyć. Oprócz objawów stawowych mogą wystąpić uszkodzenia pozastawowe lub trzewne, takie jak guzki reumatoidalne, serce, płuca, nerki, nerwy obwodowe i oczy.
Z tego wynika, że tak zwane reumatoidalne zapalenie stawów jest nie tylko zmianą zapalną w stawie, ale uogólnioną zmianą ogólnoustrojową, która jest wyjątkowo szkodliwa dla organizmu ludzkiego.
Zbadać
Badanie reumatoidalnego zapalenia stawów
1, szybkość sedymentacji krwinek Większość pacjentów ze zwiększoną szybkością sedymentacji krwinek, szczególnie w ostrej fazie.
2, zawartość hemoglobiny jest nieco niższa niż normalnie, zaawansowane przypadki mogą mieć łagodną niedokrwistość, zawartość hemoglobiny wynosi zwykle między 8 ~ 10 g.
3, anty-streptolizyna O (ASO), czynnik reumatoidalny (RF) typowi pacjenci reumatoidalni mogą wyglądać pozytywnie na test przeciw streptolizynie O, czynnik reumatoidalny jest w większości dodatni.
4, test immunoglobulinowy (IgM, IgG) Około 70% pacjentów z chorobą reumatoidalną może mieć nieprawidłowości IgM, IgG jest w większości pozytywne.
5, badanie płynu stawowego w uszkodzonych stawach płynu stawowego jest bardziej mętne, ale bez bakterii, lepkość płynu stawowego jest niższa niż normalnie, badanie mikroskopowe nie wykazało kryształów w płynie stawowym.
6, kontrola rentgenowska na filmie rentgenowskim może znaleźć następujące zmiany:
(1) Obrzęk tkanek miękkich: wykazujący wzrost cienia torebki stawowej.
(2) Przestrzeń stawu jest zwężona: z powodu zajęcia chrząstki i wad.
(3) Osteoporoza wokół stawu: Pokazuje, że kość beleczkowa w kości wokół stawu jest zmniejszona, zanikowa i przerzedzona.
7, inne badania obrazowe Techniki obrazowania CT i MRI mogą być stosowane odpowiednio, szczególnie we wczesnych przypadkach.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów
Diagnoza:
1. Ocena kryteriów diagnostycznych RA, stopnia zaawansowania, funkcji i aktywności.
(1) Kryteria klasyfikacji RA zmienione przez American College of Rheumatology w 1987 r. Są następujące: ≥ 4 może potwierdzić diagnozę RA.
1 sztywność poranna przez co najmniej 1 godzinę (≥ 6 tygodni).
Zajęły 23 lub więcej stawów (≥6 tygodni).
Zaangażowano 3 stawy dłoni (stawy nadgarstka, MCP lub PIP) (≥6 tygodni).
4 symetryczne zapalenie stawów (≥ 6 tygodni).
5 ma reumatoidalne guzki podskórne.
6-krotne zmiany linii.
7 dodatni czynnik reumatoidalny w surowicy (miano> 1:32).
(2) Etapy choroby:
1 Na wczesnym etapie występuje zapalenie błony maziowej, bez uszkodzenia chrząstki.
2 Śródokresowy jest między górną a dolną (zapalenie, zniszczenie stawów, objawy pozastawowe).
3 zaawansowane zniszczenie struktury stawu, brak postępującego zapalenia błony maziowej.
(3) Klasyfikacja funkcji połączenia Funkcja poziomu 1I jest w dobrym stanie i może wykonywać normalne zadania bez przeszkód (może się swobodnie poruszać). Klasa 2II może wykonywać normalne czynności, ale jedna lub więcej wspólnych czynności jest ograniczona lub niewygodna (umiarkowanie ograniczona). Poziom 3III może być wykorzystany tylko jako część ogólnego zadania zawodowego lub samoopieki (znacznie ograniczony). Poziom 4 jest w większości lub całkowicie obezwładniony i wymaga długotrwałego leżenia w łóżku lub uzależnienia od wózka inwalidzkiego, przy niewielkiej lub żadnej samodzielnej opiece (łóżko lub wózek inwalidzki).
