dna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dny moczanowej Dna moczanowa jest rodzajem kwasu moczowego, który jest spowodowany nadmiernym metabolizmem anabolicznym, nadmiernym wytwarzaniem kwasu moczowego lub słabym wydalaniem kwasu moczowego oraz odkładaniem kryształów moczanu w błonie maziowej stawu, torebce, chrząstce i innych tkankach. Nawracająca choroba zapalna. Choroba charakteryzuje się tworzeniem dwójłomnego wodzianu sodu monohydratu w płynie stawowym i tophi. Jego cechy kliniczne to: hiperurykemia i kryształy moczanu, charakterystyczne ostre zapalenie stawów, tophi, śródmiąższowe zapalenie nerek spowodowane odkładaniem się, ciężkie zniekształcenie stawów i zaburzenia czynności, któremu często towarzyszą kamienie dróg moczowych z kwasem moczowym, Częściej występuje u mężczyzn w średnim wieku i kobiet po menopauzie z otyłością. W miarę rozwoju gospodarki i zmiany stylu życia zwiększa się jej rozpowszechnienie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -2,84% (powyżej 50 lat) Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: mocznica ostra niewydolność nerek kamienie nerkowe martwica głowy kości udowej
Patogen
Przyczyna dny moczanowej
Picie (25%):
Picie alkoholu jest łatwe do wywołania dna moczanowa, ponieważ alkohol w metabolizmie tkanki wątrobowej, duża ilość wody, dzięki czemu stężenie we krwi jest wzmocnione, dzięki czemu kwas moczowy, który jest już bliski nasycenia, przyspiesza do tkanki miękkiej, tworząc krystalizację, co powoduje nadmierną reakcję (wrażliwość) układu odpornościowego organizmu Zapalenie dny jest znane jako „król króla”, więc choroba jest dobra w ciele szlachty, takiej jak Yuan Shizu Kublai w starszym wieku z powodu nadmiernego picia i cierpienia na dnę.
Dieta (15%):
Dnę może być spowodowana dietą, zmianami pogody, takimi jak nagłe zmiany temperatury i ciśnienia oraz uraz. Niektóre pokarmy są metabolizowane, a niektóre z nich mogą powodować, że kryształy kwasu moczowego, które pierwotnie zgromadziły się w tkance miękkiej, ponownie się rozpuszczają, co może wywoływać i nasilać zapalenie stawów.
Długoterminowy wzrost kwasu moczowego (15%):
Długotrwały wzrost kwasu moczowego we krwi jest główną przyczyną dny moczanowej. Ludzki kwas moczowy pochodzi głównie z dwóch aspektów: (1) kwasów nukleinowych i innych terpenoidów wytwarzanych przez katabolizm białek w komórkach ludzkich, a endogenny kwas moczowy jest wytwarzany przez niektóre enzymy. . (2) Terpenoidy, kwasy nukleinowe i składniki białka jądrowego zawarte w żywności są trawione i wchłaniane, a następnie w wyniku działania niektórych enzymów powstaje egzogenny kwas moczowy.
Tworzenie kwasu moczowego jest bardzo skomplikowanym procesem i wymaga udziału niektórych enzymów, które można z grubsza podzielić na dwie kategorie: enzymy, które promują syntezę kwasu moczowego, głównie syntazę 1-pirofosforanu kwasu nukleinowego 5-fosforanu, nukleozyd fosforanu adeniny Transferaza kwasowa, transferaza amidofosforanofosforanu i oksydaza ksantynowa; enzymy hamujące syntezę kwasu moczowego, głównie transferaza hipoksantyna-guanozyna, dna jest wywoływana przez różne czynniki, takie jak aktywność tych enzymów, takich jak: Promuje aktywność syntazy kwasu moczowego, hamuje aktywność syntazy kwasu moczowego itp. I prowadzi do nadmiernej produkcji kwasu moczowego lub kwas moczowy jest blokowany przez różne czynniki, powodując gromadzenie się kwasu moczowego we krwi, co prowadzi do hiperurykemii.
Hiperurykemia, taka jak długotrwałe istnienie, kwas moczowy odkłada się w postaci moczu w stawach, tkance podskórnej i nerkach, powodując zapalenie stawów, podskórne kamienie dny moczanowej, kamienie nerkowe lub nefropatię dnawą i inne objawy kliniczne.
Choroba jest nawracającym ostrym lub przewlekłym zapaleniem stawów stawu obwodowego, które jest spowodowane osadzaniem się kryształów moczanu monosodowego w przesyconym płynie ustrojowym z hiperurykemią w stawach i ścięgnach oraz wokół nich.
Patogeneza
Zmniejszono rozpad kwasu moczowego jako mechanizm prowadzący do hiperurykemii, który został częściowo zdegradowany do wolnych grup sulfhydrylowych podczas normalnej konwersji kwasów nukleinowych i nukleotydów, głównie hipoksantyny i guaniny, wymaganych do syntezy nukleotydów. Gdy kwas nukleinowy jest nadmierny, szybko ulega degradacji do hipoksantyny. Guanina ulegnie deaminacji i stanie się żółtaczką pod wpływem guaniny, a hipoksantyna i traganek zostaną utlenione do kwasu moczowego, nukleotydów purynowych i gruczołu pod wpływem oksydazy ksantynowej. Nukleotydy purynowe, nukleotydy hipoksantynowe i nukleotydy guaninowe są końcowymi produktami biosyntezy puryn. Powyższe trzy nukleotydy purynowe można syntetyzować jednym z dwóch szlaków, bezpośrednio syntetyzowanych z zasady purynowej, takich jak Guanina jest przekształcana w nukleotydy guaniny; hipoksantyna jest przekształcana w nukleotydy hipoksantyny; adenina jest przekształcana w nukleotydy adeniny; lub można je ponownie zsyntetyzować, pierwszy etap metabolizmu plwociny i miejsce hamowania sprzężenia zwrotnego Jest to pirofosforan fosforybozylu (PRPP) + glutamina + fosforoamidyt H2O + kwas glutaminowy + pirofosforan (PPI), który jest katalizowany przez transferazę amidofosforanofosforanu (PRPPAT).
