choroba odkładania kryształów alkalicznego fosforanu wapnia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alkalicznej choroby osadzania się kryształów fosforanu wapnia Alkaliczna choroba osadzania się kryształów fosforanu wapnia jest grupą chorób obejmujących hydroksyapatyt (apatyt), fosforan oktawapniowy, fosforan triwapniowy i inne kryształy osadzone wokół stawów i stawów, często komplikowane przez zapalenie kości i stawów i niszczącą chorobę stawów. Powszechne złogi zwapnienia w więzadle łopatki łopatki, zwane wapiennym zapaleniem ścięgien; substancje te mogą również odkładać się w stawach, zwłaszcza ścięgien, powodując nawracające epizody stanu zapalnego, dlatego nazywane są również zwapnieniami, stawami Reumatyzm podobny do fosforu, zwapnione zapalenie stawowe itp. Ten zespół kliniczny jest obecnie streszczony jako alkaliczna choroba odkładania kryształów fosforanu wapnia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: mocznica, nadczynność tarczycy
Patogen
Przyczyny osadzania się alkalicznych kryształów fosforanu wapnia
(1) Przyczyny choroby
Uważa się, że osadzanie się alkalicznego kryształu fosforanu wapnia w ścięgienach stawowych jest wtórnym zwapnieniem ektopowym z powodu urazu ścięgna, więc klasyczny opis choroby często wiąże się z nadmiernym użyciem lub urazem stawu barkowego. Jednak przypadki obustronnego zwapnienia obustronnych lub mnogich zmian nie są rzadkie. Jest teraz jasne, że choroba może być wtórna do niektórych podstawowych chorób nieprawidłowego metabolizmu wapnia i fosforu w organizmie, takich jak przewlekła niewydolność nerek, cukrzyca, reumatyzm, choroby tarczycy lub przytarczyc i nowotwory. Choroba odkładania się alkalicznego fosforanu wapnia wtórna do mocznicy jest bardziej powszechna. Pacjenci często mają przerzutowe zwapnienie tkanek miękkich, często połączone ze stanem zapalnym stawów lub stanem zapalnym stawów i często występują inne rodzaje kryształów, takie jak kryształy szczawianu wapnia. I kryształy pirofosforanu wapnia itp., Co dodatkowo sugeruje, że wtórna alkaliczna choroba odkładania się fosforanu wapnia jest ściśle związana z nieprawidłowym metabolizmem wapnia i fosforu. Wydaje się jednak, że upodobanie tej choroby nie ma oczywistego związku z tymi chorobami leżącymi u podstaw Powiązane badania nad czynnikami genetycznymi lub typem HLA tej choroby nie zostały jeszcze określone.
(dwa) patogeneza
1. Struktura i funkcja alkalicznych kryształów fosforanu wapnia
Alkaliczne kryształy fosforanu wapnia są ogólnym terminem określającym dużą klasę kryształów. Głównym mineralnym hydroksyapatytem osadzonym w normalnej tkance kostnej jest alkaliczny fosforan wapnia, który tworzy normalną tkankę kostną, zębinę i szkliwo. Mówi się, że jest niezbędny, ale jasne jest, że alkaliczny fosforan wapnia wyekstrahowany z normalnej tkanki kostnej różni się znacznie składem od minerału wydobytego ze zmiany.
Wzór chemiczny hydroksyapatytu to Ca10O (PO4) 2OH, a grupa hydroksylowa we wzorze cząsteczkowym może być podstawiona innymi grupami, zwłaszcza węglanem. W normalnej tkance kostnej hydroksyapatyt jest często częściowo nasycony dwutlenkiem węgla, a głównym ziarnem jest małe ziarno krystaliczne o wielkości około 50 nm. Czasami te nieregularne drobne ziarna przechodzą przez niektóre pośrednie formy przejściowe (takie jak kwas fosforowy) Wapń) tworzy większe kryształy. W osadzonych zmianach wapnia obok stawów łatwo jest dostrzec dużą liczbę kryształów o rozkładzie wieloogniskowym pod mikroskopem świetlnym. Te nagromadzenia kryształów są często izolowane od siebie przez włóknistą tkankę kolagenową i można je również zobaczyć pod projekcyjnym mikroskopem elektronowym. W podobnym scenariuszu: kryształowy „blok”, który gromadzi się w gromadzie, unosi się w matrycy włókien kolagenowych, a te kryształowe aglomeraty wyglądają jak duże kamienie w moździerzu pod skaningowym mikroskopem elektronowym. Skład chemiczny tych aglomeratów kryształów różni się nie tylko od pacjenta, ale nawet od różnych zmian tego samego pacjenta. Zwykle składają się z szerokiej gamy kryształów, od losowych alkalicznych fosforanów wapnia po struktury krystaliczne w zębach lub tkance kostnej, które są dobrze uformowane i stabilne strukturalnie. Ponadto stopień nasycenia hydroksyapatytu w zwapnieniu para-stawowym jest znacznie wyższy niż w tkance kostnej, a czasem pod mikroskopem elektronowym o wysokiej rozdzielczości widać, że kryształ jest pokryty gęstą elektronowo substancją. W porównaniu do zwapnień wokół stawów niewiele wiadomo na temat alkalicznych kryształów fosforanu wapnia osadzonych w stawach, ale niektóre badania nad stawowymi płynami maziowymi pokazują, że te kryształy również składają się z różnych składników. Należą do nich hydroksyapatyt i pirofosforan wapnia, które są chemicznie bliższe składnikom para-stawowego zwapnienia w porównaniu do normalnej tkanki kostnej, co sugeruje, że prawdopodobnie są one spowodowane zwapnieniem, a nie chrząstką. Dolne kości odpadły.
