Zespół Reitera
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu Reitera Zespół Reitera charakteryzuje się aseptycznym zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem spojówek i zapaleniem wielostawowym, może być zanieczyszczony skórą, błonami śluzowymi i innymi narządami. Często ma gorączkę przed wystąpieniem i częściej występuje u dorosłych mężczyzn. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby wrażliwe: częściej u dorosłych mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Zapalenie stawu skokowego
Patogen
Przyczyna zespołu Reitera
Etiologia i patogeneza zespołu Reitera są nadal niejasne i można je podsumować następującymi hipotezami.
1. Teoria infekcji
Reiter był podejrzewany o infekcję spowodowaną przez krętek w przypadku zgłoszonym przez Reiter po raz pierwszy. Reiter był podejrzewany o chorobę zakaźną spowodowaną przez krętek. Większość pacjentów z tym zespołem to młodzi mężczyźni i często mieli objawy infekcji dróg moczowych i nieczystych stosunków seksualnych lub leczenia. Historia, więc niektórzy podejrzewali, że wewnętrzne i rzeżączkowe, czwarte choroby przenoszone drogą płciową, jak wspomniano powyżej, wewnętrzne mogą być wtórne do niebakteryjnego zapalenia cewki moczowej lub czerwonki spowodowanych przez różne patogeny, wystąpiły z kilku przypadków zapalenia cewki moczowej Chlamydia jest izolowana z mazi stawowej. Niektórzy pacjenci z patogennością mogą być izolowani z wydzielin cewki moczowej. Pacjenci z rodzaju B., Mycoplasma i Chlamydia są związani z biegunką. Niektórzy z nich otwierają drzwi do podniesienia stolca. Shigella, Salmonella, Yersinia i Campylobacter, a częstość występowania czerwonki jest większa w epidemii, ale nie jest związana z Shigella dysenteriae, co sugeruje, że reaktywne zapalenie stawów jest związane z niektórymi składnikami niektórych określonych mikroorganizmów. Wiadomo, że oprócz chorób przenoszonych drogą płciową, prątki czerwonki, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris, a nawet wirusy są związane z wewnętrzną, zwłaszcza czerwoną Ściślej, ale jak dotąd nie ma więcej dowodów na wewnętrznej infekcji ma bezpośredni związek, ponieważ nie wiąże się z infekcją, którzy cierpią z powodu tej choroby powodujące wewnętrzne.
2. Genetyka i immunologia
Ponieważ wewnętrzni pacjenci mają zwiększoną ESR, białko C-reaktywne jest dodatnie, IgG, IgA i α2 globulina są zwiększone, a aseptyczne zapalenie szkliste może wystąpić po nie bakteryjnym zapaleniu cewki moczowej lub zapaleniu jelit, co sugeruje, że czynniki immunologiczne mają pewną patogenezę. Rola, ale nie zostało potwierdzone, że wewnętrzny płyn ustrojowy lub komórkowe nieprawidłowości immunologiczne istnieją w taki sam sposób, jak toczeń rumieniowaty układowy. Wewnętrzne zapalenie stawów nie może być spowodowane przez przeciwciała lub reakcję za pośrednictwem komórek T. Ostatnio u niektórych pacjentów zdiagnozowano błonę maziową. Chlamydia może sugerować, że niektóre składniki bakteryjne ukryte w stawie wywołują zapalenie.
Wczesne doniesienia o niegonokokowym zapaleniu cewki moczowej i zakażeniu Shigella, Salmonella, Yersinia i Campylobacter u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów, antygenem zgodności tkankowej HLA-B27 był znacznie zwiększony i zgłaszany w przypadku HLA-B27, Oprócz podatności na tę chorobę, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ostre zapalenie tęczówki oraz częstość występowania młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów są również wysokie, co wskazuje, że występowanie tego zespołu jest związane z HLA-B27, ale niektóre osoby z dodatnim wynikiem HLA-B27 są podatne na tonikę Zapalenie kręgosłupa płciowego, a niektóre są podatne na zespół Reitera, który może być związany z różnymi podtypami HLA-B27. Zastosowanie przeciwciał monoklonalnych i dwuwymiarowej analizy żelu poliakryloamidowego wykazało, że HLA-B27 składa się z co najmniej dwóch podtypów Skład grupy, pacjenci z zespołem Reiter HLA-B27-ujemnym mogą mieć inny antygen reagujący krzyżowo, taki jak antygen HLA-B27, lub patogen zapalenia tej choroby niesie składnik, który naśladuje antygen HLA-B27 i jest rozpoznawany. .