Możliwe mechanizmy, za pomocą których ta reakcja reguluje niekontrolowaną i zwiększoną syntezę plwociny to: PRPP, zwiększone stężenie glutaminy; zwiększona ilość lub aktywność enzymu; zmniejszona wrażliwość enzymu na hamowanie sprzężenia zwrotnego nukleozydów purynowych; Zmniejszone stężenie kwasu guanylowego lub kwasowego prowadzi do zmniejszenia hamowania enzymów. W przypadku braku HPRT i nadmiernej syntazy PRPP stężenie wewnątrzkomórkowego PRPP znacznie wzrasta, a synteza plwociny jest zwiększona. U pacjentów ze zwiększoną produkcją kwasu moczowego konwersja PRPP jest Przyspieszona ponadto przyczyna częściowej hiperurykemii jest spowodowana niedoborem fosforybozylotransferazy hipoksantyny-guaniny (HGPRT). Gdy enzym jest nienormalny, zwiększa się PRPP, wzrasta synteza plwociny, zwiększa się produkcja kwasu moczowego i inne W tym każdy proces powodujący przyspieszenie rozkładu adenozyny w komórkach, produkcja kwasu moczowego wzrasta z powodu przyspieszonej degradacji plwociny, powodując hiperurykemię.
U niektórych pacjentów z dną bezpośrednim patologicznym mechanizmem hiperurykemii jest zmniejszenie klirensu nerkowego w moczu, wydalanie moczu przez nerki jest filtrowane przez kłębuszki nerkowe, ale moczany przez filtrację. Prawie całkowicie wchłaniane przez proksymalne zawinięte kanaliki (reabsorpcja przed wydzielaniem) frakcja moczanowa wydzielana przez kanaliki nerkowe jest również ponownie wchłaniana na dystalnym końcu proksymalnych zawiniętych kanalików, a niewielka ilość jest ponownie wchłaniana w kanalikach Henry'ego i zbierająca kanały (wchłaniana po wydzieleniu). Dlatego wydalanie moczu jest prawie wydzielane przez kanaliki nerkowe, a ostatecznie wydalanie kwasu moczowego z nerki stanowi od 6% do 12% nadmiaru przesączania kłębuszkowego, a gdy zmniejsza się przesączanie kłębuszkowe, kanaliki nerkowe są ciężkie do oddawania moczu. Zwiększone wchłanianie lub zmniejszone wydzielanie cewek nerkowych w moczu może powodować zmniejszenie wydalania moczu przez nerki, co prowadzi do hiperurykemii, gdy stężenie kwasu moczowego we krwi przekracza stężenie przesycone, odkładanie się moczu w tkankach u pacjentów z dną moczanową Potwierdzono, że wydzielanie moczanu przez nefron jest zmniejszone.
Zapobieganie
Zapobieganie dnie moczanowej
Oprócz stosowania odpowiednich leków pod nadzorem lekarza, pacjenci z dną moczanową powinni również zwrócić uwagę na następujące punkty w swoim codziennym życiu:
(1) Dieta: 1 świnia, krowa, jagnięcina, szynka, kiełbasa, kurczak, kaczka, gęś, królik i różne narządy wewnętrzne zwierząt (wątroba, nerki, serce, mózg), szpik kostny i inne produkty o wysokiej zawartości, powinny próbować nie jeść Ryby, krewetki, szpinak, fasola, grzyby, grzyby, cytryny, orzeszki ziemne itp. Również mają pewną ilość karaluchów, jedzą mniej; większość warzyw, wszelkiego rodzaju owoców, mleka i produktów mlecznych, jaj, ryżu, cukru itp. Można jeść.
2 więcej wody pitnej, aby utrzymać dzienną objętość moczu powyżej 2000 ml, ze względu na obecność kamienia moczowego i stężenia kwasu moczowego w moczu oraz pH moczu, w razie potrzeby można przyjmować leki alkaliczne, aby zapobiec pojawianiu się kamienia moczowego.
3 Unikaj przejadania się i głodu.
4 alkohol i tytoń, zwłaszcza alkohol.
5 Nie pij mocnej herbaty, kawy i innych napojów.
(2) Należy odpowiednio leczyć czynniki predysponujące, wyłączać lub stosować mniej leków wpływających na wydalanie kwasu moczowego: leki moczopędne, takie jak penicylina, tetracyklina, wysokie dawki tiazydy i ampicylina, witaminy B1 i B2, insulina i aspiryna w małych dawkach (mniej niż codziennie) 2g) i tak dalej.
(3) Osoby otyłe powinny aktywnie schudnąć i schudnąć, co jest bardzo ważne, aby zapobiec dnie moczanowej.
(4) Zwracaj uwagę na połączenie pracy i wypoczynku, unikaj przepracowania, stresu psychicznego, infekcji, operacji, na ogół nie zachęcaj pacjentów z dną do uczestnictwa w bieganiu i innych intensywnych ćwiczeniach fizycznych lub długodystansowym marszu.