2. Zwapnione zapalenie stawów
Zwapnione zapalenie stawowe występuje zwykle w „obszarze krytycznym niedoboru dopływu krwi” o szerokości około kilku centymetrów przy przyłączeniu więzadła szkaplerza, podczas gdy inne części wapiennego obszaru odkładania ścięgna są często częścią relatywnie niedostatecznego zaopatrzenia mięśni. Zaproponowano dwie hipotezy: 1 hipoteza ektopowej kalcynozy wtórnej do martwicy niedokrwiennej; 2 hipoteza, że miejscowa hipoksja prowadzi do metaplazji chrząstki i wtórnego zwapnienia ścięgien. Te hipotezy są poparte patologią i rzeczywiście można znaleźć chondrocyty otoczone chrząstką włóknistą w tkankach ścięgna i pochewki zmiany, aw cytoplazmie tych komórek osadza się także alkaliczne kryształy fosforanu wapnia i podczas osadzania. Zwapnienie nastąpi później i zostanie wchłonięte wtórnie.
Patologiczne lub rentgenowskie odkrycia osadzania się wapnia i braku znacznego stanu zapalnego lub innych objawów klinicznych u większości pacjentów nie zostały wyjaśnione w zadowalający sposób. Niektórzy uważają, że jest to związane z materiałem owiniętym na powierzchni kryształu. Wysoce selektywne wchłanianie powierzchni, jeśli chodzi o to, czy powoduje zapalenie lub hamowanie stanu zapalnego, jest związane z charakterem białka związanego przez tę substancję, na przykład jeśli powierzchnia kryształu jest pokryta warstwą odtłuszczonej lipoproteiny, ta ostatnia może tłumić odporność. Globalna odpowiedź zapalna. Ostre objawy fazowe zwapnionego zapalenia stawowego mogą być związane z odpowiedzią zapalną spowodowaną oderwaniem kryształów do komórek lub obszarów bogatych we krew po zerwaniu zwapnienia. Charakter potencjalnej odpowiedzi zapalnej samego hydroksyapatytu wykazano w wielu eksperymentach: in vitro, gdy hydroksyapatyt jest pochłaniany przez komórki zapalne, może prowadzić do uwolnienia niektórych mediatorów zapalenia; W eksperymencie ochotników podskórne wstrzyknięcie kryształów hydroksyapatytu zaobserwowano silną reakcję zapalną. Obecnie uważa się, że fagocytoza komórek zapalnych może być podstawowym sposobem, za pomocą którego ciało usuwa lokalnie osadzone kryształy.
3. Związek z chorobą zwyrodnieniową stawów i destrukcyjnym zapaleniem stawów
Istnieje wiele dowodów morfologicznych, że osadza się kryształów hydroksyapatytu w chrząstce stawowej biorącej udział w chorobie zwyrodnieniowej stawów i kryształy te wydają się być wydzielane przez chondrocyty do otaczającej matrycy. Jednak zarówno skład chemiczny, jak i przestrzenna różnorodność strukturalna tych kryształów sugerują, że istnieje wiele źródeł kryształów, na przykład uszkodzona kość podchrzęstna może stać się potencjalnym źródłem kryształów. Obecnie jedna rzecz jest pewna, to znaczy osadzanie się kryształów w stawie może powodować zniszczenie kości stawowej, a zniszczenie stawu może ponadto prowadzić do uwolnienia kryształów osadzonych w kości lub chrząstce, powodując poważniejsze uszkodzenie stawu. Efekt tworzy stopniowy cykl „powiększania”, jak pokazano na rycinie 1.
W przypadku osób starszych stopień uszkodzenia stawów spowodowany destrukcyjnym zapaleniem stawów związanym z hydroksyapatytem jest różny. Kryształy hydroksyapatytu mogą powodować uszkodzenie zarówno kości, jak i tkanki chrzęstnej, zarówno mechanicznej, jak i biologicznej. Mechaniczny test in vitro wykazał, że hydroksyapatyt może przyspieszyć zużycie powierzchni chrząstki, podczas gdy w probówce kryształ hydroksyapatytu może aktywować komórki maziowe i komórki fagocytujące w celu wytworzenia wielu mediatorów zapalnych, w tym kolagenazy i komórek. Czynniki takie jak prostaglandyny. Jest to zgodne ze wzrostem poziomu kolagenazy i proteazy w płynie maziowym u pacjentów z zespołem barku / kolana Milwaukee i sugeruje, że ta indukowana kryształami odpowiedź zapalna odgrywa ważną rolę w przyspieszeniu niszczenia stawów. Jednak niektórzy nie zgadzają się z tym, sądząc, że materiał, który spadł z samej kości podchrzęstnej, zawiera pewne mediatory zapalne i nic dziwnego, że te media można znaleźć w płynie maziowym.
4. Patologia
Patogeneza alkalicznej choroby osadzania się kryształów fosforanu wapnia nadal nie jest w pełni poznana. Badania in vitro wykazały, że nieorganiczny pirofosforan, polimery proteoglikanu i białka niekolagenowe w normalnej ludzkiej tkance łącznej odgrywają rolę w zapobieganiu zwapnieniu. Poniższe warunki będą sprzyjać wystąpieniu nieprawidłowego zwapnienia.