We wczesnym stadium swoistej histologii maziowej jest podobny do łagodnej infekcji ropnej i występują miejscowe reakcje zapalne w obszarach powierzchniowych i naczyniowych, charakteryzujące się wyraźnym przekrwieniem w obszarze zapalnym, obrzękiem, naciekiem neutrofili i limfocytów oraz zmianami przez ponad dwa tygodnie. Można zauważyć, że komórki plazmatyczne i różne komórki tkanki łącznej namnażają się, a czasami martwica komórek maziowych; w większości przypadków wydzielają się miejscowe czerwone krwinki.
Patologiczne cechy przewlekłego zapalenia stawów, które trwały kilka miesięcy, to rozrost błony maziowej podobny do kosmków, tworzenie skurczu naczyń i erozja kostna chrząstki stawowej. Badanie mikroskopowe wykazało niespecyficzną reakcję zapalną, naciek limfocytów i komórek plazmatycznych; w niektórych przypadkach komórki limfatyczne i plazmatyczne Zmiany są często podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów. Zmiany skórne charakteryzują się rozrostem warstwy rogowej naskórka, podobnym do rogowacenia skóry i akantozy, pęcherzy na naskórku, komórek nabłonkowych wypełnionych komórkami nabłonkowymi, neutralnymi wielojądrzastymi leukocytami i limfocytami oraz mikroabscesami Zmiany w zewnętrznej warstwie limfocytów i komórek plazmatycznych w skórze właściwej, zmiany patologiczne błony śluzowej podobne do zmian skórnych, ale bez rogowacenia skóry.
Ponieważ przyczyna tego zespołu jest niejasna, nazwa i kryteria diagnostyczne nie są jednolite, a wciąż nie ma systematycznych badań nad jego rozpowszechnieniem i zachorowalnością. Kilka badań wskazuje, że zespół Reitera jest nie rasową chorobą reumatyczną, która jest zapalna u młodych mężczyzn. Wśród chorób stawów ta choroba jest najczęstszą przyczyną. Podaje się, że u około 1% pacjentów z niespecyficznym zapaleniem cewki moczowej i zespołem Reitera; u ponad 3% niespecyficznego zapalenia cewki moczowej rozwija się reaktywne zapalenie stawów. Zespół Reitera wystąpił u 9 z 420 pacjentów zakażonych Shigellą, z częstością 1,5%, u pacjentów z dodatnim wynikiem testu HLA-B27 z nieswoistym zapaleniem cewki moczowej częstość występowania była większa, au około 20% występowały objawy wewnętrzne.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi Reitera
1. Zmniejszaj lub unikaj czynników chorobowych, popraw środowisko życia i przestrzeń, rozwijaj dobre nawyki życiowe, zapobiegaj infekcjom, zwracaj uwagę na higienę żywności i racjonalnie przydzielaj posiłki.
2. Zwracaj uwagę na ćwiczenia, zwiększaj zdolność organizmu do przeciwstawiania się chorobom, nie męcz się, nie przepracuj się, rzuć palenie i picie alkoholu.
3. Wczesne wykrycie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie, budowanie zaufania w walce z chorobą, przestrzeganie leczenia.
Powikłanie
Powikłania zespołu Reitera Powikłania zapalenie stawów i zapalenie stawów
Najczęstsze powikłania tej choroby:
1. Przewlekłe lub nawracające zapalenie stawów, deformacja stawów, pacjent ostatecznie zmienia pracę lub przestaje pracować z powodu niepełnosprawności;
2. Choroby oka i uszkodzenie skóry;
3. Przewlekły ból pleców, ograniczona postępująca aktywność kręgosłupa;
4. choroba zwyrodnieniowa stawów;