Powikłanie
Powikłania dny Powikłania mocznica ostra niewydolność nerek kamienie nerkowe martwica głowy kości udowej
Według statystyk przyczyn zgonów u pacjentów z dną moczanową w Europie i Ameryce powikłania spowodowane dną są najczęstsze z chorobą niedokrwienną serca, a następnie z mocznicą, chorobą naczyń mózgowych, nowotworami złośliwymi itp., Ale badanie przeprowadzone w Japonii w Azji Z mocznicą u szczytu, a następnie chorobą niedokrwienną serca, chorobą naczyń mózgowych i nowotworami złośliwymi, bez względu na powikłania, te statystyki badań są warte naszej uwagi.
1, kamica nerkowa kwasu moczowego
U 10–25% pacjentów z dną może rozwinąć się kamica nerkowa kwasu moczowego, a niektórzy pacjenci widzą nawet nefrolitię kwasu moczowego jako pierwszy objaw. Małe kamienie podobne do osadów są łatwo usuwane z moczem, a pacjenci nie mogą mieć żadnych objawów. Większe kamienie często powodują kolkę nerkową i krwiomocz, a osoby z infekcjami dróg moczowych mogą mieć podrażnienie dróg moczowych lub bóle krzyża, takie jak częste oddawanie moczu, naglące oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu.
2, dnawe nefropatia
We wczesnym stadium często charakteryzuje się sporadycznym białkomoczem. Ogólny przebieg choroby postępuje powoli. W miarę postępu choroby białkomocz stopniowo zmienia się w uporczywość, upośledzenie czynności nerek, wzrost nocturii, izotoniczny mocz itp. Przewlekła niewydolność nerek, objawiająca się jako obrzęk, nadciśnienie, azot mocznikowy we krwi i kreatynina, ostateczny pacjent może umrzeć z powodu niewydolności nerek, niewielkiej liczby pacjentów z dnawymi nefropatiami jako głównymi objawami klinicznymi, a objawy zapalenia stawów nie są oczywiste z powodu nerek Gdy funkcja filtracji jest niepełna, wydalanie kwasu moczowego jest zmniejszone, co może powodować wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi, dlatego trudno jest ocenić związek przyczynowy między hiperurykemią a chorobą nerek u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i hiperurykemią.
3. Ostra niewydolność nerek
Duża ilość kryształów moczanu jest blokowana w kanalikach nerkowych, miedniczce nerkowej i moczowodzie, powodując niedrożność dróg moczowych, powodując nagłą skąpomocz lub nawet brak moczu. Jeśli nie zostanie szybko leczony, może szybko przerodzić się w ostrą niewydolność nerek, a nawet spowodować śmierć.
4. Choroba niedokrwienna serca
Tak zwana choroba niedokrwienna serca odnosi się do stwardnienia lub niedrożności tętnicy wieńcowej, która transportuje tlen i składniki odżywcze do mięśnia sercowego, tak że krążenie krwi jest utrudnione, powodując w ten sposób ból w klatce piersiowej i martwicę mięśnia sercowego, głównie zawał kulszowy i zawał mięśnia sercowego, który jest jak woda z kranu. Podobnie jak rura, ze względu na zanieczyszczenie brudu średnica rury wodnej jest coraz mniejsza, a przepływ wody jest zmniejszony lub całkowicie nieuzasadniony. Ściśle mówiąc, sytuacja ta przydarzy się każdemu. Różnica polega na tym, że niektóre osoby zostaną przyspieszone przez specjalne czynniki. Obecnie American Heart Association wymieniło dnę jako czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca i czynnik sprzyjający miażdżycy. Jeśli dna nie będzie dobrze leczona, uporczywa hiperurykemia spowoduje nadmierne wydzielanie moczanów. Opad w tętnicach wieńcowych w połączeniu z aglomeracją płytek krwi przyspiesza postęp miażdżycy.
5, kamienie nerkowe
Według statystyk częstość występowania kamieni nerkowych u pacjentów z dną jest około tysiąc razy większa niż u normalnych osób; im więcej kwasu moczowego w moczu, tym bardziej kwaśna kwasowość i zasadowość, tym większe prawdopodobieństwo, że zawierają kamienie, więc musisz wziąć więcej wody i napić się sody oczyszczonej, aby zapobiec kamieniom nerkowym. Stało się.
6, otyłość
Ze względu na szybki wzrost gospodarczy i obfite pożywienie w Chinach jest coraz więcej osób otyłych. Otyłość powoduje nie tylko nadczynność tarczycy w syntezie kwasu moczowego, ale także powoduje hiperurykemię, co również utrudnia wydalanie kwasu moczowego, łatwo wywołuje dnę moczanową, powikłaną hiperlipidemią, cukrzycą itp. Głównym powodem jest to, że często objadają się, dlatego osoby otyłe powinny schudnąć.
7, hiperlipidemia
Ludzie z dną są bardziej podatni na przejadanie się i często mają otyłość, więc istnieje wiele hiperlipidemii, które są ściśle związane z występowaniem miażdżycy.
8, cukrzyca
Doustny test obciążenia glukozą u pacjentów z dną moczanową wykazał, że 30–40% kombinacji „łagodnej, niezależnej od insuliny” cukrzycy; jest to spowodowane otyłością i przejadaniem się spowodowane niską wrażliwością na insulinę, jeśli można wcześnie zastosować terapię dietetyczną, oraz Kontrolując masę ciała, wrażliwość na insulinę można szybko przywrócić.
