Krwotok podpajęczynówkowy mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwotoku podpajęczynówkowego w mózgu Krwotok podpajęczynówkowy mózgu jest zespołem klinicznym spowodowanym pęknięciem naczyń krwionośnych w mózgu lub powierzchni mózgu i przedostaniem się krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej. Może występować w każdym wieku i częściej występuje u młodych dorosłych. Większość z nich występuje ostro w sytuacjach emocjonalnych lub wysiłkowych, au niektórych pacjentów występowały nawracające bóle głowy. Krwotok podpajęczynówkowy jest jednym z najczęstszych nagłych przypadków w neurologii, a wskaźnik zapadalności stanowi od 6% do 10% ostrych chorób naczyniowo-mózgowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,5% -0,7% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból głowy, nudności i wymioty, śpiączka, hiponatremia
Patogen
Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego
Wada tętniczo-żylna mózgu (35%):
Wada tętniczo-żylna mózgu jest zniekształconą grupą naczyniową powstałą w wyniku nieprawidłowego rozwoju stadium embrionalnego Osłabiona ściana naczynia krwionośnego znajduje się w krytycznym stanie zerwania, a przyczyna pobudzenia lub niepozorna może spowodować pęknięcie. Zapalenie tętnic lub zapalenie śródczaszkowe powoduje uszkodzenia ścian naczyń, a guzy lub rak z przerzutami bezpośrednio erodują naczynia krwionośne mogą powodować krwawienie.
Palenie i picie (30%):
Palenie i picie są ściśle związane z krwotokiem podpajęczynówkowym Eksperymenty na obcych zwierzętach wykazały, że istnieją trzy czynniki powstawania tętniaków: nadciśnienie pierścieniowe Willisa i zwiększona kruchość naczyń, palenie może wpływać na te trzy czynniki, powodując ostre podwyższenie ciśnienia krwi, po 3 godzinach Stopniowe cofanie się, a wyniki kliniczne krwotoku podpajęczynówkowego, najwyższe prawdopodobieństwo wystąpienia w ciągu 3 godzin po paleniu, palenie może również aktywować aktywność makrofagów w płucach, promować uwalnianie hydrolazy, może powodować uszkodzenie płuc i kruchość naczyń mózgowych, Zwiększone w celu zwiększenia ryzyka krwotoku podpajęczynówkowego, intensywne picie może powodować wysokie ciśnienie krwi lub inne zmiany, w tym mechanizm hemaglutynacji i mózgowy przepływ krwi, może przyspieszyć promowanie krwotoku podpajęczynówkowego, doniesiono, że nadmierne picie podpajęczynówkowe Częstość krwawień jest dwa razy większa niż u osób nie pijących.
Zapobieganie
Zapobieganie krwotokowi podpajęczynówkowemu w mózgu
Młodzi ludzie w średnim wieku powinni podnosić świadomość dotyczącą zapobiegania chorobom, rozwijać dobre nawyki, takie jak rzucenie palenia, unikanie alkoholu, zbilansowana dieta, regularne życie i gładkie stolce. Zwykle powinni pracować i odpoczywać, ćwiczyć umiarkowanie, zachować spokój ducha i aktywnie leczyć choroby, takie jak nadciśnienie. . U pacjentów z podejrzeniem krwotoku podpajęczynówkowego pacjenci ze schorzeniami mogą wybrać tomografię komputerową mózgu, która nie może potwierdzić punkcji lędźwiowej i badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Cała angiografia mózgowa jest złotym standardem w diagnozie krwotoku podpajęczynówkowego spowodowanego pęknięciem tętniaka Wczesne badanie może potwierdzić krwawienie pacjenta i ustalić rokowanie. Dlatego w przypadku dyskomfortu pacjenci powinni starać się unikać stresu emocjonalnego lub psychicznego i jak najszybciej udać się do regularnych szpitali.