5. Zapalenie stawu skokowego.
Objaw
Objawy zespołu Reitera Częste objawy Rano górne i dolne powieki przywierają do cewki moczowej w celu wydzielenia śluzu lub ... Biegunka powierzchowna wrzód prącia, leukocytoza, wargi sromowe mniejsze i przedsionek ... Drogi cewki moczowej z rumieniem i obrzękiem, owrzodzenie jamy ustnej, zapalenie twardówki, zapalenie okostnej
Większość zespołu Reitera występuje u dorosłych mężczyzn. Osobniki można zobaczyć u kobiet. Często mają one nieczyste stosunki seksualne, historię sedacji lub zapalenia cewki moczowej, historię biegunki i czerwonki, zapalenia stawów i zapalenia spojówek. Ma pełny typ całego ciała. Tylko jeden z dwóch przypadków po zapaleniu stawów lub zapaleniu stawów jest nazywany typem niepełnym. Wewnętrzna to choroba ogólnoustrojowa. Większość pacjentów ma gorączkę i utratę masy ciała. Niektórzy pacjenci mogą mieć zmiany skórne i błon śluzowych. Niewielka liczba zmian, często z węzłami chłonnymi i powiększeniem śledziony, może również wpływać na układ pokarmowy, sercowo-naczyniowy, płucny i układ nerwowy.
Wspólne
Zmiany stawów są zwykle drugą lub trzecią cechą wewnętrznego zapalenia cewki moczowej, dróg moczowych, biegunki lub zapalenia spojówek 2 do 4 tygodni po pojawieniu się lub w połączeniu z tymi objawami występują w dużych stawach obciążonych, takich jak kolana, staw skokowy, ale Dotyczy to często małych stawów palców stóp, zapalenie stawów jest bardziej powszechne i asymetryczne, o różnym nasileniu, często towarzyszy mu oczywiste zaczerwienienie, ciepło, ból, niewielka liczba stanów zapalnych stawów może trwać kilka tygodni lub dłużej, niewielka liczba pacjentów w fazie ostrej Występują bóle pleców, stawów skokowych i tkliwość kręgosłupa. Stawy kręgosłupa są często „doświadczane”, przechodząc przez niektóre segmenty z jednego miejsca i obejmując inne. Ostre zapalenie stawów przedłuża się lub reaguje na przewlekłe zapalenie stawów. Zgłoś 1 przebieg 20 lat [20] pacjenci mają oczywistą deformację kolana i segmentu chirurgicznego, zanik mięśni dużych i małych mięśni, zapalenie punktu przyczepnego ścięgna zwanego entezopatią, co może być wybitnym działaniem zespołu Reitera, ścięgna podeszwowego W przypadku błoniastego stanu zapalnego występuje wyraźna czułość ścięgna Achillesa. Badanie rentgenowskie wykazuje, że kość piętowa przyczepiona do powięzi podeszwy jest zwapnieniem kosmków. Z powodu zapalenia okostnej sporadyczne obrzęk paska i choroba końca ścięgna mogą wystąpić na dolnym końcu kości ramiennej. Tibia, podeszwa Punkty mocowania ścięgna.
2. Układ moczowo-płciowy
Większość z nich to zapalenie cewki moczowej u mężczyzn, bolesne oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, ropne wydzieliny w cewce moczowej, rumień z rumieniem i obrzękiem, czasem zapalenie cewki moczowej może przebiegać bezobjawowo, nieczyste współżycie seksualne, zwykle po stosunku płciowym Do wystąpienia zapalenia cewki moczowej od kilku dni do około stycznia, oprócz zapalenia cewki moczowej, któremu często towarzyszy zapalenie gruczołu krokowego, prostata może być powiększona, miękka i delikatna; wydzielina prostaty zawiera wiele pryszczów; czasami ropień prostaty, kobiety mogą mieć Choroby układu moczowego, zapalenie szyjki macicy lub zapalenie pęcherza moczowego, objawy są często łagodne, ograniczone do bolesnego oddawania moczu lub niewielkiej wydzieliny z pochwy.
3. Wydajność oka
Zapalenie spojówek jest zwykle pierwszym objawem oka. Ogólne objawy są łagodne, często towarzyszy im lekkie pieczenie. Rano zablokowane są powieki górne i dolne. Większość z nich jest obustronnie dotknięta. Około 5% do 10% pierwszych przypadków może mieć zapalenie tęczówki; choroba rozwija się. Lub nawrót od 20% do 50% zapalenia tęczówki, niewielka liczba zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenie twardówki, wrzody rogówki; mają również zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie siatkówki i plamisty obrzęk siatkówki, ale rzadko, około 3% może powodować trwałe widzenie Uszkodzenia
4. Skóra i błony śluzowe
Powierzchowny wrzód prącia, szczególnie w cewce moczowej, zmiany żołędzi prącia łączą się, tworząc pierścień lub krawędź przypominającą wachlarz, zwane balanitis pierścienia, błonę śluzową policzka i błonę śluzową języka, można zobaczyć podstawowy bezbolesny wrzód powierzchowny podobny do rumienia, średnica zmiany Około kilku mm do ponad 1 cm często nie zwraca uwagi na występowanie wrzodów, ale owrzodzenie jamy ustnej po zakażeniu Campylobacter może powodować ból.