(1) Zaburzenia metaboliczne powodują wzrost lokalnego stężenia substancji rozpuszczonej.
(2) Normalne hamowanie zwapnienia jest osłabione z powodu starzenia się i / lub uszkodzenia tkanek.
(3) W komórkach lub pęcherzykach podstawnych bogatych w alkaliczną fosfatazę znajdują się substancje zarodkowe, które sprzyjają zwapnieniu chrząstki.
U większości pacjentów dochodzi do idiopatycznego lub wtórnego uszkodzenia tkanek miejscowych; kilku jest rodzinnych i metabolicznych. Takie jak hiperkalcemia i hiperfosfatemia, zatrucie witaminą D, cukrzycowa dializa nerek, współistniejące choroby tkanki łącznej i inne choroby odkładania kryształów.
Większość osób z zwapnieniem osadzonym na ścięgna jest bezobjawowa, a zwapnienia histologiczne są skoncentrowanymi granulkami lub substancjami podobnymi do sera. Silny ból występuje tylko wtedy, gdy osad zwiększa kompresję lub uraz, a pęknięcia wierteł powodują zapalenie. Możliwe jest również złożenie zrostów zapalnych woreczków przez zwapnienie, powodując ból, ograniczoną ruchliwość i objawy ogólnoustrojowe.
Zapobieganie
Zapobieganie alkalicznej chorobie osadzania się kryształów fosforanu wapnia
Zapobieganie ludności
Wraz z wydłużaniem się oczekiwanej długości życia i udoskonalaniem metod wykrywania u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, częstość wykrywania tej choroby rośnie, a biopsja kości i skanowanie radionuklidowe mogą być stosowane do wczesnego diagnozowania choroby.
Środki kontroli populacji obejmują kontrolę wysokiego poziomu fosforu we krwi, korygowanie hipokalcemii, uzupełnianie witaminy D, zapobieganie nadczynności tarczycy, hemodializę lub przeszczep nerki, ale kluczem jest wczesne kontrolowanie hiperfosfatemii.
2. Osobiste zapobieganie
(1) Zapobieganie pierwotne:
1 kontrola wysokiego poziomu fosforu we krwi: najpierw należy kontrolować spożycie fosforanu w diecie, fosforan pochodzi głównie z białka w pożywieniu, pacjenci z zaawansowaną niewydolnością nerek, taką jak dzienne spożycie fosforu> 1,2 g, a nie przyjmujący spoiwa fosforowego, a następnie Może wystąpić hiperfosfatemia, a następnie odpowiednie środki wiążące fosfor, a stosowanie małych dawek węglanu wapnia lub mleczanu wapnia pod ścisłym nadzorem wapnia we krwi jest obecnie pierwszą zalecaną metodą.
2 prawidłowe niskie stężenie wapnia we krwi: utrzymanie prawidłowego bilansu wapnia sprzyja mineralizacji kości, hamowaniu nadczynności przytarczyc, absorpcji wapnia u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek, a spożycie wapnia w diecie wynosi tylko 400 ~ 700 mg na dobę, więc powinno Codzienna suplementacja pierwiastkowego wapnia 1 ~ 2 g, w celu uzupełnienia octanu wapnia, glukonianu wapnia i tak dalej.
3 zastosowanie aktywnej witaminy D: nerka wytwarza l, 25. niewydolność dihydroksywitaminy D, odgrywa ważną rolę w występowaniu i rozwoju osteopatii nerek, 1,25-dihydroksywitamina D3 może wytwarzać wapń we krwi u pacjentów z mocznicą Poziom krwi jest znacznie zwiększony, a poziom hormonu przytarczyc we krwi jest znacznie zmniejszony Obecnie powszechnie stosowane preparaty witaminy D obejmują witaminę D2, alfakalcydol i kalcytriol (kalafonia wapniowa).
4 Dializa i przeszczep nerki: Dializa może częściowo zastąpić czynność nerek, podczas gdy przeszczep nerki może całkowicie zastąpić czynność nerek, tym samym lecząc chorobę kości nerek.
(2) Zapobieganie wtórne:
Częstość występowania osteopatii nerkowej jest ukryta i często nie występują żadne objawy, obniżone jest stężenie wapnia we krwi, a podwyższony poziom fosforu we krwi i fosfatazy alkalicznej można wykorzystać jako podstawę do wczesnej diagnozy. Biopsja kości piszczelowej, pomiar gęstości mineralnej kości absorpcji fotonów i skan 锝 99ECT mogą dokonać wczesnej diagnozy. Wzrost dawki, punkty diagnostyczne:
1 podstawa diagnozy niewydolności nerek;
2 dzieci to krzywicy, dorośli to głównie ból kości, a kończyny dolne noszą ciężkie kości;
3-krotne badanie linii wykazało specyficzne działanie choroby kości.
Po wykryciu osteopatii nerkowej należy natychmiast zastosować powyższe środki zapobiegawcze, u pacjentów z oczywistą wtórną nadczynnością przytarczyc, uporczywą hiperkalcemią, przerzutami zwapnienia i ciężkim swędzeniem skóry. .
(3) Zapobieganie na poziomie 3 :
W przypadku złamań i znacznych deformacji szkieletu można rozważyć zabiegi chirurgiczne w celu korekty, ale przygotowanie przedoperacyjne powinno być wystarczające, takie jak korekcja niedokrwistości pacjenta, stanu odżywienia itp. Oraz monitorowanie śródoperacyjne.