(4) Wskaźnik aktywności ma 1 ból stawów ≥ 4. 2 sztywność poranna> 30 minut. 3ESR ≥ 30 mm / h. Zwiększone 4CRP. Zwiększona liczba 5 płytek krwi (PLT). 6 niedokrwistość. 7RF (+) 1:20 lub więcej. 8 ma objawy pozastawowe (gorączka, niedokrwistość, zapalenie naczyń itp.).
Diagnostyka różnicowa:
1. Choroba zwyrodnieniowa stawów
Bardziej powszechny w średnim i starszym wieku proces początkowy przebiega głównie powoli. Dłonie, kolana, biodra i stawy kręgosłupa są wrażliwe, podczas gdy dłonie, nadgarstki i inne stawy są mniej dotknięte. Stan zwykle pogarsza się wraz z aktywnością lub łagodzi go odpoczynek. Sztywność poranna wynosi mniej niż pół godziny. Guzki Heberdena i Boucharda są widoczne, gdy dotknięte są dłonie, a kolana odczuwają tarcie. Nie towarzyszą temu objawy pozastawowe, takie jak guzki podskórne i zapalenie naczyń. Czynnik reumatoidalny jest przeważnie ujemny, a niewielka liczba starszych pacjentów może mieć niskie miano dodatnie.
2. Łuszczycowe zapalenie stawów
Wielostawowy typ łuszczycowego zapalenia stawów jest bardzo podobny do reumatoidalnego zapalenia stawów. Jednak pacjenci z tą chorobą mają charakterystyczną wysypkę srebrną lub zmiany paznokci lub rodzinną historię łuszczycy. Częste zajęcie dystalnych stawów międzypaliczkowych, głównie we wczesnym stadium asymetrycznego rozkładu, surowicy i czynnika reumatoidalnego oraz innych przeciwciał jest ujemne.
3, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
Choroba występuje częściej u młodych mężczyzn, głównie ze względu na zajęcie stawów centralnej osi, takich jak przepuklina i stawy kręgosłupa Mimo, że występują uszkodzenia stawów obwodowych, najczęściej charakteryzują się dużymi stawami kończyn dolnych, które są asymetrycznym obrzękiem i bólem, któremu często towarzyszą procesy kolczaste. , krętarza większego, ścięgna Achillesa, stawów żebrowych i innych ścięgien i więzadeł przymocowanych do punktu bólu. Objawy pozastawowe obejmują zapalenie tęczówki, blok serca i niewydolność aorty. Filmy rentgenowskie wykazały inwazję, zniszczenie lub stopienie stawu skokowego, a czynnik reumatoidalny pacjenta był ujemny, a większość z nich była pozytywna pod względem antygenu HLA-B27. Choroba ma bardziej wyraźną chorobowość rodzinną.
4, toczeń rumieniowaty układowy
Pacjenci z tą chorobą mogą mieć zapalenie stawów rąk lub nadgarstków na wczesnym etapie choroby, ale pacjenci często mają gorączkę, zmęczenie, owrzodzenia jamy ustnej, wysypkę, cytopenię, białkomocz lub przeciwciała przeciwjądrowe dodatnie swoiste toczeń, wydajność wielu układów, Zapalenie stawów jest łagodniejsze niż reumatoidalne zapalenie stawów i nie ma deformacji stawów. Różnorodne autoprzeciwciała można znaleźć w testach laboratoryjnych.
5, reaktywne zapalenie stawów
Choroba jest ostra i przed wystąpieniem choroby często występowała infekcja jelit lub dróg moczowych. Zaangażowana jest głównie asymetria dużych stawów (zwłaszcza stawów kończyn dolnych), i na ogół nie ma w tym przypadku palców symetrycznych bliższych stawów międzypaliczkowych, stawów nadgarstkowych i innych małych stawów. Może być związany z okulistą, zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem cewki moczowej i gorączką, HLA-B27 może być dodatni, a czynnik reumatoidalny jest ujemny, pacjenci mogą mieć zmiany rentgenowskie w asymetrycznym zapaleniu stawów.