9, wysokie ciśnienie krwi
Około połowa pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, oprócz wyżej wspomnianego nadciśnienia nerkowego spowodowanego zaburzeniem czynności nerek, dna z otyłością jest również jednym z powodów, ponieważ leki stosowane w leczeniu nadciśnienia często stosują przeciwnadciśnieniowe leki moczopędne, hamują wydalanie kwasu moczowego i Należy zwrócić uwagę na wzrost wartości kwasu moczowego.
10, martwica głowy kości udowej
U pacjentów z dną może rozwinąć się martwica niedokrwienna kości, zwłaszcza głowy kości udowej, głównie z powodu hiperlipoproteinemii typu II i IV, zatorowości kostnej spowodowanej zatorem tłuszczowym, a niektóre przypadki przewlekłego alkoholizmu i / lub stosowania Przypadki związane z glukokortykoidami często potwierdzane są przez dnę w patologii chirurgicznej, gdy dna pacjentów z martwicą głowy kości udowej, należy pomyśleć, że przyczyną może być dna, pacjenci z dną powinni być czujni, gdy występują objawy kliniczne niedokrwienia głowy kości udowej, Oprócz rutynowego leczenia dny, pacjenci ze wskazaniami chirurgicznymi nadal muszą przejść operację wymiany kości udowej W literaturze pojedyncze przypadki przeszły całkowitą operację wymiany stawu biodrowego.
11, reumatoidalne zapalenie stawów
W literaturze krajowej i zagranicznej donosi się, że dna jest związana z reumatoidalnym zapaleniem stawów, chorobą tkanki łącznej, taką jak toczeń rumieniowaty układowy i miażdżyca mięśniowo-powięziowa, ale ich związek epidemiologiczny i towarzyszące mu mechanizmy, Konieczne są dalsze badania. Niektórzy uważają, że reumatoidalne zapalenie stawów i dna moczanowa są wzajemnie ograniczającymi zapaleniami stawów. Związek ten może być związany z odpornością. 30% pacjentów z przewlekłym zapaleniem stawów i 10% dny moczanowej ma niskie miano czynnika reumatoidalnego IgM. Uważa się również, że kryształy kwasu moczowego mogą wchłaniać IgG z błony maziowej, stymulować makrofagi i je zwiększać. W tym procesie kryształy kwasu moczowego zawierające substancje reagujące z komórkami oddziałują z białkiem surowicy apo B, co hamuje proces zapalny, tym samym Warunek jest samoograniczający; część zwyrodnienia IgG wchłaniania kryształów może zwiększyć miano czynnika reumatoidalnego, patrz ryc. 1, 2.
Objaw
Objawy dny Częste objawy Kwas moczowy w stawach ... Dna zmęczenie stawów miejscowe mrowienie ziarniniak guzka reumatoidalnego więcej pić białe krwinki w płynie stawowym ... odnosi się do bólu korzenia
Nie ma aury przed ostrym początkiem dnawego zapalenia stawów, łagodnego urazu, przejadania się jedzenia sorgo lub nadmiernego picia, operacji, zmęczenia, stresu emocjonalnego, interwencji w nagłych wypadkach (takich jak infekcja, niedrożność naczyń) może wywołać ostry atak dny, często w nocy Ostry pojedynczy lub wielokrotny ból stawów jest zwykle pierwszym objawem, ból stopniowo się nasila i jest to silny ból Objawy są podobne do ostrej infekcji, obrzęku, miejscowej gorączki, zaczerwienienia i oczywistej tkliwości, miejscowego napięcia skóry, gorączki i połysku. Wygląd jest ciemnoczerwony lub fioletowy, staw palca dużego palca obejmuje najczęstsze (dna), łuki, kostki, kolana, nadgarstki i łokcie są również częstymi miejscami, objawy ciała, w tym gorączka, kołatanie serca, dreszcze , dyskomfort i leukocytoza.
Na początku kilku epizodów zwykle dotyczy tylko jednego stawu, zwykle trwa tylko kilka dni, ale później może zaatakować wiele stawów w tym samym czasie lub kolejno. Jeśli nie będzie leczony przez kilka tygodni, lokalne objawy i oznaki znikną, funkcja stawu wyzdrowieje, a objawy będą bezobjawowe. Długość przedziału jest bardzo różna. W miarę postępu choroby choroba postępuje coraz bardziej. Jeśli jej nie zapobiegnie, będzie występować kilka razy w roku, pojawią się przewlekłe objawy stawowe i nastąpi trwałe destrukcyjne zniekształcenie stawu. Stawy dłoni i stóp są często ograniczone w działaniu. W niewielkiej liczbie przypadków może to również dotyczyć stawów, takich jak plwocina, blokada klatki piersiowej lub kręgi szyjne. Złogi moczu są powszechne w ścianie śluzu i osłonie ścięgna. Powiększone tophi powstaje w dłoniach i stopach, a białe fragmenty kryształów moczanu są odprowadzane. Dna spowodowana cyklosporyną jest często powodowana przez duże centralne stawy, takie jak stawy biodrowe i kostkowe, które można również zobaczyć w rękach, a nawet zniszczyć kanaliki nerkowe.
1, bezobjawowy okres
Stężenie moczu w surowicy wzrasta wraz z wiekiem i występują różnice między płciami. Ten etap charakteryzuje się głównie utrzymującym się lub zmiennym kwasem moczowym we krwi. Wzrost od kwasu moczowego we krwi do objawów może trwać od kilku lat do kilkudziesięciu lat. Nazywa się dnę moczanową, gdy występuje zapalenie stawów.