Powikłanie
Powikłania podstawowej depozycji kryształów fosforanu wapnia Powikłania mocznica nadczynność tarczycy
Częste powikłania tej choroby: 1. Ból. 2. Choroba mocznicowa. 3. Nadczynność tarczycy.
Objaw
Alkaliczny fosforan wapnia odkładanie się kryształów objawy choroby Częste objawy silny ból przytarczyc nadczynność tarczycy odkładanie wapnia nadwrażliwość zwapnienie tworzenie ostrogi
Choroba odkładania się alkalicznych kryształów fosforanu wapnia występuje częściej u osób starszych, a jej występowanie wzrasta z wiekiem, głównie wpływając na masę dużych stawów, najczęstszym jest worek stawu barkowego, ścięgno, więzadło, po prawej stronie, Inne to stawy biodrowe, łokciowe, nadgarstkowe i kolanowe. Klinicznie, gdy alkaliczne kryształy fosforanu wapnia osadzają się w różnych częściach ciała, mogą powodować różne objawy lub zespoły.
1. Zwapnione zapalenie stawów
Zwapnione zapalenie stawowe zwykle nie ma objawów klinicznych, ale często zaczyna się od ostrego ataku Około 70% pacjentów ma zwapnione zapalenie stawowe wokół stawu barkowego, a niektóre napady mogą być wtórne do urazu, ale większość pacjentów Przed wystąpieniem objawów nie ma motywacji ani aury. Typowym objawem na początku jest nagły ból, często określany jako „alergiczny”. W miarę postępu choroby ból stopniowo nasila się z silną tkliwością. Może wystąpić wzrost zaczerwienienia i temperatury skóry.Jeśli wystąpi w okolicy stawu barkowego, ból koncentruje się głównie w okolicy subacromialnej i promieniuje do ipsilateralnej kończyny górnej. Najwidoczniej wpływa to na ruch stawu skokowego. Ten poważny stan może trwać kilka dni. Następnie objawy stopniowo ustąpiły, a cały ostry przebieg upłynął od 2 do 3 tygodni. Niektórzy pacjenci mają różny stopień sztywności w stawie barkowym po fazie ostrej.
Początek ostrej fazy zwykle uważa się za spowodowany zerwaniem zwapnienia stawu, które jest spowodowane spadnięciem soczewki do otaczającej tkanki. Kryształy w stawie barkowym są najczęściej odłączane do woreczka subacromialnego i powodują ostre zapalenie w miejscu. Krawędź zwapnienia jest wyraźna na filmie rentgenowskim przedniego stawu barkowego, ale granica zwapnienia staje się rozmyta po rozpoczęciu, a gęstość zwapnienia jest również zmniejszona. Czasami zwapnienie staje się mniejsze lub nawet zanika.
W fazie ostrej stawy biorące udział w fazie ostrej często łączą się z niektórymi przewlekłymi bolesnymi chorobami, a ponieważ uszkodzone ścięgna są bardziej podatne na zwapnienie, oba często nakładają się na siebie, co sprawia, że ból w tej części często trudno powiedzieć z jakiego powodu, Charakter tego bólu podczas przerwy między napadami jest umiarkowany do silnego, z różnym stopniem tkliwości i zaburzeniami lokalnej aktywności, np. Gdy występuje w stawie barkowym, ból często może być promieniowany do mięśnia naramiennego, aw ciężkich przypadkach może być promieniowany do przedramienia. Pacjenci często unikają leżenia poszkodowanej strony podczas snu, a czasami oba stawy barkowe mogą być zajęte w tym samym czasie.
W niektórych przypadkach nawrotowe zwapnienie barku i barku może nawracać, z okresowymi przerwami od kilku miesięcy do lat, podczas gdy w okresach przerywanych jest to jedynie przewlekły ból, którym często towarzyszy skład kapsułki barku. Zestaw uszkodzeń ścięgien lub mięśni (szczególnie mięśni nadpiersiowych i infraspinatusowych) może spowodować całkowite rozerwanie mankietu rotatora.
Oprócz stawów barkowych, innymi często zaangażowanymi miejscami są: większy krętarz kości udowej, górna szczęka stawu łokciowego, staw nadgarstkowy (szczególnie wokół kości fasoli) i stawu kolanowego, ale częstość błędnych diagnoz tych części jest wyższa, klinicysta jest bardzo Poważny miejscowy obrzęk i tkliwość są związane ze zwapnieniami ścięgien para-stawowych.
Po drugie, stawowa choroba odkładania kryształów fosforanu wapnia
Ponieważ trudno jest zidentyfikować alkaliczne kryształy fosforanu wapnia osadzone w stawach w klinice, niewiele wiadomo na temat związku między osadzaniem się alkalicznych kryształów fosforanu wapnia w stawach a jego objawami klinicznymi, ale wydaje się, że choroba objawia się klinicznie. Rokowanie nie jest złe i zauważono, że osadzanie się kryształów hydroksyapatytu w starzejącej się chrząstce jest dość powszechnym zjawiskiem.
(1) Ostre zapalenie błony maziowej: Gdy kryształy hydroksyapatytu spadają z zwapnienia do torebki stawowej lub innych tkanek stawowych, może to powodować ostre zwapnienie zapalenia stawu i czasami kryształy w zwapnieniu stawu spadają bezpośrednio. Na przykład w jamie stawowej czasami dochodzi do bezpośredniego przejścia między stawami podbródkowymi i stawami skokowymi osób starszych, a kryształy często wchodzą do stawu skokowego bezpośrednio przez te kanały i powodują ostre zapalenie błony maziowej.
