choroba posurowicza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby surowicy Choroba surowicy (emrussickness) odnosi się do złożonej choroby immunologicznej spowodowanej wstrzyknięciem surowicy odpornościowej do ćwiczeń, która objawia się głównie wysypką, gorączką, bólem stawów i obrzękiem węzłów chłonnych. Obecnie kliniczne zastosowanie surowicy odpornościowej zostało zmniejszone i ogranicza się do zapobiegania i leczenia błonicy, tężca, niektórych ukąszeń węży oraz terapii immunosupresyjnej w celu zapobiegania odrzuceniu przeszczepu, przeciwnie, uczulenie na leki stało się obecnie najczęstszą chorobą surowicy. Przyczyna Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielonerwowe
Patogen
Przyczyna choroby surowicy
Reakcja alergiczna (20%):
Choroba surowicy jest typową reakcją alergiczną typu 3. Ciało może wytwarzać przeciwciała, tworząc złożone kompleksy antygenowe utworzone przez połączenie różnych składników antygenowych heterologicznej surowicy lub niektórych leków jako haptenów i białek in vivo. Gdy ilość jest nieco mniejsza niż antygenu, który znika w organizmie, może tworzyć kompleks immunologiczny osadzony na ścianie naczynia krwionośnego, który z kolei aktywuje układ dopełniacza, generuje substancje naczyniowe, czynniki chemotaktyczne neutrofili itp., Powodując miejscowe przekrwienie i obrzęk, neutralne Infiltracja granulocytów i uwalnianie enzymów proteolitycznych w lizosomach prowadzi do stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek Globuliny przeciwciał, które stanowią kompleks immunologiczny chorób surowicy, to głównie IgG, ale jeśli jest więcej IgE, wzrost przepuszczalności surowicy w momencie jej wystąpienia. Bardziej oczywiste i może mieć obrzęk krtani, niedociśnienie, a nawet wstrząs anafilaktyczny, w którym IgG i IgE stymulowane antygenem są bardziej narażone na chorobę surowicy.
Obecnie preparaty surowicy wywołujące choroby surowicy obejmują głównie antytoksynę tężcową, antytoksynę błoniczą, różne antytoksyny z jadu węża i globuliny przeciw limfocytom (ATG); lekami wywołującymi choroby surowicy są głównie penicylina, streptomycyna, sulfonamidy, woda. Leki makrocząsteczkowe, takie jak salicylan, fenyloprednizolon, fenytoina i dekstran.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom surowicy
Chwyć wskazania do stosowania leków i produktów immunologicznych w surowicy i zminimalizuj drogę podawania dożylnego.Jeśli musisz zastosować heterologiczne produkty w surowicy, najpierw ostrożnie zapytaj, czy w przeszłości występowała alergia i wcześniejsza historia stosowania surowicy, a następnie wykonaj test wrażliwości skóry. Metoda jest następująca:
1 Najpierw weź kroplę nierozcieńczonej surowicy, umieść ją po stronie zginacza przedramienia, a następnie użyj sterylnej końcówki igły, aby wykonać kilka ruchów w kropli surowicy (bez krwawienia).
2 Jeśli przez pół godziny nie było reakcji, do śródskórnego testu użyto 0,1 ml surowicy rozcieńczonej 1:10.
3 Po kolejnych 20 minutach obserwacji w miejscu wstrzyknięcia nie ma rumienia ani stwardnienia o średnicy większej niż 1 cm lub nie ma wokół nich grudek przypominających pseudo stopy, aby można było wstrzyknąć surowicę do mięśnia.
Jeśli wynik testu skórnego jest dodatni, należy go użyć w jak największym stopniu. Jeśli konieczne jest surowicy, można je odczulić zgodnie z następującą metodą:
1 doustny lek przeciwhistaminowy 25 ~ 50 mg.
Po 2 i pół godzinie 0,1 ml surowicy rozcieńczonej 20 razy wstrzyknięto podskórnie.
3 Po 20 minutach wstrzyknąć podskórnie 0,1 ml surowicy rozcieńczonej 10 razy.
Jeśli po 420 minutach nadal nie ma przeżuwaczy, trudno jest ukraść. 1 ml iniekcji podskórnej.
5 Po kolejnych 15 minutach obserwacji potwierdzono, że nie wystąpiła żadna reakcja, to znaczy podskórne wstrzyknięcie 0,2 ml, 0,5 ml 0, 1,0 ml i 2,0 ml co 15 minut, a na koniec podskórne lub domięśniowe pozostała ilość.
Podczas odczulania i wstrzykiwania surowicy adrenalina i hormon kory nadnerczy muszą być przygotowane, aby zapobiec wstrząsowi alergicznemu. W procesie odczulania można w dowolnym momencie zastosować podskórnie 0,1% adrenaliny 0,1 do 0,3 ml. Aby przeciwdziałać możliwej reakcji, po odczuleniu w celu uzupełnienia tolerancji wstrzyknięcia należy nadal obserwować przez 1-3 godziny, aby zapobiec wystąpieniu opóźnionej reakcji.