Powikłanie
Powikłania krwotoku podpajęczynówkowego mózgu Powikłania ból głowy nudności i wymioty śpiączka hiponatremia
1, ponowne krwawienie: po ustabilizowaniu się stanu nagły silny ból głowy, wymioty, drgawki, śpiączka, a nawet silny atak mózgu, silny kark, pogorszenie znaku Kerniga, przegląd płynu mózgowo-rdzeniowego jest jasnoczerwony, ostry okres wady tętniczo-żylnej jest mniej powszechny.
2, skurcz naczyń mózgowych: ważna przyczyna śmierci i niepełnosprawności, przezczaszkowy dopplerowski lub angiografia mózgowa i diagnoza.
3, rozciągnięty do miąższu mózgu: pęknięcie tętniaka przedniej lub środkowej tętnicy mózgowej, wstrzyknięcie krwi do miąższu mózgu spowodowane przez niedowład połowiczny, afazję, a czasami móżdżek.
4, ostry lub podostry wodogłowie: wystąpił w dniu wystąpienia lub kilku tygodni, postępująca senność, widzenie górne jest ograniczone, skurcz nerwu odwodzącego, hiperrefleksja porażenia kończyn dolnych.
5, 5% do 10% pacjentów z napadami, niewielka liczba pacjentów z hiponatremią.
Objaw
Mózgowe podpajęczynówkowe objawy krwotoczne Częste objawy Amenoksja częściowe zaburzenie czucia Arachnoidalne torbiele Zaparcie Głowy Zawroty głowy Światło Pogrubienie pajęczynówki Perystaltyka jelit Zmniejszenie nudności, zawrotów głowy, bólu pleców
Występuje częściej u młodych dorosłych, a częściej w sytuacjach emocjonalnych lub wysiłkowych. U niektórych pacjentów w przeszłości występowały nawracające bóle głowy.
1, ból głowy i wymioty: nagły silny ból głowy, wymioty, blada twarz, zimne pocenie się, takie jak ograniczenia bólu głowy, gdzieś ma poczucie pozycjonowania, takie jak poprzedni ból głowy spowodował móżdżek i półkulę mózgową (ból jednostronny), drugi ból głowy wskazuje na tylną dolną część czaszki Uszkodzenie
2, zaburzenia świadomości i objawy psychiczne: Większość pacjentów ma zaburzenia przytomności, ale może mieć drażliwość, krytycznie chorzy mogą mieć drgawki, różne stopnie splątania i śpiączki, może wystąpić niewielka liczba napadów i objawów psychicznych.
3, podrażnienie opon mózgowych: pacjenci w młodym i średnim wieku są bardziej powszechni i oczywisti, towarzyszy im ból szyi i pleców, pacjenci w podeszłym wieku, wczesne krwawienie lub głęboka śpiączka nie mogą powodować podrażnienia opon mózgowych.
4, inne objawy kliniczne: takie jak niska gorączka, ból w dolnej części pleców itp., Można również zaobserwować niedowład połowiczy, upośledzenie wzroku, porażenie nerwu czaszkowego III, V, VI, VII, krwotok siatkówki i obrzęk brodawczaka itp., Oprócz jednoczesnego Krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego i infekcje dróg oddechowych.
Zbadać
Badanie krwotoku podpajęczynówkowego mózgu
1, kontrola laboratoryjna
(1) rutynowe badanie moczu i glukozy we krwi u pacjentów z ciężkim krwotokiem podpajęczynówkowym w ostrej fazie rutynowego badania krwi wykazało zwiększoną liczbę białych krwinek, może mieć ostry poziom cukru w moczu i białko moczu, wysokie stężenie glukozy we krwi jest spowodowane reakcją na stres, poziomem cukru we krwi Podwyższenie nie tylko bezpośrednio odzwierciedla stan metaboliczny organizmu, ale także odzwierciedla nasilenie choroby, im wyższy poziom cukru we krwi, tym większa częstość powikłań, takich jak wrzód stresu, kwasica metaboliczna i azotemia, oraz gorsze rokowanie.