2, epizod ostrego zapalenia stawów
Jest to najczęstszy pierwszy objaw pierwotnej dny. Występuje w stawach kończyn dolnych. Jest bardziej powszechny w palcach stóp i pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym. Jest to zapalenie pojedynczego stawu na początku, a staw zwiększa się po powtarzających się atakach. Początek dny wskazuje na krew. Stężenie kwasu moczowego jest przesycone przez długi czas, co powoduje odkładanie się dużych ilości moczanu w tkance.
3. Okres przerywany
Ataki dny trwające od kilku dni do kilku tygodni można naturalnie złagodzić, całkowicie wyzdrowieć bez pozostawiania następstw, a następnie pojawić się etap bezobjawowy, zwany ostrym odstępem zaostrzeń, po którym można go wznowić, około 60% pacjentów nawraca w ciągu 1 roku, okres przerywany ma również długi czas Od ponad 10 lat.
4, tophi
U pacjentów z przewlekłym zapaleniem stawów bez leczenia lub złego leczenia kryształy moczanu osadzają się w chrząstce, ścięgna, płynie kaletkowym i tkance miękkiej. Typowe objawy tophi w tym okresie często występują w kolczyku usznym, po stronie przedramienia, Pod palcami, palcami, łokciami itp. Zwiększa się odkładanie moczu w stawach, a nawracające zapalenie wchodzi w stan przewlekły i nie może całkowicie zniknąć, powodując wady erozji kości stawowej i zwłóknienie otaczającej tkanki, powodując sztywność i deformację stawu, co wpływa na aktywność. Ograniczenie, przy powtarzających się atakach stanu zapalnego, zmiany stają się coraz poważniejsze, poważnie wpływając na funkcję stawów, wczesne zapobieganie i leczenie hiperurykemii, pacjenci nie mogą mieć bieżącej wydajności.
Zbadać
Dna moczowa
Testy laboratoryjne mają ogromne znaczenie w diagnozowaniu dny moczanowej, zwłaszcza w wykrywaniu moczanu, który jest podstawą diagnozy.
Po pierwsze, rutyna moczu i sedymentacja krwi
1, rutynowe badanie krwi i badanie sedymentacji erytrocytów ostre zaostrzenie, zwiększenie liczby białych krwinek we krwi obwodowej, zwykle (10 ~ 20) × 109 / L, rzadko więcej niż 20 × 109 / L, zwiększenie liczby granulocytów obojętnochłonnych, pogorszenie czynności nerek , może mieć łagodną, umiarkowaną niedokrwistość, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów, zwykle mniejszą niż 60 mm / h.
2, rutynowe badanie moczu we wczesnym stadium choroby ogólnie bez zmian, obejmujące nerki, może mieć białkomocz, krwiomocz, pyuria, czasami cewkowy mocz; powikłany kamieniami nerkowymi, widocznym krwiomoczem, również widocznym kwaśnym wydzielaniem moczu.
Po drugie, oznaczanie kwasu moczowego we krwi
Poziom kwasu moczowego w surowicy jest zwiększony u większości pacjentów podczas ostrego ataku i jest ogólnie uważany za metodę enzymatyczną w moczu, u mężczyzn 416 μmol / L (7 mg / dl), u kobiet> 357 μmol / L (6 mg / dl), co ma wartość diagnostyczną. Kwas moczowy lub hormon kory nadnerczy, zawartość kwasu moczowego w surowicy nie może być wysoka, normalny okres remisji może być normalny, 2% do 3% pacjentów z typowymi atakami dny moczanowej i zawartość kwasu moczowego w surowicy jest mniejsza niż powyższy poziom, istnieją trzy wyjaśnienia: 1 centralna temperatura ciała i temperatura stawów obwodowych Różnica w gradiencie jest duża; 2 ciało znajduje się w stanie stresu, wydzielając więcej hormonu kory nadnerczy, sprzyjając wydalaniu kwasu moczowego z surowicy, podczas gdy zawartość moczanu sodu w dystalnym stawie jest nadal stosunkowo wysoka; 3 leczono kwasem moczowym lub kortykosteroidami.
Po trzecie, oznaczanie zawartości kwasu moczowego
W przypadku niewinnej diety i niezmienionych leków wydalających kwas moczowy, całkowity męski kwas moczowy u zdrowych mężczyzn nie przekraczał 3,54 mmol / (600 mg / 24h), a 90% kwasu moczowego u pacjentów z pierwotną dną było mniejsze niż 3,54 mmol / 24h. Dlatego wydalanie kwasu moczowego jest normalne, nie może wykluczyć dny moczanowej, a kwas moczowy jest większy niż 750 mg / 24h, co sugeruje nadmierną produkcję kwasu moczowego, szczególnie nieefrogenną wtórną dnę moczanową, podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi, kwas moczowy również znacznie wzrósł.
Po czwarte, badanie nakłucia jamy stawowej
W przypadku ostrego dnawego zapalenia stawów może wystąpić wysięk w opuchniętej jamie stawu. Wstrzyknięcie płynu kaletki jest bardzo ważne dla diagnozy. Liczba białych krwinek w płynie kaletki wynosi ogólnie (1 ~ 7) × 109 / l. Głównie w przypadku zrazikowych granulocytów, czy to w trakcie leczenia, czy nie, większość pacjentów z przerywanym okresem badania stawu maziowego stawu, wciąż widoczny kryształ moczanu sodu.
a) mikroskopia światła spolaryzowanego
Płyn stawowy umieszcza się na szkiełku, a powolny obraz drgań podwójnie złożonego drobnego igłowego kryształu moczanu sodu obserwuje się w komórce lub na zewnątrz komórki, i stosuje się pierwszy pryzmat kompensacji czerwonej fazy, a kierunek kryształu moczu jest żółty, gdy równolegle do osi lustra. Jest niebieski, gdy jest pionowy.