(2) Przewlekłe zapalenie stawów: Odkładanie się alkalicznych kryształów fosforanu wapnia w stawie może również powodować przewlekłe zapalenie stawów, czasami nawet erozyjne, co jest rzadkie i ogólnie niełatwe do wywołania choroby. Diagnoza
(3) Choroba zwyrodnieniowa stawów: Choroba zwyrodnieniowa stawów jest nie tylko najczęstszą chorobą towarzyszącą w odkładaniu alkalicznych kryształów fosforanu wapnia w stawach, ale alkaliczne kryształy fosforanu wapnia można znaleźć w płynie stawowym od 30% do 60% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Stan ten jest bardziej wyraźny u pacjentów, którzy wcześniej byli leczeni dostawowymi glikokortykosteroidami. Stwierdzono, że nasilenie zmian w obrazowaniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i poziom hydroksyapatytu w mazi stawowej stawu kolanowego są dodatnie. Powiązane, ale nie dowodzi to związku przyczynowego między alkalicznym odkładaniem fosforanu wapnia a zapaleniem kości i stawów w stawach, szczególnie ciężkie zmiany kości podchrzęstnej są często trudne do odróżnienia od zapalenia kości i stawów, ponadto naukowcy nie znaleźli Istniały inne znaczące różnice między dwiema grupami pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów z dostawowym osadzaniem kryształów i bez osadzania kryształów.
Po trzecie, zespół barku / kolana Milwankee
McCarty przebadał 30 pacjentów ze specyficznym zapaleniem stawów i nazwał go zespołem barku / kolana Milwankee, który ma specjalny płyn kliniczny, rentgenowski i maziowy.
Manifestacja kliniczna
80% to kobiety, a inwazji barku towarzyszy głównie zwyrodnienie stawu skokowego i znaczna łza rotatora. Pacjent ma od 53 do 90 lat, ze średnią wieku 72,5 lat. Zapadalność jest powolna, od 1 do 10 lat. Przez większość lat większość pacjentów odczuwa łagodny do umiarkowanego ból, szczególnie po wysiłku na ramionach, kilka osób odczuwa również silny ból podczas odpoczynku Inne objawy obejmują ograniczoną aktywność stawów, sztywność i ból nocny. Ograniczony, niestabilny, jeśli popchniesz głowę ramienia do ramienia, może powodować tarcie kości i ból. Nakłucie stawu jest często krwawe, około 30-40 ml, a czasem nawet do 130 ml.
2. Istotne czynniki
Czynniki z tym związane obejmują:
1 Urazy i nadużycia: w tym upadki, wypadki motocyklowe, zawodowi zapaśnicy i powtarzające się zwichnięcia stawu barkowego;
2 wrodzona dysplazja barku;
3 neuropatia: taka jak radikulopatia szyjki macicy lub jamistość rdzenia;
4 pacjentów dializowanych długoterminowo;
5 niewyjaśnionych powodów: około jednej trzeciej.
Zespół barku / kolana Milwankee, który może być wynikiem wielu przyczyn, jest bardzo podobny do uszkodzenia stawu łez rotatora opisanego przez Neer i wsp. I może być tą samą chorobą.
3. Funkcje rentgenowskie
Prześwietlenie można znaleźć w zwyrodnieniu stawu skokowego, zwapnieniu tkanek miękkich, zwichnięciu głowy kości ramiennej w górę i w dół, w angiografii stawu stwierdzono rozdarcie mankietu rotatora, górna krawędź głowy kości ramiennej większości pacjentów do górnej krawędzi barku jest mniejsza niż 2 mm, wspólny kłykcia, ramię Dolna powierzchnia szczytu i uraz stawu barkowo-obojczykowego, głowa kości ramiennej, ramię i obojczyk często tworzą pseudo staw. Wspólna głowa ramienia jest zniszczona, ale tworzenie ostrogi nie jest poważne. Te zmiany rentgenowskie różnią się od zwyrodnieniowego zapalenia stawów barku. Do tej pory nie znaleziono takich przypadków w Chinach.
4. Charakterystyka płynów stawowych
Liczba białych krwinek w płynie stawowym jest często mniejsza niż 1 × 109 / L. Większość płynu stawowego może znaleźć zasadowe kryształy fosforanu wapnia, kolagenu ziarnistego, a także aktywność kolagenazy i proteazy.
5. Wydajność stawu kolanowego
Spośród 30 pacjentów zgłoszonych przez McCarty'ego 16 miało zajęcie stawu kolanowego, z czego 30% było zwężeniem bocznym Ta forma zwyrodnienia stawu kolanowego różniła się od ogólnego zwyrodnieniowego zapalenia stawów kolana. .
Po czwarte, wtórna alkaliczna alkaliczna fosforan wapnia, krystaliczna choroba stawów
Niektóre choroby, w tym przewlekła niewydolność, choroby autoimmunologiczne i uszkodzenie nerwów, mogą powodować złogi zwapnienia, a alkaliczne kryształy fosforanu wapnia można osadzać w tkankach miękkich stawów, kaletek i stawów, a często w połączeniu z niektórymi chorobami reumatycznymi. Objawy
Doniesiono, że zwapnienie występuje w stawach pacjentów ze twardziną skóry, a nawet płyn stawowy podobny do kredy może być ekstrahowany, a także stwierdzono, że u wielu pacjentów z zespołem nakładania się występują liczne złogi zwapnienia.