(2) jednolity krwionośny płyn mózgowo-rdzeniowy jest głównym wskaźnikiem diagnozy krwotoku podpajęczynówkowego, należy zwrócić uwagę na talię natychmiast po wystąpieniu, ponieważ krew nie weszła do przestrzeni podpajęczynówkowej, płyn mózgowo-rdzeniowy jest często ujemny, poczekaj, aż pacjent wykaże wyraźne podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych Następnie lub po kilku godzinach dodatnia szybkość nakłucia lędźwiowego ulegnie znacznej poprawie, a płyn mózgowo-rdzeniowy będzie jednolity i krwawy bez skrzepów. Ogromna większość krwotoków podpajęczynówkowych wzrosła do płynu mózgowo-rdzeniowego, głównie 200 ~ 300 mm H2O, u poszczególnych pacjentów z niskim ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego, może być zablokowana przez przestrzeń podpajęczynówkową skrzepu krwi.
Zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym można zwiększyć do 1,0 g / dl. Białko zwiększa się najbardziej w ciągu 8-10 dni po krwotoku, a następnie stopniowo maleje. Zawartość cukru i chlorku w płynie mózgowo-rdzeniowym jest w większości w normalnym zakresie.
Po krwotoku podpajęczynówkowym białe krwinki w płynie mózgowo-rdzeniowym przechodzą trzy charakterystyczne procesy ewolucji w różnych okresach Reakcja krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym od 16 do 72 godzin jest znacznie zmniejszona po 72 godzinach i stopniowo zanika po tygodniu. Limfojądrzaste komórki fagocytarne pojawiły się w ciągu 23 do 7 dni, komórki aktywowane immunologicznie znacznie wzrosły, pojawiły się komórki fagocytarne czerwonych krwinek.
2, badanie obrazowe
Badanie TK mózgu lub badanie MRI, klinicznie podejrzane badanie SAH preferowane badanie TK, bezpieczna, wrażliwa i wczesna diagnoza, wysoka czułość w dniu krwawienia, może wykryć ponad 90% SAH pokazuje boczną cysternę mózgową, przedni podłużny basen szczelin, siodło Można oznaczyć krwotoki o dużej gęstości w puli kątowej spłuczki, puli pierścieniowej i puli podłużnej tylnej szczeliny Shangchiqiao oraz krwotoku śródmózgowego lub krwotoku wewnątrzkomorowego. W przypadku wodogłowia lub zawału mózgu stan ten można obserwować dynamicznie. Ulepszenie CT może wykryć większość wad tętniczo-żylnych i dużych tętniaków. MRI może wykryć małe wady tętniczo-żylne pnia mózgu, ale należy zwrócić uwagę na ostry MRI SAH. Indukując ponowne krwawienie, CT może wykazać, że niektórzy pacjenci mają tylko niewielką ilość krwawienia w pierścieniu śródmózgowia, co nazywa się nie tętniakiem.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwotoku podpajęczynówkowego
1, nadciśnienie krwotok mózgowy: można również zaobserwować powolną odpowiedź i płyn mózgowo-rdzeniowy krwi, ale są oczywiste oznaki ciała, takie jak hemiplegia, afazja itp., Krwotok pierwotny komorowy i ciężcy pacjenci z SAH są trudne do zidentyfikowania klinicznie, krwotok móżdżkowy, krwotok ogoniasty głowy itp. Badania CT i DSA można zidentyfikować, ponieważ nie ma istotnych zaburzeń czynności kończyny z SAH.
2, infekcja wewnątrzczaszkowa: może mieć ból głowy, wymioty i podrażnienie opon mózgowych, ale pierwsza gorączka, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykazało infekcję.
3, guzy mózgu: około 1,5% pacjentów z guzami mózgu może rozwinąć udar mózgu, powstanie krwiaka śródnowotworowego lub paranowotworowego w połączeniu z SAH; przerzuty śródczaszkowe raka, rak opon mózgowych lub białaczka ośrodkowego układu nerwowego mogą również zobaczyć krwawy CSF, odmawiając szczegółowej historii medycznej, Płyn mózgowo-rdzeniowy wykrył komórki rakowe i CT głowy.