(dwa) zwykła mikroskopia
Kryształ moczanu sodu ma kształt pręta, a wskaźnik wykrywalności jest tylko o połowę mniejszy niż w spolaryzowanym mikroskopie świetlnym. Jeśli heparyna zostanie dodana do mazi stawowej, osad odwirowuje się, a osad pobiera się do badania mikroskopowego w celu poprawy wskaźnika wykrywalności.
(3) Oznaczanie za pomocą spektrofotometru ultrafioletowego
Spektrofotometr UV do jakościowej analizy zawartości mazi stawowej lub podejrzewanych guzków dny w celu ustalenia moczanu sodu jest najcenniejszą metodą dla dny. Metoda polega najpierw na określeniu spektrum absorpcji badanej próbki, a następnie jej poznaniu Gdy porównuje się widma absorpcji moczanu sodu, jeśli oba są takie same, mierzona substancja jest znanym związkiem.
(d) test na aminę kwasu moczowego (mureksyd)
W przypadku próbek, w których stwierdzono moczan sodu za pomocą zwykłej mikroskopii świetlnej lub spolaryzowanej mikroskopii świetlnej, test ten jest możliwy do dalszego potwierdzenia. Ta metoda jest prosta i łatwa. Zasadą jest, że moczan sodu i kwas azotowy są ogrzewane w celu wytworzenia diuretu, a następnie dodaje się roztwór amoniaku. Oznacza to, że wytwarzany jest purpurowy purpurowy moczan amonu.
(5) Test rozpuszczania moczu
W płynie maziowym z kryształkami moczanu, po dodaniu urykazy, kryształy moczanu uległy degradacji do zaniku kryształów alantoiny.
Pięć, kontrola zawartości guzka dny moczanowej
W przypadku guzków dny moczowej, biopsji lub nakłucia w celu wchłonięcia zawartości lub pobrania lepkiego rozmazu z owrzodzenia skóry białym rozmazem i sprawdź powyższą metodę, aby stwierdzić, że dodatni wskaźnik określonego moczanu jest wyjątkowo wysoki.
Po szóste, kontrola filmu rentgenowskiego
Ostre zapalenie stawów objawia się jedynie obrzękiem tkanek miękkich i prawidłowym rozwojem stawów. W miarę postępu choroby kość sąsiadująca z tophi może mieć nieregularne lub płatkowe wady, a krawędź jest wypaczona; krawędź chrząstki stawowej ulega zniszczeniu. Nieregularna powierzchnia stawowa, przestrzeń stawowa zwęża się po wejściu w okres przewlekłego zapalenia stawów, kość podchrzęstna ma nieregularne lub półkoliste defekty podobne do przebijania, krawędź jest ostra, a kość krawędzi defektu może mieć reakcję proliferacyjną, a ponadto można wykorzystać podwójną energię. X-ray przyrząd do pomiaru gęstości kości może wykryć gęstość mineralną kości dotkniętego stawu na wczesnym etapie i może być stosowany jako wskaźnik oceny do diagnozy i obserwacji stanu dnawego zapalenia stawów. Prosty kamień kwasu moczowego może przejść promieniowanie rentgenowskie, a diagnoza zależy od dożylnej pyelografii. Ci, którzy mieli mieszane sole wapnia, można znaleźć podczas badania zwykłych błon brzusznych.
Siedem, badanie CT i MRI
Tophiston zdeponowany w stawie wykazywał plamkę szarości w skanie tomografii komputerowej zgodnie ze stopniem spopielenia Tophi był blokiem o niskiej do średniej gęstości na obrazach T1 i T2 badania MRI. Cień, dożylne wstrzyknięcie plwociny może zwiększyć gęstość kamiennego cienia tophi, dwa testy połączone w celu dokładnej diagnozy większości śródstawowych tophi.
Krótko mówiąc, testy laboratoryjne są niezbędną metodą diagnozy dny moczanowej i obserwacji postępu choroby, zwłaszcza odkrycia krystalizacji moczanu, która jest kluczem do poprawy jakości diagnozy dny moczanowej.
Diagnoza
Diagnoza dny moczanowej
Diagnoza
W Chinach nie ma jednolitego standardu diagnozowania dny. Zasadniczo stosuje się standardy American College of Rheumatology, amerykański standard Holmes i japońskie zmienione standardy. Wprowadzono kryteria klasyfikacji American College of Rheumatology dla ostrego dnawego zapalenia stawów (1977):
1. Konkretne kryształy moczanu znaleziono w płynie maziowym.
2, dna kamienna metodami chemicznymi lub spolaryzowanym mikroskopem świetlnym, potwierdzone, że zawiera kryształy moczanu sodu.
3. Z następującymi objawami klinicznymi, laboratoryjnymi i rentgenowskimi, 6 z 12 pozycji.
(1) Więcej niż jeden epizod ostrego zapalenia stawów.
(2) Zapalenie wykazało pik w ciągu 1 d.
(3) Epizody pojedynczego zapalenia stawów.
(4) Skóra dotkniętego stawu jest ciemnoczerwona.
(5) Pierwszy staw skokowy jest bolesny lub opuchnięty.
(6) Napady jednostronne dotyczą pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.
(7) Napady jednostronne dotyczą stawów piszczelowych.
(8) Istnieją podejrzane tophi.