Stwierdzono, że po śródstawowym zastrzyku glukokortykoidów może dojść do zwapnienia para-tętniczego po wprowadzeniu igły, a zwapnienie może nastąpić kilka miesięcy po wstrzyknięciu, a zwapnienie to może następować stopniowo po kilku miesiącach lub latach. Pochłonięty
Neoplastyczna choroba zwapnienia jest pojedynczym lub wielokrotnym dostawowym lub para-stawowym, stopniowym powiększaniem złogów zwapnienia, co jest bardziej powszechne w Afryce, rzadko spotykane w Ameryce Północnej i Europie, a jeśli pacjent ma hiperfosfatemię, leczenie jest określone. Metoda polega na ograniczeniu wchłaniania fosforanów, co często zależy od rodziny.
Mocznicę można również wiązać z odkładaniem alkalicznej krystalizacji wapnia w stawie lub sąsiadujących tkankach miękkich U pacjentów z mocznicą często występuje przerzutowe zwapnienie tkanek miękkich, któremu często towarzyszy zapalenie stawów lub zapalenie para-stawowe, zapalenie stawów wywołane krystalizacją w mocznicy U pacjentów często występują kryształy moczanu lub alkaliczne kryształy fosforanu wapnia, a krystalizacja pirofosforylu dwuwodnego często łączy się z wtórną nadczynnością przytarczyc.
Zbadać
Badanie zasadowej choroby osadzania kryształów fosforanu wapnia
Inspekcja laboratoryjna
1. Identyfikacja kryształów hydroksyapatytu
Identyfikacja kryształów hydroksyapatytu wymaga pewnych niekonwencjonalnych technik i sprzętu, ponieważ pojedynczy kryształ apatytu jest niewidoczny w zwykłej mikroskopii świetlnej i można go zobaczyć pod mikroskopem, gdy wiele kryształów jest losowo gromadzonych w aglomeraty. Zasadniczo ma on kształt kuli lub monety. Ogólne laboratorium może stosować tylko niektóre metody barwienia wapnia, takie jak metoda barwienia czerwienią alizarynową do jakościowego oznaczania aglomeratów kryształów pod mikroskopem świetlnym. Barwione bloki kryształu będą miały kolor. Pierścień zmienia się w ten sposób, ale ta metoda może być stosowana tylko jako podstawowa metoda przesiewowa, a prawdopodobieństwo fałszywych trafień i fałszywych negatywów jest wysokie.
Mikroskopia elektronowa jest często stosowana do obserwowania morfologii kryształów hydroksyapatytu, ale ostateczna identyfikacja składnika nadal wymaga analizy elementarnej lub dyfrakcji elektronów. Jeśli laboratorium może uzyskać wystarczającą liczbę kryształów, może to być również dyfrakcja kryształów rentgenowskich lub Spektroskopia w podczerwieni służy do określania właściwości kryształów. Często stwierdza się, że kryształy hydroksyapatytu są łączone z innymi rodzajami kryształów za pomocą tych zaawansowanych technologicznie metod, między innymi kryształy pirofosforanu wapnia lub alkaliczny fosforan wapnia, taki jak fosforan oktawapniowy. Kryształy, podczas gdy sam kryształ hydroksyapatytu jest również karbonatyzowany w różnym stopniu.
2. Metabolizm wapnia i fosforu
Odkładanie się kryształów hydroksyapatytu rzadko wiąże się z nieprawidłowym metabolizmem organizmów. Wieloogniskowe osadzanie, szczególnie osadzanie kryształów na dużych powierzchniach lub osadzanie kryształów w niektórych rzadkich częściach, często wskazuje, że organizm może być związany z nieprawidłowym metabolizmem wapnia i fosforu. W szczególności hiperfosfatemia jest bardziej podatna na odkładanie się wapnia niż sama hiperkalcemia W tym przypadku konieczne jest monitorowanie stężenia jonów wapnia i fosforanów we krwi pacjenta oraz funkcji nerek.
3. Badanie płynu maziowego i płynu torebki stawowej
Typową zmianą w ekstrakcie tkankowym torebki stawowej i innych stawów u pacjentów z ostrym wapniowym zapaleniem stawowym jest „zawiesinowa ciecz podobna do pasty do zębów” lub kremowa „biała”, a czasami ekstrahuje się nawet szaro-białe cząstki podobne do żwiru. Płyn stawowy ekstrahowany z jamy stawowej pacjentów z odkładaniem się alkalicznego fosforanu wapnia w stawie nie ma specyficznego wyglądu, jest zazwyczaj lepki, a liczba komórek nie jest wysoka, podobnie jak zmiana mazi stawowej zapalenia kości i stawów. Ponadto mazi stawowe pacjentów z starczym destrukcyjnym zapaleniem stawów są często krwawe i często widoczne są niektóre fragmenty chrząstki, ale liczba komórek jest niska.
Inne kontrole
1. wydajność rentgenowska
(1) zwapnione zapalenie stawowe: Zwykły film rentgenowski jest najłatwiejszym sposobem znalezienia złogów wapiennych, aw praktyce często wystarcza sfotografowanie prawego płaskiego bocznego stawu, ale czasami jest to konieczne Obraz wewnętrznego lub zewnętrznego obrotu stawu barkowego w celu dalszego wyjaśnienia zwapnienia po piszczeli Ważne jest podkreślenie, że pozytywną stronę przeciwległego stawu należy sfotografować niezależnie od tego, czy choroba dotyczy jednocześnie drugiego stawu.