Uszkodzenie skóry występuje najczęściej w dłoniach i podeszwach stóp, ale może również wystąpić w dowolnej części kończyn, tułowia lub skóry głowy. Zmiany skórne zaczynają być drobnymi grudkami, które szybko rozwijają się w krosty, ale wrzody zawierają tylko zrogowaciałą, pojedynczą średnicę opryszczki. Około kilku mm można zgrupować wiele wyglądów, a grubszy obszar pokryty jest grubszym zrogowaciałym szkliwem. W końcu skóra staje się bliznowa bez pozostawiania blizn, a rogowacenie skóry może również wystąpić na palcach stóp i stóp oraz Może prowadzić do odcięcia palców u rąk i nóg, powyższych zmian skórnych zwanych gorączkową rogowaceniem skóry (keratodrmia blennorrhagicum), często pojawia się kilka tygodni po pojawieniu się innych objawów zespołu Reitera, zwykle trwa kilka tygodni po samorozwiązaniu, przypadek opisany jako przewlekły U pacjenta wystąpiła zanikowa blizna po odłączeniu złącza [20], a tkankę łączną znaleziono na klatce piersiowej i plecach drugiej strony, która była lekko swędząca.
Zespół żeńskiego Reitera występuje rzadko, a wysypka skóry narządów płciowych i błon śluzowych jest rzadka. Edwards (1992) opisał [11] pacjentkę, która rozpoczęła zaczerwienienie opuszki palca, tkliwość i oddzielenie paznokci oraz miała wydzieliny z pochwy, uszkodzenie błony śluzowej i Krosty pod pachami, pozytywne wyniki posiewu Candida albicans, wydzieliny z pochwy pojawiły się 4 lata później, w towarzystwie bezbolesnych owrzodzeń jamy ustnej, a następnie żeńskich narządów płciowych, krostkowych czerwonych bliznobrzuchów, zmiany skórne stopniowo ustępowały po leczeniu MTX, ale zmniejszyły się Po ilości nawrotów wysypki na skórze żeńskich narządów płciowych pojawiają się różowe łuszczące się grudki, średnica 1 ~ 2 mm, wyraźna granica, małe wargi sromowe i przedsionek mają również rozproszone białe okrągłe i grudkowe pierścienie, krawędź jest czysta, średnica wynosi około 2 ~ 4 mm, cała reprodukcja zewnętrzna Widoczne wyraźne granice przestrzenne, wierzchołkowe grudki erozyjne, biopsja skóry i warg sromowych mniejszych zgodna z zespołem Reitera.
Zbadać
Kontrola zespołu Reitera
1. Liczbę białych krwinek obwodowych zwykle zwiększa się o (10 ~ 18) × 109 / L (10 000 ~ 18 000 / mm3), osobnik może przekroczyć 20 × 109 / L (20 000 / mm3), istnieje kilka przypadków liczby białych krwinek Nie podwyższony; osoby o dłuższym czasie trwania mogą mieć niedokrwistość; w większości przypadków wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów.
2. Wydzielina z cewki moczowej zawiera dużą liczbę białych krwinek, głównie wielojądrzastych białych krwinek, często ropomoczu, a także widoczne krwiomocz.
3. Płyn stawowy jest mętny. W niektórych przypadkach jest oczywiście ropny. Liczba białych krwinek wynosi zwykle (2 ~ 5) × 109 / L (2000 ～ 5000 / mm3). Może wynosić nawet 10 ～ × 109 / L. Większość wczesnych stadiów to wielojądrowe białe krwinki. Kiedy reakcja zapalna ustępuje, proporcja maleje i staje się oparta na limfocytach; zawartość cukru w mazi stawowej jest normalna, ale zawartość cukru można zmniejszyć, gdy liczba białych krwinek jest szczególnie wysoka; poziom dopełniacza maziowej jest zwykle główną komórką; cukier w płynie maziowym Zawartość jest normalna, ale zawartość cukru można zmniejszyć, gdy liczba białych krwinek jest szczególnie wysoka; poziom dopełniacza maziowego jest zwykle wyższy niż w innych wysiękach; zawartość białka jest zwiększona; szybkość wiązania dopełniacza białkowego jest podobna do zwyrodnienia stawów, reumatyzmu i reumatoidalnego zapalenia stawów.