(9) hiperurykemia.
(10) Rentgen pokazuje obrzęk asymetrii stawów.
(11) Rentgen wykazał, że torbieli podkorowej nie towarzyszy erozja jakościowa.
(12) Hodowla drobnoustrojów płynu stawowego była ujemna podczas wystąpienia zapalenia stawów.
Gdy diagnoza ostrego zapalenia stawów jest trudna, możesz spróbować kolchicyny do leczenia diagnostycznego. Jeśli jest to dna, objawy szybko ustąpią po przyjęciu kolchicyny, co ma znaczenie diagnostyczne.
Krótko mówiąc, ostra dna nie jest trudna do zdiagnozowania na podstawie typowych objawów klinicznych, badań laboratoryjnych i odpowiedzi na leczenie.Diagnozę przewlekłego dnawego zapalenia stawów należy dokładnie zidentyfikować, a kryształy moczanu należy uzyskać w jak największym stopniu.
Diagnostyka różnicowa dny moczanowej
(1) Diagnostyka różnicowa w ostrej fazie
1. W przeszłości występowało zakażenie paciorkowcami hemolitycznymi z grupy A przed ostrym reumatoidalnym zapaleniem stawów, uszkodzenie atakuje głównie serce i stawy. Można zidentyfikować następujące cechy:
1 bardziej powszechny u nastolatków.
2 1 do 4 tygodni przed wystąpieniem hemolitycznych zakażeń paciorkowcami, takich jak gardło, historia zapalenia migdałków.
3 często atakują kolana, ramiona, łokcie, kostki i inne stawy i ma symetrię migracyjną.
4 często towarzyszy mu zapalenie mięśnia sercowego, rumień pierścieniowy i guzki podskórne.
5 przeciwciał przeciw hemolitycznemu paciorkowcowi, takich jak ASO> 500U, przeciw streptokinazie> 80U, przeciw hialuronidazie> 128U.
Skuteczny jest preparat 6 kwasu salicylowego.
7 zawartość kwasu moczowego we krwi jest normalna.
2, pseudo-dna spowodowana odkładaniem pirofosforanu wapnia w chrząstce stawowej, szczególnie w ostrym ataku seksualnym typu A, wydajność jest podobna do dny, ale ma następujące cechy:
1 częściej u osób starszych;
2 zmiany chorobowe atakują głównie kolana, ramiona, biodra i inne duże stawy.
Na linii 3X przestrzeń stawu została zwężona, a zwapnienie chrząstki gęsto kropkowane lub liniowe, bez zniszczenia kości.
4 zawartość kwasu moczowego w surowicy jest często normalna.
5 Monokliniczny lub skośny kryształ pirofosforanu sodu można znaleźć w mazi stawowej.
Efekt leczenia kolchicyną jest słaby.
3, septyczne zapalenie stawów jest głównie spowodowane przez Staphylococcus aureus, punkty identyfikacyjne to:
1 mogę znaleźć pierwotną infekcję lub ropne zmiany;
Ponad 2-letnie główne stawy, takie jak biodra, stawy kolanowe, którym towarzyszy wysoka gorączka, dreszcze i inne objawy.
3 płyn do nakłuwania jamy stawowej jest ropnym wysiękiem, badanie mikroskopowe rozmazu wykazało gronkowce Gram-dodatnie i hodowano gronkowca złocistego.
4 W mazi stawowej nie ma kryształu moczanu.
5 antynarodowe leczenie uzależnień jest nieważne.
4. Urazowe zapalenie stawów
1 ma historię urazów stawów.
2 dotknięte stawy są naprawione, brak migracji.
3 W mazi stawowej nie ma kryształu moczanu.
4 kwas moczowy w surowicy nie jest wysoki.
5. Ostry atak rzeżączki jest podobny do dny, ale ma następujące cechy:
1 ma historię wytapiania lub rzeżączki;
2 W płynie maziowym rzeżączka może być dodatnia dla hodowli bakterii i nie ma kryształu kwasu moczowego.
3 penicylina G i cyprofloksacyna są skuteczne i można je zidentyfikować.
(2) Diagnostyka różnicowa fazy przewlekłej
1, przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów Choroba ta jest często przewlekła, około 10% przypadków ma podskórne guzki w pobliżu stawów, łatwe do pomylenia z atypową dną, ale ta choroba:
Stawy na palcach stóp często mają symetryczny pryzmatyczny obrzęk, który jest całkowicie odmienny od jednostronnego asymetrycznego zapalenia stawów dny.
Film rentgenowski pokazał, że powierzchnia stawowa była chropowata, przestrzeń stawowa była zwężona, a czasem część powierzchni stawowej była stopiona, a kość była ogólnie luźna, ale nie stwierdzono zmiany w obrębie kości i kości.
3 czynny czynnik reumatoidalny dodatni, brak kryształów moczanu w płynie stawowym.
2, łuszczycowe zapalenie stawów Choroba ta występuje również częściej u mężczyzn, często asymetrycznie atakuje staw palcowy, a 0,5 pacjentów z podwyższoną zawartością kwasu moczowego we krwi, należy zidentyfikować z dną, główne punkty to:
1 Większość pacjentów ze schorzeniami stawów występuje po łuszczycy.
2 zmiany naruszają dystalny koniec stawu palcowego, ponad połowa pacjentów z pogrubieniem paznokci i depresją do wypukłości w kształcie grzbietu.
Trójwymiarowy obraz linii pokazał poważne zniszczenie stawu, przestrzeń stawu została poszerzona, a koniec kości palców został skrócony, a nóż został przecięty.