Zwapnienie w pobliżu stawu barkowego często zlokalizowane jest na obwodzie rękawa, zwłaszcza w odległości kilku centymetrów od początku ścięgna nadgarstka, który jest często zaangażowany, chociaż często dotyczy to woreczka subacromialnego, chociaż klinicznie czasami stosuje się CT lub magnetyczny Technologia rezonansu w celu znalezienia niewielkich zwapnień lub zmian, ale morfologia zwapnień jest najczystsza w fotografii z suchym szkiełkiem, a jej działanie może wynosić od kilku milimetrów do kilku centymetrów, ale w stawach. Kontrast jest pomocny w diagnozowaniu łez rotatorów, a niektórzy klinicyści sugerują, że po znalezieniu złogów wapnia wzdłuż ramion należy je rozszerzyć, aby znaleźć inne obszary ciała (takie jak stawy kolanowe, stawy nadgarstka, dłonie i miednica). Zwapnienie w celu wykluczenia zmian wieloogniskowych.
Wyniki zwapnienia w obrazowaniu nie są statyczne. W ostrym stadium zwapnionego zapalenia para-stawowego zwapnienie ma tendencję do zmniejszania się, a nawet zanikania, i pojawia się ponownie po ataku. Nawet u pacjentów bezobjawowych zwapnienie ma również rozmiar Będzie się zmieniać wraz ze zmianami metabolizmu wapnia i fosforu w organizmie. Zjawisko to zostało potwierdzone testem skanowania kości difosforanów znakowanym radionuklidem, niezależnie od tego, czy zwapnienie jest powiększone, czy częściowo wchłonięte, w fazie skanowania kości. Wydajność zwapnienia jest „gorącym punktem”.
Złogi wapnia wzdłuż stawów są czasami mylone z kostnieniem na zdjęciu rentgenowskim, ale ten ostatni może mieć beleczkowate tworzenie kości, które można zidentyfikować. Inną chorobą, którą należy zdiagnozować, jest odkładanie pirofosforanu wapnia. Jest on głównie osadzany w włóknistej chrząstce i torebce stawowej stawu, a rzadko osadzany w tkance ścięgna obok stawu, który zazwyczaj charakteryzuje się grubym liniowym cieniem o wysokiej gęstości równoległym do kości podchrzęstnej, w przeciwieństwie do alkalicznego złoża fosforanu wapnia. Powstaje cień o wysokiej gęstości w kształcie monety (ryc. 2, 3, 4, 5).
(2) Osadzanie kryształów fosforanu wapnia alkalicznego w stawach: Kryształy alkalicznego fosforanu wapnia osadzone w stawach są prawie trudne do zobrazowania konwencjonalnymi metodami obrazowania, głównie dlatego, że osadzają się one w mazi stawowej lub mazi stawowej stawów Cząsteczki kryształu są bardzo małe, prześwietlenie jest łatwe do przejścia i nie może pozostawić obrazu na filmie. Różne rodzaje zwapnień w różnych częściach mają kliniczną błędną diagnozę lub brak diagnozy.
2. Płyn maziowy, aspiracja igły lub biopsja tkanki jest trudna do wykrycia pod mikroskopem świetlnym, ponieważ kryształ BCP jest mały, ale czasami widoczny kryształ kryształu światła widzialnego pod mikroskopem optycznym można również zdiagnozować za pomocą czerwonej plamy Alizarin. (Ryc. 6), należy dodatkowo potwierdzić za pomocą mikroskopii elektronowej, ale klinicznej nie można promować.
3. Badanie patologiczne Większość badań patologicznych tej choroby uzyskano poprzez obserwację zmian w stawach barkowych. Głównymi objawami były ziarniste odkładanie się wapnia w włóknistej tkance łącznej. Zmiany depozycyjne były jednolicie zmieniane w mlecznobiałej barwie, a wokół zmian nacieków zapalnych. W przypadku martwicy tkanek lub braku struktury włóknistej niektóre mikroukłady hydroksyapatytu o średnicach 0,1-0,2 mm można zobaczyć w tkankach miękkich, takich jak ścięgna, więzadła lub torebki stawowe. Zwapnieniu mięśni często towarzyszy Zmiany zwyrodnieniowe i sąsiednie naczynia krwionośne ulegną pewnym zmianom podobnym do zapalenia naczyń, w tym zgrubieniu błony naczyniowej, zwężeniu światła i tworzeniu się zakrzepu, a niektóre małe naczynia krwionośne mogą również zatkać światło, inne Specyficzne zmiany zapalne obejmują również proliferację komórek, fagocytozę komórek olbrzymich i neowaskularyzację.
W przeciwieństwie do innych metod diagnostycznych dotyczących krystalicznej artrozy, ponieważ alkaliczne kryształy fosforanu wapnia nie mają właściwości dwójłomności, nie można ich zdiagnozować za pomocą mikroskopii świetlnej ze spolaryzowanym kontrastem fazowym.