4. Hodowla gonokoków cewki moczowej, wydzielania prostaty była ujemna; we krwi i surowicy nie znaleziono bakterii; wysięk z spojówki był jałowy lub jedynie niepatogenny.
5. Większość antygenu zgodności tkankowej leukocytów HLA-B27 jest dodatnia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zespołu Reitera
Diagnoza
Rozpoznanie typowych przypadków na ogół nie jest trudne, ale istnieją pewne trudności w diagnozowaniu nietypowych przypadków niekompletnych. Główne kryteria diagnostyczne obejmują:
(1) triada zapalenia cewki moczowej, zapalenia stawów i zapalenia spojówek występuje jednocześnie lub w krótkim okresie czasu.
(2) Charakterystyczne uszkodzenie skóry i błon śluzowych.
(3) gorączka, leukocytoza, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, podwyższone stężenie immunoglobuliny w surowicy, białko C-reaktywne i dodatni, antygen zgodności tkankowej leukocytów pozytywny pod względem HLA-B27.
(4) badanie wydzieliny cewki moczowej, wydzieliny spojówkowej, płynu maziowego i patogenów kału.
(5) Charakterystyka rentgenowska.
(6) Z wyjątkiem reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, rzeżączki, łuszczycowego zapalenia stawów, enteropatycznego zapalenia stawów i zespołu Behceta.
Diagnostyka różnicowa
Reumatoidalne zapalenie stawów
Jego działanie na zapalenie stawów, a nawet wyniki badań rentgenowskich są podobne do wewnętrznych, więc Cecil uwzględnił zespół Reitera w postaci klinicznej reumatoidalnego zapalenia stawów, ale ogólnie reumatoidalne zapalenie stawów nie ma cewki moczowej, zapalenia spojówek. I uszkodzenie skóry i błon śluzowych.
2. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
Pacjentów z wewnętrzną przewlekłą chorobą kręgosłupa należy odróżnić od zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Nie ma znaczącej różnicy między dwojgiem oczu a wynikami badań rentgenowskich, ale jeśli w przeszłości występowało zapalenie okołostawowe z zapaleniem cewki moczowej, szczególnie ropna skóra nieżytowa Zespół siatkówki jest wspierany przez rogowacenie.
3. Rzeżączkowe zapalenie stawów
Zapalenie stawów Neisseria gonorrhoeae ogranicza się do błony maziowej; nie atakuje stawu, więc hodowla gonokokowa stawu jest ujemna, ale kultura wydzielania ropnego cewki moczowej jest dodatnia, podczas gdy wewnętrzny nie może znaleźć rzeżączki, chociaż wewnętrzne zapalenie balanitis Jednak zapalenie osierdzia i zaczerwienienie cewki moczowej oraz obrzęk różnych chorób rzeżączki [13] charakteryzują się wewnętrznym uszkodzeniem skóry i rogowaceniem odźwiernikowym, a rzeżączka charakteryzuje się naczyniową chorobą krostkowej skóry.
4. Łuszczyca krostkowa
Łuszczyca krostkowa i zespół Reitera, ropne rogowacenie skóry są bardzo podobne pod względem klinicznym i histologicznym, takie jak łuszczyca obejmująca spojówkę, jest bardziej zdezorientowana, ale łuszczyca bez cewki moczowej Historia stanu zapalnego i czerwonki.
5. Zespół Baisai
Zespół Reitera ma zapalenie cewki moczowej i zapalenie stawów, podczas gdy zespół Behceta nie; wewnętrzne uszkodzenie jamy ustnej i narządów płciowych to erozja i blizny po pęknięciu pęcherza, podczas gdy choroba Behceta ma głębsze owrzodzenie; samoistnie rzadko występuje W przypadku kobiet to drugie zjawisko występuje częściej u kobiet; samoistne zjawisko występuje rzadko w Chinach, a choroba Behceta nie jest rzadka.