4 wspólne objawy z poprawą zmian skórnych w celu zmniejszenia lub pogorszenia wraz z pogorszeniem zmian skórnych.
3. Alergiczne zapalenie stawów wywołane gruźlicą jest spowodowane reakcją alergiczną wywołaną zakażeniem Mycobacterium tuberculosis.
1 często obejmuje małe stawy, stopniowo wpływając na duże stawy i ma wiele cech migracyjnych.
2 pacjentów ma aktywne zmiany gruźlicy;
3 może mieć w przeszłości ostre zapalenie stawów; może również objawiać się tylko jako przewlekły ból stawów, ale bez sztywności stawów.
4 Skóra wokół stawów często ma guzkowy rumień.
Zdjęcie rentgenowskie wykazało osteoporozę, brak zmian w korach; 6 płyn maziowy wykazał więcej komórek jednojądrzastych, ale żadnych kryształów moczanu.
7 test tuberkulinowy jest silnie dodatni, skuteczne jest leczenie przeciw próchnicy.
(3) Błędna diagnoza
Dna jest bardziej podatna na błędne rozpoznanie. W Europie i Stanach Zjednoczonych dna występuje częściej, więc lekarze czasami diagnozują choroby dny jako dnę. W Chinach, ponieważ dna występuje stosunkowo rzadko, często łatwo jest ją leczyć jako chorobę bez dny. Są dwa powody: po pierwsze, diagnoza braku świadomości dny; po drugie, dna nie jest typowa.
1, brakowało diagnozy dny moczanowej
Dnawe zapalenie stawów jest chorobą, która jest źle zdiagnozowana. W ostrej fazie reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstsze. Reumatoidalne zapalenie stawów jest częste w okresie międzytymowym. Ponadto chirurdzy często błędnie diagnozują dnę moczanową jako różowicę, zapalenie tkanki łącznej i ropienie. Zapalenie stawów, pourazowe zapalenie stawów itp.
W przypadku dna moczanowego w moczu w połączeniu z dną moczanową, ponieważ kamień nazębny może być pierwszym objawem dny moczanowej, łatwo jest błędnie zdiagnozować jako zwykłe kamień moczowy i pominąć dnę, pęknięcie guzka dna i wydzielinę z pochwy, błędnie rozpoznaną jako zapalenie kości i szpiku lub gruźlica Ropień seksualny.
2. Choroby błędnie rozpoznane jako dna moczanowa
Z drugiej strony w obszarach z częstą dną niektóre inne choroby z objawami stawów są często błędnie rozpoznawane jako dna, takie jak: ból stawów spowodowany osteoporozą lub osteoporozą u osób w podeszłym wieku, hiperurykemia w połączeniu z neurogoutem lub Zespół bólu stawów itp. W 1991 r. Wolfe i wsp., W 9108 przypadkach ambulatoryjnych reumatyzmów, 164 (1,8%) pacjentów bez dny zostało błędnie rozpoznanych jako dna moczanowa, w tym reumatoidalne zapalenie stawów, pseudo-dna, zwłóknienie, Łuszczycowe zapalenie stawów itp.
3. Doświadczenie warte nauki
W ciągu ostatnich dziesięciu lat częstość występowania dny moczanowej w Chinach wzrosła. Aby zapobiec nieudanej diagnozie, dostępne są następujące doświadczenia:
1. Zapoznanie się z klinicznymi cechami dny Kliniczne objawy dny mają wiele cech charakterystycznych, a znajomość tych cech jest warunkiem wstępnym zapobiegania nieudanej diagnozie.
2, zrozumieć rozwój hiperurykemii przed wystąpieniem dny moczanowej, u większości pacjentów z podwyższonym stężeniem kwasu moczowego we krwi, ale w fazie przerywanej lub przewlekłej zawartość kwasu moczowego we krwi jest często normalna, nie powinno być normalne, kwas moczowy we krwi, wysypka Wyeliminuj diagnozę dny moczanowej.
3, staranna ocena leczenia leków, które zakłócają proces zapalny, różnorodne kwasowe leki przeciwzapalne, hormony kory nadnerczy, fenylbutazon i inne leki, mogą złagodzić ostre zapalenie dny, ale także mogą złagodzić objawy zapalenia stawów bez dny moczanowej, nie powinno Jako podstawa do diagnozy dny moczanowej nie należy jej używać jako podstawy do diagnozy reumatycznego, reumatoidalnego zapalenia stawów i innych chorób tkanki łącznej ze zmianami stawów.
4, u pacjentów z kamicy moczowej należy wykluczyć możliwość częstych lub nawracających kamicy moczowej, może być pierwszym objawem dny moczanowej, należy zwrócić uwagę na przegląd kwasu moczowego we krwi, w razie potrzeby, 24-godzinną kwantyfikację kwasu moczowego w moczu, aby zapobiec dna diagnozy.
5, zwróć uwagę na cechy zdjęcia rentgenowskiego pacjentów z dną mają kość, obrazowanie stawów X jest zmianą wady, ma dużą cechę, dla pacjentów cierpiących na kilka lat, wskaźnik dodatni jest wyższy, zgodnie z którym można łączyć z wyżej zidentyfikowanymi stawami Zmiana została zidentyfikowana.
6, o ile to możliwe, aby przeprowadzić charakterystyczne badanie zawartości płynu w stawie moczowym stawu moczowego lub guzka dny dla testu kwasu moczowego dodatni wskaźnik jest bardzo wysoki, przypadki domowe zgłaszane jako egzaminator jest mniejszy, warto promować.