Łatwo jest go pomylić z zapaleniem kości i stawów, dną moczanową, odkładaniem pirofosforanu wapnia, pourazowym zapaleniem mięśni, reumatyzmem i różnymi zwapnieniami stawów. Zwróć szczególną uwagę na zwapnienie i kostnienie ścięgien oraz kość alkalicznej choroby kryształu apatytu. Różnica między plwociną jest cenna w diagnostyce różnicowej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zasadowej choroby osadzania się kryształów fosforanu wapnia
Diagnoza
(1) Identyfikacja krystalizacji
(B) Błona maziowa stawowa wokół stawu barkowego, ścięgna, więzadła i tkanki kaletki maziowej jest najczęstszym miejscem osadzania się zwapnienia, Bosworth stwierdził, że prawe ramię jest częstsze niż lewe ramię, a około 50% pacjentów ma odkładanie po obu stronach, alkalia Fosforan wapnia można osadzać prawie w stawach lub ścięgnach całego ciała. Gondos odkrył, że im bardziej aktywne stawy, tym łatwiej jest znaleźć alkaliczne złoża fosforanu wapnia i stwierdził, że zwapnienie barku stanowi około 69%, a następnie stawy biodrowe, stawy łokciowe. Staw nadgarstkowy i kolanowy oraz ramię z więzadłem szkaplerzowym to najczęstsza jednostka odkładania około 1 cm od przyczepu większego guzka kości ramiennej. Gdy staw barkowy znajduje się w rotacji wewnętrznej i zewnętrznej, Można wyraźnie zauważyć, że złogi wapnia na więzadle szkaplerza, zwapnienie więzadła szkaplerza przymocowanego do guzka krzyżowego, jest wtórnym zwapnieniem zwapniającym, a zwapnienie zwapnienia jest nieodwracalne. Pierwotne zwapnienie tętnicze jest inne, a zwapnienie zwapnionego zapalenia stawowego może z czasem stać się większe, mniejsze, rozproszone lub całkowicie zniknąć.
(3) Objawy kliniczne
(4) Typowa wydajność rentgenowska
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zwapnione zapalenie stawowe
Występuje silny ból i tkliwość w ostrym początku, któremu towarzyszy zwiększone zaczerwienienie i temperatura skóry. Należy je odróżnić od dny moczanowej, rzekomej dny moczanowej i septycznego zapalenia stawów. Choroba dotyczy głównie stawu barkowego i krętarza większej kości udowej. Górna szczęka stawu łokciowego, stawu nadgarstkowego (szczególnie wokół kości fasoli) i stawu kolanowego, zwapnienie zdjęcia rentgenowskiego obok stawu barkowego, często zlokalizowane na rękawie okalającym, te miejsca uprzywilejowane mają dobry związek z wyżej wymienioną chorobą Duża różnica jest pomocna w identyfikacji klinicznej, a jeśli możesz dynamicznie obserwować zmiany rentgenowskie w miejscu ataku pacjenta, bardziej sprzyja to diagnozie choroby, to znaczy w ostrej fazie ataku pierwotne wyraźne zwapnienie Jeśli zmiana nagle się zmniejszy lub nawet zniknie, wysoce sugeruje to chorobę, podczas gdy inne krystaliczne zapalenie kości i stawów jest często bardzo oczywiste w ostrym stadium zwapnienia. Jeśli objawy kliniczne i wyniki radiologiczne choroby nie są typowe, należy ją wyodrębnić. Płyn stawowy szuka pod mikroskopem typowego kryształu w celu postawienia diagnozy.
2. Przewlekły zespół przywspółczulny
Przewlekła faza choroby jest przede wszystkim przejawem przewlekłego zapalenia ścięgien, które należy odróżnić od zapalenia ścięgien spowodowanego przez inne choroby w praktyce klinicznej. Oprócz konkretnych miejsc uprzywilejowanych tej choroby, lokalne badanie rentgenowskie często stwierdza wyraźniejsze zwapnienie. Piec, ale ogólnie lokalna biopsja nie jest zalecana do potwierdzenia diagnozy.
3. Ostre i przewlekłe zapalenie stawów
Jak wspomniano wcześniej, zapalenie stawów spowodowane odkładaniem się alkalicznego fosforanu wapnia w stawach nie daje ostatecznej diagnozy, chyba że dowody na obecność alkalicznego fosforanu wapnia w stawach znajdują się w płynie stawowym, a choroba jest klinicznie Często w połączeniu z innymi chorobami stawów, zwłaszcza chorobą zwyrodnieniową stawów, diagnoza tej choroby często nie wpływa na leczenie tego ostatniego, niektórzy eksperci medyczni sugerują, że w rzeczywistej sytuacji nie można rozważyć diagnozy choroby, ale najpierw leczyć połączenie Artropatia
4. Niszcząca choroba stawów u pacjentów w podeszłym wieku
Chorobę należy odróżnić od zapalenia stawów Charcota, przewlekłego septycznego zapalenia stawów, zaawansowanego reumatoidalnego zapalenia stawów, martwicy kości i destrukcyjnego pirofosforanowego zapalenia stawów, oprócz specjalnych miejsc uprzywilejowanych (ramiona, stawy kolanowe itp.) Choroby, klinicznych Bez cech charakterystycznych chorób układu nerwowego chorobę można odróżnić od choroby stawów Charcota; wspólne badanie mikroskopowe i hodowla płynu stawowego odróżniają go od septycznego zapalenia stawów; kryształ można znaleźć pod mikroskopem świetlnym ze spolaryzowanym kontrastem fazowym. Pomocne jest odróżnienie od artropatii krystalicznej; identyfikacja martwicy kości wymaga filmowania rentgenowskiego stawu, z wyjątkiem specyficznego objawu pogorszenia stawu, mogą być zaangażowane obie strony linii stawowej choroby. W przeciwieństwie do martwicy kości, kilka diagnostyki różnicowej krystalicznego zapalenia stawów (Tabela 2).