Powikłanie
Powikłania serologiczne Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego Zapalenie wielonerwowe
Najczęstsze powikłania tej choroby:
1. Twarzy, powieki i obrzęki na końcu dłoni i stóp (częściej u dzieci), bardzo niewielu pacjentów może mieć obrzęk krtani.
2. Ból brzucha, nudności, wymioty.
3. Ból stawów, obrzęk i inne objawy zapalenia stawów, często obejmujące wiele stawów, wykazujące symetrię.
4. Istnieje kilka poważnych powikłań, takich jak zapalenie wielonerwowe, zapalenie kłębuszków nerkowych i / lub zapalenie mięśnia sercowego.
Objaw
Objawy choroby surowicy Częste objawy Swędzenie skóry gorączka biczująca Nudności limfadenopatia Ból brzucha Ból stawów Obrzęk gardła
Choroba występuje dłużej niż 1–3 tygodnie po dużej dawce surowicy heterologicznej lub globuliny. Niewielka liczba pacjentów, szczególnie tych, którzy mieli cotygodniowe szczepienie surowicą, może wystąpić w ciągu 1–3 dni po szczepieniu. Stopień i zakres są związane z czynnikami takimi jak droga szczepienia (zwiększone prawdopodobieństwo wstrzyknięcia dożylnego) i dawka wstrzykniętej surowicy.
Wysypka jest najbardziej oczywistym i najczęstszym objawem tej choroby, głównie bąblowicy pokrzywkowej, wysypki plamistej lub wysypki odry; często występuje w miejscu wstrzyknięcia, gorączka często wzrasta, do 38 ~ 39 ° C, z całym ciałem Stopień węzła chłonnego jest obrzęknięty, miękki i lekko delikatny. Niektórzy pacjenci mogą mieć obrzęk twarzy, powieki i obrzęk na końcu dłoni i stopy (częściej u dzieci). Bardzo niewielu pacjentów może mieć obrzęk krtani, a niektórzy pacjenci mają taką samą gorączkę. Ból brzucha, nudności, wymioty itp. Spowodowane przez surowicę lub globulinę (np. Atg) lub inne leki makromolekularne, 2 dni po pojawieniu się wysypki, może wystąpić ból stawów, obrzęk i inne objawy zapalenia stawów, często obejmujące wiele stawów, Symetria, kilka poważnych powikłań, takich jak zapalenie wielonerwowe, zapalenie kłębuszków nerkowych i / lub zapalenie mięśnia sercowego.
Zbadać
Kontrola choroby surowicy
1. Całkowita liczba białych krwinek jest umiarkowanie podwyższona, ale widać wzrost liczby eozynofili; przyczyną niskiej liczby białych krwinek jest to, że białe krwinki są rodzajem jądrzastych komórek krwi. Liczba krwinek u normalnej osoby wynosi 4000-10000 / μL (mikrolitr) W różnych czasach funkcjonowania i różnych stanach funkcjonalnych organizmu liczba białych krwinek we krwi ma szeroki zakres zmian. Gdy na mikrolitr jest więcej niż 10 000, nazywa się to leukocytozą, a gdy jest mniej niż 4000 na mikrolitr, nazywa się to leukopenią. Kiedy w ciele występuje stan zapalny (tj. Stan zapalny), występuje leukocytoza; leukopenia może być dziedziczna, Rodzinny, nabyty itp. Wśród nich zysk stanowi większość. Narkotyki, promieniowanie, infekcje, toksyny itp. Mogą redukować granulocyty, a leki są najczęstsze. Unikaj leków, aby uniknąć leukopenii spowodowanej przez lek.
2. Całkowity dopełniacz w surowicy i c3 można zmniejszyć, a czasami kompleksy immunologiczne można znaleźć we krwi.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja chorób surowicy
Najważniejszym rozpoznaniem tej choroby jest wstrzyknięcie surowicy lub wywiadu oraz wyżej wspomniane charakterystyczne objawy kliniczne, leki małocząsteczkowe rzadko powodują zapalenie nerwu, kłębuszkowe zapalenie nerek lub układową limfadenopatię.
Testy laboratoryjne mają niewielką pomoc w tej chorobie. Zwykle całkowita liczba białych krwinek jest umiarkowanie podwyższona, ale widoczny jest wzrost eozynofili. Całkowite uzupełnienie surowicy i c3 można zmniejszyć. Czasami we krwi można znaleźć kompleksy immunologiczne. Może pomóc w diagnozie tej choroby, ale specyfika nie jest silna.
Chorobę można ocenić na podstawie wywiadu i danych klinicznych i nie trzeba jej odróżniać od innych chorób.
